ピコルナウイルス：ポリオウイルス

🧠 ピコルナウイルス科Picornaviridae ピコルナウイルス科（Picornaviridae）Picornaviridae（ピコルナウイルス科） の設計は「殻だけの小さなプラス鎖 positive-sense strand プラス鎖（positive-sense strand） positive-sense strand（プラス鎖） RNARNA（ribonucleic acid）」1文で説明できる。 エンベロープを持たない（naked）ため環境・胃酸に強く、糞口感染に向く。プラス鎖positive-sense strand プラス鎖（positive-sense strand）positive-sense strand（プラス鎖） ssRNAは宿主のリボソームでそのまま翻訳できるため、逆転写酵素のような特殊な酵素を運ぶ必要がない——その代わり1本の長いポリプロテインpolyproteinポリプロテイン（polyprotein）polyprotein（ポリプロテイン）として翻訳されたものを、ウイルス自身のプロテアーゼが切り分けて機能的な蛋白にする。ポリオウイルスpoliovirus ポリオウイルス（poliovirus）poliovirus（ポリオウイルス） はこの科の中でも「脊髄前角ventral horn 脊髄前角（ventral horn）ventral horn（脊髄前角） の運動ニューロンだけを選んで殺す」という特殊な神経指向性 neurotropism 神経指向性（neurotropism） neurotropism（神経指向性） を持つ代表格であり、その臨床像の95%以上が無症候〜軽症である一方、稀に起こる麻痺型がこの疾患を有名にしている。

ピコルナウイルス科の基本的性状

ポリオウイルスpoliovirus ポリオウイルス（poliovirus）poliovirus（ポリオウイルス） はエンテロウイルスenterovirusエンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス）属に属し、この属はピコルナウイルス科Picornaviridaeピコルナウイルス科（Picornaviridae）Picornaviridae（ピコルナウイルス科）の一員である。同じ科・属の性状はポリオウイルス poliovirus ポリオウイルス（poliovirus） poliovirus（ポリオウイルス） 以外の腸管系ウイルス（コクサッキーCoxsackievirusコクサッキー（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキー）・エコー・ライノウイルスRhinovirusライノウイルス（Rhinovirus）Rhinovirus（ライノウイルス））にも共通する。

この科に属する医学的に重要なウイルス

💡 ウイルス性髄膜炎viral meningitis ウイルス性髄膜炎（viral meningitis）viral meningitis（ウイルス性髄膜炎） の髄液所見。 細菌性髄膜炎bacterial meningitis 細菌性髄膜炎（bacterial meningitis）bacterial meningitis（細菌性髄膜炎） と異なり、糖は正常、蛋白は軽度上昇にとどまる——この「糖正常・蛋白軽度上昇」パターンは無菌性髄膜炎 aseptic meningitis 無菌性髄膜炎（aseptic meningitis） aseptic meningitis（無菌性髄膜炎） を疑う際の基本所見。

治療は特異的なものがなく、予防の基本は手洗い（糞口感染対策）。ポリオウイルスpoliovirus ポリオウイルス（poliovirus）poliovirus（ポリオウイルス） とA型肝炎ウイルス hepatitis A virus A型肝炎ウイルス（hepatitis A virus） hepatitis A virus（A型肝炎ウイルス） にはワクチンが存在する。

ポリオウイルスの性状

病態生理

エンテロウイルス属Enterovirus genus エンテロウイルス属（Enterovirus genus）Enterovirus genus（エンテロウイルス属） は通常は腸管そのものに病気を起こすわけではないが、糞口経路fecal-oral route 糞口経路（fecal-oral route）fecal-oral route（糞口経路） で伝播・複製する。多くのエンテロウイルス enterovirus エンテロウイルス（enterovirus） enterovirus（エンテロウイルス） は細胞を溶解させ、糞便中に長期間排出される。夏季に流行しやすい。

1. 腸管リンパ組織gut-associated lymphoid tissue 腸管リンパ組織（gut-associated lymphoid tissue）gut-associated lymphoid tissue（腸管リンパ組織） での増殖：回腸のパイエル板Peyer patchパイエル板（Peyer patch）Peyer patch（パイエル板）を含む腸管リンパ組織 gut-associated lymphoid tissue腸管リンパ組織（gut-associated lymphoid tissue） gut-associated lymphoid tissue（腸管リンパ組織）・扁桃で複製（約2〜3週間）
2. ウイルス血症：リンパ組織から血流に乗り、脊髄前角ventral horn脊髄前角（ventral horn）ventral horn（脊髄前角）・脳幹へ拡散
3. 運動ニューロンでの複製：運動ニューロンに感染して細胞溶解 cytolysis 細胞溶解（cytolysis） cytolysis（細胞溶解） を起こし、麻痺につながる

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='poliovirus'>ポリオウイルス</span>経口摂取"] --> B["咽頭・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal mucosa'>腸管粘膜</span>で増殖<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Peyer patch'>パイエル板</span>・リンパ組織、2-3週）"]
  B --> C["ウイルス血症"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral horn'>脊髄前角</span>・脳幹へ到達"]
  D --> E["運動ニューロンに感染・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytolysis'>細胞溶解</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute flaccid paralysis'>急性弛緩性麻痺</span><br>（下肢に多い）"]

臨床像：ポリオ

3つの血清型すべてが同じ疾患名「ポリオ」を起こす。転帰は感染ごとに以下の4パターンに分かれる。

⚠️ 麻痺性ポリオparalytic poliomyelitis 麻痺性ポリオ（paralytic poliomyelitis）paralytic poliomyelitis（麻痺性ポリオ） は部位によって重症度が変わる。 脊髄型spinal脊髄型（spinal）spinal（脊髄型）・脊髄延髄型bulbospinal脊髄延髄型（bulbospinal）bulbospinal（脊髄延髄型）・延髄型bulbar延髄型（bulbar）bulbar（延髄型）に分類され、延髄型bulbar 延髄型（bulbar）bulbar（延髄型） が最重症——呼吸筋麻痺 respiratory muscle paralysis 呼吸筋麻痺（respiratory muscle paralysis） respiratory muscle paralysis（呼吸筋麻痺） により呼吸停止 respiratory arrest 呼吸停止（respiratory arrest） respiratory arrest（呼吸停止） で死に至りうる。

ポストポリオ症候群post-polio syndromeポストポリオ症候群（post-polio syndrome）post-polio syndrome（ポストポリオ症候群）：感染から回復して15〜30年後に、筋力低下・筋肉痛・易疲労感fatigability 易疲労感（fatigability）fatigability（易疲労感） が再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） する遅発性の後遺症 sequela後遺症（sequela） sequela（後遺症）。

診断

• 便・咽頭ぬぐい液pharyngeal swab 咽頭ぬぐい液（pharyngeal swab）pharyngeal swab（咽頭ぬぐい液） からのウイルス分離とRT-PCRRT-PCR（reverse transcription polymerase chain reaction）が標準。血清学（ペア血清paired sera ペア血清（paired sera）paired sera（ペア血清） の抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） 上昇）は補助的
• ウイルスはCSF（cerebrospinal fluid, 脳脊髄液）中にはほとんど検出されないため、CSFが陰性でもポリオを除外できない点に注意

治療

• 支持療法のみ（特異的治療なし）

予防：2種類のワクチン

⚠️ OPVは糞便中にウイルスを排出しうるため、米国・ハンガリーなど一部地域ではすでに使用されていない。 弱毒生ワクチンattenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines）attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） 株が排出後に病原性を取り戻す（ワクチン由来ポリオウイルス poliovirusポリオウイルス（poliovirus） poliovirus（ポリオウイルス））リスクがあるため。

⭐ 世界のOPVは2016年に3価から2価へ切り替わった。 1999年以降検出がなかった野生株 wild-type strain 野生株（wild-type strain） wild-type strain（野生株） 2型ポリオウイルス poliovirus ポリオウイルス（poliovirus） poliovirus（ポリオウイルス） が2015年に根絶 eradication 根絶（eradication） eradication（根絶） 認定されたことを受け、循環型ワクチン由来ポリオウイルス poliovirus ポリオウイルス（poliovirus） poliovirus（ポリオウイルス） （VDPV）症例の9割以上を占めていた2型を除くため、2016年4月に全世界で3価OPV（1・2・3型）から2価OPV（1・3型のみ）へ同時切替が行われた——切替前にIPVを定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） へ1回以上組み込むことが前提条件とされた¹。野生株wild-type strain 野生株（wild-type strain）wild-type strain（野生株） ポリオウイルス poliovirus ポリオウイルス（poliovirus） poliovirus（ポリオウイルス） は現在1型のみアフガニスタン・パキスタンに常在流行し、2型・3型は根絶 eradication 根絶（eradication） eradication（根絶） 認定済みである一方、2型の循環型ワクチン由来ポリオウイルス poliovirus ポリオウイルス（poliovirus） poliovirus（ポリオウイルス） （cVDPV2）の流行は続いており、対策として遺伝的安定性を高めたnOPV2（新型経口ポリオワクチン oral polio vaccine (OPV) 経口ポリオワクチン（oral polio vaccine (OPV)） oral polio vaccine (OPV)（経口ポリオワクチン） 2型）が2020年にWHOWHO（World Health Organization）の緊急使用 emergency use 緊急使用（emergency use） emergency use（緊急使用） リストに登録され、2021年以降アウトブレイク outbreak アウトブレイク（outbreak） outbreak（アウトブレイク） 対応で使用されている²。

まとめ

• ピコルナウイルス科Picornaviridae ピコルナウイルス科（Picornaviridae）Picornaviridae（ピコルナウイルス科） はプラス鎖positive-sense strand プラス鎖（positive-sense strand）positive-sense strand（プラス鎖） ssRNA・エンベロープなし・正20面体icosahedral正20面体（icosahedral）icosahedral（正20面体）の小型ウイルスで、ポリプロテインpolyprotein ポリプロテイン（polyprotein）polyprotein（ポリプロテイン） を自己プロテアーゼで切断する点が共通する。多くは糞口感染（例外：ライノウイルス Rhinovirus ライノウイルス（Rhinovirus） Rhinovirus（ライノウイルス） は呼吸器感染）。
• ポリオウイルスpoliovirus ポリオウイルス（poliovirus）poliovirus（ポリオウイルス） は3血清型・酸耐性で、パイエル板Peyer patch パイエル板（Peyer patch）Peyer patch（パイエル板） などの腸管リンパ組織 gut-associated lymphoid tissue 腸管リンパ組織（gut-associated lymphoid tissue） gut-associated lymphoid tissue（腸管リンパ組織） で増殖後、ウイルス血症を経て脊髄前角 ventral horn脊髄前角（ventral horn） ventral horn（脊髄前角）・脳幹の運動ニューロンに感染し細胞溶解 cytolysis 細胞溶解（cytolysis） cytolysis（細胞溶解） を起こす。
• 臨床像は無症候性（75%）が大半で、麻痺性ポリオparalytic poliomyelitis 麻痺性ポリオ（paralytic poliomyelitis）paralytic poliomyelitis（麻痺性ポリオ） （0.1〜0.5%）はまれだが最重症——延髄型 bulbar 延髄型（bulbar） bulbar（延髄型） は呼吸筋麻痺 respiratory muscle paralysis 呼吸筋麻痺（respiratory muscle paralysis） respiratory muscle paralysis（呼吸筋麻痺） で致死的。
• 感染から15〜30年後にポストポリオ症候群 post-polio syndrome ポストポリオ症候群（post-polio syndrome） post-polio syndrome（ポストポリオ症候群） として筋力低下が再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） しうる。
• 予防はIPV（Salk、不活化・筋注・IgGのみ）とOPV（Sabin、生ワクチン・経口・IgA+IgG）の2種類——OPVは糞便排出による感染拡大リスクから一部先進国では廃止されている。