ポリオ

🧠 全体像：ポリオは「糞口感染する小さなウイルスが、腸管から血流を経て脊髄前角 ventral horn 脊髄前角（ventral horn） ventral horn（脊髄前角） の運動ニューロンだけを選んで壊す」という一本の経路で理解する。臨床像の95%以上は無症候〜軽症で、有名な急性弛緩性麻痺acute flaccid paralysis急性弛緩性麻痺（acute flaccid paralysis）acute flaccid paralysis（急性弛緩性麻痺）を来す麻痺性ポリオ paralytic poliomyelitis 麻痺性ポリオ（paralytic poliomyelitis） paralytic poliomyelitis（麻痺性ポリオ） はむしろ例外（0.1〜0.5%）である。ワクチンで根絶 eradication 根絶（eradication） eradication（根絶） に近づいた疾患だが、野生株wild-type strain 野生株（wild-type strain）wild-type strain（野生株） の常在地域や、弱毒生ワクチンattenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines）attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） 株が病原性を取り戻すワクチン由来ポリオウイルス poliovirus ポリオウイルス（poliovirus） poliovirus（ポリオウイルス） （VDPV）による散発 sporadic 散発（sporadic） sporadic（散発） 的な流行が現在も報告されており、「根絶eradication 根絶（eradication）eradication（根絶） 済みの過去の病気」ではない。

病原体と発症機序

ポリオウイルスpoliovirus ポリオウイルス（poliovirus）poliovirus（ポリオウイルス） はエンテロウイルス属 Enterovirus genusエンテロウイルス属（Enterovirus genus） Enterovirus genus（エンテロウイルス属）・ピコルナウイルス科Picornaviridae ピコルナウイルス科（Picornaviridae）Picornaviridae（ピコルナウイルス科） に属するエンベロープのないプラス鎖 positive-sense strand プラス鎖（positive-sense strand） positive-sense strand（プラス鎖） ssRNAウイルス（血清型1・2・3型）で、酸に安定なため胃酸を通過でき、汚染された食物・水を介した糞口感染で伝播する。

1. 腸管リンパ組織gut-associated lymphoid tissue 腸管リンパ組織（gut-associated lymphoid tissue）gut-associated lymphoid tissue（腸管リンパ組織） での増殖：回腸のパイエル板 Peyer patch パイエル板（Peyer patch） Peyer patch（パイエル板） を含む腸管リンパ組織 gut-associated lymphoid tissue腸管リンパ組織（gut-associated lymphoid tissue） gut-associated lymphoid tissue（腸管リンパ組織）・扁桃で複製する（約2〜3週間）
2. ウイルス血症：リンパ組織から血流に乗り、脊髄前角ventral horn脊髄前角（ventral horn）ventral horn（脊髄前角）・脳幹へ拡散する
3. 運動ニューロンでの複製：運動ニューロンに感染して細胞溶解 cytolysis 細胞溶解（cytolysis） cytolysis（細胞溶解） を起こし、麻痺につながる

flowchart TD
  A["汚染された食物・水を経口摂取"] --> B["咽頭・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gut-associated lymphoid tissue'>腸管リンパ組織</span>で増殖<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Peyer patch'>パイエル板</span>、2-3週）"]
  B --> C["ウイルス血症"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral horn'>脊髄前角</span>・脳幹へ到達"]
  D --> E["運動ニューロンに感染・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytolysis'>細胞溶解</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute flaccid paralysis'>急性弛緩性麻痺</span>（下肢に多い）"]
  C -->|"中枢神経到達せず"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='incomplete form'>不全型</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper respiratory tract infection'>上気道炎</span>様症状"]

臨床像

3つの血清型すべてが同じ疾患「ポリオ」を起こす。転帰は感染ごとに以下の4パターンに分かれる。

⚠️ 麻痺性ポリオparalytic poliomyelitis 麻痺性ポリオ（paralytic poliomyelitis）paralytic poliomyelitis（麻痺性ポリオ） は病変の高さによって重症度が変わる。 脊髄型spinal脊髄型（spinal）spinal（脊髄型）・脊髄延髄型bulbospinal脊髄延髄型（bulbospinal）bulbospinal（脊髄延髄型）・延髄型bulbar延髄型（bulbar）bulbar（延髄型）に分類され、延髄型bulbar 延髄型（bulbar）bulbar（延髄型） は呼吸中枢 respiratory center呼吸中枢（respiratory center） respiratory center（呼吸中枢）・嚥下に関わる脳神経核 cranial nerve nuclei 脳神経核（cranial nerve nuclei） cranial nerve nuclei（脳神経核） が障害されるため最重症——呼吸筋麻痺 respiratory muscle paralysis呼吸筋麻痺（respiratory muscle paralysis） respiratory muscle paralysis（呼吸筋麻痺）・誤嚥により死に至りうる。

ポリオ後症候群post-polio syndromeポリオ後症候群（post-polio syndrome）post-polio syndrome（ポリオ後症候群）：急性感染から回復して15〜30年後に、既に障害されていた運動ニューロン領域を中心として筋力低下・筋萎縮muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)）muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）・筋肉痛・易疲労感fatigability 易疲労感（fatigability）fatigability（易疲労感） が再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） する遅発性の後遺症 sequela 後遺症（sequela） sequela（後遺症） で、新たなウイルス感染の再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） ではない。

診断

• 便検体・咽頭スワブ swabスワブ（swab） swab（スワブ）・（まれに）髄液からのウイルス分離・RT-PCRRT-PCR（reverse transcription polymerase chain reaction）、および急性期・回復期recovery phase 回復期（recovery phase）recovery phase（回復期） のペア血清 paired sera ペア血清（paired sera） paired sera（ペア血清） による中和抗体価 neutralizing antibody titer 中和抗体価（neutralizing antibody titer） neutralizing antibody titer（中和抗体価） の上昇（血清学的診断）で確認する。ウイルスは髄液中には検出されないことが多い点に注意する。
• 非麻痺性ポリオ paralytic poliomyelitis 麻痺性ポリオ（paralytic poliomyelitis） paralytic poliomyelitis（麻痺性ポリオ） の髄液所見は、細菌性髄膜炎bacterial meningitis 細菌性髄膜炎（bacterial meningitis）bacterial meningitis（細菌性髄膜炎） と異なり糖正常・蛋白軽度上昇という無菌性（ウイルス性）髄膜炎に典型的なパターンを示す。
• 急性弛緩性麻痺acute flaccid paralysis 急性弛緩性麻痺（acute flaccid paralysis）acute flaccid paralysis（急性弛緩性麻痺） （AFPAFP, alpha-fetoprotein）を呈する小児では、Guillain-Barré症候群Guillain-Barre syndromeGuillain-Barré症候群（Guillain-Barre syndrome）Guillain-Barre syndrome（Guillain-Barré症候群）、横断性脊髄炎transverse myelitis横断性脊髄炎（transverse myelitis）transverse myelitis（横断性脊髄炎）、急性弛緩性脊髄炎acute flaccid myelitis急性弛緩性脊髄炎（acute flaccid myelitis）acute flaccid myelitis（急性弛緩性脊髄炎）（AFM、エンテロウイルスenterovirus エンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス） D68関連）など他の急性弛緩性麻痺 acute flaccid paralysis 急性弛緩性麻痺（acute flaccid paralysis） acute flaccid paralysis（急性弛緩性麻痺） の原因を鑑別に含める。
• 麻痺性ポリオparalytic poliomyelitis麻痺性ポリオ（paralytic poliomyelitis）paralytic poliomyelitis（麻痺性ポリオ）、あるいはAFPを疑う症例は、根絶eradication 根絶（eradication）eradication（根絶） 事業（サーベイランスsurveillanceサーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス））の観点から公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） 当局へ届け出る。

治療

• 支持療法のみ——特異的な抗ウイルス治療はない。
• 呼吸筋麻痺respiratory muscle paralysis 呼吸筋麻痺（respiratory muscle paralysis）respiratory muscle paralysis（呼吸筋麻痺） があれば人工呼吸管理 mechanical ventilation 人工呼吸管理（mechanical ventilation） mechanical ventilation（人工呼吸管理） （陰圧式の「鉄の肺iron lung鉄の肺（iron lung）iron lung（鉄の肺）」は過去の技術だが、現代では陽圧換気 positive-pressure ventilation 陽圧換気（positive-pressure ventilation） positive-pressure ventilation（陽圧換気） で対応する）。
• 急性期を脱した後は、理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）・作業療法occupational therapy 作業療法（occupational therapy）occupational therapy（作業療法） によるリハビリテーションが機能予後を左右する。

予防

2種類のワクチンが存在し、地域の疫学状況により使い分けられている。

⚠️ OPV由来のワクチン関連麻痺性ポリオ paralytic poliomyelitis 麻痺性ポリオ（paralytic poliomyelitis） paralytic poliomyelitis（麻痺性ポリオ） （VAPP）とVDPVのリスクから、米国・欧州など多くの先進国はすでにOPVを使用せずIPVのみに切り替えている。 一方、2型に特異的なcVDPV流行対策として、より遺伝的安定性を高めた新型経口ポリオワクチン oral polio vaccine (OPV) 経口ポリオワクチン（oral polio vaccine (OPV)） oral polio vaccine (OPV)（経口ポリオワクチン） 2型（nOPV2）がWHOWHO（World Health Organization）の緊急使用 emergency use 緊急使用（emergency use） emergency use（緊急使用） リストで承認され、2021年の導入以降20億回分以上が流行地域 endemic region 流行地域（endemic region） endemic region（流行地域） で接種されている¹。

野生株wild-type strain 野生株（wild-type strain）wild-type strain（野生株） ポリオウイルス poliovirus ポリオウイルス（poliovirus） poliovirus（ポリオウイルス） は2型（1999年以降未検出、2015年根絶 eradication 根絶（eradication） eradication（根絶） 認定）・3型（2012年11月のナイジェリアの症例を最後に未検出、2019年根絶 eradication 根絶（eradication） eradication（根絶） 認定）が根絶 eradication 根絶（eradication） eradication（根絶） 認定済みで、1型はアフガニスタン・パキスタンのみで常在流行が続く。根絶eradication 根絶（eradication）eradication（根絶） 事業の最大の課題は、野生株wild-type strain 野生株（wild-type strain）wild-type strain（野生株） の残存流行そのものよりも、免疫の隙間（未接種地域）で生じるcVDPVによる新規発生に移りつつある¹。

まとめ

• ポリオウイルスpoliovirus ポリオウイルス（poliovirus）poliovirus（ポリオウイルス） はエンベロープのないプラス鎖 positive-sense strand プラス鎖（positive-sense strand） positive-sense strand（プラス鎖） ssRNA・エンテロウイルス属Enterovirus genus エンテロウイルス属（Enterovirus genus）Enterovirus genus（エンテロウイルス属） で、糞口感染により腸管リンパ組織 gut-associated lymphoid tissue 腸管リンパ組織（gut-associated lymphoid tissue） gut-associated lymphoid tissue（腸管リンパ組織） で増殖後、ウイルス血症を経て脊髄前角 ventral horn脊髄前角（ventral horn） ventral horn（脊髄前角）・脳幹の運動ニューロンに感染し細胞溶解 cytolysis 細胞溶解（cytolysis） cytolysis（細胞溶解） を起こす。
• 臨床像は無症候性（約72%）が大半で、麻痺性ポリオparalytic poliomyelitis 麻痺性ポリオ（paralytic poliomyelitis）paralytic poliomyelitis（麻痺性ポリオ） （約0.1〜0.5%）はまれだが最重症——延髄型 bulbar 延髄型（bulbar） bulbar（延髄型） は呼吸筋麻痺 respiratory muscle paralysis 呼吸筋麻痺（respiratory muscle paralysis） respiratory muscle paralysis（呼吸筋麻痺） で致死的。感染から15〜30年後にポストポリオ症候群 post-polio syndrome ポストポリオ症候群（post-polio syndrome） post-polio syndrome（ポストポリオ症候群） として筋力低下が再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） しうる。
• 診断は便・咽頭検体のウイルス分離・RT-PCRとペア血清 paired sera ペア血清（paired sera） paired sera（ペア血清） の中和抗体価 neutralizing antibody titer 中和抗体価（neutralizing antibody titer） neutralizing antibody titer（中和抗体価） 上昇で行い、非麻痺性ポリオ paralytic poliomyelitis 麻痺性ポリオ（paralytic poliomyelitis） paralytic poliomyelitis（麻痺性ポリオ） の髄液は「糖正常・蛋白軽度上昇」という無菌性髄膜炎 aseptic meningitis 無菌性髄膜炎（aseptic meningitis） aseptic meningitis（無菌性髄膜炎） のパターンを示す。
• 治療は支持療法のみで、特異的な抗ウイルス薬はない。
• 予防はIPV（不活化・筋注・IgGのみ、先進国の標準）とOPV（生ワクチン・経口・腸管免疫が強いが稀にVDPVを生じる）の使い分けが軸で、根絶eradication 根絶（eradication）eradication（根絶） 事業の課題は野生株 wild-type strain 野生株（wild-type strain） wild-type strain（野生株） の残存流行からVDPV対策（nOPV2導入を含む）へ移りつつある。