ポリオ

🧠 全体像：ポリオは「糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染する小さなウイルスが、腸管から血流を経て脊髄前角ventral horn脊髄前角（ventral horn）ventral horn（脊髄前角）の運動ニューロンだけを選んで壊す」という一本の経路で理解する。臨床像の95%以上は無症候〜軽症で、有名な急性弛緩性麻痺acute flaccid paralysis急性弛緩性麻痺（acute flaccid paralysis）acute flaccid paralysis（急性弛緩性麻痺）を来す麻痺性ポリオparalytic poliomyelitis麻痺性ポリオ（paralytic poliomyelitis）paralytic poliomyelitis（麻痺性ポリオ）はむしろ例外（0.1〜0.5%）である。ワクチンで根絶eradication根絶（eradication）eradication（根絶）に近づいた疾患だが、野生株wild-type strain野生株（wild-type strain）wild-type strain（野生株）の常在地域や、弱毒生ワクチンattenuated live viral vaccines弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines）attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン）株が病原性を取り戻すワクチン由来ポリオウイルスVDPVワクチン由来ポリオウイルス（VDPV）VDPV（ワクチン由来ポリオウイルス）による散発sporadic散発（sporadic）sporadic（散発）的な流行が現在も報告されており、「根絶eradication根絶（eradication）eradication（根絶）済みの過去の病気」ではない。

病原体と発症機序

ポリオウイルスpoliovirusポリオウイルス（poliovirus）poliovirus（ポリオウイルス）はエンテロウイルス属Enterovirus genusエンテロウイルス属（Enterovirus genus）Enterovirus genus（エンテロウイルス属）・ピコルナウイルス科Picornaviridaeピコルナウイルス科（Picornaviridae）Picornaviridae（ピコルナウイルス科）に属するエンベロープのないプラス鎖positive-sense strandプラス鎖（positive-sense strand）positive-sense strand（プラス鎖）ssRNAウイルス（血清型1・2・3型）で、酸に安定なため胃酸を通過でき、汚染された食物・水を介した糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染で伝播する。

1. 腸管リンパ組織での増殖：回腸のパイエル板Peyer's patchパイエル板（Peyer's patch）Peyer's patch（パイエル板）を含む腸管リンパ組織・扁桃で複製する（約2〜3週間）
2. ウイルス血症：リンパ組織から血流に乗り、脊髄前角ventral horn脊髄前角（ventral horn）ventral horn（脊髄前角）・脳幹へ拡散する
3. 運動ニューロンでの複製：運動ニューロンに感染して細胞溶解cytolysis細胞溶解（cytolysis）cytolysis（細胞溶解）を起こし、麻痺につながる

flowchart TD
  A["汚染された食物・水を経口摂取"] --> B["咽頭・腸管リンパ組織で増殖<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Peyer&#39;s patch'>パイエル板</span>、2-3週）"]
  B --> C["ウイルス血症"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral horn'>脊髄前角</span>・脳幹へ到達"]
  D --> E["運動ニューロンに感染・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytolysis'>細胞溶解</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute flaccid paralysis'>急性弛緩性麻痺</span>（下肢に多い）"]
  C -->|"中枢神経到達せず"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='incomplete form'>不全型</span>：上気道炎様症状"]

臨床像

3つの血清型すべてが同じ疾患「ポリオ」を起こす。転帰は感染ごとに以下の4パターンに分かれる。

⚠️ 麻痺性ポリオparalytic poliomyelitis麻痺性ポリオ（paralytic poliomyelitis）paralytic poliomyelitis（麻痺性ポリオ）は病変の高さによって重症度が変わる。 脊髄型spinal脊髄型（spinal）spinal（脊髄型）・脊髄延髄型bulbospinal脊髄延髄型（bulbospinal）bulbospinal（脊髄延髄型）・延髄型bulbar延髄型（bulbar）bulbar（延髄型）に分類され、延髄型bulbar延髄型（bulbar）bulbar（延髄型）は呼吸中枢respiratory center呼吸中枢（respiratory center）respiratory center（呼吸中枢）・嚥下に関わる脳神経核cranial nerve nuclei脳神経核（cranial nerve nuclei）cranial nerve nuclei（脳神経核）が障害されるため最重症——呼吸筋麻痺respiratory muscle paralysis呼吸筋麻痺（respiratory muscle paralysis）respiratory muscle paralysis（呼吸筋麻痺）・誤嚥により死に至りうる。

ポストポリオ症候群post-polio syndromeポストポリオ症候群（post-polio syndrome）post-polio syndrome（ポストポリオ症候群）：急性感染から回復して15〜30年後に、既に障害されていた運動ニューロン領域を中心として筋力低下・筋萎縮muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)）muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）・筋肉痛・易疲労感fatigability易疲労感（fatigability）fatigability（易疲労感）が再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）する遅発性の後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）で、新たなウイルス感染の再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）ではない。

診断

• 便検体・咽頭スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）・（まれに）髄液からのウイルス分離・RT-PCR、および急性期・回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）のペア血清paired seraペア血清（paired sera）paired sera（ペア血清）による中和抗体価neutralizing antibody titer中和抗体価（neutralizing antibody titer）neutralizing antibody titer（中和抗体価）の上昇（血清学的診断）で確認する。ウイルスは髄液中には検出されないことが多い点に注意する。
• 非麻痺性ポリオparalytic poliomyelitis麻痺性ポリオ（paralytic poliomyelitis）paralytic poliomyelitis（麻痺性ポリオ）の髄液所見は、細菌性髄膜炎bacterial meningitis細菌性髄膜炎（bacterial meningitis）bacterial meningitis（細菌性髄膜炎）と異なり糖正常・蛋白軽度上昇という無菌性（ウイルス性）髄膜炎に典型的なパターンを示す。
• 急性弛緩性麻痺AFP急性弛緩性麻痺（AFP）AFP（急性弛緩性麻痺）を呈する小児では、Guillain-Barré症候群Guillain-Barre syndromeGuillain-Barré症候群（Guillain-Barre syndrome）Guillain-Barre syndrome（Guillain-Barré症候群）、横断性脊髄炎transverse myelitis横断性脊髄炎（transverse myelitis）transverse myelitis（横断性脊髄炎）、急性小児麻痺様疾患acute flaccid myelitis急性小児麻痺様疾患（acute flaccid myelitis）acute flaccid myelitis（急性小児麻痺様疾患）（AFM、エンテロウイルスenterovirusエンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス）D68関連）など他の急性弛緩性麻痺acute flaccid paralysis急性弛緩性麻痺（acute flaccid paralysis）acute flaccid paralysis（急性弛緩性麻痺）の原因を鑑別に含める。
• 麻痺性ポリオparalytic poliomyelitis麻痺性ポリオ（paralytic poliomyelitis）paralytic poliomyelitis（麻痺性ポリオ）、あるいはAFPを疑う症例は、根絶eradication根絶（eradication）eradication（根絶）事業（サーベイランスsurveillanceサーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス））の観点から公衆衛生public health公衆衛生（public health）public health（公衆衛生）当局へ届け出る。

治療

• 支持療法のみ——特異的な抗ウイルス治療はない。
• 呼吸筋麻痺respiratory muscle paralysis呼吸筋麻痺（respiratory muscle paralysis）respiratory muscle paralysis（呼吸筋麻痺）があれば人工呼吸管理mechanical ventilation人工呼吸管理（mechanical ventilation）mechanical ventilation（人工呼吸管理）（陰圧式の「鉄の肺iron lung鉄の肺（iron lung）iron lung（鉄の肺）」は過去の技術だが、現代では陽圧換気positive-pressure ventilation陽圧換気（positive-pressure ventilation）positive-pressure ventilation（陽圧換気）で対応する）。
• 急性期を脱した後は、理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）・作業療法occupational therapy作業療法（occupational therapy）occupational therapy（作業療法）によるリハビリテーションが機能予後を左右する。

予防

2種類のワクチンが存在し、地域の疫学状況により使い分けられている。

⚠️ OPV由来のワクチン関連麻痺性ポリオVAPPワクチン関連麻痺性ポリオ（VAPP）VAPP（ワクチン関連麻痺性ポリオ）とVDPVのリスクから、米国・欧州など多くの先進国はすでにOPVを使用せずIPVのみに切り替えている。 一方、2型に特異的なcVDPV流行対策として、より遺伝的安定性を高めた新型経口ポリオワクチンoral polio vaccine (OPV)経口ポリオワクチン（oral polio vaccine (OPV)）oral polio vaccine (OPV)（経口ポリオワクチン）2型（nOPV2）がWHOの緊急使用emergency use緊急使用（emergency use）emergency use（緊急使用）リストで承認され、2021年の導入以降20億回分以上が流行地域endemic region流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）で接種されている¹。

野生株wild-type strain野生株（wild-type strain）wild-type strain（野生株）ポリオウイルスpoliovirusポリオウイルス（poliovirus）poliovirus（ポリオウイルス）は2型（1999年以降未検出、2015年根絶eradication根絶（eradication）eradication（根絶）認定）・3型（2012年11月のナイジェリアの症例を最後に未検出、2019年根絶eradication根絶（eradication）eradication（根絶）認定）が根絶eradication根絶（eradication）eradication（根絶）認定済みで、1型はアフガニスタン・パキスタンのみで常在流行が続く。根絶eradication根絶（eradication）eradication（根絶）事業の最大の課題は、野生株wild-type strain野生株（wild-type strain）wild-type strain（野生株）の残存流行そのものよりも、免疫の隙間（未接種地域）で生じるcVDPVによる新規発生に移りつつある¹。

まとめ

• ポリオウイルスpoliovirusポリオウイルス（poliovirus）poliovirus（ポリオウイルス）はエンベロープのないプラス鎖positive-sense strandプラス鎖（positive-sense strand）positive-sense strand（プラス鎖）ssRNA・エンテロウイルス属Enterovirus genusエンテロウイルス属（Enterovirus genus）Enterovirus genus（エンテロウイルス属）で、糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染により腸管リンパ組織で増殖後、ウイルス血症を経て脊髄前角ventral horn脊髄前角（ventral horn）ventral horn（脊髄前角）・脳幹の運動ニューロンに感染し細胞溶解cytolysis細胞溶解（cytolysis）cytolysis（細胞溶解）を起こす。
• 臨床像は無症候性（約72%）が大半で、麻痺性ポリオparalytic poliomyelitis麻痺性ポリオ（paralytic poliomyelitis）paralytic poliomyelitis（麻痺性ポリオ）（約0.1〜0.5%）はまれだが最重症——延髄型bulbar延髄型（bulbar）bulbar（延髄型）は呼吸筋麻痺respiratory muscle paralysis呼吸筋麻痺（respiratory muscle paralysis）respiratory muscle paralysis（呼吸筋麻痺）で致死的。感染から15〜30年後にポストポリオ症候群post-polio syndromeポストポリオ症候群（post-polio syndrome）post-polio syndrome（ポストポリオ症候群）として筋力低下が再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）しうる。
• 診断は便・咽頭検体のウイルス分離・RT-PCRとペア血清paired seraペア血清（paired sera）paired sera（ペア血清）の中和抗体価neutralizing antibody titer中和抗体価（neutralizing antibody titer）neutralizing antibody titer（中和抗体価）上昇で行い、非麻痺性ポリオparalytic poliomyelitis麻痺性ポリオ（paralytic poliomyelitis）paralytic poliomyelitis（麻痺性ポリオ）の髄液は「糖正常・蛋白軽度上昇」という無菌性髄膜炎aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎）のパターンを示す。
• 治療は支持療法のみで、特異的な抗ウイルス薬はない。
• 予防はIPV（不活化・筋注・IgGのみ、先進国の標準）とOPV（生ワクチン・経口・腸管免疫が強いが稀にVDPVを生じる）の使い分けが軸で、根絶eradication根絶（eradication）eradication（根絶）事業の課題は野生株wild-type strain野生株（wild-type strain）wild-type strain（野生株）の残存流行からVDPV対策（nOPV2導入を含む）へ移りつつある。