単麻痺

🧠 全体像：単麻痺 monoparesis 単麻痺（monoparesis） monoparesis（単麻痺） は「1肢だけ動かない」という分布そのものが手がかりになる、数少ない麻痺の型である。末梢性（神経・神経叢・神経根・前角細胞anterior horn cell前角細胞（anterior horn cell）anterior horn cell（前角細胞））が主役になりやすい一方、脳卒中のうち単麻痺 monoparesis 単麻痺（monoparesis） monoparesis（単麻痺） だけで発症するのは、1肢に限った集計で2.5%、顔面だけの麻痺も含めた集計でも4.1%と少ない¹²。ただし少ないことは除外の理由にならず、急性の単麻痺 monoparesis 単麻痺（monoparesis） monoparesis（単麻痺） では脳卒中を先に外す。上位運動ニューロン障害upper motor neuron lesion 上位運動ニューロン障害（upper motor neuron lesion）upper motor neuron lesion（上位運動ニューロン障害） か下位運動ニューロン障害 lower motor neuron lesion 下位運動ニューロン障害（lower motor neuron lesion） lower motor neuron lesion（下位運動ニューロン障害） かを見極める一般論は麻痺にあるので、ここでは「なぜ単麻痺 monoparesis 単麻痺（monoparesis） monoparesis（単麻痺） という分布が生まれるのか」「見つかったらどの高さをまず疑うべきか」に絞る。

定義と用語の整理

単麻痺monoparesis 単麻痺（monoparesis）monoparesis（単麻痺） は1肢のみの随意運動 voluntary motor function (voluntary movement) 随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)） voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動） の完全消失を指す。筋力低下にとどまり完全消失に至っていなければ単不全麻痺 monoparesis 単不全麻痺（monoparesis） monoparesis（単不全麻痺） と呼ぶ。分布による麻痺の呼称は次の4つに整理できる。

💡 4つの呼び名は「どこが動かないか」という分布だけを表し、原因の高さ（皮質か脊髄か末梢神経か）を保証しない。単麻痺monoparesis 単麻痺（monoparesis）monoparesis（単麻痺） だからといって末梢性と決めつけず、次章の理屈で中枢性を検討してから末梢へ進む。

病態生理

⭐ 単麻痺monoparesis 単麻痺（monoparesis）monoparesis（単麻痺） が中枢性で少ない理由は、皮質脊髄路が下るほど各部位 each site (each region) 各部位（each site (each region)） each site (each region)（各部位） を支配する線維が密に収束していくからである。 一次運動野primary motor cortex 一次運動野（primary motor cortex）primary motor cortex（一次運動野） では手・腕・顔・下肢の体部位再現 somatotopic representation 体部位再現（somatotopic representation） somatotopic representation（体部位再現） が皮質上に広く分かれて並んでいるため、限局した皮質病変は特定の部位だけを障害しうる。放線冠corona radiata放線冠（corona radiata）corona radiata（放線冠）・半卵円中心centrum semiovale 半卵円中心（centrum semiovale）centrum semiovale（半卵円中心） ではまだ線維が扇状に広がっており、小さな病変なら1肢だけが落ちうる。ところが内包後脚 posterior limb of internal capsule 内包後脚（posterior limb of internal capsule） posterior limb of internal capsule（内包後脚） まで下ると同じ線維が狭い断面へ集まり、脳幹に達する頃には顔・上肢・下肢の線維がひとまとまりになる。そのため内包 internal capsule内包（internal capsule） internal capsule（内包）・脳幹の病変は単麻痺 monoparesis 単麻痺（monoparesis） monoparesis（単麻痺） ではなく片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺）として現れやすい。

💡 脳卒中による単麻痺 monoparesis 単麻痺（monoparesis） monoparesis（単麻痺） は皮質病変に限らない。 単麻痺monoparesis 単麻痺（monoparesis）monoparesis（単麻痺） で発症した初発脳卒中51例では、梗塞39例のうち20例が中大脳動脈 middle cerebral artery 中大脳動脈（middle cerebral artery） middle cerebral artery（中大脳動脈） 深部領域・放線冠corona radiata放線冠（corona radiata）corona radiata（放線冠）・半卵円中心centrum semiovale半卵円中心（centrum semiovale）centrum semiovale（半卵円中心）、16例が皮質または分水嶺領域 watershed zone 分水嶺領域（watershed zone） watershed zone（分水嶺領域） にあり、全体の約4分の1は脳出血 cerebral hemorrhage (cerebral bleeding) 脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)） cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血） （部位の最多は視床—内包 internal capsule 内包（internal capsule） internal capsule（内包） 領域で12例中5例）で、原因の最多は小血管病 small vessel disease 小血管病（small vessel disease） small vessel disease（小血管病） （39%）だった¹。顔面だけの麻痺も単麻痺 monoparesis 単麻痺（monoparesis） monoparesis（単麻痺） に含めた別の登録（195例）では上肢が63%と最も多く、上肢は中大脳動脈 middle cerebral artery 中大脳動脈（middle cerebral artery） middle cerebral artery（中大脳動脈） の表在領域、下肢は前大脳動脈 anterior cerebral artery 前大脳動脈（anterior cerebral artery） anterior cerebral artery（前大脳動脈） 領域の病変が多かった²。病巣lesion (focal) 病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣） も原因も多様なので、単麻痺monoparesis 単麻痺（monoparesis）monoparesis（単麻痺） だからといって検査を省略しない。

flowchart TD
    A["1肢だけの筋力低下"] --> B{"UMN徴候かLMN徴候か"}
    B -->|"UMN<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperreflexia'>腱反射亢進</span>・痙性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Babinski sign'>Babinski徴候</span>）"| C["皮質・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corona radiata'>放線冠</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='small lesion'>小病変</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ischemic stroke (cerebral infarction)'>脳梗塞</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)'>脳出血</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass lesion'>占拠性病変</span>"]
    C --> D["下肢優位なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parasagittal region'>傍矢状部</span>病変も疑う"]
    B -->|"LMN<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyporeflexia'>腱反射低下</span>・弛緩・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muscle wasting (muscle atrophy)'>筋萎縮</span>）"| E{"感覚障害の分布は"}
    E -->|"単一神経の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='territory of innervation'>支配域</span>"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mononeuropathy'>単ニューロパチー</span><br>絞扼・圧迫・外傷"]
    E -->|"神経叢のパターン"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plexopathy'>神経叢障害</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachial plexus'>腕神経叢</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbosacral plexus'>腰仙骨神経叢</span>"]
    E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dermatome'>デルマトーム</span>に一致"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radiculopathy'>神経根症</span>"]
    E -->|"感覚障害を伴わない"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior horn cell involvement'>前角細胞障害</span>"]

一次運動野primary motor cortex 一次運動野（primary motor cortex）primary motor cortex（一次運動野） の限局病変 localized disease 限局病変（localized disease） localized disease（限局病変） では、障害される体部位再現 somatotopic representation 体部位再現（somatotopic representation） somatotopic representation（体部位再現） の範囲がそのまま麻痺の分布になる。手や顔だけが落ちる小さな皮質病変もあれば、下肢の再現は大脳半球の内側面・傍矢状部parasagittal region 傍矢状部（parasagittal region）parasagittal region（傍矢状部） に位置するため、この部位の病変では下肢優位の単麻痺 monoparesis単麻痺（monoparesis） monoparesis（単麻痺）として現れる。

末梢性では、単一神経の絞扼・圧迫・外傷による単ニューロパチー mononeuropathy単ニューロパチー（mononeuropathy） mononeuropathy（単ニューロパチー）、腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）・腰仙骨神経叢lumbosacral plexus 腰仙骨神経叢（lumbosacral plexus）lumbosacral plexus（腰仙骨神経叢） の障害、神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）、そして脊髄前角細胞 anterior horn cell 脊髄前角細胞（anterior horn cell） anterior horn cell（脊髄前角細胞） の障害（ポリオなど）のいずれもが1肢だけの弛緩性麻痺 flaccid paralysis 弛緩性麻痺（flaccid paralysis） flaccid paralysis（弛緩性麻痺） として現れうる。前角細胞障害anterior horn cell involvement 前角細胞障害（anterior horn cell involvement）anterior horn cell involvement（前角細胞障害） は感覚神経を巻き込まないため、感覚障害を伴わない純粋運動 pure motor 純粋運動（pure motor） pure motor（純粋運動） 性の弛緩性麻痺 flaccid paralysis 弛緩性麻痺（flaccid paralysis） flaccid paralysis（弛緩性麻痺） という組み合わせが特徴になる。

⚠️ 見逃してはいけない病態

⚠️ 急性発症の中枢性単麻痺 monoparesis 単麻痺（monoparesis） monoparesis（単麻痺） は脳卒中の時間枠で扱う。 突然発症しUMN徴候を伴う1肢の脱力は、片麻痺hemiplegia 片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺） ほど派手でなくても脳梗塞ischemic stroke (cerebral infarction)脳梗塞（ischemic stroke (cerebral infarction)）ischemic stroke (cerebral infarction)（脳梗塞）や脳出血cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)）cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血）による皮質病変でありうる。「1肢だけだから軽い」と判断せず、血栓溶解療法thrombolytic therapy血栓溶解療法（thrombolytic therapy）thrombolytic therapy（血栓溶解療法）・血栓回収療法mechanical thrombectomy 血栓回収療法（mechanical thrombectomy）mechanical thrombectomy（血栓回収療法） の時間枠に乗るかどうかを最優先で確認し、発症時刻の確定を後回しにしない。

⚠️ 急性期の中枢性病変はUMN徴候を欠くことがある。 発症直後は弛緩性で腱反射も亢進しないことがあり、上の流れ図のUMN/LMNの分岐に乗らない。特に手だけの麻痺は末梢神経の障害（橈骨神経麻痺radial nerve palsy橈骨神経麻痺（radial nerve palsy）radial nerve palsy（橈骨神経麻痺）・尺骨神経麻痺ulnar nerve palsy 尺骨神経麻痺（ulnar nerve palsy）ulnar nerve palsy（尺骨神経麻痺） など）を思わせるが、中心前回precentral gyrus 中心前回（precentral gyrus）precentral gyrus（中心前回） の手の運動野の小梗塞でも起こり、手だけの麻痺で発症した脳梗塞 ischemic stroke (cerebral infarction) 脳梗塞（ischemic stroke (cerebral infarction)） ischemic stroke (cerebral infarction)（脳梗塞） は同じ期間の脳梗塞 ischemic stroke (cerebral infarction) 脳梗塞（ischemic stroke (cerebral infarction)） ischemic stroke (cerebral infarction)（脳梗塞） の1.5%にあたった³。突然発症で圧迫の既往がなく、麻痺の分布が単一の神経支配に一致しないなら、末梢性と決める前に脳の画像を撮る。

⚠️ 急性コンパートメント症候群acute compartment syndrome, ACS 急性コンパートメント症候群（acute compartment syndrome, ACS）acute compartment syndrome, ACS（急性コンパートメント症候群） では、麻痺が出た時点で手遅れに近い。 コンパートメント症候群compartment syndromeコンパートメント症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（コンパートメント症候群）は損傷の程度に不釣り合いな疼痛・他動伸展passive extension 他動伸展（passive extension）passive extension（他動伸展） 時の疼痛・知覚異常paresthesia 知覚異常（paresthesia）paresthesia（知覚異常） が先行し、麻痺は末期徴候である。蒼白や脈拍消失 pulselessness 脈拍消失（pulselessness） pulselessness（脈拍消失） も遅れて出る所見で、脈拍が触れることは否定所見にならない。臨床的な疑いだけで緊急減張切開 fasciotomy 減張切開（fasciotomy） fasciotomy（減張切開） を検討し、麻痺の出現を待ってから動くと組織壊死 tissue necrosis 組織壊死（tissue necrosis） tissue necrosis（組織壊死） が進む。

⚠️ 脊髄円錐conus medullaris脊髄円錐（conus medullaris）conus medullaris（脊髄円錐）・馬尾症候群cauda equina syndrome 馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群） は、両側化する前段階として単麻痺 monoparesis 単麻痺（monoparesis） monoparesis（単麻痺） 様に見えることがある。 下肢の脱力が1肢に限局して見えても、膀胱直腸障害と鞍部 sellar region 鞍部（sellar region） sellar region（鞍部） （サドル型）感覚障害の有無を必ず確認する。これを問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） で省くと緊急MRIの適応そのものを見逃し、対麻痺paraplegia 対麻痺（paraplegia）paraplegia（対麻痺） として完成してからでは減圧の効果が乏しい。

⚠️ 傍矢状部髄膜腫parasagittal meningioma 傍矢状部髄膜腫（parasagittal meningioma）parasagittal meningioma（傍矢状部髄膜腫） など緩徐進行性 slowly progressive 緩徐進行性（slowly progressive） slowly progressive（緩徐進行性） の占拠性病変 mass lesion 占拠性病変（mass lesion） mass lesion（占拠性病変） を見落とさない。 下肢優位の単麻痺 monoparesis 単麻痺（monoparesis） monoparesis（単麻痺） が数週〜数か月かけてゆっくり進行する経過は、脳卒中のように分単位を急ぐ必要はなくても、髄膜腫meningioma髄膜腫（meningioma）meningioma（髄膜腫）などの占拠性病変 mass lesion 占拠性病変（mass lesion） mass lesion（占拠性病変） を除外する必要がある。痙攣発作seizure 痙攣発作（seizure）seizure（痙攣発作） の併発や、夜間・起床時に強い頭痛があれば画像検査を急ぐ。

⚠️ 神経痛性筋萎縮症neuralgic amyotrophy神経痛性筋萎縮症（neuralgic amyotrophy）neuralgic amyotrophy（神経痛性筋萎縮症）（Parsonage-Turner症候群Parsonage-Turner syndromeParsonage-Turner症候群（Parsonage-Turner syndrome）Parsonage-Turner syndrome（Parsonage-Turner症候群））は、痛みが先、脱力は後という順序で診断する。 肩甲帯shoulder girdle 肩甲帯（shoulder girdle）shoulder girdle（肩甲帯） から上肢にかけての激しい疼痛が先行し、疼痛が軽快し始めた頃になって初めて脱力が明らかになる。疼痛の急性期には画像・電気生理electrophysiology 電気生理（electrophysiology）electrophysiology（電気生理） の異常が乏しいことが多く、頸椎症性神経根症cervical spondylotic radiculopathy 頸椎症性神経根症（cervical spondylotic radiculopathy）cervical spondylotic radiculopathy（頸椎症性神経根症） と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されやすい。経過の順序を聞き取ることが診断の鍵になる。

⚠️ 心因性psychogenic心因性（psychogenic）psychogenic（心因性）・機能性の脱力は、器質的organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的） 原因を尽くしたうえでの除外診断 diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion） diagnosis of exclusion（除外診断） として最後に置く。 分布が神経解剖と一致しない、脱力の程度が診察のたびに変動する、Hoover徴候Hoover sign Hoover徴候（Hoover sign）Hoover sign（Hoover徴候） （患側の股関節伸展 hip extension 股関節伸展（hip extension） hip extension（股関節伸展） を命じても力が入らないのに、健側unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側） の股関節を抵抗に逆らって屈曲させると患側の股関節伸展 hip extension 股関節伸展（hip extension） hip extension（股関節伸展） に力が入る）などは機能性神経症状症functional neurological symptom disorder機能性神経症状症（functional neurological symptom disorder）functional neurological symptom disorder（機能性神経症状症）を示唆する所見だが、除外を急いで器質的疾患を見逃してはならない。

鑑別の進め方

中枢性を除外したら、末梢性の中でどの高さかを感覚障害の分布と経過で絞り込む。

⭐ 感覚障害の有無と分布が、末梢性単麻痺 monoparesis 単麻痺（monoparesis） monoparesis（単麻痺） を絞り込む最大の手がかりである。 感覚障害を伴わない純粋運動 pure motor 純粋運動（pure motor） pure motor（純粋運動） 性の脱力は前角細胞障害 anterior horn cell involvement 前角細胞障害（anterior horn cell involvement） anterior horn cell involvement（前角細胞障害） を積極的に疑う所見であり、髄節spinal segment 髄節（spinal segment）spinal segment（髄節） に一致した感覚障害は神経根症 radiculopathy 神経根症（radiculopathy） radiculopathy（神経根症） を、単一神経の支配域 territory of innervation 支配域（territory of innervation） territory of innervation（支配域） に限局した感覚障害は単ニューロパチー mononeuropathy 単ニューロパチー（mononeuropathy） mononeuropathy（単ニューロパチー） を示唆する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='monoparesis'>単麻痺</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Onset'>発症様式</span>を確認する"] --> B{"秒〜分で完成したか"}
    B -->|"はい"| C["中枢性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='monoparesis'>単麻痺</span>として<br>脳卒中の時間枠で対応する"]
    B -->|"いいえ"| D{"激痛が先行し<br>疼痛軽快とともに脱力が出たか"}
    D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neuralgic amyotrophy'>神経痛性筋萎縮症</span>を疑う"]
    D -->|"いいえ"| F{"膀胱直腸障害や<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='saddle sensory disturbance'>サドル型感覚障害</span>はあるか"}
    F -->|"あり"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conus medullaris'>脊髄円錐</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cauda equina syndrome'>馬尾症候群</span>として<br>緊急MRIにつなげる"]
    F -->|"なし"| H["UMN/LMN所見と感覚分布で<br>末梢性の高さを絞る"]

電気生理検査electrophysiologic study 電気生理検査（electrophysiologic study）electrophysiologic study（電気生理検査） （神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）・針筋電図needle electromyography針筋電図（needle electromyography）needle electromyography（針筋電図））は、臨床所見clinical signs 臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見） だけでは区別しにくい単ニューロパチー mononeuropathy単ニューロパチー（mononeuropathy） mononeuropathy（単ニューロパチー）・神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）・神経叢障害plexopathy 神経叢障害（plexopathy）plexopathy（神経叢障害） を鑑別し、脱神経denervation 脱神経（denervation）denervation（脱神経） の分布から病変の高さを裏付ける。ただし発症直後はWaller変性 Wallerian degeneration Waller変性（Wallerian degeneration） Wallerian degeneration（Waller変性） や脱神経電位 denervation potential 脱神経電位（denervation potential） denervation potential（脱神経電位） がまだ出そろわず、病変の高さや重症度を過小評価しうるため、数週後に再検討する。

対応の考え方

単麻痺monoparesis 単麻痺（monoparesis）monoparesis（単麻痺） そのものに対する治療は存在せず、対応は原因の除去・治療が中心になる。中枢性なら脳卒中プロトコルや占拠性病変 mass lesion 占拠性病変（mass lesion） mass lesion（占拠性病変） の外科的減圧 surgical decompression外科的減圧（surgical decompression） surgical decompression（外科的減圧）、末梢性なら絞扼部の除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） や神経叢・神経根の圧迫解除、前角細胞障害anterior horn cell involvement 前角細胞障害（anterior horn cell involvement）anterior horn cell involvement（前角細胞障害） なら原疾患の管理というように、鑑別で絞り込んだ高さと原因ごとに対応が分岐する。

原因治療と並行して、麻痺肢そのものへのケアも欠かせない。動かない関節は数日で拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） に向かうため他動 passive (movement) 他動（passive (movement)） passive (movement)（他動） 的関節可動域 range of motion 関節可動域（range of motion） range of motion（関節可動域） 訓練を早期から始め、下垂足foot drop下垂足（foot drop）foot drop（下垂足）・下垂手wrist drop 下垂手（wrist drop）wrist drop（下垂手） のような肢位 limb position (posture) 肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位） による二次的な変形を装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） で予防する。回復が見込める末梢性病変（絞扼の解除後など）では、廃用性筋萎縮disuse muscle atrophy 廃用性筋萎縮（disuse muscle atrophy）disuse muscle atrophy（廃用性筋萎縮） を最小化しながら神経再生を待つ期間のリハビリテーションが機能予後を左右する。回復の見込みが乏しい場合や慢性期には、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） や自助具 assistive device 自助具（assistive device） assistive device（自助具） による代償的 compensatory 代償的（compensatory） compensatory（代償的） な機能維持へ方針を切り替える。

まとめ

• 単麻痺monoparesis 単麻痺（monoparesis）monoparesis（単麻痺） は1肢のみの随意運動 voluntary motor function (voluntary movement) 随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)） voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動） の完全消失で、筋力低下にとどまれば単不全麻痺 monoparesis 単不全麻痺（monoparesis） monoparesis（単不全麻痺） と呼ぶ。片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺）・対麻痺paraplegia対麻痺（paraplegia）paraplegia（対麻痺）・四肢麻痺quadriplegia 四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺） とは分布が異なるだけで、原因の高さは保証しない。
• 皮質脊髄路は下るほど線維が密に収束するため、内包internal capsule内包（internal capsule）internal capsule（内包）・脳幹病変brainstem lesion 脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変） は片麻痺 hemiplegia 片麻痺（hemiplegia） hemiplegia（片麻痺） になりやすい。脳卒中のうち単麻痺 monoparesis 単麻痺（monoparesis） monoparesis（単麻痺） で発症するのは数%（1肢に限れば2.5%）だが、病巣lesion (focal) 病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣） は皮質（下肢なら傍矢状部 parasagittal region傍矢状部（parasagittal region） parasagittal region（傍矢状部））だけでなく放線冠 corona radiata放線冠（corona radiata） corona radiata（放線冠）・半卵円中心centrum semiovale 半卵円中心（centrum semiovale）centrum semiovale（半卵円中心） の小梗塞や、視床—内包 internal capsule 内包（internal capsule） internal capsule（内包） 領域などの小出血もある。
• 急性期の中枢性病変はUMN徴候を欠くことがあり、手だけの麻痺は末梢神経麻痺に似る。突然発症なら脳の画像を先に撮る。
• 末梢性単麻痺 monoparesis 単麻痺（monoparesis） monoparesis（単麻痺） は単ニューロパチー mononeuropathy単ニューロパチー（mononeuropathy） mononeuropathy（単ニューロパチー）・神経叢障害plexopathy神経叢障害（plexopathy）plexopathy（神経叢障害）・神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）・前角細胞障害anterior horn cell involvement 前角細胞障害（anterior horn cell involvement）anterior horn cell involvement（前角細胞障害） のいずれかで、感覚障害の分布（単一神経・神経叢・デルマトームdermatomeデルマトーム（dermatome）dermatome（デルマトーム）・なし）が高さを絞る手がかりになる。
• 急性発症の中枢性単麻痺 monoparesis 単麻痺（monoparesis） monoparesis（単麻痺） は脳卒中の時間枠で対応し、コンパートメント症候群compartment syndrome コンパートメント症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（コンパートメント症候群） は麻痺が出た時点で末期徴候として扱う。
• 脊髄円錐conus medullaris脊髄円錐（conus medullaris）conus medullaris（脊髄円錐）・馬尾症候群cauda equina syndrome 馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群） は膀胱直腸障害とサドル型感覚障害 saddle sensory disturbance サドル型感覚障害（saddle sensory disturbance） saddle sensory disturbance（サドル型感覚障害） を必ず確認し、両側化する前に緊急MRIへつなげる。
• 神経痛性筋萎縮症neuralgic amyotrophy 神経痛性筋萎縮症（neuralgic amyotrophy）neuralgic amyotrophy（神経痛性筋萎縮症） は激痛が先行し疼痛軽快とともに脱力が明らかになる経過が診断の鍵で、頸椎症性神経根症cervical spondylotic radiculopathy 頸椎症性神経根症（cervical spondylotic radiculopathy）cervical spondylotic radiculopathy（頸椎症性神経根症） と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） しやすい。
• 心因性psychogenic心因性（psychogenic）psychogenic（心因性）・機能性の脱力は器質的 organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)） organic (structural, as opposed to functional)（器質的） 原因を尽くしたうえでの除外診断 diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion） diagnosis of exclusion（除外診断） であり、最初に飛びつかない。
• 対応は原因治療が中心だが、関節拘縮joint contracture 関節拘縮（joint contracture）joint contracture（関節拘縮） 予防・装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） による肢位 limb position (posture) 肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位） 管理・リハビリテーションの位置づけを原因治療と並行して進める。