中枢性不全麻痺症候群の局在診断

🧠 全体像：筋力低下の局在は、分布（片側・対麻痺paraplegia対麻痺（paraplegia）paraplegia（対麻痺）・四肢麻痺quadriplegia四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺）、近位/遠位）、筋緊張、腱反射、萎縮/線維束性収縮fasciculation 線維束性収縮（fasciculation）fasciculation（線維束性収縮） を組み合わせて判断する。急性期の中枢病変 central lesion 中枢病変（central lesion） central lesion（中枢病変） は一時的に弛緩性でも、時間経過time course 時間経過（time course）time course（時間経過） で痙性・腱反射亢進hyperreflexia 腱反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（腱反射亢進） へ移行しうる。

用語と上位/下位運動ニューロン

麻痺は随意運動 voluntary motor function (voluntary movement) 随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)） voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動） の完全消失、不全麻痺paresis 不全麻痺（paresis）paresis（不全麻痺） は筋力の部分的低下である¹。

⚠️ 脳卒中や急性脊髄損傷 spinal cord injury, SCI 脊髄損傷（spinal cord injury, SCI） spinal cord injury, SCI（脊髄損傷） の直後は「脊髄ショックspinal shock脊髄ショック（spinal shock）spinal shock（脊髄ショック）」等で反射低下・弛緩性となり、慢性期のUMN所見と異なりうる²。

分布からの局在

flowchart TD
    A["筋力低下の分布を確認"] --> B["片側の顔・上肢・下肢"]
    B --> C["大脳半球/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal capsule'>内包</span>：対側UMN徴候"]
    A --> D["両下肢優位"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thoracic'>胸髄</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spastic paraplegia'>痙性対麻痺</span>を考える"]
    A --> F["上肢LMN＋下肢UMN"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical spinal cord'>頸髄</span>病変を考える"]
    A --> H["遠位対称性"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polyneuropathy'>多発ニューロパチー</span>"]
    A --> J["近位対称性"]
    J --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myopathy'>ミオパチー</span>"]

局在ごとの確認項目

• 運動野：単肢優位か、顔・上肢・下肢のどこが強いかを体部位再現 somatotopic representation 体部位再現（somatotopic representation） somatotopic representation（体部位再現） 性に沿って確認する。
• 放線冠corona radiata放線冠（corona radiata）corona radiata（放線冠）・内包internal capsule内包（internal capsule）internal capsule（内包）：顔・上肢・下肢が同程度に巻き込まれる「純粋運動性」片麻痺 hemiplegia 片麻痺（hemiplegia） hemiplegia（片麻痺） を考える。
• 脳幹：眼球運動、顔面感覚、顔面筋facial muscles顔面筋（facial muscles）facial muscles（顔面筋）、構音・嚥下など同側脳神経所見を必ず探す。
• C1-C4：片側病変では同側UMN優位の片不全麻痺 paresis不全麻痺（paresis） paresis（不全麻痺）、両側病変では四肢不全麻痺 paresis 不全麻痺（paresis） paresis（不全麻痺） となり、横隔膜を含む呼吸障害 respiratory impairment 呼吸障害（respiratory impairment） respiratory impairment（呼吸障害） に注意する。
• C5-T1：病変高位 high 高位（high） high（高位） の前角・根障害による上肢弛緩性麻痺 flaccid paralysis 弛緩性麻痺（flaccid paralysis） flaccid paralysis（弛緩性麻痺） と、長路徴候long tract signs 長路徴候（long tract signs）long tract signs（長路徴候） による下肢痙性麻痺 spastic paraparesis 下肢痙性麻痺（spastic paraparesis） spastic paraparesis（下肢痙性麻痺） が同居する。
• 胸髄thoracic胸髄（thoracic）thoracic（胸髄）：痙性対麻痺 spastic paraplegia痙性対麻痺（spastic paraplegia） spastic paraplegia（痙性対麻痺）、感覚レベルsensory level感覚レベル（sensory level）sensory level（感覚レベル）、膀胱直腸障害を組み合わせる。
• 腰仙髄 sacral spinal cord仙髄（sacral spinal cord） sacral spinal cord（仙髄）・前角・前根ventral root前根（ventral root）ventral root（前根）：対応する筋節に一致する弛緩性対麻痺 paraplegia 対麻痺（paraplegia） paraplegia（対麻痺） または分節性筋力低下 segmental weakness 分節性筋力低下（segmental weakness） segmental weakness（分節性筋力低下） となる。
• 末梢神経：単一神経の支配域 territory of innervation 支配域（territory of innervation） territory of innervation（支配域） に一致し、多発ニューロパチーpolyneuropathy 多発ニューロパチー（polyneuropathy）polyneuropathy（多発ニューロパチー） では下肢遠位から左右対称に始まりやすい。
• 筋：感覚障害を伴わない近位優位 Proximal-predominant近位優位（Proximal-predominant） Proximal-predominant（近位優位）・左右対称の筋力低下を考える。

まとめ

• UMN徴候は痙性・腱反射亢進hyperreflexia腱反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（腱反射亢進）・Babinski徴候Babinski signBabinski徴候（Babinski sign）Babinski sign（Babinski徴候）、LMN徴候は弛緩・萎縮・反射低下である。
• 頸髄cervical spinal cord 頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄） では病変高位 high 高位（high） high（高位） のLMN徴候と下位 lower 下位（lower） lower（下位） のUMN徴候が同居する。
• 急性の麻痺、感覚レベルsensory level感覚レベル（sensory level）sensory level（感覚レベル）、尿閉、呼吸障害respiratory impairment 呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害） は脳/脊髄の緊急評価を要する。