Disease Atlas · 精神 · 病態

身体症状症・変換症・病気不安症

Somatic symptom, conversion, and illness anxiety disorders

別名: 身体症状症および関連症群機能性神経症状症FND
臓器系: 精神
科目: Psychiatry
トピック: 精神医学 A-13：身体症状症・変換症・病気不安症の病因・診断・治療
鑑別疾患: てんかん気分障害（うつ病・双極性障害）多発性硬化症不安症群
症状: 倦怠感動悸不安疼痛

🧠 全体像：身体症状症somatic symptom disorder身体症状症（somatic symptom disorder）somatic symptom disorder（身体症状症）および関連症群では、本人が実際に経験している苦痛を「気のせい」「作り物」と扱わない。身体症状症somatic symptom disorder身体症状症（somatic symptom disorder）somatic symptom disorder（身体症状症）は症状に対する不釣合いな思考・不安・行動、病気不安症illness anxiety disorder病気不安症（illness anxiety disorder）illness anxiety disorder（病気不安症）は重病へのとらわれ、変換症conversion disorder変換症（conversion disorder）conversion disorder（変換症）（機能性神経症状症functional neurological symptom disorder機能性神経症状症（functional neurological symptom disorder）functional neurological symptom disorder（機能性神経症状症））は神経学的診察neurological patient examination神経学的診察（neurological patient examination）neurological patient examination（神経学的診察）で示せる機能の不整合を中核とする。診断後も新しい所見を再評価しつつ、目的の明確な検査、肯定的な説明、予定診察、心理療法psychotherapy心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法）・リハビリテーションによって機能回復と医原性害の低減harm reduction害の低減（harm reduction）harm reduction（害の低減）を両立する。

病態

旧来の「身体表現性障害somatoform disorders身体表現性障害（somatoform disorders）somatoform disorders（身体表現性障害）」は、身体症状症somatic symptom disorder身体症状症（somatic symptom disorder）somatic symptom disorder（身体症状症）、病気不安症illness anxiety disorder病気不安症（illness anxiety disorder）illness anxiety disorder（病気不安症）、変換症conversion disorder変換症（conversion disorder）conversion disorder（変換症）などへ再編された。現在は、医学的に説明できるか否かだけで診断せず、症状に伴う認知・情動・行動または神経学的neurological神経学的（neurological）neurological（神経学的）な陽性所見を評価する。

病態	中核となる特徴	身体症状	診断の要点
身体症状症somatic symptom disorder身体症状症（somatic symptom disorder）somatic symptom disorder（身体症状症）	症状に対する不釣合いで持続的な思考、強い健康不安、過剰な時間・エネルギーの少なくとも1つ	苦痛または生活障害を生じる症状が1つ以上	身体疾患で説明できる症状でも、反応が過剰なら併存し得る
病気不安症illness anxiety disorder病気不安症（illness anxiety disorder）illness anxiety disorder（病気不安症）	重病に罹患している、または発症するというとらわれ	ないか、あっても軽微	確認・受診を反復する型と、医療を回避する型があり、とらわれは6か月以上続く
変換症conversion disorder変換症（conversion disorder）conversion disorder（変換症）／機能性神経症状症functional neurological symptom disorder機能性神経症状症（functional neurological symptom disorder）functional neurological symptom disorder（機能性神経症状症）	随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）・感覚機能の変化が、既知の神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）の様式と両立しない	脱力、振戦、歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）、感覚症状positive sensory symptom感覚症状（positive sensory symptom）positive sensory symptom（感覚症状）、機能性発作functional seizure機能性発作（functional seizure）functional seizure（機能性発作）など	Hoover徴候Hoover signHoover徴候（Hoover sign）Hoover sign（Hoover徴候）、振戦の同調entrainment同調（entrainment）entrainment（同調）・注意転換distraction注意転換（distraction）distraction（注意転換）による変化など、症状に合った陽性所見で支持する

症状は意図せず生じる。心理的ストレスやトラウマは発症・増悪因子になり得るが、診断に必須ではない。身体疾患、神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）、精神疾患と併存することもあり、機能性の診断が他疾患の可能性を永久に否定するわけではない。

維持機序

素因、身体疾患・けが・生活上の負荷などの誘因、症状への選択的注意selective attention選択的注意（selective attention）selective attention（選択的注意）、破局的解釈catastrophic interpretation破局的解釈（catastrophic interpretation）catastrophic interpretation（破局的解釈）、回避、反復確認、周囲の反応が個人ごとに異なる組合せで関与する。

flowchart TD
    A["身体感覚・痛み・神経症状"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor cells'>脅威</span>として解釈<br>重大疾患かもしれない"]
    B --> C["注意集中・不安・自律神経反応"]
    C --> D["身体確認・検索・反復受診<br>活動回避"]
    D --> E["一時的な安心または負荷の減少"]
    E --> F["症状への注意と機能低下が固定"]
    F --> A
    G["一貫した説明・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='graded activity'>段階的活動</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychotherapy'>心理療法</span>"] --> H["注意と予測を更新"]
    H --> I["機能と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='self-efficacy'>自己効力感</span>を回復"]
    I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='relapse'>再燃</span>時も計画に沿って対処"]

💡 不安を下げるための検査や保証も、短期的な安心だけで終わると次の確認を強めることがある。必要な身体評価を省くのではなく、各検査で何を確かめ、その結果で方針がどう変わるかを共有する。

臨床像

身体症状症

痛み、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、消化器症状、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、息苦しさなど症状の種類は問わない。症状の重症度だけでなく、「重病の証拠だ」という持続的な考え、強い不安、身体の反復確認、頻回受診、活動回避による機能障害を確認する。客観的objective客観的（objective）objective（客観的）な身体疾患が存在しても、それだけで身体症状症somatic symptom disorder身体症状症（somatic symptom disorder）somatic symptom disorder（身体症状症）を否定しない。

病気不安症

軽微な感覚や正常な身体変化を重病の徴候と解釈し、診察・検査・家族への保証要求やインターネット検索を反復することがある。反対に、悪い診断を聞く恐怖から受診や検診を避けることもある。「心気症hypochondriasis心気症（hypochondriasis）hypochondriasis（心気症）」という旧称を本人への非難的なラベルとして使わない。

変換症

症状領域	臨床像	診断を支持し得る陽性所見の例
機能性脱力functional weakness機能性脱力（functional weakness）functional weakness（機能性脱力）	片側または一肢の脱力、脚を引きずる歩行	随意的voluntary随意的（voluntary）voluntary（随意的）な股関節伸展hip extension股関節伸展（hip extension）hip extension（股関節伸展）は弱いが、対側股関節屈曲への抵抗時に伸展力が回復するHoover徴候Hoover signHoover徴候（Hoover sign）Hoover sign（Hoover徴候）
機能性振戦functional tremor機能性振戦（functional tremor）functional tremor（機能性振戦）	振戦の周波数や分布が変化する	反対側で一定のリズムを刻むと振戦が同調entrainment同調（entrainment）entrainment（同調）する、注意転換distraction注意転換（distraction）distraction（注意転換）で軽減する
機能性発作functional seizure機能性発作（functional seizure）functional seizure（機能性発作）	てんかん発作epileptic seizureてんかん発作（epileptic seizure）epileptic seizure（てんかん発作）に似た意識・運動変化	典型発作の病歴・動画と、可能なら発作時ビデオ脳波ictal video-EEG発作時ビデオ脳波（ictal video-EEG）ictal video-EEG（発作時ビデオ脳波）を統合して判定する
機能性感覚症状positive sensory symptom感覚症状（positive sensory symptom）positive sensory symptom（感覚症状）	しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、感覚低下sensory loss感覚低下（sensory loss）sensory loss（感覚低下）、視覚・聴覚症状	既知の神経解剖と両立しない内部不整合を、症状に応じた診察で再現する

陽性所見は、患者を「試す」ための仕掛けではない。保存されている機能と回復可能性を患者と共有する診察所見である。ただし、単一所見を文脈から切り離して確定診断にせず、神経学的neurological神経学的（neurological）neurological（神経学的）病歴、診察、必要な検査を統合する。

診断

初期評価

発症、経過、症状の変化、機能障害、既往検査、薬剤・物質使用を時系列time-line時系列（time-line）time-line（時系列）で整理する。
バイタルサインvital signバイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）、身体・神経診察を行い、急性発症、進行性局在徴候、発熱、体重減少、出血、夜間増悪など症状に応じた赤旗を確認する。
既存の診療情報を集約し、検査は鑑別仮説と結果後の行動が明確なものに絞る。未評価の身体疾患を放置せず、同時に重複検査・偶発所見incidental findings偶発所見（incidental findings）incidental findings（偶発所見）・侵襲的処置invasive procedure侵襲的処置（invasive procedure）invasive procedure（侵襲的処置）による害を避ける。
症状への思考・不安・行動、確認型・回避型、抑うつ、不安、トラウマ歴、物質使用、自殺・自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）リスクを評価する。
本人の説明モデルと治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）を聞き、症状軽減だけでなく睡眠、移動、学業・就労、社会参加social participation社会参加（social participation）social participation（社会参加）などの機能を基準化する。

flowchart TD
    A["苦痛を伴う身体・神経症状"] --> B["緊急性と赤旗を評価"]
    B --> C{"緊急・進行性の所見"}
    C -->|"あり"| D["身体疾患・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological disorder'>神経疾患</span>を優先して評価・治療"]
    C -->|"なし"| E["病歴・診察・既存検査を統合"]
    E --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='somatic symptom disorder'>身体症状症</span>の認知・不安・行動<br>またはFNDの陽性所見"}
    F -->|"不明確"| G["症状に応じた専門評価・目的のある検査"]
    F -->|"支持あり"| H["診断と根拠を肯定的に説明"]
    G --> H
    H --> I["主担当者と予定診察を設定"]
    I --> J["機能目標に沿う<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychotherapy'>心理療法</span>・リハビリテーション"]
    J --> K["機能・新規所見・併存症を追跡"]
    K --> L{"新しい所見または症状パターンの変化"}
    L -->|"あり"| B
    L -->|"なし"| J

鑑別

鑑別	区別の要点
神経・内分泌・自己免疫・感染・悪性疾患	症状に応じた赤旗と客観所見を確認する。てんかん、多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）などがFNDと併存する場合もある
不安症群anxiety disorders不安症群（anxiety disorders）anxiety disorders（不安症群）	心配が健康以外の複数領域に及ぶか、パニック発作panic attackパニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）に時間的に限局するかを確認する
うつ病	気分低下、興味・喜びの低下、認知・睡眠・食欲変化を評価する。身体症状症somatic symptom disorder身体症状症（somatic symptom disorder）somatic symptom disorder（身体症状症）と併存し得る
作為症factitious disorder作為症（factitious disorder）factitious disorder（作為症）	病者役割sick role病者役割（sick role）sick role（病者役割）を得ることを主な動機として、症状を意図的intentional意図的（intentional）intentional（意図的）に捏造・誘発する
詐病malingering詐病（malingering）malingering（詐病）	金銭、薬物、法的責任の回避など外的利益のため意図的intentional意図的（intentional）intentional（意図的）に症状を装う。精神疾患の診断名ではない

⚠️ 症状の珍しさ、複数受診、正常検査、精神疾患歴だけから作為症factitious disorder作為症（factitious disorder）factitious disorder（作為症）・詐病malingering詐病（malingering）malingering（詐病）と判断しない。変換症conversion disorder変換症（conversion disorder）conversion disorder（変換症）の陽性所見は症状の非随意性と両立し、詐病malingering詐病（malingering）malingering（詐病）を証明する所見ではない。

治療

共通の治療基盤

症状が実在し苦痛を生じていること、診断根拠、身体と脳の機能が変化し得ることを、非難せず平易に説明する。
1人の主担当者または連携窓口を明確にし、症状悪化時だけでなく予定された定期診察を行う。
既存検査と処方を共有し、重複検査、不要な侵襲的処置invasive procedure侵襲的処置（invasive procedure）invasive procedure（侵襲的処置）、依存性薬物、多剤併用combination therapy / polypharmacy多剤併用（combination therapy / polypharmacy）combination therapy / polypharmacy（多剤併用）を減らす。ただし新しい客観所見や症状変化は診断固定化せず再評価する。
本人と共同で、活動、睡眠、セルフケアself-careセルフケア（self-care）self-care（セルフケア）、学業・就労、社会参加social participation社会参加（social participation）social participation（社会参加）の具体的な目標を設定する。
併存するうつ病、不安症、疼痛、睡眠障害、物質使用は、それぞれの適応に沿って治療する。

身体症状症・病気不安症

認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）では、破局的解釈catastrophic interpretation破局的解釈（catastrophic interpretation）catastrophic interpretation（破局的解釈）、身体への選択的注意selective attention選択的注意（selective attention）selective attention（選択的注意）、保証要求、検索、回避を整理し、行動実験behavioral experiment行動実験（behavioral experiment）behavioral experiment（行動実験）や段階的活動graded activity段階的活動（graded activity）graded activity（段階的活動）で予測を検証する。心理療法psychotherapy心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法）の提案を「身体疾患がないから精神科へ送る」という拒絶として伝えず、身体評価と並行する治療として位置づける。

抗うつ薬は身体症状症somatic symptom disorder身体症状症（somatic symptom disorder）somatic symptom disorder（身体症状症）そのものを一律に消す薬ではない。明確なうつ病・不安症、慢性疼痛などの適応がある場合に、利益と有害事象を検討して使用する。検査結果の説明は「異常なし」で終えず、何が除外され、どの症状機序が考えられ、次に何を追跡するかを伝える。

変換症

機能性運動症状では、FNDに習熟した理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）・作業療法occupational therapy作業療法（occupational therapy）occupational therapy（作業療法）で、保存された自動運動を示し、症状への過剰な自己注意を外しながら正常な運動パターンを再学習する。発声・嚥下症状では言語聴覚療法を組み合わせ、心理療法psychotherapy心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法）は併存不安・抑うつ、トラウマ、症状への対処に応じて提案する。

機能性発作functional seizure機能性発作（functional seizure）functional seizure（機能性発作）では、本人の同意を得て家族・支援者を教育し、発作時ictal発作時（ictal）ictal（発作時）の安全確保と過剰な救急介入を減らす計画を作る。併存するてんかんや別の適応がなければ、抗てんかん発作epileptic seizureてんかん発作（epileptic seizure）epileptic seizure（てんかん発作）薬やベンゾジアゼピンを機能性発作functional seizure機能性発作（functional seizure）functional seizure（機能性発作）の治療として処方しない。既に服用している場合は、併存てんかんを慎重に除外したうえで監督下に段階的な中止を検討する。

flowchart TD
    A["診断を陽性所見とともに共有"] --> B["症状は実在し非<span class='jp-term jp-term-diagram' title='voluntary'>随意的</span>と明示"]
    B --> C["保存された機能と回復可能性を示す"]
    C --> D["本人と機能目標を設定"]
    D --> E["症状に応じた<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physiotherapy'>理学療法</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occupational therapy'>作業療法</span><br>言語聴覚療法・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychotherapy'>心理療法</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='distraction'>注意転換</span>下で正常機能を再学習"]
    F --> G["日常活動へ段階的に一般化"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='relapse'>再燃</span>計画と新規所見の再評価"]

まとめ

身体症状症somatic symptom disorder身体症状症（somatic symptom disorder）somatic symptom disorder（身体症状症）は「医学的原因が見つからないこと」ではなく、苦痛を伴う身体症状と、それに対する不釣合いな思考・不安・行動で診断する。
病気不安症illness anxiety disorder病気不安症（illness anxiety disorder）illness anxiety disorder（病気不安症）では身体症状がないか軽微で、重病へのとらわれと確認・回避が6か月以上続く。
変換症conversion disorder変換症（conversion disorder）conversion disorder（変換症）は除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）ではなく、Hoover徴候Hoover signHoover徴候（Hoover sign）Hoover sign（Hoover徴候）、振戦の同調entrainment同調（entrainment）entrainment（同調）、内部不整合など症状に合った陽性所見を統合して診断する。
症状は作り物ではない。心理的ストレスやトラウマを必須条件とせず、作為症factitious disorder作為症（factitious disorder）factitious disorder（作為症）・詐病malingering詐病（malingering）malingering（詐病）と短絡しない。
身体疾患の見逃しを避ける再評価と、重複検査・侵襲的処置invasive procedure侵襲的処置（invasive procedure）invasive procedure（侵襲的処置）による医原性害の低減harm reduction害の低減（harm reduction）harm reduction（害の低減）を、主担当者、予定診察、共有した検査目的で両立する。
治療は肯定的な説明と機能目標を基盤に、認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）、FNDに特化したリハビリテーション、併存症治療を組み合わせる。