Symptoms · Published
不安
Anxiety
- 臓器系
- 精神内分泌・代謝神経
- 科目
- PsychiatryInternal Medicine
- トピック
- 精神医学 A-12：不安症群（パニック症・広場恐怖症・全般不安症・恐怖症）内科学 E-02：甲状腺疾患の症状・診断・治療内科学 E-05：内分泌性二次性高血圧・原発性アルドステロン症・褐色細胞腫
- 関連疾患
- アルコール使用障害ウィルソン病クッシング症候群パーキンソン病パーソナリティ症群バセドウ病ハンチントン病気分障害（うつ病・双極性障害）急性ストレス障害身体症状症・変換症・病気不安症摂食症（神経性やせ症・過食症）線維筋痛症前立腺炎多嚢胞性卵巣症候群知的発達症低血糖（非糖尿病性）適応反応症統合失調感情障害統合失調症肥満症慢性閉塞性肺疾患
- 起因薬
- LSDアセトヒドロキサム酸エピネフリンオキシベート製剤ソルリアムフェトールピトリサントフルオキセチンメフロキンモダフィニルリスデキサンフェタミン大麻
🧠 全体像：不安そのものは病気ではなく、危険を予期して備えるための正常な情動反応である。診療で問うべきは「不安があるか」ではなく、強度・持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）・状況との釣り合い・生活機能への影響が釣り合いを欠いていないかである。もう一つ別の軸として、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・発汗・振戦のような身体症状を伴う不安が、精神症状としての不安ではなく甲状腺機能亢進症・褐色細胞腫pheochromocytoma褐色細胞腫（pheochromocytoma）pheochromocytoma（褐色細胞腫）・低血糖のような器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）疾患の症状である可能性を除外する必要がある。「正常か病的か」「精神由来か身体由来か」という2軸を最初に分けて考える。
正常な不安と病的な不安の境界
| 特徴 | 正常な不安 | 病的な不安 |
|---|---|---|
| 対象 | 具体的な脅威tumor cells脅威（tumor cells）tumor cells（脅威）・課題に釣り合う | 対象が漠然・過大、または明確な対象がない |
| 持続 | 脅威tumor cells脅威（tumor cells）tumor cells（脅威）が去れば消退する | 脅威tumor cells脅威（tumor cells）tumor cells（脅威）がなくても続く、予期不安anticipatory anxiety予期不安（anticipatory anxiety）anticipatory anxiety（予期不安）が先行する |
| 強度 | 集中力・遂行能力を高めうる | 思考・行動を妨げるほど強い |
| 回避行動 | 状況に応じた合理的な範囲にとどまる | 生活範囲を狭めるほどの回避が悪循環を形成する |
| 機能への影響 | ほぼない | 仕事・対人関係interpersonal relationship対人関係（interpersonal relationship）interpersonal relationship（対人関係）・日常生活に支障をきたす |
⭐ 病的かどうかを決めるのは症状の種類ではなく、制御不能感と機能障害の有無である。
不安症群の枠組み
| 病態 | 中核 | 期間・要件 |
|---|---|---|
| パニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症） | 予期しないパニック発作panic attackパニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）の反復 | 発作後postictal発作後（postictal）postictal（発作後）、追加発作への心配や不適応な行動変化が1か月以上 |
| 広場恐怖症agoraphobia広場恐怖症（agoraphobia）agoraphobia（広場恐怖症） | 逃げにくい・助けを得にくい状況への恐怖 | 公共交通、開放空間、閉鎖空間、列・人混み、外出時の一人、のうち2つ以上が通常6か月以上 |
| 全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症） | 複数領域への過剰で制御困難な心配 | 大半の日に6か月以上。落ち着かなさ・易疲労性fatigability易疲労性（fatigability）fatigability（易疲労性）・集中困難fibro fog集中困難（fibro fog）fibro fog（集中困難）・易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）・筋緊張・睡眠障害などの随伴症状を伴う |
| 社交不安症social anxiety disorder社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症） | 否定的評価を受けうる社会的social社会的（social）social（社会的）場面への恐怖 | 回避または強い苦痛を伴い、通常6か月以上 |
| 限局性恐怖症specific phobia限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症） | 特定の対象・状況への不釣合いな恐怖 | 通常6か月以上 |
💡 これらは診断名の暗記のためではなく、「何を恐れているか」「不安がいつ起こるか」で分類が変わるという考え方の枠組みとして使う。
パニック発作の特徴
パニック発作panic attackパニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）は数分以内に頂点へ達する急激な恐怖・不快感で、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、発汗、振戦、呼吸困難感、窒息感、胸部不快感、悪心、めまい、悪寒または熱感、感覚異常sensory disturbance (paresthesia)感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常）、現実感消失derealization現実感消失（derealization）derealization（現実感消失）・離人感depersonalization離人感（depersonalization）depersonalization（離人感）、制御を失う恐怖、死ぬことへの恐怖などを伴う。
⚠️ パニック発作panic attackパニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）があることと、パニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）であることは同じではない。 パニック発作panic attackパニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）は他の精神疾患や身体疾患でも起こりうる非特異的な現象であり、発作の有無だけで診断を決めない。
身体症状を伴う不安と器質性疾患の除外
⚠️ 動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・発汗・振戦を伴う不安を診たとき、精神疾患と決めつける前に代表的な器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）疾患を考える。
| 器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）疾患 | 手がかりとなる随伴所見 | 確認する検査 |
|---|---|---|
| バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）などの甲状腺機能亢進症 | 頻脈、体重減少、発汗過多、振戦、眼症状ocular symptoms (ocular manifestations)眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状） | TSH低下・遊離T4上昇 |
| 褐色細胞腫pheochromocytoma褐色細胞腫（pheochromocytoma）pheochromocytoma（褐色細胞腫） | 発作性高血圧paroxysmal hypertension発作性高血圧（paroxysmal hypertension）paroxysmal hypertension（発作性高血圧）、頭痛・発汗・動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）の古典的三徴Classic Triad古典的三徴（Classic Triad）Classic Triad（古典的三徴）、顔面蒼白 | 血漿遊離または尿中分画メタネフリンurinary fractionated metanephrines尿中分画メタネフリン（urinary fractionated metanephrines）urinary fractionated metanephrines（尿中分画メタネフリン） |
| 低血糖 | 空腹時・食後に出現し摂食で軽快する発作性の症状、冷汗cold sweat冷汗（cold sweat）cold sweat（冷汗）、振戦 | 発作時ictal発作時（ictal）ictal（発作時）の血漿グルコース測定（Whipple三徴） |
💡 カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）・覚醒薬様物質の過剰摂取や、アルコール・ベンゾジアゼピンからの離脱でも同様の身体症状を伴う不安が出現する。アルコール使用障害alcohol use disorder, AUDアルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害）の離脱では、振戦・発汗とともに不安と不眠が同時に出現することが多い。
見逃してはいけない場面
⚠️ 胸痛、呼吸困難、失神、局所神経症状、低酸素、高熱、妊娠中、初発が高齢、物質使用歴があるときは「不安」と決めつけない。胸痛や呼吸困難を伴う訴えを、急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）や肺塞栓の可能性を検討せずに不安発作と診断しない。
⭐ 精神疾患の既往がない高齢者に新規発症した不安は、器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）疾患を積極的に疑う所見である。
評価の進め方
flowchart TD
A["不安の訴え"] --> B{"緊急性を示す身体症状があるか<br>（胸痛・呼吸困難・失神・局所神経症状など）"}
B -->|"あり"| C["不安と決めつけず<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute coronary syndrome, ACS'>急性冠症候群</span>・肺塞栓などを評価"]
B -->|"なし"| D["随伴する身体症状・新規発症・既往を確認"]
D --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic (disease)'>器質性</span>疾患を示唆する所見があるか"}
E -->|"あり"| F["甲状腺機能・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metanephrine'>メタネフリン</span>・血糖などで除外"]
E -->|"なし"| G["強度・持続・機能障害を評価し<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='anxiety disorders'>不安症群</span>の枠組みで分類"]不安が併存症状として現れる場面
不安は単独の診断としてだけでなく、神経変性疾患neurodegenerative disease神経変性疾患（neurodegenerative disease）neurodegenerative disease（神経変性疾患）（パーキンソン病など）、慢性疼痛、COPD・肥満症Obesity肥満症（Obesity）Obesity（肥満症）のような慢性身体疾患、統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）などの精神疾患まで、多くの慢性疾患に伴う非特異的症状としても現れる。この場合、不安は基礎疾患の評価・治療と並行して対応する対象であり、不安症群anxiety disorders不安症群（anxiety disorders）anxiety disorders（不安症群）の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）を満たすかは別に判断する。
💡 病気不安症illness anxiety disorder病気不安症（illness anxiety disorder）illness anxiety disorder（病気不安症）は「不安に伴う身体症状」ではなく、逆に重病への過度なとらわれそのものが病態の中核という点で、ここまで扱った身体症状を伴う不安とは構造が異なる。
まとめ
- 不安の評価は「正常か病的か」と「精神由来か身体由来か」の2軸で行う。
- 病的不安を決めるのは症状の種類ではなく、制御不能感と機能障害の有無。
- パニック発作panic attackパニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）は数分で頂点に達する急性の恐怖反応で、パニック発作panic attackパニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）イコールパニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）ではない。
- 動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・発汗・振戦を伴う不安では、甲状腺機能亢進症・褐色細胞腫pheochromocytoma褐色細胞腫（pheochromocytoma）pheochromocytoma（褐色細胞腫）・低血糖を除外する。
- 胸痛・呼吸困難・失神・局所神経症状を伴う訴えを安易に不安と決めつけない。
- 不安は多くの慢性疾患・精神疾患に併存する非特異的症状としても現れる。