精神医学 · A-13

不安症群：パニック症・広場恐怖症・全般不安症・恐怖症

Anxiety disorders: panic disorder and agoraphobia, generalized anxiety disorder, phobic disorders, etiology, epidemiology, diagnostic criteria, subtypes, course and outcome, differential diagnosis

前提：正常: 大脳辺縁系と扁桃体の恐怖回路セロトニン・GABA受容体の性質
疾患: 不安症群（パニック症・全般不安症・恐怖症）
症状: 知覚異常不安

🧠 全体像：不安症群 anxiety disorders 不安症群（anxiety disorders） anxiety disorders（不安症群）は「何を恐れるか」と「不安がいつ起こるか」で分ける。予期せぬ発作を恐れるのがパニック症 panic disorderパニック症（panic disorder） panic disorder（パニック症）、逃げにくい状況を恐れるのが広場恐怖症 agoraphobia広場恐怖症（agoraphobia） agoraphobia（広場恐怖症）、複数領域への制御困難な心配が続くのが全般不安症 generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder） generalized anxiety disorder（全般不安症）、特定対象や他者評価への恐怖が恐怖症群である。

分類の比較と日本での扱い

不安は多くの精神疾患にみられる症状である。不安症群anxiety disorders 不安症群（anxiety disorders）anxiety disorders（不安症群）は、器質性organic (disease) 器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）の脳疾患や他の精神疾患がなくても不安が最も強く目立つ症状となる病態をまとめた群である。範囲は版によって異なり、従来のICD-10と、現行のDSM-5-TR・ICD-11は次のように対応する¹²。

項目	ICD-10（従来）	DSM-5-TR	ICD-11
恐怖症	F40：広場恐怖 agoraphobia 広場恐怖（agoraphobia） agoraphobia（広場恐怖）（F40.00 パニック障害panic disorder パニック障害（panic disorder）panic disorder（パニック障害）を伴わない／F40.01 伴う）、社交恐怖、特定の恐怖症	不安症群anxiety disorders 不安症群（anxiety disorders）anxiety disorders（不安症群）の章。広場恐怖症agoraphobia 広場恐怖症（agoraphobia）agoraphobia（広場恐怖症）はパニック症 panic disorder パニック症（panic disorder） panic disorder（パニック症）の有無によらない独立診断。社交不安症social anxiety disorder社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症）、限局性恐怖症specific phobia限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症）	不安または恐怖関連症群。恐れの対象で各疾患を特徴づけ、恐怖症性とその他の区別は廃止。社交不安症social anxiety disorder 社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症）が社交恐怖に代わる
その他の不安	F41：パニック障害 panic disorderパニック障害（panic disorder） panic disorder（パニック障害）、全般性不安障害generalized anxiety disorder (GAD)全般性不安障害（generalized anxiety disorder (GAD)）generalized anxiety disorder (GAD)（全般性不安障害）	パニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）、全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）	パニック症panic disorder パニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）は特定の刺激に限られない予期しない発作の反復。全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）は漠然とした不安に心配が中核症状 hallmarks 中核症状（hallmarks） hallmarks（中核症状）として加わる
強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）	F42：同じ神経症性障害の中の別項目	強迫症および関連症群obsessive-compulsive and related disorders 強迫症および関連症群（obsessive-compulsive and related disorders）obsessive-compulsive and related disorders（強迫症および関連症群）の別章	強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）または関連症群の別群

ICD-10にあった階層的な除外規則（全般性不安障害generalized anxiety disorder (GAD) 全般性不安障害（generalized anxiety disorder (GAD)）generalized anxiety disorder (GAD)（全般性不安障害）を恐怖症・強迫性障害obsessive-compulsive disorder強迫性障害（obsessive-compulsive disorder）obsessive-compulsive disorder（強迫性障害）・うつ病と併診しない）はICD-11で廃止され、全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）は気分エピソード mood episode 気分エピソード（mood episode） mood episode（気分エピソード）と独立した症状があれば併診できる。恐れの対象がほかの不安症に属するときは、パニック症panic disorder パニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）を追加せず「パニック発作panic attack パニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）を伴う」という特定用語 specifier 特定用語（specifier） specifier（特定用語）を用いる²。

不安は疾患によってあらわれ方が異なる。

全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）：不安は持続的で、強さが変動する。
恐怖症：特定の状況で間欠的に生じ、その状況を避ける。
パニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）：不安が発作として間欠的に生じる。
精神分析psychoanalysis 精神分析（psychoanalysis）psychoanalysis（精神分析）の歴史では、不安を独立した病態として切り出し、心理症状が主な不安神経症と身体症状が主な不安ヒステリーに分けた。恐怖症と強迫症 obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD） obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）は近縁だが、不安に対する異なる防衛機制 defense mechanism 防衛機制（defense mechanism） defense mechanism（防衛機制）から生じると考えられた。いずれも現在の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準）の根拠ではなく、歴史的な理解である。

⚠️ 「不安症」の範囲。 認知モデルの教材は、不安症の主な型にパニック症 panic disorderパニック症（panic disorder） panic disorder（パニック症）・病気不安症illness anxiety disorder 病気不安症（illness anxiety disorder）illness anxiety disorder（病気不安症）（旧称は心気症 hypochondriasis心気症（hypochondriasis） hypochondriasis（心気症））・恐怖症・社交不安症social anxiety disorder社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症）・全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）・強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）・心的外傷後ストレス障害posttraumatic stress disorder, PTSD 心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD）posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害）を並べる。これは従来の広い括りで、DSM-5以降は病気不安症 illness anxiety disorder 病気不安症（illness anxiety disorder） illness anxiety disorder（病気不安症）が身体症状症 somatic symptom disorder 身体症状症（somatic symptom disorder） somatic symptom disorder（身体症状症）および関連症群に、強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）が強迫症および関連症群 obsessive-compulsive and related disorders 強迫症および関連症群（obsessive-compulsive and related disorders） obsessive-compulsive and related disorders（強迫症および関連症群）に、心的外傷後ストレス障害posttraumatic stress disorder, PTSD 心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD）posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害）が心的外傷およびストレス因 stressor ストレス因（stressor） stressor（ストレス因）関連症群に属する（ICD-11でも病気不安症 illness anxiety disorder 病気不安症（illness anxiety disorder） illness anxiety disorder（病気不安症）と強迫症 obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD） obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）は強迫症 obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD） obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）または関連症群にあり、病気不安症illness anxiety disorder 病気不安症（illness anxiety disorder）illness anxiety disorder（病気不安症）は不安または恐怖関連症群にも相互参照される）¹²。ICD-11の群のコードでは、不安又は恐怖関連症群が6B00〜6B0Z、強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）又は関連症群が6B20〜6B2Z、ストレス特異関連症群（心的外傷後ストレスpost-traumatic stress 心的外傷後ストレス（post-traumatic stress）post-traumatic stress（心的外傷後ストレス）症6B40、複雑性complicated 複雑性（complicated）complicated（複雑性）心的外傷後ストレス post-traumatic stress 心的外傷後ストレス（post-traumatic stress） post-traumatic stress（心的外傷後ストレス）症6B41、遷延性悲嘆症prolonged grief disorder 遷延性悲嘆症（prolonged grief disorder）prolonged grief disorder（遷延性悲嘆症） 6B42、適応障害adjustment disorder 適応障害（adjustment disorder）adjustment disorder（適応障害） 6B43など）が6B40〜6B4Zで、強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）と心的外傷後ストレス post-traumatic stress 心的外傷後ストレス（post-traumatic stress） post-traumatic stress（心的外傷後ストレス）症はICD-10の神経症性障害（F40〜F48）の中から別々の群に独立した³⁴。それぞれの診療は強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）と心的外傷後ストレス障害posttraumatic stress disorder, PTSD心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD）posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害）にある。

⚠️ 日本の診療での名称の混在。 国内ではICD-11の和訳案が2024年7月に取りまとめられ⁵、ICD-11準拠の統計分類が令和8年1月19日の総務省告示第11号で告示された。施行は令和9年（2027年）1月1日の予定で、ICD-10準拠の分類は令和8年12月31日に廃止予定である⁶。施行前の現在は、電子添文の効能も「パニック障害panic disorderパニック障害（panic disorder）panic disorder（パニック障害）」「社会不安障害 anxiety disorder不安障害（anxiety disorder） anxiety disorder（不安障害）」「全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）」のように版の違う名称が混在するため、薬の適応を読むときは診断名の版の違いに注意する。

共通する機序

遺伝的脆弱性genetic vulnerability遺伝的脆弱性（genetic vulnerability）genetic vulnerability（遺伝的脆弱性）、扁桃体amygdala 扁桃体（amygdala）amygdala（扁桃体）を含む恐怖回路 fear circuit恐怖回路（fear circuit） fear circuit（恐怖回路）、セロトニン・ノルアドレナリン・GABA系、条件づけconditioning条件づけ（conditioning）conditioning（条件づけ）、破局的解釈catastrophic interpretation破局的解釈（catastrophic interpretation）catastrophic interpretation（破局的解釈）、回避学習avoidance learning回避学習（avoidance learning）avoidance learning（回避学習）、慢性ストレスが相互作用する。回避は短期的に不安を下げるが、「避けなければ危険」という学習を強化して長期的には症状を維持する。

不安症・気分障害mood disorder 気分障害（mood disorder）mood disorder（気分障害）の家族歴は発症リスクを高める。
幼少期の逆境や慢性ストレスは発症・増悪因子となり得る。
神経症傾向neuroticism 神経症傾向（neuroticism）neuroticism（神経症傾向）や完璧主義 perfectionism 完璧主義（perfectionism） perfectionism（完璧主義）などの特性は脆弱性に関与するが、それだけで疾患が決まるわけではない。

flowchart TD
    A["身体感覚・状況・心配"] --> B["危険だという<span class='jp-term jp-term-diagram' title='catastrophic interpretation'>破局的解釈</span>"]
    B --> C["自律神経症状と不安が増強"]
    C --> D["回避・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='safety behavior'>安全確保行動</span>"]
    D --> E["一時的に安心"]
    E --> F["恐怖が修正されず維持"]
    F --> A

不安症に共通する認知と維持要因は次のとおりである。

項目	内容
典型的な認知	危険の知覚、制御を失う恐れ、破局視catastrophizing破局視（catastrophizing）catastrophizing（破局視）。危険な状況に対処できないという知覚
維持要因	身体症状への選択的注意 selective attention選択的注意（selective attention） selective attention（選択的注意）、内受容感覚interoception 内受容感覚（interoception）interoception（内受容感覚）への注目、「ただの疲れだ」という正常化が効かないこと
安全確保行動safety behavior安全確保行動（safety behavior）safety behavior（安全確保行動）	能動的なもの（注意をそらす、薬を飲む）と、受動的なもの（回避）がある。どちらも恐れの誤りを学ぶ機会を奪う

正常な不安は、ストレスへの反応として特定の誘因で始まり、終わりがあり、時に行動の動機づけ motivation 動機づけ（motivation） motivation（動機づけ）として役立ち、ストレスから離れると軽くなり、休めば和らぐ。不安症では、誘因がはっきりしなくても強い反応が出て、数週間から数か月続き、日常生活を妨げ、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・発汗・震えなどの身体症状を伴い、自分では制御しにくいと感じる。

疫学

不安症群anxiety disorders 不安症群（anxiety disorders）anxiety disorders（不安症群）は精神疾患の中でも頻度が高い。ただし推定値は調査法 survey methodology調査法（survey methodology） survey methodology（調査法）・診断体系・地域で大きく変わり、固定した世界共通値はない。米国の全国調査では、不安症群anxiety disorders 不安症群（anxiety disorders）anxiety disorders（不安症群）の生涯有病率 lifetime prevalence 生涯有病率（lifetime prevalence） lifetime prevalence（生涯有病率）は28.8%、発症年齢の中央値は11歳と、精神疾患の中でも特に早い⁷。同じ調査の12か月有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率）は不安症群 anxiety disorders 不安症群（anxiety disorders） anxiety disorders（不安症群）全体で18.1%である⁸。疾患別に広く引用される米国の12か月有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率）の目安は、パニック症panic disorder パニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症） 2〜3%、広場恐怖症agoraphobia 広場恐怖症（agoraphobia）agoraphobia（広場恐怖症） 1〜2%、限局性恐怖症specific phobia 限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症） 7〜9%、社交不安症social anxiety disorder 社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症）約7%で、全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）は成人で約3%である。

日本のWorld Mental Health Japan調査（DSM-IV、2002〜2006年）では、不安症群anxiety disorders 不安症群（anxiety disorders）anxiety disorders（不安症群）の生涯／12か月有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率）は8.1%／4.9%と米国より低く、限局性恐怖症specific phobia 限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症）が3.4%／2.3%、全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）が2.6%／1.3%であった⁹。欧州連合 association 連合（association） association（連合）の12か月有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率）は不安症群 anxiety disorders 不安症群（anxiety disorders） anxiety disorders（不安症群）で14.0%と、精神疾患のなかで最も高頻度の群である¹⁰。数字は診断面接の方法や文化的な訴え方の違いを含むため、国際比較は慎重に読む。

多くの不安症は女性で診断される割合が高い。限局性恐怖症specific phobia 限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症）は小児期、社交不安症social anxiety disorder 社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症）は小児期〜青年期、パニック症panic disorder パニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）と広場恐怖症 agoraphobia 広場恐怖症（agoraphobia） agoraphobia（広場恐怖症）は青年期後半〜成人早期に始まることが多い。

診断の比較

病態	中核	期間・要件
パニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）	予期しないパニック発作 panic attack パニック発作（panic attack） panic attack（パニック発作）の反復	1回以上の発作後 postictal発作後（postictal） postictal（発作後）、追加発作への心配または不適応な行動変化 maladaptive change in behavior 不適応な行動変化（maladaptive change in behavior） maladaptive change in behavior（不適応な行動変化）が1か月以上
広場恐怖症agoraphobia広場恐怖症（agoraphobia）agoraphobia（広場恐怖症）	逃げることや援助を得ることが難しいと感じる状況	公共交通、開放空間、閉鎖空間、列・人混み、自宅外に一人、のうち2つ以上。通常6か月以上
全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）	仕事・健康・家族など複数領域への過剰で制御困難な心配	大半の日に6か月以上。成人では随伴6症状のうち3つ以上
限局性恐怖症specific phobia限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症）	特定の対象・状況への不釣合いな恐怖と回避	通常6か月以上。動物、自然環境、血液・注射・外傷、状況型など
社交不安症social anxiety disorder社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症）	注視gaze注視（gaze）gaze（注視）・否定的評価を受け得る社会場面への恐怖	回避または強い苦痛を伴い、通常6か月以上。遂行場面限定型performance only 遂行場面限定型（performance only）performance only（遂行場面限定型）もある

全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）の随伴症状は、落ち着かなさ、易疲労性fatigability易疲労性（fatigability）fatigability（易疲労性）、集中困難difficulty concentrating集中困難（difficulty concentrating）difficulty concentrating（集中困難）、易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）、筋緊張、睡眠障害である。小児では1症状以上でよい。

上の期間・症状数はDSM-5-TRの基準である。ICD-11の全般不安症 generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder） generalized anxiety disorder（全般不安症）は症状が「少なくとも数か月」続けばよく、DSM-5-TRの6か月より緩い¹¹。版をまたいで期間だけを比べない。

💡 DSM-5では不安症群 anxiety disorders 不安症群（anxiety disorders） anxiety disorders（不安症群）の境界が引き直された。 強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）と心的外傷後ストレス障害 posttraumatic stress disorder, PTSD 心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD） posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害）はDSM-5で不安症群 anxiety disorders 不安症群（anxiety disorders） anxiety disorders（不安症群）の章から分離され、それぞれ独立した強迫症および関連症群 obsessive-compulsive and related disorders強迫症および関連症群（obsessive-compulsive and related disorders） obsessive-compulsive and related disorders（強迫症および関連症群）、心的外傷およびストレス因 stressor ストレス因（stressor） stressor（ストレス因）関連症群の章になった¹。広場恐怖症agoraphobia 広場恐怖症（agoraphobia）agoraphobia（広場恐怖症）も、DSM-5でパニック症 panic disorder パニック症（panic disorder） panic disorder（パニック症）の有無によらず診断できる独立した疾患として再定義されている¹²。

パニック発作

パニック発作panic attack パニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）は数分以内に頂点へ達する急激な恐怖・不快感で、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、発汗、振戦、息苦しさ、窒息感choking sensation窒息感（choking sensation）choking sensation（窒息感）、胸部不快、悪心、めまい、悪寒／熱感、感覚異常sensory disturbance (paresthesia)感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常）、ふらつきlightheadednessふらつき（lightheadedness）lightheadedness（ふらつき）・失神しそうな感じ、現実感消失derealization現実感消失（derealization）derealization（現実感消失）・離人感depersonalization離人感（depersonalization）depersonalization（離人感）、制御を失う恐怖、気が狂う恐怖、死の恐怖などを伴う。パニック発作panic attack パニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）自体は複数の精神疾患や身体疾患で起こり得るため、発作があるだけでパニック症 panic disorder パニック症（panic disorder） panic disorder（パニック症）とは限らない。

パニック症の病因と認知モデル

パニック症panic disorder パニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）が独立した診断名として分類に載ったのは1980年以降である。パニック発作panic attack パニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）は、(1)突然始まり不安が急速に高まる、(2)症状が重い、(3)破局的な結末を恐れる、の3点が特徴で、恐れが身体症状を強め、それがさらに恐れを増やす「パニックの悪循環」をつくる。

家族・遺伝：家族研究のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析）で一次近親者の発症に関するオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比）は疾患により4〜6、双生児研究twin study 双生児研究（twin study）twin study（双生児研究）の遺伝率 heritability 遺伝率（heritability） heritability（遺伝率）はパニック症 panic disorder パニック症（panic disorder） panic disorder（パニック症）で0.43、全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）で0.32である¹³。
神経伝達：セロトニン・ノルアドレナリン・GABA系の変化が示唆され、皮質のGABAの低下が報告されている。
神経回路：動物研究では、逃避escape 逃避（escape）escape（逃避）行動に扁桃体 amygdala扁桃体（amygdala） amygdala（扁桃体）・中脳水道周囲灰白質periaqueductal gray中脳水道周囲灰白質（periaqueductal gray）periaqueductal gray（中脳水道周囲灰白質）・海馬・視床下部・青斑核locus coeruleus 青斑核（locus coeruleus）locus coeruleus（青斑核）が関与する。機能的な脳画像研究では、内受容感覚interoception 内受容感覚（interoception）interoception（内受容感覚）にかかわる島の変化がみられる。
認知：動悸 palpitations 動悸（palpitations） palpitations（動悸）や脱力などの身体感覚を「死んでしまう」「心臓発作だ」と破局的に解釈すると不安が増し、身体症状がさらに強まる。

flowchart TD
    A["内的または外的な手がかり<br>脱力感・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palpitations'>動悸</span>・発汗"] --> B["危険の知覚"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cognitive symptoms'>認知症状</span><br>「死んでしまう」「心臓発作だ」"]
    C <--> D["感情：死への恐怖・不安"]
    D <--> E["身体症状：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palpitations'>動悸</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choking sensation'>窒息感</span>"]
    E <--> F["行動：回避・身体感覚の監視"]
    F <--> C

💡 この認知モデル（Clark と Salkovskis）では、症状そのものよりも、それを危険だと解釈することが悪循環の起点になる。認知症状cognitive symptoms認知症状（cognitive symptoms）cognitive symptoms（認知症状）・感情・身体症状・行動は隣り合うどうしが互いに影響し合う輪をつくる。回避や身体感覚の監視は、解釈が誤りだったと学ぶ機会を奪い、悪循環を保つ。

パニック症panic disorder パニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）の認知療法 cognitive therapy 認知療法（cognitive therapy） cognitive therapy（認知療法）は、次の5段階で進める。

段階	内容
症状分析	行動診断とパニック日誌で、発作の状況・身体感覚・思考・行動を記録する
心理教育psychoeducation心理教育（psychoeducation）psychoeducation（心理教育）	発作の生物学的背景、警報反応の仕組み、不安の時間経過 time course時間経過（time course） time course（時間経過）、パニックの悪循環を説明する
認知再構成cognitive restructuring認知再構成（cognitive restructuring）cognitive restructuring（認知再構成）	破局的思考と身体症状の誤解を、証拠に照らして検討する（思考記録thought record 思考記録（thought record）thought record（思考記録）は認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法））
内部感覚曝露	過換気hyperventilation 過換気（hyperventilation）hyperventilation（過換気）など恐れている身体感覚を繰り返し体験し、破局的ではないと学ぶ
刺激曝露と反応妨害 response prevention反応妨害（response prevention） response prevention（反応妨害）	避けてきた状況に曝露し、安全確保行動safety behavior 安全確保行動（safety behavior）safety behavior（安全確保行動）を減らす。呼吸のコントロールは安全確保行動 safety behavior 安全確保行動（safety behavior） safety behavior（安全確保行動）になりうるので、曝露の目的を損なわない補助にとどめる

広場恐怖症

古典的な記述（ICD-10の時代）では、状況の主題として「家から離れること」「混雑」「閉じ込められること」の3つが挙げられた。DSM-5-TR・ICD-11では、逃げにくい、または助けを得にくい複数の状況への恐れとして定義する（診断の比較の表を参照）。

予期不安anticipatory anxiety 予期不安（anticipatory anxiety）anticipatory anxiety（予期不安）と抑うつ症 depressive disorder 抑うつ症（depressive disorder） depressive disorder（抑うつ症）状が多く、離人感depersonalization 離人感（depersonalization）depersonalization（離人感）が強いことがある。
多くの患者にパニック発作 panic attack パニック発作（panic attack） panic attack（パニック発作）がみられるが、全例ではない。ICD-10ではパニック障害 panic disorder パニック障害（panic disorder） panic disorder（パニック障害）の有無をF40.00／F40.01で区別し、DSM-5ではパニック症 panic disorder パニック症（panic disorder） panic disorder（パニック症）と広場恐怖症 agoraphobia 広場恐怖症（agoraphobia） agoraphobia（広場恐怖症）の両方を診断する。
27か国の調査で、DSM-5基準の広場恐怖症 agoraphobia 広場恐怖症（agoraphobia） agoraphobia（広場恐怖症）の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率）は生涯1.5%、12か月1.0%であった¹²。

病因の立場	内容
認知	状況の一部や、体験する身体症状への不合理な恐れ
精神分析psychoanalysis 精神分析（psychoanalysis）psychoanalysis（精神分析）（歴史的）	無意識unconscious 無意識（unconscious）unconscious（無意識）の葛藤が最初の不安を生む
生物	過剰に反応しやすい素因
性格	問題に向き合うより避けやすい

鑑別は、社交不安症social anxiety disorder社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症）、全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）、パニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）、うつ病（併存もある）、妄想delusion 妄想（delusion）delusion（妄想）に基づく回避（妄想性障害delusional disorder妄想性障害（delusional disorder）delusional disorder（妄想性障害））である。経過は慢性化しやすい。認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）は薬物療法と同程度に有効とされる。心理教育psychoeducation 心理教育（psychoeducation）psychoeducation（心理教育）ではパニック発作 panic attack パニック発作（panic attack） panic attack（パニック発作）を「誤作動した警報」にたとえ、行動面では回避を減らすことを基本にする。

全般不安症

全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）の症状は、漠然とした心配に、次のような身体・精神の覚醒が重なる。

領域	例
心配・不安	広範で、特定の対象に絞られない
精神的覚醒	いらだち、集中困難difficulty concentrating集中困難（difficulty concentrating）difficulty concentrating（集中困難）、音への過敏
自律神経の過活動 hyperactivity過活動（hyperactivity） hyperactivity（過活動）	消化器：口渇、嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）、心窩部epigastrium 心窩部（epigastrium）epigastrium（心窩部）不快、ガス、軟便、頻便。呼吸器：息を吸いにくい、胸の締めつけ。心血管：動悸 palpitations動悸（palpitations） palpitations（動悸）、胸部不快、脈が欠ける感じ。泌尿生殖器：頻尿・尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）、勃起不全erectile dysfunction勃起不全（erectile dysfunction）erectile dysfunction（勃起不全）、月経時の不快
筋緊張	振戦、頭痛、肩の筋肉痛、くつろげない
過換気hyperventilation過換気（hyperventilation）hyperventilation（過換気）	しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、めまい、息苦しさ、手足のけいれん
睡眠	入眠困難difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)）difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難）、中途覚醒nocturnal awakening中途覚醒（nocturnal awakening）nocturnal awakening（中途覚醒）、熟眠感がない、悪夢nightmare悪夢（nightmare）nightmare（悪夢）
その他	疲労、離人感depersonalization離人感（depersonalization）depersonalization（離人感）、抑うつ、強迫症状obsessive-compulsive symptoms強迫症状（obsessive-compulsive symptoms）obsessive-compulsive symptoms（強迫症状）

正常な不安との境界は明確でなく、強さと期間の基準は便宜的に決められている。鑑別では次の点を押さえる。

鑑別	手がかり
激越agitation 激越（agitation）agitation（激越）型のうつ病	全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診）しやすい。うつ病は朝に悪化することが多い。両者は併存もする
統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）	不安が妄想 delusion 妄想（delusion） delusion（妄想）と結びついている
認知症	不安が最初の異常のことがある
物質の問題	起床時に不安が強い
身体疾患	甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）、褐色細胞腫pheochromocytoma褐色細胞腫（pheochromocytoma）pheochromocytoma（褐色細胞腫）、低血糖。身体症状への二次的な不安では、同じ症状のある知人がいるかを尋ねると理解が進む

病因は、不安に傾きやすい人格に、遺伝要因と小児期の環境が重なり、ストレスが加わって発症するという考え方が基本である。双生児研究twin study 双生児研究（twin study）twin study（双生児研究）の遺伝率 heritability 遺伝率（heritability） heritability（遺伝率）は0.32である¹³。日本の12か月有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率）は1.3%（疫学の節）である。

立場	内容
養育・心理	親の無関心 apathy無関心（apathy） apathy（無関心）、身体的・性的虐待sexual abuse性的虐待（sexual abuse）sexual abuse（性的虐待）、過保護、情緒的な温かさの欠如
精神分析psychoanalysis 精神分析（psychoanalysis）psychoanalysis（精神分析）（歴史的）	現実不安、神経症不安（イド）、道徳不安（超自我superego超自我（superego）superego（超自我））に分け、不安の発達的な階層を考えた
認知	制御感と有能感の欠如。脅威tumor cells 脅威（tumor cells）tumor cells（脅威）への注意の偏りと環境の脅威 tumor cells 脅威（tumor cells） tumor cells（脅威）の過大評価（差し迫る危険を感じる認知様式）。心配を対処戦略として用いる
神経生物	扁桃体amygdala扁桃体（amygdala）amygdala（扁桃体）、扁桃体amygdala 扁桃体（amygdala）amygdala（扁桃体）と腹外側前頭前皮質 prefrontal cortex 前頭前皮質（prefrontal cortex） prefrontal cortex（前頭前皮質）の結合の変化、海馬（恐怖記憶を現在の文脈に結びつける）、青斑核locus coeruleus 青斑核（locus coeruleus）locus coeruleus（青斑核）（ノルアドレナリンによる覚醒）、縫線核raphe nuclei 縫線核（raphe nuclei）raphe nuclei（縫線核）（セロトニンが不安を生む刺激を知らせ行動反応を抑える）、GABA（抑制性でベンゾジアゼピンが結合）、副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモンcorticotropin-releasing hormone, CRH 副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン（corticotropin-releasing hormone, CRH）corticotropin-releasing hormone, CRH（副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン）（扁桃体amygdala 扁桃体（amygdala）amygdala（扁桃体）に多く不安関連行動を強める）

治療は、セルフヘルプself-help セルフヘルプ（self-help）self-help（セルフヘルプ）やガイド付きセルフヘルプ guided self-helpガイド付きセルフヘルプ（guided self-help） guided self-help（ガイド付きセルフヘルプ）、集団の心理教育 psychoeducation心理教育（psychoeducation） psychoeducation（心理教育）、リラクセーション、リラクセーションを組み合わせた認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）を行い、薬物はSSRI・SNRIを中心にする¹⁴。薬物は反応が得られても急に中止せず、再発予防のために継続する。予後は比較的不良で、慢性に経過しやすい。

⚠️ 授業資料との差：授業資料は薬物の維持を少なくとも6か月とするが、薬物療法のレビューは少なくとも12か月の継続を勧めている¹⁴。

限局性恐怖症

限局性恐怖症specific phobia 限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症）（ICD-10の特定の恐怖症）は、全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）と同じ中核症状 hallmarks 中核症状（hallmarks） hallmarks（中核症状）が特定の状況でのみ生じ、その状況を避け、遭遇が見込まれると予期不安 anticipatory anxiety 予期不安（anticipatory anxiety） anticipatory anxiety（予期不安）が生じる。型は、動物、自然環境、血液・注射・外傷（医療と傷害）、状況（エレベーターなど）、その他（嘔吐への恐れなど）に分ける。

遺伝・学習：遺伝的素因 genetic predisposition 遺伝的素因（genetic predisposition） genetic predisposition（遺伝的素因）は恐怖条件づけ fear conditioning 恐怖条件づけ（fear conditioning） fear conditioning（恐怖条件づけ）の強さの差として働くと考えられる。蛇のように進化上、恐れを獲得しやすい対象がある（準備された学習）。
認知・精神分析psychoanalysis精神分析（psychoanalysis）psychoanalysis（精神分析）：恐れを予期して注意が偏る。精神分析psychoanalysis 精神分析（psychoanalysis）psychoanalysis（精神分析）では、内的な不安の源が抑圧 repression 抑圧（repression） repression（抑圧）され、特定の対象に置き換えられると説明した（歴史的）。
神経回路：扁桃体 amygdala 扁桃体（amygdala） amygdala（扁桃体）の過活動 hyperactivity 過活動（hyperactivity） hyperactivity（過活動）に加え、予期で前部帯状回 cingulate gyrus 帯状回（cingulate gyrus） cingulate gyrus（帯状回）と島が活性化する。感情の評価と恐怖に関わる領域が活性化する一方、辺縁系を調節する腹内側前頭前皮質 prefrontal cortex 前頭前皮質（prefrontal cortex） prefrontal cortex（前頭前皮質）が動員されにくい。
治療：曝露療法 exposure therapy 曝露療法（exposure therapy） exposure therapy（曝露療法）（想像、現実、段階的な系統的脱感作 systematic desensitization系統的脱感作（systematic desensitization） systematic desensitization（系統的脱感作）、バーチャルリアリティ）が中心である。D-シクロセリン cycloserine シクロセリン（cycloserine） cycloserine（シクロセリン）はNMDA受容体の部分作動薬 partial agonist 部分作動薬（partial agonist） partial agonist（部分作動薬）で、曝露療法exposure therapy 曝露療法（exposure therapy）exposure therapy（曝露療法）への上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ）を狙う。個別参加者データのメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析）では上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ）効果は小さく（d=-0.25）、中間時点と追跡時点では有意でなかった¹⁵。⚠️ 日本では結核の治療薬として承認されており¹⁶、不安症への使用は適応外の研究段階である。

社交不安症

社交不安症social anxiety disorder 社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症）は、他者から批判的に評価されることへの恐れで、特定の場面に限る型と広い場面に及ぶ型がある。震え、赤面、視線を避けることが目立ち、不安を和らげるための飲酒に注意する。

鑑別	手がかり
広場恐怖症agoraphobia広場恐怖症（agoraphobia）agoraphobia（広場恐怖症）・パニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）	恐れの中心が逃げにくさや発作への恐れである
全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）	心配が社交場面に限られない
統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）	回避が被害妄想 persecutory delusion 被害妄想（persecutory delusion） persecutory delusion（被害妄想）に基づく
身体醜形症body dysmorphic disorder身体醜形症（body dysmorphic disorder）body dysmorphic disorder（身体醜形症）	外見の欠点へのとらわれが中心
回避性パーソナリティ症avoidant personality disorder回避性パーソナリティ症（avoidant personality disorder）avoidant personality disorder（回避性パーソナリティ症）	生涯続く内気と自信の欠如
社会技能social skills 社会技能（social skills）social skills（社会技能）の不足・通常の内気	苦痛や障害が基準に達しない

遺伝要因が関与し、回避性パーソナリティ症avoidant personality disorder 回避性パーソナリティ症（avoidant personality disorder）avoidant personality disorder（回避性パーソナリティ症）と遺伝的な基盤の一部を共有する可能性がある。認知面では、否定的に評価される恐れ、高い遂行基準、自己についての否定的な信念、過度の自己監視 self-monitoring自己監視（self-monitoring） self-monitoring（自己監視）、自己についての侵入的な否定的イメージが特徴である。神経回路では、扁桃体amygdala扁桃体（amygdala）amygdala（扁桃体）・海馬・島の活動が高まり、前頭前野Prefrontal cortex 前頭前野（Prefrontal cortex）Prefrontal cortex（前頭前野）などの調節領域の活動が低下する。一般に危険因子として、早期のつらい体験、養育のしかた、孤立した養育、社交不安social anxiety 社交不安（social anxiety）social anxiety（社交不安）のある人の観察、遺伝、脳の構造、社会的social 社会的（social）social（社会的）な期待が挙げられるが、因果は確立していない。

flowchart TD
    A["誘因となる社交場面"] --> B["否定的な思考が活性化"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='social'>社会的</span>な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor cells'>脅威</span>を知覚"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='social'>社会的</span>対象としての自己の処理<br>自分がどう見えるかに注目"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='safety behavior'>安全確保行動</span>・回避"]
    D --> F["身体・認知の不安症状"]
    E --> D
    F --> D
    E --> F
    E --> A
    F --> A

この循環では、安全確保行動safety behavior 安全確保行動（safety behavior）safety behavior（安全確保行動）と自己注目 self-focused attention 自己注目（self-focused attention） self-focused attention（自己注目）が、否定的な予測を検証する機会を奪って不安を保つ。

治療は、薬物療法と心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法）のいずれも選択肢である。日本不安症学会と日本神経精神薬理学 pharmacology 薬理学（pharmacology） pharmacology（薬理学）会の診療ガイドラインは、成人にSSRIとベンラファキシン venlafaxine ベンラファキシン（venlafaxine） venlafaxine（ベンラファキシン）を弱い推奨、Clark と Wells のモデルまたは Heimberg のモデルに基づく個人の認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）を弱い推奨とし、薬物と心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法）の併用には推奨を示していない¹⁷。認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）では、安全確保行動safety behavior 安全確保行動（safety behavior）safety behavior（安全確保行動）を減らす工夫と、映像によるフィードバックを加える。薬物は中止すると再発しやすい。β遮断薬（プロパノロール）は遂行場面の不安に使われることがあるが、国内ガイドラインは推奨の有無を示しておらず、カナダの指針は否定的な証拠を理由にプロパノロールとアテノロール atenolol アテノロール（atenolol） atenolol（アテノロール）を推奨しない立場をとる¹⁷。ミルタザピンmirtazapineミルタザピン（mirtazapine）mirtazapine（ミルタザピン）、プレガバリンpregabalinプレガバリン（pregabalin）pregabalin（プレガバリン）、ガバペンチンgabapentinガバペンチン（gabapentin）gabapentin（ガバペンチン）、ベンゾジアゼピンも国内ガイドラインは対象外としている。

鑑別診断

鑑別	確認点
心肺・内分泌疾患	急性冠症候群acute coronary syndrome急性冠症候群（acute coronary syndrome）acute coronary syndrome（急性冠症候群）、不整脈、喘息・慢性閉塞性肺疾患chronic obstructive pulmonary disease, COPD慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）chronic obstructive pulmonary disease, COPD（慢性閉塞性肺疾患）、肺塞栓、甲状腺機能亢進症、低血糖、褐色細胞腫pheochromocytoma 褐色細胞腫（pheochromocytoma）pheochromocytoma（褐色細胞腫）（発作性の高血圧・頭痛・発汗）など。初発・非典型・高リスクでは身体評価を優先
物質・薬剤	カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）、刺激薬、大麻cannabis大麻（cannabis）cannabis（大麻）、甲状腺薬thyroid drugs甲状腺薬（thyroid drugs）thyroid drugs（甲状腺薬）、アルコール・ベンゾジアゼピン離脱benzodiazepine withdrawal ベンゾジアゼピン離脱（benzodiazepine withdrawal）benzodiazepine withdrawal（ベンゾジアゼピン離脱）など
うつ病・OCD・PTSD	不安が低気分、強迫観念obsession強迫観念（obsession）obsession（強迫観念）、外傷想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起）に従属するかを確認
回避性パーソナリティ症avoidant personality disorder回避性パーソナリティ症（avoidant personality disorder）avoidant personality disorder（回避性パーソナリティ症）	特定場面だけでなく、自己像と対人関係 interpersonal relationship 対人関係（interpersonal relationship） interpersonal relationship（対人関係）に広く持続する抑制

⚠️ 胸痛、失神、局在神経症状focal neurological signs局在神経症状（focal neurological signs）focal neurological signs（局在神経症状）、低酸素、高熱、妊娠、初発高齢、物質使用などがあれば「不安」と決めつけない。

治療

心理療法

認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）は、破局的解釈catastrophic interpretation 破局的解釈（catastrophic interpretation）catastrophic interpretation（破局的解釈）の修正と段階的な曝露を組み合わせる。
パニック症panic disorder パニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）では身体感覚への曝露 interoceptive exposure身体感覚への曝露（interoceptive exposure） interoceptive exposure（身体感覚への曝露）、広場恐怖症agoraphobia広場恐怖症（agoraphobia）agoraphobia（広場恐怖症）・限局性恐怖症specific phobia 限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症）では状況曝露 in vivo exposure (situational exposure)状況曝露（in vivo exposure (situational exposure)） in vivo exposure (situational exposure)（状況曝露）、社交不安症social anxiety disorder 社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症）では社会場面への曝露を行う。
全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）では心配の扱い、問題解決problem solving問題解決（problem solving）problem solving（問題解決）、認知再構成cognitive restructuring認知再構成（cognitive restructuring）cognitive restructuring（認知再構成）、応用リラクセーションapplied relaxation 応用リラクセーション（applied relaxation）applied relaxation（応用リラクセーション）を用いる。
認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）の効果量は対照条件で大きく変わる。待機リスト対照waiting list control 待機リスト対照（waiting list control）waiting list control（待機リスト対照）では大きいが、質の高い試験や通常治療・プラセボ対照placebo-controlled プラセボ対照（placebo-controlled）placebo-controlled（プラセボ対照）では小さくなる（数値は認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法））。
日本の保険診療では、入院中の患者以外のパニック障害 panic disorderパニック障害（panic disorder） panic disorder（パニック障害）・社交不安social anxiety 社交不安（social anxiety）social anxiety（社交不安）障害・強迫性障害obsessive-compulsive disorder 強迫性障害（obsessive-compulsive disorder）obsessive-compulsive disorder（強迫性障害）に対する認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）が、疾患別の厚生労働科学研究班作成のマニュアルに従う場合に限り算定できる¹⁸（回数・実施者practitioner (the person performing it) 実施者（practitioner (the person performing it)）practitioner (the person performing it)（実施者）などの要件は認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）にまとめた）。

薬物療法

SSRIを第一選択として検討し、SNRIも有効である。開始初期には一過性に不安が増すことを説明し、低用量から調整する。効果発現には時間を要し、急な中止は離脱症状 withdrawal symptom 離脱症状（withdrawal symptom） withdrawal symptom（離脱症状）を来すため段階的に減量する。パニック症panic disorder パニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）では、急性期に認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）と抗うつ薬を併用すると、いずれかの単独療法よりも有効という報告がある¹⁹。急性期と継続治療を終えた後の追跡では、併用は薬物単独より有効で、心理療法psychotherapy 心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法）単独とは同等であった。併用は副作用による脱落が心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法）単独より多く、コクランのレビューは、併用と心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法）単独のどちらも患者の希望に応じて第一選択になりうるとしている。

ベンゾジアゼピンは依存、耐性、鎮静、転倒、認知影響があり、全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）やパニック症 panic disorder パニック症（panic disorder） panic disorder（パニック症）の長期治療の第一選択とはしない。限局性恐怖症specific phobia 限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症）では薬物より曝露療法 exposure therapy 曝露療法（exposure therapy） exposure therapy（曝露療法）が中心である。

日本で適応を持つ薬剤

欧州の資料はパニック症 panic disorder パニック症（panic disorder） panic disorder（パニック症）や全般不安症 generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder） generalized anxiety disorder（全般不安症）にベンゾジアゼピン（アルプラゾラムalprazolamアルプラゾラム（alprazolam）alprazolam（アルプラゾラム））、ブスピロンbuspironeブスピロン（buspirone）buspirone（ブスピロン）、β遮断薬、プレガバリンpregabalinプレガバリン（pregabalin）pregabalin（プレガバリン）、三環系抗うつ薬tricyclic antidepressant三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant）tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬）、レボキセチンreboxetine レボキセチン（reboxetine）reboxetine（レボキセチン）（選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害薬 noradrenaline reuptake inhibitor (NRI)ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（noradrenaline reuptake inhibitor (NRI)） noradrenaline reuptake inhibitor (NRI)（ノルアドレナリン再取り込み阻害薬））を挙げるが、国内の承認は異なる。レボキセチンreboxetine レボキセチン（reboxetine）reboxetine（レボキセチン）は医薬品医療機器 medical devices 医療機器（medical devices） medical devices（医療機器）総合機構の添付文書検索で該当がなく、国内では販売されていない²⁰。疾患別に、電子添文の効能で整理する。

疾患	国内で適応を持つ主な薬剤	国内の注意点
パニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）	パロキセチンparoxetineパロキセチン（paroxetine）paroxetine（パロキセチン）²¹、セルトラリンsertralineセルトラリン（sertraline）sertraline（セルトラリン）²²	クロミプラミンclomipramine クロミプラミン（clomipramine）clomipramine（クロミプラミン）にパニック症 panic disorder パニック症（panic disorder） panic disorder（パニック症）の適応はない²³。アルプラゾラムalprazolam アルプラゾラム（alprazolam）alprazolam（アルプラゾラム）の適応も心身症 psychosomatic illness 心身症（psychosomatic illness） psychosomatic illness（心身症）の不安・緊張などで、パニック症panic disorder パニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）ではない²⁴
社交不安症social anxiety disorder社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症）	パロキセチンparoxetineパロキセチン（paroxetine）paroxetine（パロキセチン）、フルボキサミンfluvoxamineフルボキサミン（fluvoxamine）fluvoxamine（フルボキサミン）²⁵、エスシタロプラムescitalopramエスシタロプラム（escitalopram）escitalopram（エスシタロプラム）²⁶	ベンラファキシンvenlafaxine ベンラファキシン（venlafaxine）venlafaxine（ベンラファキシン）は適応外で、ガイドラインは弱い推奨としている¹⁷
全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）	ベンラファキシンvenlafaxine ベンラファキシン（venlafaxine）venlafaxine（ベンラファキシン）徐放 sustained-release (extended-release) 徐放（sustained-release (extended-release)） sustained-release (extended-release)（徐放）剤（2026年3月の改訂で効能が追加）²⁷	パロキセチンparoxetineパロキセチン（paroxetine）paroxetine（パロキセチン）・セルトラリンsertralineセルトラリン（sertraline）sertraline（セルトラリン）・エスシタロプラムescitalopram エスシタロプラム（escitalopram）escitalopram（エスシタロプラム）の効能に全般不安症 generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder） generalized anxiety disorder（全般不安症）はない。プレガバリンpregabalin プレガバリン（pregabalin）pregabalin（プレガバリン）の適応は神経障害性疼痛 neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain） neuropathic pain（神経障害性疼痛）と線維筋痛症 fibromyalgia 線維筋痛症（fibromyalgia） fibromyalgia（線維筋痛症）に伴う疼痛で²⁸、全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）ではない

⚠️ 授業資料との差：授業の挙げるブスピロン buspirone ブスピロン（buspirone） buspirone（ブスピロン）は国内で販売されておらず、同じ5-HT1A作動薬のタンドスピロンの効能は「神経症における抑うつ、恐怖」と心身症 psychosomatic illness 心身症（psychosomatic illness） psychosomatic illness（心身症）の身体症候・不安などである²⁰。ベンゾジアゼピンの電子添文は、連用による依存のおそれから漫然とした長期投与を避けるよう求め、急な中止で痙攣やせん妄などの離脱症状 withdrawal symptom 離脱症状（withdrawal symptom） withdrawal symptom（離脱症状）が出うると警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告）している²⁴。保険診療でも、必要性に乏しい抗不安薬 anxiolytics抗不安薬（anxiolytics） anxiolytics（抗不安薬）・睡眠薬sedatives / hypnotics 睡眠薬（sedatives / hypnotics）sedatives / hypnotics（睡眠薬）の3種類以上の併用は不適切な多剤投与の例とされる²⁹。

経過

発症年齢は疫学の節のとおりで、全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）はこれらよりも緩徐に発症することが多い。未治療では慢性化し得る（広場恐怖症agoraphobia広場恐怖症（agoraphobia）agoraphobia（広場恐怖症）・全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）は特に慢性に経過しやすい）が、適切な心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法）と薬物療法で機能は改善する。

まとめ

パニック発作panic attack パニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）とパニック症 panic disorder パニック症（panic disorder） panic disorder（パニック症）を区別する。
広場恐怖症agoraphobia 広場恐怖症（agoraphobia）agoraphobia（広場恐怖症）は逃避 escape逃避（escape） escape（逃避）・援助困難な5状況群のうち2つ以上への恐怖である。
回避の悪循環を断つ曝露を含む認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）と、必要に応じたSSRI／SNRIが治療の柱となる。
日本で適応を持つ薬剤は疾患ごとに異なる（パニック症panic disorder パニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）はパロキセチン paroxetineパロキセチン（paroxetine） paroxetine（パロキセチン）・セルトラリンsertralineセルトラリン（sertraline）sertraline（セルトラリン）、社交不安症social anxiety disorder 社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症）はパロキセチン paroxetineパロキセチン（paroxetine） paroxetine（パロキセチン）・フルボキサミンfluvoxamineフルボキサミン（fluvoxamine）fluvoxamine（フルボキサミン）・エスシタロプラムescitalopramエスシタロプラム（escitalopram）escitalopram（エスシタロプラム）、全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）はベンラファキシン venlafaxine ベンラファキシン（venlafaxine） venlafaxine（ベンラファキシン）徐放 sustained-release (extended-release) 徐放（sustained-release (extended-release)） sustained-release (extended-release)（徐放）剤）。ベンゾジアゼピンは長期の第一選択にしない。

出典

1.The DSM-5: Classification and criteria changes（World Psychiatry・2013）DSM-5でDSM-IVの不安症群が、恐怖回路に基づく不安症群、強迫症など強迫関連の不安症群、心的外傷後ストレス障害など外傷・極度ストレスに由来する群、解離を特徴とする群という複数の章に再編されたこと閲覧 2026-08-26
2.Innovations and changes in the ICD-11 classification of mental, behavioural and neurodevelopmental disorders（World Psychiatry（著者 Geoffrey M. Reed, Michael B. First, Cary S. Kogan ら）・2019）PMC の全文で、ICD-11の不安または恐怖関連症群が恐れの対象で各疾患を特徴づけICD-10の恐怖症性不安障害とその他の不安障害の区別を廃したこと、全般不安症に心配が中核症状として加わりICD-10の階層的除外規則（全般不安症と恐怖症・強迫症・うつ病を併診しない）が廃止されたこと、広場恐怖が複数の状況での逃げにくさへの恐れと定義されること、パニック症が特定の刺激に限られない予期しない発作の反復と定義され他の不安症の対象で起きる発作は「パニック発作を伴う」特定用語で表すこと、強迫症または関連症群に強迫症・身体醜形症・ためこみ症・抜毛症・皮膚むしり症などが含まれることを確認した閲覧 2026-11-12
3.Changes from ICD-10 to ICD-11 and future directions in psychiatric classification（Dialogues in Clinical Neuroscience・2020）PMC掲載の全文の対応表で、ICD-10のF40〜F48（神経症性・ストレス関連・身体表現性障害）に対応するICD-11の群として、不安又は恐怖関連症群6B00〜6B0Z、強迫症又は関連症群6B20〜6B2Z、ストレス特異関連症群6B40〜6B4Z、解離症群6B60〜6B6Zなどが並ぶことを確認した閲覧 2026-11-12
4.Disorders Specifically Associated With Stress in ICD-11（Clinical Psychology in Europe・2022）PMC掲載の全文の表1で、ICD-11のストレス特異関連症群に、心的外傷後ストレス症6B40、複雑性心的外傷後ストレス症6B41、遷延性悲嘆症6B42、適応障害6B43が含まれることを確認した閲覧 2026-11-12
5.人口動態統計のICD-11準拠の統計分類適用に係るワーキンググループの検討内容及び今後の進め方（第1回WG 資料1）（厚生労働省・2025）令和7年10月22日の第1回ワーキンググループ資料（告示前の時点の資料）で、2024年7月にICD-11の和訳案が取りまとめられたこと、人口動態統計の死因分類が当時ICD-10準拠の統計分類で、ICD-11準拠の統計分類は告示を予定していたことことを確認した閲覧 2026-11-12
6.疾病、傷害及び死因の統計分類（ICD-11準拠）（厚生労働省・2026）ICD-11準拠の統計分類が令和8年1月19日総務省告示第11号で告示され令和9年（2027年）1月1日に施行予定であること、ICD-10準拠の分類（平成27年総務省告示第35号）が令和8年12月31日に廃止予定であることを、同ページの記載で確認した閲覧 2026-11-12
7.Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication（Archives of General Psychiatry・2005）米国の成人9282人の全国調査で、DSM-IV不安症群の生涯有病率が28.8%であったこと、発症年齢の中央値が不安症群と衝動制御症群で11歳と、気分症群・物質使用症群より早いことを確認した閲覧 2026-10-28
8.Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication（Archives of General Psychiatry・2005）抄録で、米国の同じ全国調査の12か月有病率がDSM-IV不安症群18.1%（気分症群9.5%、物質使用症群3.8%、何らかの障害26.2%）であったことを確認した。疾患別の数値は抄録に無く、本文の表は取得していない閲覧 2026-11-12
9.Lifetime and 12-month prevalence, severity and unmet need for treatment of common mental disorders in Japan: results from the final dataset of World Mental Health Japan Survey（Epidemiology and Psychiatric Sciences・2016）日本の20歳以上4130人の面接調査（2002〜2006年）で、DSM-IVの不安症群の生涯／12か月有病率が8.1%／4.9%、限局性恐怖症が3.4%／2.3%、全般不安症が2.6%／1.3%、アルコール乱用・依存が7.3%／0.9%、大うつ病性障害が6.1%／2.2%であったことを確認した閲覧 2026-10-28
10.The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010（European Neuropsychopharmacology（著者 Hans-Ulrich Wittchen, Frank Jacobi ら）・2011）抄録で、欧州連合の12か月有病率が精神疾患全体で38.2%、そのなかで不安症群が14.0%と最も高頻度の群であることを確認した閲覧 2026-11-12
11.An organization- and category-level comparison of diagnostic requirements for mental disorders in ICD-11 and DSM-5（World Psychiatry（著者 First MB, Gaebel W, Maj M ら）・2021）PMC の全文（前半）で、全般不安症の必要な症状持続がDSM-5では6か月以上であるのに対し、ICD-11では「少なくとも数か月」でよいと比較されていること、全般不安症が両体系の「軽微な定義上の差」に分類されていることを確認した。全文の後半は読んでいない閲覧 2026-11-12
12.A comparison of DSM-5 and DSM-IV agoraphobia in the World Mental Health Surveys（Depression and Anxiety・2019）DSM-5が広場恐怖症をパニック症の有無によらない独立した診断実体として定義したこと、27か国13万人超の調査でDSM-5基準による有病率がDSM-IV基準と同程度(生涯1.5%)であったこと閲覧 2026-08-26
13.A review and meta-analysis of the genetic epidemiology of anxiety disorders（American Journal of Psychiatry・2001）抄録で、パニック症・全般不安症・恐怖症・強迫症の家族研究で一次近親者の発症に関するオッズ比が疾患により4〜6であること、双生児研究の遺伝率がパニック症0.43・全般不安症0.32であることを確認した閲覧 2026-11-12
14.Evidence-based pharmacological treatment of generalized anxiety disorder（International Journal of Neuropsychopharmacology（著者 Baldwin DS, Waldman S, Allgulander C）・2011）抄録で、無作為化プラセボ対照試験に基づく全般不安症の薬物療法のレビューであること、近年のエビデンスに基づく指針が初期治療にSSRIまたはSNRIを推奨していること、再発予防の試験が少なく最適な治療期間は不確かだが少なくとも12か月の継続が推奨されることを確認した。本文は読んでいない閲覧 2026-11-12
15.D-Cycloserine Augmentation of Exposure-Based Cognitive Behavior Therapy for Anxiety, Obsessive-Compulsive, and Posttraumatic Stress Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis of Individual Participant Data（JAMA Psychiatry・2017）抄録で、22試験中21試験（1047人）の個別参加者データの解析で、D-シクロセリンの上乗せが治療前後で小さな改善効果（平均差-3.62、d=-0.25）を示す一方、治療中間時点では有意でなく追跡時点でも有意に達しなかったこと、抗うつ薬の併用が効果を修飾しなかったことを確認した閲覧 2026-11-12
16.サイクロセリンカプセル250mg「明治」電子添文（2023年3月改訂・第1版）（医薬品医療機器総合機構（Meiji Seika ファルマ株式会社）・2023）効能又は効果が結核菌感性の肺結核及びその他の結核症のみで、不安症・恐怖症の適応がないことを確認した閲覧 2026-11-12
17.Japanese Society of Anxiety and Related Disorders/Japanese Society of Neuropsychopharmacology: Clinical practice guideline for social anxiety disorder (2021)（Neuropsychopharmacology Reports（日本不安症学会／日本神経精神薬理学会）・2023）PMC の全文で、成人の社交不安症にSSRIとベンラファキシンを弱い推奨（エビデンスの確実性は低）、Clark と Wells のモデルまたは Heimberg のモデルに基づく個人の認知行動療法を弱い推奨とし、薬物療法と心理療法の併用には推奨を示さなかったこと、国内で保険適用のSSRIがフルボキサミン・パロキセチン・エスシタロプラムであること、ベンゾジアゼピン・β遮断薬・ミルタザピン・抗てんかん薬類は推奨の有無を示さず対象外としたこと、カナダの指針がβ遮断薬を推奨しないとしていることを確認した閲覧 2026-11-12
18.診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（保医発0305第6号）別添1 医科診療報酬点数表に関する事項（厚生労働省保険局医療課・2026）PDF本文のI003-2「認知療法・認知行動療法」で、(1)が対象に入院中の患者以外の強迫性障害・社交不安障害・パニック障害などを含めること、(6)〜(8)が強迫性障害・社交不安障害・パニック障害に対する認知療法・認知行動療法を、それぞれ厚生労働科学研究班作成の疾患別の治療者用マニュアルに従って行った場合に限り算定できるとすることを確認した閲覧 2026-11-12
19.Combined psychotherapy plus antidepressants for panic disorder with or without agoraphobia（Cochrane Database of Systematic Reviews・2007）21試験1709人のメタ解析で、急性期治療において認知行動療法と抗うつ薬の併用が、抗うつ薬単独(相対リスク1.24)および心理療法単独(相対リスク1.17)のいずれよりも有効だったこと閲覧 2026-08-26
20.セディール錠5mg／セディール錠10mg／セディール錠20mg 電子添文（2026年3月改訂・第2版）（医薬品医療機器総合機構（住友ファーマ株式会社）・2026）効能又は効果が「神経症における抑うつ、恐怖」「心身症（自律神経失調症、本態性高血圧症、消化性潰瘍）における身体症候ならびに抑うつ、不安、焦躁、睡眠障害」であることを確認した。同日のPMDA電子添文検索でブスピロンおよびレボキセチンの該当はなかった（販売名での検索）閲覧 2026-11-12
21.パキシル錠5mg／パキシル錠10mg／パキシル錠20mg 添付文書（独立行政法人医薬品医療機器総合機構（グラクソ・スミスクライン）・2025）2025年12月改訂（第4版）の本文で、効能又は効果が「うつ病・うつ状態」「パニック障害」「強迫性障害」「社会不安障害」「外傷後ストレス障害」の5つであること、社会不安障害と外傷後ストレス障害はDSM等の適切な診断基準に基づき慎重に診断し基準を満たす場合にのみ投与するとされていること、禁忌が過敏症・MAO阻害剤の投与中または中止後2週間以内・ピモジド投与中であることを確認した閲覧 2026-11-12
22.ジェイゾロフト錠25mg／ジェイゾロフト錠50mg／ジェイゾロフト錠100mg／ジェイゾロフトOD錠25mg／ジェイゾロフトOD錠50mg／ジェイゾロフトOD錠100mg 添付文書（独立行政法人医薬品医療機器総合機構（ヴィアトリス製薬）・2024）2024年7月改訂（第6版）の本文で、効能又は効果が「うつ病・うつ状態」「パニック障害」「外傷後ストレス障害」の3つで、強迫性障害・社会不安障害・全般不安症は含まれないことを確認した閲覧 2026-11-12
23.アナフラニール錠10mg／アナフラニール錠25mg 電子添文（アルフレッサファーマ株式会社／PMDA・2024）2024年3月改訂（第2版）の電子添文で、効能又は効果が「精神科領域におけるうつ病・うつ状態」「遺尿症」「ナルコレプシーに伴う情動脱力発作」の3つであり、パニック症・強迫症の記載がないことを確認した。閲覧 2026-11-12
24.ソラナックス0.4mg錠／ソラナックス0.8mg錠電子添文（2026年10月改訂・第4版）（医薬品医療機器総合機構（ヴィアトリス製薬合同会社）・2026）効能又は効果が「心身症（胃・十二指腸潰瘍、過敏性腸症候群、自律神経失調症）における身体症候ならびに不安・緊張・抑うつ・睡眠障害」でパニック障害・全般不安症の記載がないこと、連用による薬物依存のおそれから漫然とした長期投与を避けること、急な減量・中止で痙攣発作・せん妄などの離脱症状が現れうること、禁忌が過敏症・急性閉塞隅角緑内障・重症筋無力症であることを確認した閲覧 2026-11-12
25.ルボックス錠25／ルボックス錠50／ルボックス錠75 電子添文（2026年7月改訂・第7版）（医薬品医療機器総合機構（アッヴィ合同会社）・2026）効能又は効果が「うつ病・うつ状態、強迫性障害、社会不安障害」であること、禁忌が過敏症・MAO阻害剤の投与中または中止後2週間以内・ピモジド／チザニジン／ラメルテオン／メラトニンの投与中であることを確認した閲覧 2026-11-12
26.レクサプロ錠10mg／レクサプロ錠20mg 電子添文（2025年4月改訂・第7版）（医薬品医療機器総合機構・2025）効能又は効果が「うつ病・うつ状態」「社会不安障害」の2つで、パニック障害・強迫性障害・全般不安症は含まれないこと、社会不安障害の診断はDSM等の適切な診断基準に基づき慎重に行うとされていること、禁忌にQT延長のある患者が含まれることを確認した閲覧 2026-11-12
27.イフェクサーSRカプセル37.5mg／イフェクサーSRカプセル75mg 電子添文（ヴィアトリス製薬（PMDA 医療用医薬品情報）・2026）改訂履歴が「2026年3月改訂（第8版、効能変更）」で前版が2024年7月改訂（第7版）であること、効能又は効果が「うつ病・うつ状態」「全般不安症」であり、全般不安症はDSM等の適切な診断基準に基づき慎重に診断し基準を満たす場合にのみ投与するとされていることを確認した閲覧 2026-11-12
28.リリカカプセル25mg／75mg／150mg・リリカOD錠25mg／75mg／150mg 電子添文（2026年10月改訂・第9版）（医薬品医療機器総合機構（ヴィアトリス製薬合同会社）・2026）効能又は効果が「神経障害性疼痛」「線維筋痛症に伴う疼痛」であり、不安症の記載がないことを確認した閲覧 2026-11-12
29.保険診療の理解のために【医科】（令和８年度）（関東信越厚生局・2026）本文で、不適切な多剤投与の例として「必要性に乏しい抗不安薬あるいは睡眠薬の３種類以上の併用」が挙げられていること、認知療法・認知行動療法（I003-2）の対象が入院中の患者以外のうつ病等の気分障害・強迫性障害・社交不安障害・パニック障害・心的外傷後ストレス障害・神経性過食症・不眠症であり、疾患別の厚生労働科学研究班作成マニュアルに従った場合に限り算定できること、不眠症ではうつ病もしくは不安障害の合併または2種類以上の睡眠薬で効果不十分の場合に算定できることを確認した閲覧 2026-11-12