不安症群：パニック症・広場恐怖症・全般不安症・恐怖症

🧠 全体像：不安症群 anxiety disorders 不安症群（anxiety disorders） anxiety disorders（不安症群） は「何を恐れるか」と「不安がいつ起こるか」で分ける。予期せぬ発作を恐れるのがパニック症 panic disorderパニック症（panic disorder） panic disorder（パニック症）、逃げにくい状況を恐れるのが広場恐怖症 agoraphobia広場恐怖症（agoraphobia） agoraphobia（広場恐怖症）、複数領域への制御困難な心配が続くのが全般不安症 generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder） generalized anxiety disorder（全般不安症）、特定対象や他者評価への恐怖が恐怖症群である。

共通する機序

遺伝的脆弱性genetic vulnerability遺伝的脆弱性（genetic vulnerability）genetic vulnerability（遺伝的脆弱性）、扁桃体amygdala 扁桃体（amygdala）amygdala（扁桃体） を含む恐怖回路 fear circuit恐怖回路（fear circuit） fear circuit（恐怖回路）、セロトニン・ノルアドレナリン・GABAGABA（gamma-aminobutyric acid）系、条件づけconditioning条件づけ（conditioning）conditioning（条件づけ）、破局的解釈catastrophic interpretation破局的解釈（catastrophic interpretation）catastrophic interpretation（破局的解釈）、回避学習avoidance learning回避学習（avoidance learning）avoidance learning（回避学習）、慢性ストレスが相互作用する。回避は短期的に不安を下げるが、「避けなければ危険」という学習を強化して長期的には症状を維持する。

• 不安症・気分障害mood disorder 気分障害（mood disorder）mood disorder（気分障害） の家族歴は発症リスクを高める。
• 幼少期の逆境や慢性ストレスは発症・増悪因子となり得る。
• 神経症傾向neuroticism 神経症傾向（neuroticism）neuroticism（神経症傾向） や完璧主義 perfectionism 完璧主義（perfectionism） perfectionism（完璧主義） などの特性は脆弱性に関与するが、それだけで疾患が決まるわけではない。

flowchart TD
    A["身体感覚・状況・心配"] --> B["危険だという<span class='jp-term jp-term-diagram' title='catastrophic interpretation'>破局的解釈</span>"]
    B --> C["自律神経症状と不安が増強"]
    C --> D["回避・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='safety behavior'>安全確保行動</span>"]
    D --> E["一時的に安心"]
    E --> F["恐怖が修正されず維持"]
    F --> A

疫学

不安症群anxiety disorders 不安症群（anxiety disorders）anxiety disorders（不安症群） は精神疾患の中でも頻度が高い。代表的な目安は、全体の生涯有病率 lifetime prevalence 生涯有病率（lifetime prevalence） lifetime prevalence（生涯有病率） 15〜20%、パニック症panic disorder パニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症） 2〜3%、広場恐怖症agoraphobia 広場恐怖症（agoraphobia）agoraphobia（広場恐怖症） 1〜2%、全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症） 3〜5%、限局性恐怖症specific phobia 限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症） 7〜9%、社交不安症social anxiety disorder 社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症） 約7%である。実際の推定値は診断体系、調査地域、年齢、観察期間によって変動するため、固定した世界共通値とはみなさない。

多くの不安症は女性で診断される割合が高い。限局性恐怖症specific phobia 限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症） は小児期、社交不安症social anxiety disorder 社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症） は小児期〜青年期、パニック症panic disorder パニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症） は青年期後半〜成人早期に始まることが多い。

診断の比較

全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症） の随伴症状は、落ち着かなさ、易疲労性fatigability易疲労性（fatigability）fatigability（易疲労性）、集中困難difficulty concentrating集中困難（difficulty concentrating）difficulty concentrating（集中困難）、易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）、筋緊張、睡眠障害である。小児では1症状以上でよい。

💡 DSM-5DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）では不安症群 anxiety disorders 不安症群（anxiety disorders） anxiety disorders（不安症群） の境界が引き直された。 強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） と心的外傷後ストレス障害 posttraumatic stress disorder, PTSD 心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD） posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害） はDSM-5で不安症群 anxiety disorders 不安症群（anxiety disorders） anxiety disorders（不安症群） の章から分離され、それぞれ独立した強迫症および関連症群 obsessive-compulsive and related disorders強迫症および関連症群（obsessive-compulsive and related disorders） obsessive-compulsive and related disorders（強迫症および関連症群）、心的外傷およびストレス因 stressor ストレス因（stressor） stressor（ストレス因） 関連症群の章になった¹。広場恐怖症agoraphobia 広場恐怖症（agoraphobia）agoraphobia（広場恐怖症） も、DSM-5でパニック症 panic disorder パニック症（panic disorder） panic disorder（パニック症） の有無によらず診断できる独立した疾患として再定義されている²。

パニック発作

パニック発作panic attack パニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作） は数分以内に頂点へ達する急激な恐怖・不快感で、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、発汗、振戦、息苦しさ、窒息感choking sensation窒息感（choking sensation）choking sensation（窒息感）、胸部不快、悪心、めまい、悪寒／熱感、感覚異常sensory disturbance (paresthesia)感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常）、現実感消失derealization現実感消失（derealization）derealization（現実感消失）、制御を失う恐怖、死の恐怖などを伴う。パニック発作panic attack パニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作） 自体は複数の精神疾患や身体疾患で起こり得るため、発作があるだけでパニック症 panic disorder パニック症（panic disorder） panic disorder（パニック症） とは限らない。

鑑別診断

⚠️ 胸痛、失神、局在神経症状、低酸素、高熱、妊娠、初発高齢、物質使用などがあれば「不安」と決めつけない。

治療

心理療法

• 認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） は、破局的解釈catastrophic interpretation 破局的解釈（catastrophic interpretation）catastrophic interpretation（破局的解釈） の修正と段階的な曝露を組み合わせる。
• パニック症panic disorder パニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症） では身体感覚への曝露、広場恐怖症agoraphobia広場恐怖症（agoraphobia）agoraphobia（広場恐怖症）・限局性恐怖症specific phobia 限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症） では状況曝露、社交不安症social anxiety disorder 社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症） では社会場面への曝露を行う。
• 全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症） では心配の扱い、問題解決problem solving問題解決（problem solving）problem solving（問題解決）、認知再構成cognitive restructuring認知再構成（cognitive restructuring）cognitive restructuring（認知再構成）、応用リラクセーションapplied relaxation 応用リラクセーション（applied relaxation）applied relaxation（応用リラクセーション） を用いる。

薬物療法

SSRISSRI（selective serotonin reuptake inhibitor）を第一選択として検討し、SNRISNRI（serotonin-noradrenaline reuptake inhibitor）も有効である。開始初期には一過性に不安が増すことを説明し、低用量から調整する。効果発現には時間を要し、急な中止は離脱症状 withdrawal symptom 離脱症状（withdrawal symptom） withdrawal symptom（離脱症状） を来すため段階的に減量する。パニック症panic disorder パニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症） では、急性期に認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） と抗うつ薬を併用すると、いずれかの単独療法よりも有効という報告がある³。

ベンゾジアゼピンは依存、耐性、鎮静、転倒、認知影響があり、全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症） やパニック症 panic disorder パニック症（panic disorder） panic disorder（パニック症） の長期治療には用いない。限局性恐怖症specific phobia 限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症） では薬物より曝露療法 exposure therapy 曝露療法（exposure therapy） exposure therapy（曝露療法） が中心である。

経過

パニック症panic disorder パニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症） は青年期後半〜成人早期、限局性恐怖症specific phobia 限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症） は小児期、社交不安症social anxiety disorder 社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症） は青年期まで、全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症） はより緩徐に発症することが多い。未治療では慢性化し得るが、適切な心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法） と薬物療法で機能は改善する。

まとめ

• パニック発作panic attack パニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作） とパニック症 panic disorder パニック症（panic disorder） panic disorder（パニック症） を区別する。
• 広場恐怖症agoraphobia 広場恐怖症（agoraphobia）agoraphobia（広場恐怖症） は逃避 escape逃避（escape） escape（逃避）・援助困難な5状況群のうち2つ以上への恐怖である。
• 回避の悪循環を断つ曝露を含む認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） と、必要に応じたSSRI／SNRIが治療の柱となる。