急性ストレス障害

🧠 全体像：急性ストレス障害 acute stress disorder 急性ストレス障害（acute stress disorder） acute stress disorder（急性ストレス障害） は、心的外傷後ストレス障害posttraumatic stress disorder, PTSD 心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD）posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害） （PTSD）と同じ心的外傷への反応を、外傷後3日以上1か月未満という狭い時間の窓で切り取った診断である。侵入・陰性気分negative mood陰性気分（negative mood）negative mood（陰性気分）・解離・回避・覚醒亢進hyperarousal 覚醒亢進（hyperarousal）hyperarousal（覚醒亢進） という5カテゴリー計14症状のうち9症状以上という高い閾値を要求する点がPTSDと異なり、1か月を超えて症状が続けばPTSDへ診断が切り替わる。ただし、この診断を「PTSDの前段階」と単純化してはいけない——急性ストレス障害acute stress disorder 急性ストレス障害（acute stress disorder）acute stress disorder（急性ストレス障害） を経ないままPTSDを発症する人も相当数おり、スクリーニングの道具 tool 道具（tool） tool（道具） としては見逃しの多い不完全な指標である。

概要・定義

急性ストレス障害acute stress disorder 急性ストレス障害（acute stress disorder）acute stress disorder（急性ストレス障害） は、実際のまたは脅かされた死・重傷・性暴力sexual violence 性暴力（sexual violence）sexual violence（性暴力） への曝露（直接体験・目撃witnessed目撃（witnessed）witnessed（目撃）・近親者への発生を知ること・職務上の反復曝露を含む）のあと、侵入症状intrusion symptoms侵入症状（intrusion symptoms）intrusion symptoms（侵入症状）・陰性気分negative mood陰性気分（negative mood）negative mood（陰性気分）・解離症状dissociative symptoms解離症状（dissociative symptoms）dissociative symptoms（解離症状）・回避症状avoidance symptoms回避症状（avoidance symptoms）avoidance symptoms（回避症状）・覚醒症状arousal symptoms 覚醒症状（arousal symptoms）arousal symptoms（覚醒症状） という5つの症状カテゴリーから合計9症状以上が出現し、3日以上1か月未満持続する病態である¹。1か月を超えて症状構造を満たせば、心的外傷後ストレス障害posttraumatic stress disorder, PTSD心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD）posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害）への切り替えを検討する。

💡 PTSDの4症状群（侵入・回避・認知気分の陰性変化・覚醒）と違い、急性ストレス障害acute stress disorder 急性ストレス障害（acute stress disorder）acute stress disorder（急性ストレス障害） はカテゴリーごとの必要数を定めず、5カテゴリー合計で9症状以上という数え方をする。カテゴリーの偏りを気にせず、症状を横断的に数える診断である。

PTSDとの関係：不完全なスクリーニングという限界

⚠️ 急性ストレス障害acute stress disorder 急性ストレス障害（acute stress disorder）acute stress disorder（急性ストレス障害） と診断された人の一部は、その後PTSDへ移行する——研究によっては変換率が50〜80%に達すると報告されている¹。しかし、この関係を逆向きに読んではいけない。PTSDを発症する人の少なくとも半数は、外傷直後の急性期にASDの診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） を満たしていない²。縦断研究longitudinal study 縦断研究（longitudinal study）longitudinal study（縦断研究） の蓄積により、急性ストレス障害acute stress disorder 急性ストレス障害（acute stress disorder）acute stress disorder（急性ストレス障害） の診断はPTSDへの「中程度の予測力しか持たない」ことが示されている²。

flowchart TD
    A["心的外傷への曝露"] --> B["急性期の侵入・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='negative mood'>陰性気分</span>・解離・回避・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arousal symptoms'>覚醒症状</span>"]
    B --> C{"9症状以上を3日〜1か月満たすか"}
    C -->|"はい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute stress disorder'>急性ストレス障害</span>と診断"]
    C -->|"いいえ<br>（ASD基準は満たさない）"| E["急性ストレス反応として経過観察"]
    D --> F{"1か月を超えて症状構造を満たすか"}
    F -->|"はい"| G["PTSDへ診断を切り替え"]
    E --> H["一部はASD基準を経ずに<br>1か月後PTSDの基準を満たす"]
    H --> G

⭐ この非対称性の実務的な含意は明確である。急性ストレス障害acute stress disorder 急性ストレス障害（acute stress disorder）acute stress disorder（急性ストレス障害） の基準を満たさなかったからといって、後のPTSD発症を除外してはいけない。 ASDは「PTSDへの入り口を示す診断」の一つではあっても、「PTSDの前段階を全例で捉える網」ではない。曝露歴のある患者は、急性期にASD基準を満たすかどうかにかかわらず、1か月・3か月時点でのフォローアップ Follow-up Routines フォローアップ（Follow-up Routines） Follow-up Routines（フォローアップ） と症状評価を続ける必要がある。

鑑別診断

治療

外傷焦点化認知行動療法trauma-focused cognitive behavioral therapy 外傷焦点化認知行動療法（trauma-focused cognitive behavioral therapy）trauma-focused cognitive behavioral therapy（外傷焦点化認知行動療法） が、後のPTSDリスクを下げる治療として挙げられている¹。一方、急性ストレス障害acute stress disorder 急性ストレス障害（acute stress disorder）acute stress disorder（急性ストレス障害） そのものの治療として確立した薬物療法は存在しない¹。安全の確保、睡眠、社会的social 社会的（social）social（社会的） 支援の調整といった急性期の実際的支援を土台に、必要に応じて心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法） へつなぐ。

⚠️ 全員に外傷体験を詳細に語らせる単回の心理的デブリーフィング psychological debriefing 心理的デブリーフィング（psychological debriefing） psychological debriefing（心理的デブリーフィング） は、PTSD予防としては推奨されない（詳細は心的外傷後ストレス障害posttraumatic stress disorder, PTSD心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD）posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害）を参照）。急性ストレス障害acute stress disorder 急性ストレス障害（acute stress disorder）acute stress disorder（急性ストレス障害） の段階でも同じ注意が当てはまる。

まとめ

• 急性ストレス障害acute stress disorder 急性ストレス障害（acute stress disorder）acute stress disorder（急性ストレス障害） は、外傷曝露後3日以上1か月未満、侵入・陰性気分negative mood陰性気分（negative mood）negative mood（陰性気分）・解離・回避・覚醒の5カテゴリー計14症状のうち9症状以上という診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） を持つ。
• 1か月を超えて症状構造を満たせば、診断はPTSDへ切り替わる。
• ASDと診断された人の50〜80%が後にPTSDへ移行するとされる一方、PTSDを発症する人の少なくとも半数は急性期にASD基準を満たさない——ASDはPTSDのスクリーニングとして見逃しの多い不完全な指標である。
• ASD基準を満たさないことをもってPTSD発症の除外に使ってはならず、曝露歴のある患者は基準充足にかかわらず経過を追う。
• 外傷焦点化認知行動療法trauma-focused cognitive behavioral therapy 外傷焦点化認知行動療法（trauma-focused cognitive behavioral therapy）trauma-focused cognitive behavioral therapy（外傷焦点化認知行動療法） が後のPTSDリスク低減に挙げられる一方、ASD自体に確立した薬物療法はない。