悪夢

🧠 全体像：悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） は、REM睡眠中に生じる鮮明で不快な夢であり、覚醒後にその内容を想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起） できるという一点で、記憶に残らない夜驚症sleep terrors夜驚症（sleep terrors）sleep terrors（夜驚症）・睡眠時遊行症sleepwalking (somnambulism) 睡眠時遊行症（sleepwalking (somnambulism)）sleepwalking (somnambulism)（睡眠時遊行症） とはっきり分かれる。悪夢nightmare 悪夢（nightmare）nightmare（悪夢） を見ること自体は病気ではなく、臨床的に問題になるのは反復して日中の生活に食い込むとき（悪夢障害nightmare disorder悪夢障害（nightmare disorder）nightmare disorder（悪夢障害））と、「悪夢nightmare悪夢（nightmare）nightmare（悪夢）」という訴えの下に別の病態——夢の内容通りに体が動くREM睡眠行動異常症 REM sleep behavior disorderREM睡眠行動異常症（REM sleep behavior disorder） REM sleep behavior disorder（REM睡眠行動異常症）、常同的stereotyped 常同的（stereotyped）stereotyped（常同的） に反復する夜間てんかん nocturnal epilepsy 夜間てんかん（nocturnal epilepsy） nocturnal epilepsy（夜間てんかん） ——が隠れているときの2つである。原因を探る仕事の主戦場は心的外傷後ストレス障害 posttraumatic stress disorder, PTSD 心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD） posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害） と薬剤・物質であり、この2つを丁寧に問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） できるかがこのノートの核心になる。

定義と用語の整理

悪夢nightmare 悪夢（nightmare）nightmare（悪夢） は、強い不快情動を伴う鮮明な夢で、覚醒後は意識清明で内容を鮮明に想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起） できる状態を指す。REM睡眠中に生じるため、REM睡眠の占める割合が高い睡眠後半に多い¹。

悪夢nightmare 悪夢（nightmare）nightmare（悪夢） を見ること自体は病気ではない。小児期にはむしろ発達上ありふれた体験で、多くは加齢とともに減っていく。悪夢障害nightmare disorder悪夢障害（nightmare disorder）nightmare disorder（悪夢障害）という診断名を立てるのは、悪夢nightmare 悪夢（nightmare）nightmare（悪夢） が反復し、それによって日中の苦痛や機能障害（就寝を避ける、疲労、集中困難difficulty concentrating 集中困難（difficulty concentrating）difficulty concentrating（集中困難） など）を伴うようになったときに限られる。

夜驚症sleep terrors夜驚症（sleep terrors）sleep terrors（夜驚症）・睡眠時遊行症sleepwalking (somnambulism) 睡眠時遊行症（sleepwalking (somnambulism)）sleepwalking (somnambulism)（睡眠時遊行症） との区別は睡眠段階が軸になる。両者はNREM徐波睡眠 slow-wave sleep徐波睡眠（slow-wave sleep） slow-wave sleep（徐波睡眠）、つまり睡眠前半に生じ、本人に記憶がなく声かけ・宥めにも反応しない——この一点を押さえれば十分で、対比の詳細は夜驚症sleep terrors夜驚症（sleep terrors）sleep terrors（夜驚症）に譲る。

「体が動いたかどうか」で、以下の病態も区別しておく。

💡 「体が動いたかどうか」は同室者にしか答えられない問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） 項目である。 本人の記憶だけでは悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） とREM睡眠行動異常症 REM sleep behavior disorder REM睡眠行動異常症（REM sleep behavior disorder） REM sleep behavior disorder（REM睡眠行動異常症） を区別できないため、寝床パートナーからの目撃 witnessed 目撃（witnessed） witnessed（目撃） 情報を積極的に取りに行く。

病態生理

悪夢nightmare 悪夢（nightmare）nightmare（悪夢） の情動的な強さは、REM睡眠中の脳の働き方そのものに由来すると考えられている。REM睡眠中は情動記憶を処理する扁桃体 amygdala 扁桃体（amygdala） amygdala（扁桃体） の活動が高まる一方、状況を統合し過剰な恐怖反応にブレーキをかける前頭前野 Prefrontal cortex 前頭前野（Prefrontal cortex） Prefrontal cortex（前頭前野） の働きは低下している。この扁桃体amygdala 扁桃体（amygdala）amygdala（扁桃体） 優位・前頭前野Prefrontal cortex 前頭前野（Prefrontal cortex）Prefrontal cortex（前頭前野） 抑制低下という組み合わせが、覚醒時なら理性的に処理できるはずの不安・恐怖を、抑えの効かない鮮明な悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） として体験させる土台になる。

この枠組みは、悪夢nightmare 悪夢（nightmare）nightmare（悪夢） の原因の多くを一つの機序でつなぐREMリバウンドREM reboundREMリバウンド（REM rebound）REM rebound（REMリバウンド）という現象でも裏づけられる。断眠sleep deprivation 断眠（sleep deprivation）sleep deprivation（断眠） や、アルコール・ベンゾジアゼピン系薬benzodiazepinesベンゾジアゼピン系薬（benzodiazepines）benzodiazepines（ベンゾジアゼピン系薬）・多くの抗うつ薬といったREM睡眠を抑制する薬剤・物質の中断があると、それまで抑えられていたREM睡眠が反跳 recoil 反跳（recoil） recoil（反跳） 的に増加し、悪夢nightmare 悪夢（nightmare）nightmare（悪夢） の頻度・強度が一時的に高まる。「薬をやめたら悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） が増えた」という訴えの多くは、この反跳現象 rebound phenomenon 反跳現象（rebound phenomenon） rebound phenomenon（反跳現象） で説明できる。

原因を群で整理する

心的外傷後ストレス障害posttraumatic stress disorder, PTSD心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD）posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害）に伴う悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） が最も重要な群である。心的外傷後ストレス障害posttraumatic stress disorder, PTSD心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD）posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害）の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） でも悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） は侵入症状 intrusion symptoms 侵入症状（intrusion symptoms） intrusion symptoms（侵入症状） の代表例に数えられており、特発性の悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） と違って同じ内容の悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） が繰り返され、REM睡眠以外の時間帯にも生じうる点が特徴である。外傷後3日以上1か月未満であれば、同じ侵入症状 intrusion symptoms 侵入症状（intrusion symptoms） intrusion symptoms（侵入症状） としての悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） が急性ストレス障害acute stress disorder急性ストレス障害（acute stress disorder）acute stress disorder（急性ストレス障害）の枠組みで評価されることもある。

薬剤・物質の中ではβ遮断薬が代表格で、プロプラノロールpropranololプロプラノロール（propranolol）propranolol（プロプラノロール）のように脂溶性が高く中枢へ移行しやすい薬ほど悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） を起こしやすい。抗コリンエステラーゼ薬anticholinesterases 抗コリンエステラーゼ薬（anticholinesterases）anticholinesterases（抗コリンエステラーゼ薬） （ドネペジルdonepezilドネペジル（donepezil）donepezil（ドネペジル）など）やパーキンソン病治療に用いるドパミン作動薬 dopamine agonist ドパミン作動薬（dopamine agonist） dopamine agonist（ドパミン作動薬） も、鮮明な夢・悪夢nightmare 悪夢（nightmare）nightmare（悪夢） を増やすことがある。抗うつ薬の多くはREM睡眠を抑制するため、内服中よりもむしろ急な中止・減量時のREMリバウンド REM reboundREMリバウンド（REM rebound） REM rebound（REMリバウンド）として悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） が反跳 recoil 反跳（recoil） recoil（反跳） 的に増える点に注意する。このほか、喘息治療のモンテルカストmontelukastモンテルカスト（montelukast）montelukast（モンテルカスト）、マラリア予防malaria prophylaxis マラリア予防（malaria prophylaxis）malaria prophylaxis（マラリア予防） のメフロキンmefloquineメフロキン（mefloquine）mefloquine（メフロキン）、禁煙補助のバレニクリンvareniclineバレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン）も神経精神系の副作用として悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） を起こしうる薬として知られる。アルコール・ベンゾジアゼピン系薬benzodiazepines ベンゾジアゼピン系薬（benzodiazepines）benzodiazepines（ベンゾジアゼピン系薬） の急な中断も同じREMリバウンド REM rebound REMリバウンド（REM rebound） REM rebound（REMリバウンド） の機序で悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） を増やす。

併存する睡眠障害では閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）が実用上重要である。REM睡眠中の呼吸イベントが辺縁系を刺激し、窒息をテーマにした悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） を誘発することがある²。ナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）も夜間睡眠の分断を介して悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） を増やしうる。

⚠️ 見逃してはいけないこと

⚠️ 体が実際に動いていないか、同室者に確認する。 夢の内容通りに殴る・蹴る・ベッドから飛び出すといった体動を伴うなら、それは悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） ではなくREM睡眠行動異常症REM sleep behavior disorderREM睡眠行動異常症（REM sleep behavior disorder）REM sleep behavior disorder（REM睡眠行動異常症）である。孤発性sporadic 孤発性（sporadic）sporadic（孤発性） のREM睡眠行動異常症 REM sleep behavior disorder REM睡眠行動異常症（REM sleep behavior disorder） REM sleep behavior disorder（REM睡眠行動異常症） はパーキンソン病・レビー小体型認知症dementia with Lewy bodies (DLB)レビー小体型認知症（dementia with Lewy bodies (DLB)）dementia with Lewy bodies (DLB)（レビー小体型認知症）などα-シヌクレイノパチーsynucleinopathyシヌクレイノパチー（synucleinopathy）synucleinopathy（シヌクレイノパチー）の前駆症状 prodromal symptoms 前駆症状（prodromal symptoms） prodromal symptoms（前駆症状） になりうるうえ、今夜の転落 flying-falling転落（flying-falling） flying-falling（転落）・受傷のリスクも抱えており、単なる悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） として片付けてはならない。詳細はREM睡眠行動異常症REM sleep behavior disorderREM睡眠行動異常症（REM sleep behavior disorder）REM sleep behavior disorder（REM睡眠行動異常症）に譲る。

⚠️ 反復する悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） では自殺念慮 suicidal ideation 自殺念慮（suicidal ideation） suicidal ideation（自殺念慮） を確認する。 心的外傷後ストレス障害posttraumatic stress disorder, PTSD心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD）posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害）・うつ病に悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） が伴う患者では、悪夢nightmare 悪夢（nightmare）nightmare（悪夢） の頻度・強度と自殺念慮 suicidal ideation 自殺念慮（suicidal ideation） suicidal ideation（自殺念慮） との関連が複数報告されている。基礎疾患の重症度から独立した危険因子と言えるかは研究間で見解が一致していないが³、悪夢nightmare 悪夢（nightmare）nightmare（悪夢） そのものを問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） で拾い上げ自殺念慮 suicidal ideation 自殺念慮（suicidal ideation） suicidal ideation（自殺念慮） のスクリーニングにつなげる姿勢は変わらない。

⚠️ 一晩に何度も定型的 routine 定型的（routine） routine（定型的） に反復するなら夜間てんかん nocturnal epilepsy 夜間てんかん（nocturnal epilepsy） nocturnal epilepsy（夜間てんかん） を疑う。 特に前頭葉 frontal lobe 前頭葉（frontal lobe） frontal lobe（前頭葉） に焦点を持つてんかんの発作は、毎回ほぼ同じパターンで一晩に複数回出現する点が、散発sporadic 散発（sporadic）sporadic（散発） 的でパターンが一定しない悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） と異なる最も実用的な手がかりになる。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["夜間の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nightmare'>悪夢</span>・異常な夜間体験の訴え"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span>：睡眠のどの時間帯に起こるか<br>入眠後どれくらいで起こるか"]
    B --> C{"睡眠後半に多く<br>覚醒後に夢内容を鮮明に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retrieval'>想起</span>できるか"}
    C -->|"いいえ・前半で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retrieval'>想起</span>できない"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sleep terrors'>夜驚症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sleepwalking (somnambulism)'>睡眠時遊行症</span>を疑う"]
    C -->|"はい"| E{"同室者の観察：<br>夢の内容通りに体が実際に動いたか"}
    E -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='REM sleep behavior disorder'>REM睡眠行動異常症</span>を疑い<br>専門評価へ"]
    E -->|"なし"| G{"同じ内容の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nightmare'>悪夢</span>が反復し<br>外傷歴・急性ストレスと関連するか"}
    G -->|"あり"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posttraumatic stress disorder, PTSD'>心的外傷後ストレス障害</span>に伴う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='nightmare'>悪夢</span>を疑う"]
    G -->|"なし"| I["薬剤歴・物質使用歴を確認<br>（開始・中止のタイミング）"]
    I --> J{"一晩に何度も<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='stereotyped'>常同的</span>に反復するか"}
    J -->|"あり"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nocturnal epilepsy'>夜間てんかん</span>を疑い<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='video-EEG monitoring'>ビデオ脳波モニタリング</span>へ"]
    J -->|"なし"| L{"いびきや無呼吸の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='witnessed'>目撃</span><br>日中の強い眠気があるか"}
    L -->|"あり"| M["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obstructive sleep apnea, OSA'>閉塞性睡眠時無呼吸</span>の評価へ"]
    L -->|"なし"| N["特発性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nightmare'>悪夢</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nightmare disorder'>悪夢障害</span>と判断し<br>頻度と日中への影響を評価"]

問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） で睡眠のどの時間帯に起こるか、覚醒後に夢内容を想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起） できるか、体が動いたかを確認するだけで、多くは絞り込める。睡眠ポリグラフpolysomnography 睡眠ポリグラフ（polysomnography）polysomnography（睡眠ポリグラフ） は診断そのものというより、REM睡眠行動異常症REM sleep behavior disorder REM睡眠行動異常症（REM sleep behavior disorder）REM sleep behavior disorder（REM睡眠行動異常症） や夜間てんかん nocturnal epilepsy 夜間てんかん（nocturnal epilepsy） nocturnal epilepsy（夜間てんかん） との鑑別に迷うときに用いる検査という位置づけである。

対応の考え方

対応の第一歩は睡眠衛生sleep hygiene 睡眠衛生（sleep hygiene）sleep hygiene（睡眠衛生） の見直しと、原因になりうる薬剤・物質の点検である。悪夢nightmare 悪夢（nightmare）nightmare（悪夢） の出現時期が薬剤・物質の開始や中止と一致するなら、可能な範囲で薬剤調整を処方医と検討する。断酒sobriety (alcohol abstinence)断酒（sobriety (alcohol abstinence)）sobriety (alcohol abstinence)（断酒）・断薬に伴うREMリバウンド REM rebound REMリバウンド（REM rebound） REM rebound（REMリバウンド） が疑われる場合は、けいれん・せん妄を含む離脱症状 withdrawal symptom 離脱症状（withdrawal symptom） withdrawal symptom（離脱症状） 全体の管理を優先しながら経過を追う。

悪夢障害nightmare disorder悪夢障害（nightmare disorder）nightmare disorder（悪夢障害）・心的外傷後ストレス障害posttraumatic stress disorder, PTSD 心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD）posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害） に伴う悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） に対しては、イメージリハーサル療法imagery rehearsal therapy (IRT)イメージリハーサル療法（imagery rehearsal therapy (IRT)）imagery rehearsal therapy (IRT)（イメージリハーサル療法）——覚醒時に悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） の筋書きをより穏やかな結末へ書き換え、それを繰り返し想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起） する認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） ——が第一選択に位置づけられる。2018年の米国睡眠医学会ポジションペーパーでは、挙げられた治療法の中でイメージリハーサル療法 imagery rehearsal therapy (IRT) イメージリハーサル療法（imagery rehearsal therapy (IRT)） imagery rehearsal therapy (IRT)（イメージリハーサル療法） だけが「推奨」とされ、プラゾシンprazosinプラゾシン（prazosin）prazosin（プラゾシン）は他の複数の選択肢と同列の「使用してもよい」という位置づけにとどまっている⁴。プラゾシンprazosin プラゾシン（prazosin）prazosin（プラゾシン） は長らく心的外傷後ストレス障害 posttraumatic stress disorder, PTSD 心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD） posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害） の悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） 治療の代表として扱われてきたが、大規模genome mutation 大規模（genome mutation）genome mutation（大規模） な無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） でプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） との有意差が示されなかったことを受け、この位置づけは以前より弱まっている——プラゾシンprazosin プラゾシン（prazosin）prazosin（プラゾシン） を使うとしても、イメージリハーサル療法imagery rehearsal therapy (IRT) イメージリハーサル療法（imagery rehearsal therapy (IRT)）imagery rehearsal therapy (IRT)（イメージリハーサル療法） に置き換わる第一選択ではないというのが現在の姿勢である。

併存する閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）が背景にある例では、無呼吸そのものの治療だけで悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） が大きく改善することがあり²、悪夢nightmare 悪夢（nightmare）nightmare（悪夢） だけを標的にした介入を急ぐ前に確認する価値がある。

まとめ

• 悪夢nightmare 悪夢（nightmare）nightmare（悪夢） はREM睡眠に生じる鮮明な夢で、覚醒後に内容を想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起） でき、睡眠後半に多い。悪夢nightmare 悪夢（nightmare）nightmare（悪夢） を見ること自体は病気ではなく、反復して日中の苦痛・機能障害を伴うときに悪夢障害 nightmare disorder 悪夢障害（nightmare disorder） nightmare disorder（悪夢障害） と診断する。
• 夜驚症sleep terrors夜驚症（sleep terrors）sleep terrors（夜驚症）・睡眠時遊行症sleepwalking (somnambulism) 睡眠時遊行症（sleepwalking (somnambulism)）sleepwalking (somnambulism)（睡眠時遊行症） とはNREM/REMという睡眠段階の違いで区別し、詳細は夜驚症 sleep terrors 夜驚症（sleep terrors） sleep terrors（夜驚症） のノートに譲る。
• 夢の内容通りに実際に体が動くならREM睡眠行動異常症 REM sleep behavior disorder REM睡眠行動異常症（REM sleep behavior disorder） REM sleep behavior disorder（REM睡眠行動異常症） であり、悪夢nightmare 悪夢（nightmare）nightmare（悪夢） とは別に神経変性疾患 neurodegenerative disease 神経変性疾患（neurodegenerative disease） neurodegenerative disease（神経変性疾患） の前駆症状 prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms） prodromal symptoms（前駆症状）・外傷リスクfall/injury risk 外傷リスク（fall/injury risk）fall/injury risk（外傷リスク） として扱う。
• 一晩に何度も定型的 routine 定型的（routine） routine（定型的） に反復するなら夜間てんかん nocturnal epilepsy 夜間てんかん（nocturnal epilepsy） nocturnal epilepsy（夜間てんかん） を、夢内容を伴わない突然の覚醒なら夜間パニック発作 nocturnal panic attack 夜間パニック発作（nocturnal panic attack） nocturnal panic attack（夜間パニック発作） を疑う。
• 原因は心的外傷後ストレス障害 posttraumatic stress disorder, PTSD心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD） posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害）、薬剤・物質（β遮断薬・抗コリンエステラーゼ薬anticholinesterases抗コリンエステラーゼ薬（anticholinesterases）anticholinesterases（抗コリンエステラーゼ薬）・ドパミン作動薬dopamine agonistドパミン作動薬（dopamine agonist）dopamine agonist（ドパミン作動薬）・抗うつ薬の開始/中断・モンテルカストmontelukastモンテルカスト（montelukast）montelukast（モンテルカスト）・メフロキンmefloquineメフロキン（mefloquine）mefloquine（メフロキン）・バレニクリンvarenicline バレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン） など）、アルコール・ベンゾジアゼピン系薬benzodiazepines ベンゾジアゼピン系薬（benzodiazepines）benzodiazepines（ベンゾジアゼピン系薬） の中断、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）・ナルコレプシーnarcolepsy ナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー） といった群で整理する。
• 反復する悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） では自殺念慮 suicidal ideation 自殺念慮（suicidal ideation） suicidal ideation（自殺念慮） のスクリーニングを怠らない。
• 治療はまず睡眠衛生 sleep hygiene 睡眠衛生（sleep hygiene） sleep hygiene（睡眠衛生） と原因薬剤・物質の見直しから。悪夢障害nightmare disorder悪夢障害（nightmare disorder）nightmare disorder（悪夢障害）・心的外傷後ストレス障害posttraumatic stress disorder, PTSD 心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD）posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害） 関連悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢） にはイメージリハーサル療法 imagery rehearsal therapy (IRT) イメージリハーサル療法（imagery rehearsal therapy (IRT)） imagery rehearsal therapy (IRT)（イメージリハーサル療法） が第一選択で、プラゾシンprazosin プラゾシン（prazosin）prazosin（プラゾシン） の位置づけは以前より弱まっている。