睡眠障害：診断基準と臨床管理

🧠 全体像：睡眠障害は「眠れない」だけではない。睡眠の量・質・時刻、睡眠中の呼吸・運動・行動を分けて診断し、日中機能への影響を確認する。慢性不眠症chronic insomnia disorder 慢性不眠症（chronic insomnia disorder）chronic insomnia disorder（慢性不眠症） ではCBT-I、睡眠時無呼吸では気道管理が治療の軸となる。

分類

💡 この分類はICSD-3の7大分類（不眠症insomnia 不眠症（insomnia）insomnia（不眠症） 群・睡眠関連呼吸障害群sleep-related breathing disorders睡眠関連呼吸障害群（sleep-related breathing disorders）sleep-related breathing disorders（睡眠関連呼吸障害群）・中枢性過眠症群central disorders of hypersomnolence中枢性過眠症群（central disorders of hypersomnolence）central disorders of hypersomnolence（中枢性過眠症群）・概日リズム睡眠・覚醒障害群circadian rhythm sleep-wake disorders概日リズム睡眠・覚醒障害群（circadian rhythm sleep-wake disorders）circadian rhythm sleep-wake disorders（概日リズム睡眠・覚醒障害群）・睡眠関連運動障害群sleep-related movement disorders睡眠関連運動障害群（sleep-related movement disorders）sleep-related movement disorders（睡眠関連運動障害群）・睡眠時随伴症群parasomnias睡眠時随伴症群（parasomnias）parasomnias（睡眠時随伴症群）・その他の睡眠障害）に対応する¹。

評価

• 就床・入眠・覚醒時刻、昼寝、勤務、カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）・アルコール・薬剤
• いびき、無呼吸の目撃 witnessed目撃（witnessed） witnessed（目撃）、むせ、朝の頭痛、日中傾眠daytime sleepiness (somnolence)日中傾眠（daytime sleepiness (somnolence)）daytime sleepiness (somnolence)（日中傾眠）
• 脚の不快感、睡眠中の行動、夢の再現、外傷
• うつ、躁、不安、PTSD、物質使用、自殺リスク
• 睡眠日誌sleep diary 睡眠日誌（sleep diary）sleep diary（睡眠日誌） を通常1〜2週間記録し、必要に応じてアクチグラフィ actigraphy アクチグラフィ（actigraphy） actigraphy（アクチグラフィ） を用いる

睡眠ポリグラフ検査polysomnography, PSG 睡眠ポリグラフ検査（polysomnography, PSG）polysomnography, PSG（睡眠ポリグラフ検査） は睡眠時無呼吸、複雑な睡眠時随伴症 parasomnias睡眠時随伴症（parasomnias） parasomnias（睡眠時随伴症）、ナルコレプシーnarcolepsy ナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー） 評価などに用いるが、典型的な慢性不眠症 chronic insomnia disorder 慢性不眠症（chronic insomnia disorder） chronic insomnia disorder（慢性不眠症） の診断にルーチンで必要ではない。

慢性不眠症

適切な睡眠機会 sleep opportunity 睡眠機会（sleep opportunity） sleep opportunity（睡眠機会） があるのに入眠困難 difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)） difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難）、睡眠維持困難sleep maintenance difficulty睡眠維持困難（sleep maintenance difficulty）sleep maintenance difficulty（睡眠維持困難）、早朝覚醒early morning awakening 早朝覚醒（early morning awakening）early morning awakening（早朝覚醒） があり、日中機能を障害する。DSM-5-TRでは週3夜以上、3か月以上を目安とする。

日中の症状が、不眠の臨床的な重要性を示す。眠気や倦怠 Malaise倦怠（Malaise） Malaise（倦怠）、注意・記憶の低下は遂行能力の低下を通じて気分の障害や不安につながり、意欲・活力・自発性spontaneous 自発性（spontaneous）spontaneous（自発性） の低下は事故やミス、欲求不満、頭痛や消化器症状を経て生活の質の低下に至る。「睡眠」を成果のように捉えて努力するほど覚醒が高まり、不眠が続きやすい。

不眠の認知行動モデル

不眠は、眠れないことへの自動思考 automatic thoughts自動思考（automatic thoughts） automatic thoughts（自動思考）、感情、身体反応、行動が互いに強め合って続く。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='automatic thoughts'>自動思考</span><br>「眠れない」「うまくいかない」<br>「周りには、人を利用しようとしていると思われる」"] --> B["感情：苦痛・欲求不満"]
    A --> C["身体反応：疲労・覚醒の亢進・眼の痛み"]
    B --> D["行動：寝床で寝返りを繰り返す<br>眠れているか確かめる<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='unrelated'>無関係</span>な考えを巡らせる"]
    C --> D
    D --> A

この循環のどこから介入するかで技法が分かれる。行動からは刺激制御 stimulus control 刺激制御（stimulus control） stimulus control（刺激制御） と睡眠制限 sleep restriction睡眠制限（sleep restriction） sleep restriction（睡眠制限）、思考からは認知再構成 cognitive restructuring認知再構成（cognitive restructuring） cognitive restructuring（認知再構成）、身体反応からはリラクセーションを用いる。

治療

不眠症認知行動療法cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I 不眠症認知行動療法（cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I）cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I（不眠症認知行動療法） が第一選択である²。

flowchart TD
    A["不眠への不安"] --> B["長く床にいる・昼寝・時刻の乱れ"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sleep pressure'>睡眠圧</span>低下・覚醒の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conditioning'>条件づけ</span>"]
    C --> A
    D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stimulus control'>刺激制御</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sleep restriction'>睡眠制限</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cognitive therapy'>認知療法</span>"] --> E["床と睡眠を再関連づける"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sleep efficiency'>睡眠効率</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='self-efficacy'>自己効力感</span>が改善"]

• 刺激制御stimulus control刺激制御（stimulus control）stimulus control（刺激制御）、睡眠制限sleep restriction睡眠制限（sleep restriction）sleep restriction（睡眠制限）、認知療法cognitive therapy認知療法（cognitive therapy）cognitive therapy（認知療法）、リラクセーションを組み合わせる。米国睡眠医学会の2021年指針は、多要素の不眠症認知行動療法 cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I 不眠症認知行動療法（cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I） cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I（不眠症認知行動療法） を強く推奨し、単独の刺激制御 stimulus control刺激制御（stimulus control） stimulus control（刺激制御）・睡眠制限sleep restriction睡眠制限（sleep restriction）sleep restriction（睡眠制限）・リラクセーションと短時間の多要素療法を条件付きで提案する³。
• 睡眠衛生sleep hygiene 睡眠衛生（sleep hygiene）sleep hygiene（睡眠衛生） だけでは慢性不眠症 chronic insomnia disorder 慢性不眠症（chronic insomnia disorder） chronic insomnia disorder（慢性不眠症） の単独治療として不十分で、同指針も睡眠衛生 sleep hygiene 睡眠衛生（sleep hygiene） sleep hygiene（睡眠衛生） を単独療法として用いないことを提案している³。
• CBT-Iと睡眠薬 sedatives / hypnotics 睡眠薬（sedatives / hypnotics） sedatives / hypnotics（睡眠薬） を同時に始める併用については、米国睡眠医学会の2026年指針が、睡眠薬sedatives / hypnotics 睡眠薬（sedatives / hypnotics）sedatives / hypnotics（睡眠薬） 単独よりCBT-Iとの併用を提案し、CBT-I単独より併用を提案しない（いずれも条件付き推奨、エビデンスの確実性は低）。早期の総睡眠時間 total sleep time 総睡眠時間（total sleep time） total sleep time（総睡眠時間） の増加を重視し、日中症状の軽減をあまり重視しない患者は、併用を選んでもよい⁴。

不眠症認知行動療法cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I 不眠症認知行動療法（cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I）cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I（不眠症認知行動療法） の主な要素は次のとおりである（不眠症insomnia 不眠症（insomnia）insomnia（不眠症） に特化した技法の詳細は本ノートが正本で、神経学の生理的睡眠と睡眠障害と認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） 一般の認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）には要点だけがある）。進め方は、睡眠についての教育、一次介入（睡眠のモニタリング・睡眠習慣の相談・刺激制御stimulus control刺激制御（stimulus control）stimulus control（刺激制御））、二次介入（リラクセーション・認知再構成cognitive restructuring認知再構成（cognitive restructuring）cognitive restructuring（認知再構成）・日常のストレス管理）、再発予防の順に整理されることが多い。

⚠️ 授業資料との差：教材は一次介入に逆説 paradox 逆説（paradox） paradox（逆説） 指示（眠くなったら横になるが眠らないようにする、好まない側を下にして寝るなど）、認知再構成cognitive restructuring 認知再構成（cognitive restructuring）cognitive restructuring（認知再構成） に思考中断を挙げる。逆説paradox 逆説（paradox）paradox（逆説） 志向は現行の米国睡眠医学会の6つの推奨に含まれず、中心は刺激制御 stimulus control 刺激制御（stimulus control） stimulus control（刺激制御） と睡眠制限 sleep restriction 睡眠制限（sleep restriction） sleep restriction（睡眠制限） である³。思考中断は、考えを抑えるとかえって増える（小〜中等度のリバウンド）ことが示されており⁵、抑制ではなく、不眠への信念を検討する方向に置き換える。

薬物療法については次のとおり整理する。

• 睡眠薬sedatives / hypnotics 睡眠薬（sedatives / hypnotics）sedatives / hypnotics（睡眠薬） は症状、併存症、相互作用を評価して個別化し、効果と有害事象を再評価する。
• ベンゾジアゼピン系benzodiazepinesベンゾジアゼピン系（benzodiazepines）benzodiazepines（ベンゾジアゼピン系）・非ベンゾジアゼピン系 benzodiazepines ベンゾジアゼピン系（benzodiazepines） benzodiazepines（ベンゾジアゼピン系） は転倒、認知障害cognitive impairment認知障害（cognitive impairment）cognitive impairment（認知障害）、依存、複雑睡眠行動complex sleep behavior 複雑睡眠行動（complex sleep behavior）complex sleep behavior（複雑睡眠行動） （睡眠中の歩行や運転など）に注意する。
• 💡 オレキシン受容体拮抗薬orexin receptor antagonist オレキシン受容体拮抗薬（orexin receptor antagonist）orexin receptor antagonist（オレキシン受容体拮抗薬） （スボレキサント・レンボレキサント・ダリドレキサントdaridorexant ダリドレキサント（daridorexant）daridorexant（ダリドレキサント） など）も薬物療法の選択肢としてFDA等で承認されている⁶。国内でも4剤（スボレキサント・レンボレキサント・ダリドレキサントdaridorexantダリドレキサント（daridorexant）daridorexant（ダリドレキサント）・2025年11月発売のボルノレキサント）が不眠症 insomnia 不眠症（insomnia） insomnia（不眠症） に承認されている（下の表）。

日本での位置づけ

• 日本の2013年ガイドライン（睡眠薬sedatives / hypnotics 睡眠薬（sedatives / hypnotics）sedatives / hypnotics（睡眠薬） の適正な使用と休薬 drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬） のための診療ガイドライン）は、睡眠衛生指導sleep hygiene instruction 睡眠衛生指導（sleep hygiene instruction）sleep hygiene instruction（睡眠衛生指導） と認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） を睡眠薬 sedatives / hypnotics 睡眠薬（sedatives / hypnotics） sedatives / hypnotics（睡眠薬） と並行して早期から行うことを勧め、認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） を薬物療法が奏効 (treatment) response 奏効（(treatment) response） (treatment) response（奏効） しない場合の第2選択に位置づける。第一選択としても併用療法としても有効とされる。睡眠薬sedatives / hypnotics 睡眠薬（sedatives / hypnotics）sedatives / hypnotics（睡眠薬） は入眠困難 difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia) 入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)） difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難） 型には消失半減期 elimination half-life 消失半減期（elimination half-life） elimination half-life（消失半減期） の短い薬、睡眠維持障害sleep maintenance insomnia 睡眠維持障害（sleep maintenance insomnia）sleep maintenance insomnia（睡眠維持障害） 型にはより長い薬を選び、複数の睡眠薬 sedatives / hypnotics 睡眠薬（sedatives / hypnotics） sedatives / hypnotics（睡眠薬） の併用に科学的根拠はない。減薬は漸減法 titration (dose-tapering) regimen 漸減法（titration (dose-tapering) regimen） titration (dose-tapering) regimen（漸減法） に認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） や補助薬物療法を併用する¹¹。
• 日本うつ病学会のうつ病診療ガイドライン2025は、不眠症insomnia 不眠症（insomnia）insomnia（不眠症） 状を伴ううつ病に認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） を行うことを提案し、国内では実施施設が限られ保険適用外と記載している¹²。⚠️ ただし令和8年度の診療報酬 reward 報酬（reward） reward（報酬） 改定後は、認知療法cognitive therapy認知療法（cognitive therapy）cognitive therapy（認知療法）・認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） （区分I003-2）の対象に不眠症 insomnia 不眠症（insomnia） insomnia（不眠症） が含まれ、うつ病や不安障害 anxiety disorder 不安障害（anxiety disorder） anxiety disorder（不安障害） の合併がある場合、または2種類以上の睡眠薬 sedatives / hypnotics 睡眠薬（sedatives / hypnotics） sedatives / hypnotics（睡眠薬） で効果不十分な場合に限って算定でき、一連の治療の回数の上限も他の疾患より少ない¹³。対象患者の条件・回数・手順の縛りは認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）が正本である。この記載は改定前のものとして読む。
• 2026年6月1日適用の通知で、不眠障害insomnia disorder 不眠障害（insomnia disorder）insomnia disorder（不眠障害） 治療支援アプリが保険医療材料として算定できるようになった。薬物療法に適しない、または同意しない軽症から中等症の成人が対象で、7日間の睡眠表を含む睡眠衛生指導 sleep hygiene instruction 睡眠衛生指導（sleep hygiene instruction） sleep hygiene instruction（睡眠衛生指導） の後に、所定の研修を修了した医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） が使う¹⁴。
• 必要性に乏しい抗不安薬 anxiolytics抗不安薬（anxiolytics） anxiolytics（抗不安薬）・睡眠薬sedatives / hypnotics 睡眠薬（sedatives / hypnotics）sedatives / hypnotics（睡眠薬） の3種類以上の併用は、保険診療上も不適切な多剤投与の例とされる¹⁵。

米国の薬物療法の指針

米国睡眠医学会（AASM）の2017年指針は、薬剤ごとに弱い推奨を示している¹⁶。

トラゾドンtrazodone トラゾドン（trazodone）trazodone（トラゾドン） やメラトニン melatonin メラトニン（melatonin） melatonin（メラトニン） は実臨床で用いられるが、慢性不眠症chronic insomnia disorder 慢性不眠症（chronic insomnia disorder）chronic insomnia disorder（慢性不眠症） に対する有効性の根拠が弱いため、指針は使用しないことを提案している。

睡眠時無呼吸

閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）は上気道閉塞 upper airway obstruction上気道閉塞（upper airway obstruction） upper airway obstruction（上気道閉塞）、中枢性睡眠時無呼吸central sleep apnea (CSA) 中枢性睡眠時無呼吸（central sleep apnea (CSA)）central sleep apnea (CSA)（中枢性睡眠時無呼吸） は呼吸努力 respiratory effort 呼吸努力（respiratory effort） respiratory effort（呼吸努力） の消失が中心である。AHI 5回/時以上だけでなく、症状・併存症と合わせて診断する。重症度はAHIで、5以上15未満を軽症、15以上30未満を中等症、30以上を重症とする。

⚠️ 日中傾眠daytime sleepiness (somnolence) 日中傾眠（daytime sleepiness (somnolence)）daytime sleepiness (somnolence)（日中傾眠） が強い患者には運転・危険作業を避けるよう助言する。

ナルコレプシー

日中の抵抗しがたい眠気に、情動で誘発される脱力発作 cataplexy脱力発作（cataplexy） cataplexy（脱力発作）、睡眠麻痺sleep paralysis睡眠麻痺（sleep paralysis）sleep paralysis（睡眠麻痺）、入眠時幻覚hypnagogic hallucination入眠時幻覚（hypnagogic hallucination）hypnagogic hallucination（入眠時幻覚）、夜間睡眠分断 sleep fragmentation 睡眠分断（sleep fragmentation） sleep fragmentation（睡眠分断） を伴い得る。PSG翌日の反復睡眠潜時検査 multiple sleep latency test 反復睡眠潜時検査（multiple sleep latency test） multiple sleep latency test（反復睡眠潜時検査） と、必要に応じ髄液オレキシン cerebrospinal fluid orexin 髄液オレキシン（cerebrospinal fluid orexin） cerebrospinal fluid orexin（髄液オレキシン） を評価する。1型は脱力発作 cataplexy 脱力発作（cataplexy） cataplexy（脱力発作） に加え、反復睡眠潜時検査multiple sleep latency test 反復睡眠潜時検査（multiple sleep latency test）multiple sleep latency test（反復睡眠潜時検査） で平均入眠潜時 sleep onset latency 入眠潜時（sleep onset latency） sleep onset latency（入眠潜時） 8分以下かつ入眠時レム睡眠期 sleep-onset REM period 入眠時レム睡眠期（sleep-onset REM period） sleep-onset REM period（入眠時レム睡眠期） （SOREMP）が2回以上（前夜のPSGでの1回で代用できる）、または髄液オレキシン cerebrospinal fluid orexin 髄液オレキシン（cerebrospinal fluid orexin） cerebrospinal fluid orexin（髄液オレキシン） A（ヒポクレチンhypocretin ヒポクレチン（hypocretin）hypocretin（ヒポクレチン） 1）110pg/mL以下で診断する。2型は脱力発作 cataplexy 脱力発作（cataplexy） cataplexy（脱力発作） がなく、髄液オレキシンcerebrospinal fluid orexin 髄液オレキシン（cerebrospinal fluid orexin）cerebrospinal fluid orexin（髄液オレキシン） が正常である。1型ではオレキシン神経 orexin neuron オレキシン神経（orexin neuron） orexin neuron（オレキシン神経） の脱落があり、HLA-DQB1*06:02が大多数で陽性である。

• 規則的な睡眠と計画的昼寝 scheduled napping計画的昼寝（scheduled napping） scheduled napping（計画的昼寝）
• 日中傾眠daytime sleepiness (somnolence) 日中傾眠（daytime sleepiness (somnolence)）daytime sleepiness (somnolence)（日中傾眠） にモダフィニルmodafinilモダフィニル（modafinil）modafinil（モダフィニル）などの覚醒促進薬 wake-promoting agent覚醒促進薬（wake-promoting agent） wake-promoting agent（覚醒促進薬）
• 脱力発作cataplexy脱力発作（cataplexy）cataplexy（脱力発作）・夜間睡眠にはオキシベート製剤 oxybate オキシベート製剤（oxybate） oxybate（オキシベート製剤） など
• ⚠️ 日本の承認は異なる。モダフィニルmodafinil モダフィニル（modafinil）modafinil（モダフィニル） の効能は、ナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）・特発性過眠症idiopathic hypersomnia特発性過眠症（idiopathic hypersomnia）idiopathic hypersomnia（特発性過眠症）・持続陽圧呼吸療法continuous positive airway pressure (CPAP) 持続陽圧呼吸療法（continuous positive airway pressure (CPAP)）continuous positive airway pressure (CPAP)（持続陽圧呼吸療法） 中の閉塞性睡眠時無呼吸 obstructive sleep apnea, OSA 閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA） obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） 症候群に伴う日中の過度の眠気 excessive daytime sleepiness 日中の過度の眠気（excessive daytime sleepiness） excessive daytime sleepiness（日中の過度の眠気） で、カタプレキシーcataplexy カタプレキシー（cataplexy）cataplexy（カタプレキシー） など眠気以外の症状への効果は認められていない¹⁷。ピトリサントpitolisant ピトリサント（pitolisant）pitolisant（ピトリサント） も2026年9月にナルコレプシー narcolepsy ナルコレプシー（narcolepsy） narcolepsy（ナルコレプシー） などの効能で電子添文が作成された¹⁸。オキシベート製剤oxybate オキシベート製剤（oxybate）oxybate（オキシベート製剤） はPMDAの電子添文検索で該当がなく、国内で承認された製剤は見当たらない。ナルコレプシーnarcolepsy ナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー） に伴う情動脱力発作 cataplexy 情動脱力発作（cataplexy） cataplexy（情動脱力発作） の効能を持つ薬には、クロミプラミンclomipramine クロミプラミン（clomipramine）clomipramine（クロミプラミン） がある¹⁹。
• 妊娠、循環器リスク、相互作用、乱用リスクを個別評価

むずむず脚症候群

安静で増悪し、運動で軽快し、夕方・夜間に強い脚を動かしたい衝動が特徴である。鉄欠乏、腎疾患、妊娠、薬剤を評価する。

⚠️ 現行AASM指針では鉄評価・補充とα2δリガンド alpha-2-delta ligand α2δリガンド（alpha-2-delta ligand） alpha-2-delta ligand（α2δリガンド） が重視される。プラミペキソールpramipexoleプラミペキソール（pramipexole）pramipexole（プラミペキソール）、ロピニロールropiniroleロピニロール（ropinirole）ropinirole（ロピニロール）などのドパミン作動薬 dopamine agonist ドパミン作動薬（dopamine agonist） dopamine agonist（ドパミン作動薬） は長期に症状が早い時間へ前進・増悪するオーグメンテーション augmentation (in restless legs syndrome) オーグメンテーション（augmentation (in restless legs syndrome)） augmentation (in restless legs syndrome)（オーグメンテーション） のため、従来のように一律の第一選択とはしない²⁰。

睡眠時随伴症

• 睡眠時遊行sleepwalking (somnambulism)睡眠時遊行（sleepwalking (somnambulism)）sleepwalking (somnambulism)（睡眠時遊行）：環境安全、睡眠不足・誘因の是正を優先する。
• 錯乱性覚醒confusional arousal錯乱性覚醒（confusional arousal）confusional arousal（錯乱性覚醒）：離床せずもうろうとする型で、無理に覚醒させず誘因是正を優先する。
• 悪夢症nightmare disorder 悪夢症（nightmare disorder）nightmare disorder（悪夢症） ：PTSD関連なら基礎疾患も治療する。
• REM睡眠行動障害REM sleep behavior disorder REM睡眠行動障害（REM sleep behavior disorder）REM sleep behavior disorder（REM睡眠行動障害） ：夢の内容に沿った行動で外傷を生じる。孤発性sporadic 孤発性（sporadic）sporadic（孤発性） の場合はパーキンソン病・レビー小体型認知症dementia with Lewy bodies (DLB)レビー小体型認知症（dementia with Lewy bodies (DLB)）dementia with Lewy bodies (DLB)（レビー小体型認知症）・多系統萎縮症multiple system atrophy (MSA) 多系統萎縮症（multiple system atrophy (MSA)）multiple system atrophy (MSA)（多系統萎縮症） などのα-シヌクレイノパチー alpha-synucleinopathy α-シヌクレイノパチー（alpha-synucleinopathy） alpha-synucleinopathy（α-シヌクレイノパチー） の前駆症状 prodromal symptoms 前駆症状（prodromal symptoms） prodromal symptoms（前駆症状） であり、多施設前向きコホートでは診断から12年での表現型変換率 phenoconversion rate 表現型変換率（phenoconversion rate） phenoconversion rate（表現型変換率） が73.5%に達したと報告されている²¹。専門評価と寝室の安全化が必要。AASMの2023年指針は、孤発性sporadic 孤発性（sporadic）sporadic（孤発性） RBDにクロナゼパム clonazepamクロナゼパム（clonazepam） clonazepam（クロナゼパム）、即放性immediate-release 即放性（immediate-release）immediate-release（即放性） メラトニン melatonin メラトニン（melatonin） melatonin（メラトニン） などを条件付きで提案している²²。

まとめ

• 睡眠日誌sleep diary 睡眠日誌（sleep diary）sleep diary（睡眠日誌） と病歴で睡眠の量・時刻・呼吸・運動・行動を分ける。
• 慢性不眠症chronic insomnia disorder 慢性不眠症（chronic insomnia disorder）chronic insomnia disorder（慢性不眠症） の第一選択はCBT-Iで、睡眠衛生sleep hygiene 睡眠衛生（sleep hygiene）sleep hygiene（睡眠衛生） のみでは不十分。
• OSAはPSG等で評価し、CPAPを中心に治療する。
• RLSでは鉄評価とオーグメンテーション augmentation (in restless legs syndrome) オーグメンテーション（augmentation (in restless legs syndrome)） augmentation (in restless legs syndrome)（オーグメンテーション） 回避が重要である。
• 不眠は、眠れないことへの思考・感情・身体反応・行動の悪循環で続く。日本ではオレキシン受容体拮抗薬 orexin receptor antagonist オレキシン受容体拮抗薬（orexin receptor antagonist） orexin receptor antagonist（オレキシン受容体拮抗薬） 4剤が承認され、認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） は令和8年度の改定で不眠症 insomnia 不眠症（insomnia） insomnia（不眠症） にも算定できる条件が設けられた。

参考指針

• AASM：慢性不眠症 chronic insomnia disorder 慢性不眠症（chronic insomnia disorder） chronic insomnia disorder（慢性不眠症） の行動・心理療法psychotherapy心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法）
• AASM：むずむず脚症候群 restless legs syndrome (RLS) むずむず脚症候群（restless legs syndrome (RLS)） restless legs syndrome (RLS)（むずむず脚症候群） と周期性四肢運動障害 periodic limb movement disorder 周期性四肢運動障害（periodic limb movement disorder） periodic limb movement disorder（周期性四肢運動障害） の診療ガイドライン更新