睡眠関連摂食障害

🧠 全体像：睡眠関連摂食障害SRED睡眠関連摂食障害（SRED）SRED（睡眠関連摂食障害）は、本人の記憶がないまま夜間に摂食が反復する点で睡眠時遊行症sleepwalking (somnambulism)睡眠時遊行症（sleepwalking (somnambulism)）sleepwalking (somnambulism)（睡眠時遊行症）・錯乱性覚醒confusional arousal錯乱性覚醒（confusional arousal）confusional arousal（錯乱性覚醒）と同じNREM睡眠随伴症NREM parasomniaNREM睡眠随伴症（NREM parasomnia）NREM parasomnia（NREM睡眠随伴症）の一型に属する。他のNREM睡眠随伴症NREM parasomniaNREM睡眠随伴症（NREM parasomnia）NREM parasomnia（NREM睡眠随伴症）と一線を画すのは原因の多くが薬剤性だという点で、なかでも非ベンゾジアゼピン系睡眠薬benzodiazepine hypnoticベンゾジアゼピン系睡眠薬（benzodiazepine hypnotic）benzodiazepine hypnotic（ベンゾジアゼピン系睡眠薬）（Z薬Z-drugsZ薬（Z-drugs）Z-drugs（Z薬）、代表はゾルピデムzolpidemゾルピデム（zolpidem）zolpidem（ゾルピデム））は原因薬を中止するだけで消退する例が大半を占める。臨床的な仕事は2つに分かれる。覚醒しており記憶も保たれる夜間摂食症候群night eating syndrome夜間摂食症候群（night eating syndrome）night eating syndrome（夜間摂食症候群）と混同しないこと、そして非食物・生食材の摂取や調理行動がもたらす外傷・熱傷・火災fire火災（fire）fire（火災）のリスクを見極めることである。

定義と用語の整理

患者側の訴えは「朝起きたらキッチンが荒れていた」「冷蔵庫の中身が減っているのに食べた記憶がない」「体重が知らないうちに増えている」のように、行為の痕跡から逆算back-calculate逆算（back-calculate）back-calculate（逆算）する形をとる。本人が摂食行動そのものを自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）していないことが診断の出発点になる。

睡眠関連摂食障害sleep-related eating disorder睡眠関連摂食障害（sleep-related eating disorder）sleep-related eating disorder（睡眠関連摂食障害）は睡眠時遊行症sleepwalking (somnambulism)睡眠時遊行症（sleepwalking (somnambulism)）sleepwalking (somnambulism)（睡眠時遊行症）・錯乱性覚醒confusional arousal錯乱性覚醒（confusional arousal）confusional arousal（錯乱性覚醒）と同じ「NREM睡眠随伴症NREM parasomniaNREM睡眠随伴症（NREM parasomnia）NREM parasomnia（NREM睡眠随伴症）」の家族に属し、深いNREM睡眠からの不完全な覚醒という共通機序を持つ（機序の詳細は睡眠時遊行症sleepwalking (somnambulism)睡眠時遊行症（sleepwalking (somnambulism)）sleepwalking (somnambulism)（睡眠時遊行症）を参照）。国際分類では、睡眠期間中に反復する不適応な摂食に部分的〜完全な意識障害とその健忘を伴うことを中核基準とし、生食材・冷凍食品・非食物（石鹸・洗剤detergent洗剤（detergent）detergent（洗剤）・タバコtobaccoタバコ（tobacco）tobacco（タバコ）など）の摂取や、調理・食物探索行動に伴う受傷、健康への悪影響のいずれかを伴うことを診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）に含める¹。

用語として最も混同されやすい相手は夜間摂食症候群night eating syndrome夜間摂食症候群（night eating syndrome）night eating syndrome（夜間摂食症候群）（NES）である。どちらも「夜、食べる」という現象を指すため同一視されやすいが、意識と記憶の有無で根本的に異なる。

💡 NESの診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）は「量」と「時間帯」で立てる。 1日の摂取カロリーの25%以上を夕食後に摂り、少なくとも週2回は夜間に目を覚まして食べること、加えて夕食後の強い食欲・朝の食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）・入眠困難difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)）difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難）・夜間に食べないと眠れないという思い込み・夕方から夜の気分低下のうち複数を満たすことが診断の中心になる。NESはうつ病との関連が強く報告されており、治療も認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）・SSRI（セルトラリンsertralineセルトラリン（sertraline）sertraline（セルトラリン）など）・光線療法phototherapy光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法）といった摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症）・気分障害mood disorder気分障害（mood disorder）mood disorder（気分障害）の枠組みに準じる²。

⭐ 「夜に食べている」だけで両者を区別しない。 「夢遊病sleepwalking夢遊病（sleepwalking）sleepwalking（夢遊病）のように食べていた」という家族の証言の多くはSREDだが、「夕食後お腹が空いて仕方なく食べてしまう、覚えている」という訴えはNESであり、対応の枠組みがまったく異なる。翌朝に前夜の摂食を本人へ告げて反応を見る（覚えているか、驚くか）だけでも大まかな鑑別になる。

病態生理

深いNREM睡眠からの不完全な覚醒により運動系だけが先に覚醒し、状況判断を担う前頭前野Prefrontal cortex前頭前野（Prefrontal cortex）Prefrontal cortex（前頭前野）は眠り続けるという機序は睡眠時遊行症sleepwalking (somnambulism)睡眠時遊行症（sleepwalking (somnambulism)）sleepwalking (somnambulism)（睡眠時遊行症）と共通する。SREDに固有なのは、この解離状態の中で摂食・報酬系reward system報酬系（reward system）reward system（報酬系）の回路が特異的に賦活activation賦活（activation）activation（賦活）される点である。

⭐ 非ベンゾジアゼピン系睡眠薬benzodiazepine hypnoticベンゾジアゼピン系睡眠薬（benzodiazepine hypnotic）benzodiazepine hypnotic（ベンゾジアゼピン系睡眠薬）（Z薬Z-drugsZ薬（Z-drugs）Z-drugs（Z薬））が最も重要な原因である。 Z薬Z-drugsZ薬（Z-drugs）Z-drugs（Z薬）はGABA-A受容体を増強して深い睡眠を作りやすくする一方、覚醒の閾値を不均一に下げるため、運動系・摂食回路だけが先に覚醒する解離を誘発しやすい。WHOの医薬品安全性データベースを用いた解析では、薬剤関連SRED676例のうちゾルピデムzolpidemゾルピデム（zolpidem）zolpidem（ゾルピデム）が約36%を占めて最多であり、次いでオキシベート酸ナトリウムsodium oxybateオキシベート酸ナトリウム（sodium oxybate）sodium oxybate（オキシベート酸ナトリウム）（約27%）、クエチアピンquetiapineクエチアピン（quetiapine）quetiapine（クエチアピン）（約14%）と続く。ゾルピデムzolpidemゾルピデム（zolpidem）zolpidem（ゾルピデム）については症例集積・観察研究のいずれでも関連が支持されており、原因薬を中止すればほぼ全例で症状が消退する¹。米国FDAは2019年、ゾルピデムzolpidemゾルピデム（zolpidem）zolpidem（ゾルピデム）を含むZ薬Z-drugsZ薬（Z-drugs）Z-drugs（Z薬）に複雑睡眠行動complex sleep behavior複雑睡眠行動（complex sleep behavior）complex sleep behavior（複雑睡眠行動）（睡眠関連摂食を含む）についての枠組み警告boxed warning枠組み警告（boxed warning）boxed warning（枠組み警告）と、既往患者への使用禁忌を設けている³。

💡 Z薬Z-drugsZ薬（Z-drugs）Z-drugs（Z薬）以外の薬剤でも起こりうる。 抗精神病薬（クエチアピンquetiapineクエチアピン（quetiapine）quetiapine（クエチアピン）・オランザピンolanzapineオランザピン（olanzapine）olanzapine（オランザピン）など）、一部の抗うつ薬、ベンゾジアゼピン系薬benzodiazepinesベンゾジアゼピン系薬（benzodiazepines）benzodiazepines（ベンゾジアゼピン系薬）でも報告されており、いずれも中止・減量で消退する例が多い¹。

薬剤以外の背景としては、レストレスレッグス症候群restless legs syndrome (RLS)レストレスレッグス症候群（restless legs syndrome (RLS)）restless legs syndrome (RLS)（レストレスレッグス症候群）・周期性四肢運動periodic limb movements周期性四肢運動（periodic limb movements）periodic limb movements（周期性四肢運動）、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）、断眠・不規則な睡眠時間が繰り返し報告されている。SRED患者の併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）としては不眠が約59%、レストレスレッグス症候群restless legs syndrome (RLS)レストレスレッグス症候群（restless legs syndrome (RLS)）restless legs syndrome (RLS)（レストレスレッグス症候群）が約47%、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）が約26%を占め、精神疾患の併存も約38%にのぼる¹。日中の食事制限下でも発症した報告はあるが、これを主要な誘因として一般化できるだけの強い根拠は無い。

⚠️ 見逃してはいけないこと

⚠️ 非食物・生食材の摂取と調理行動による受傷を今夜のリスクとして扱う。 生の肉、冷凍のまま咬んで欠けた歯、石鹸・洗剤detergent洗剤（detergent）detergent（洗剤）・タバコtobaccoタバコ（tobacco）tobacco（タバコ）・ペットフードの摂取、熱い鍋やオーブンによる熱傷が報告されている。調理を始めたままベッドに戻り火を消し忘れて火災fire火災（fire）fire（火災）に至った例もあり、キッチンの安全確保は環境整備の最優先事項になる¹。

⭐ 体重増加と代謝への影響を過小評価しない。 食事制限や運動を続けていても、6か月で20kg、12か月で6kg増加したという報告があるほど体重増加は顕著になりうる。肥満・メタボリックシンドロームmetabolic syndromeメタボリックシンドローム（metabolic syndrome）metabolic syndrome（メタボリックシンドローム）への進展を見込んだ経過観察が要る¹。

⚠️ 糖尿病治療中の患者では血糖の変化を手がかりにする。 低血糖はNREM睡眠からの部分的覚醒とそれに続く摂食エピソードの誘因になりうるため、原因不明の低血糖や体重変化があれば夜間血糖の変動を評価する価値がある。逆に、把握grasp把握（grasp）grasp（把握）されない夜間摂食が続けば血糖コントロールglycemic control血糖コントロール（glycemic control）glycemic control（血糖コントロール）の悪化・体重増加として現れることもある¹。

⚠️ 定型的routine定型的（routine）routine（定型的）・短時間・高頻度の反復は夜間てんかんnocturnal epilepsy夜間てんかん（nocturnal epilepsy）nocturnal epilepsy（夜間てんかん）を疑う。 毎晩ほぼ同じ動きを短時間で反復する例は、睡眠時遊行症sleepwalking (somnambulism)睡眠時遊行症（sleepwalking (somnambulism)）sleepwalking (somnambulism)（睡眠時遊行症）と同様に夜間てんかんnocturnal epilepsy夜間てんかん（nocturnal epilepsy）nocturnal epilepsy（夜間てんかん）を鑑別に挙げる。SREDのエピソードは食物を探し調理するという目的的な行動を伴い、持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）や複雑さにばらつきがある点で定型発作とは異なり、睡眠ポリグラフpolysomnography睡眠ポリグラフ（polysomnography）polysomnography（睡眠ポリグラフ）・脳波electroencephalography, EEG脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波）同時記録でてんかん様活動を認めないことを確認できる¹。

⚠️ 本人が症状を申告しないことがある。 摂食内容への羞恥心や、体重増加を別の原因と誤解していることから、能動的に尋ねない限り申告されない。診断・治療の遅れは体重増加や受傷リスクの持続に直結する¹。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["夜間に食べていたことが<br>後から判明する"] --> B{"翌朝、前夜の摂食を伝えると<br>覚えている・驚かないか"}
    B -->|"覚えている・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='awareness (subjective)'>自覚</span>あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='night eating syndrome'>夜間摂食症候群</span>を疑う<br>気分症状・摂食パターンを確認"]
    B -->|"覚えていない・驚く"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sleep-related eating disorder'>睡眠関連摂食障害</span>を疑う"]
    D --> E{"毎晩ほぼ同じ動きを<br>短時間で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='routine'>定型的</span>に反復するか"}
    E -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nocturnal epilepsy'>夜間てんかん</span>を疑い<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='video-EEG monitoring'>ビデオ脳波モニタリング</span>へ"]
    E -->|"なし・目的的な摂食行動"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medication history'>薬歴</span>を確認：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Z-drugs'>Z薬</span>・抗精神病薬・<br>抗うつ薬・ベンゾジアゼピン"]
    G --> H{"原因薬が同定されるか"}
    H -->|"あり"| I["原因薬の中止・変更を試みる"]
    H -->|"なし"| J["誘因を検索：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='restless legs syndrome (RLS)'>レストレスレッグス症候群</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='obstructive sleep apnea, OSA'>閉塞性睡眠時無呼吸</span>・断眠・血糖変動"]
    I --> K["キッチンの安全確保と<br>経過の再評価"]
    J --> K

問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）では、翌朝に前夜の摂食を本人へ伝えて反応を見るだけで夜間摂食症候群night eating syndrome夜間摂食症候群（night eating syndrome）night eating syndrome（夜間摂食症候群）との大まかな切り分けがつく。睡眠関連摂食障害sleep-related eating disorder睡眠関連摂食障害（sleep-related eating disorder）sleep-related eating disorder（睡眠関連摂食障害）と判断したら、毎晩の反復パターンから夜間てんかんnocturnal epilepsy夜間てんかん（nocturnal epilepsy）nocturnal epilepsy（夜間てんかん）を除外し、次に薬歴medication history薬歴（medication history）medication history（薬歴）（特にZ薬Z-drugsZ薬（Z-drugs）Z-drugs（Z薬））を確認して原因薬の有無を判定し、原因薬が無ければレストレスレッグス症候群restless legs syndrome (RLS)レストレスレッグス症候群（restless legs syndrome (RLS)）restless legs syndrome (RLS)（レストレスレッグス症候群）・閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）・断眠・血糖変動といった誘因を検索する、という順で進める。

対応の考え方

対応は原因薬の中止・変更を最優先に、誘因の是正とキッチンの安全確保を重ねる。薬物療法は確立した第一選択が無く、限定的な位置づけにとどまる。

• 原因薬の同定と中止・変更が第一選択である。 Z薬Z-drugsZ薬（Z-drugs）Z-drugs（Z薬）をはじめとする原因薬を中止すると、報告された症例のほぼ全例で症状が消退する。他に鎮静薬が必要であれば、複雑睡眠行動complex sleep behavior複雑睡眠行動（complex sleep behavior）complex sleep behavior（複雑睡眠行動）のリスクが低い薬剤への変更を検討する¹。
• 誘因の是正を並行する。 断眠・不規則な睡眠時間を正し、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）があれば治療し、レストレスレッグス症候群restless legs syndrome (RLS)レストレスレッグス症候群（restless legs syndrome (RLS)）restless legs syndrome (RLS)（レストレスレッグス症候群）・周期性四肢運動periodic limb movements周期性四肢運動（periodic limb movements）periodic limb movements（周期性四肢運動）が背景にあればプラミペキソールpramipexoleプラミペキソール（pramipexole）pramipexole（プラミペキソール）などドパミン作動薬dopamine agonistドパミン作動薬（dopamine agonist）dopamine agonist（ドパミン作動薬）による治療を検討する¹。
• キッチンの安全確保は薬物療法に劣らない介入である。 包丁・コンロへのアクセス制限、鍵付きの食品保管、ガスの元栓管理など、睡眠時遊行症sleepwalking (somnambulism)睡眠時遊行症（sleepwalking (somnambulism)）sleepwalking (somnambulism)（睡眠時遊行症）の環境整備と同じ発想で夜間の受傷・火災fire火災（fire）fire（火災）を防ぐ。
• 薬物療法に確立した第一選択は無い。 トピラマートtopiramateトピラマート（topiramate）topiramate（トピラマート）は症例集積・比較試験でレスポンダー率68%程度と最もエビデンスが蓄積しているが、副作用（感覚異常sensory disturbance (paresthesia)感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常）・認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下）など）が高頻度に生じ、治療継続率は必ずしも高くない。クロナゼパムclonazepamクロナゼパム（clonazepam）clonazepam（クロナゼパム）の低用量投与が代替として使われることもあるが、いずれもエビデンスの質は高くないと系統的レビューが明記しており、原因薬の中止・誘因是正を尽くしてもなお症状が残る場合に限って検討する位置づけになる¹。
• 体重・代謝指標は治療経過を通じて定期的に再評価し、肥満・メタボリックシンドロームmetabolic syndromeメタボリックシンドローム（metabolic syndrome）metabolic syndrome（メタボリックシンドローム）への進展を早期に把握grasp把握（grasp）grasp（把握）する。

まとめ

• 睡眠関連摂食障害sleep-related eating disorder睡眠関連摂食障害（sleep-related eating disorder）sleep-related eating disorder（睡眠関連摂食障害）は本人の記憶がないまま夜間に摂食が反復するNREM睡眠随伴症NREM parasomniaNREM睡眠随伴症（NREM parasomnia）NREM parasomnia（NREM睡眠随伴症）の一型で、覚醒下で記憶が保たれる夜間摂食症候群night eating syndrome夜間摂食症候群（night eating syndrome）night eating syndrome（夜間摂食症候群）とは意識・記憶の有無で区別する。
• 原因の多くが薬剤性で、非ベンゾジアゼピン系睡眠薬benzodiazepine hypnoticベンゾジアゼピン系睡眠薬（benzodiazepine hypnotic）benzodiazepine hypnotic（ベンゾジアゼピン系睡眠薬）（Z薬Z-drugsZ薬（Z-drugs）Z-drugs（Z薬）、特にゾルピデムzolpidemゾルピデム（zolpidem）zolpidem（ゾルピデム））が薬剤関連例の最多を占め、中止で消退することが多い。FDAは2019年にZ薬Z-drugsZ薬（Z-drugs）Z-drugs（Z薬）への枠組み警告boxed warning枠組み警告（boxed warning）boxed warning（枠組み警告）と使用禁忌を設けている。
• レストレスレッグス症候群restless legs syndrome (RLS)レストレスレッグス症候群（restless legs syndrome (RLS)）restless legs syndrome (RLS)（レストレスレッグス症候群）・周期性四肢運動periodic limb movements周期性四肢運動（periodic limb movements）periodic limb movements（周期性四肢運動）・閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）・断眠も誘因になりうる。
• 危険度の順に、非食物・生食材の摂取や調理行動による外傷・熱傷・火災fire火災（fire）fire（火災）、体重増加と代謝への影響、血糖変動、夜間てんかんnocturnal epilepsy夜間てんかん（nocturnal epilepsy）nocturnal epilepsy（夜間てんかん）との鑑別を見逃さない。
• 毎晩ほぼ同じ動きを定型的routine定型的（routine）routine（定型的）に反復する例は夜間てんかんnocturnal epilepsy夜間てんかん（nocturnal epilepsy）nocturnal epilepsy（夜間てんかん）を疑い、目的的な摂食行動を伴うSREDとは持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）・複雑さのばらつきで区別する。
• 対応は原因薬の中止・変更を最優先に、誘因是正とキッチンの安全確保を重ね、薬物療法（トピラマートtopiramateトピラマート（topiramate）topiramate（トピラマート）・クロナゼパムclonazepamクロナゼパム（clonazepam）clonazepam（クロナゼパム）など）は確立した第一選択が無く補助的な位置づけにとどまる。