低血糖

🧠 全体像：低血糖は単なる低い検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）ではなく、脳へのグルコース供給不足を来す時間依存性time-dependent時間依存性（time-dependent）time-dependent（時間依存性）の救急病態である。意識障害・痙攣があれば原因採血より補正を優先し、回復後に薬剤、食事、運動、腎肝機能、内分泌・重症疾患を検索する。糖尿病治療中の警告warnings警告（warnings）warnings（警告）域と、非糖尿病者を精査するウィップル三徴Whipple triadウィップル三徴（Whipple triad）Whipple triad（ウィップル三徴）は分けて考える。

定義と重症度

ADA 2026は糖尿病患者の低血糖イベントを次の3段階に分類する。

非糖尿病者では、症状、同時に確認された血漿グルコース低値、補正による症状消失からなるウィップル三徴Whipple triadウィップル三徴（Whipple triad）Whipple triad（ウィップル三徴）がそろったときに原因精査する。偶然chance偶然（chance）chance（偶然）の無症候性低値だけで低血糖症と診断しない。

検体、基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲）、高値、糖尿病診断としての読み方は親ノートの血糖で扱い、このノートでは低値時の救急対応と原因鑑別に焦点を置く。

症状と生理反応

血糖低下に対し、まずインスリン分泌insulin secretionインスリン分泌（insulin secretion）insulin secretion（インスリン分泌）が抑制され、グルカゴン・アドレナリンが増える。さらに低下すると中枢神経の機能が障害される。

反復低血糖、長期糖尿病、睡眠中、β遮断薬使用では自律神経症状が乏しいことがある。局在神経症状が脳卒中に似ることもあるため、急性神経症状では血糖を早期に測る。

直ちに行う対応

flowchart TD
    A["低血糖を疑う・測定で確認"] --> B{"安全に嚥下できるか"}
    B -->|"はい"| C["ブドウ糖約15 gを摂取"]
    C --> D["15分後に再測定"]
    D --> E{"70 mg/dL未満が続くか"}
    E -->|"はい"| C
    E -->|"いいえ"| F["持続性炭水化物と原因調整"]
    B -->|"いいえ"| G["気道確保・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravenous glucose'>静注ブドウ糖</span>"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV access'>静脈路</span>がなければグルカゴン"]
    H --> I["反復測定・再発監視"]

⚠️ 意識障害、痙攣、嚥下不能inability to swallow嚥下不能（inability to swallow）inability to swallow（嚥下不能）では経口摂取させない。可能なら治療前検体を確保するが、採血や画像のためにブドウ糖投与を遅らせない。脂肪・蛋白の多い食品は吸収が遅く、初回補正には向かない。

長時間作用型インスリン、スルホニル尿素薬sulfonylureaスルホニル尿素薬（sulfonylurea）sulfonylurea（スルホニル尿素薬）、腎機能低下では一度回復しても再発し得る。スルホニル尿素薬sulfonylureaスルホニル尿素薬（sulfonylurea）sulfonylurea（スルホニル尿素薬）による遷延例ではブドウ糖に加えてオクトレオチドoctreotideオクトレオチド（octreotide）octreotide（オクトレオチド）を検討し、十分に観察する。

原因を機序で分ける

糖尿病患者では薬剤・摂取・活動量の不一致が多い。非糖尿病者では「健康に見えるか、重症疾患中か」「空腹時か食後か」を先に分けると原因検索が整理できる。

緊急時検体

自然発作を捉えたら、可能な範囲で補正前に血漿グルコース、インスリン、Cペプチド、プロインスリンproinsulinプロインスリン（proinsulin）proinsulin（プロインスリン）、βヒドロキシ酪酸beta-hydroxybutyrate (ketone body)βヒドロキシ酪酸（beta-hydroxybutyrate (ketone body)）beta-hydroxybutyrate (ketone body)（βヒドロキシ酪酸）、スルホニル尿素薬sulfonylureaスルホニル尿素薬（sulfonylurea）sulfonylurea（スルホニル尿素薬）・グリニド、コルチゾールを採る。

測定上の注意

⚠️ 症状と簡易測定値が合わない場合も安全側に対応しつつ、静脈血漿を迅速処理して確認する。

• 採血後の分離遅延では血球が糖を消費し、偽低値spuriously low value偽低値（spuriously low value）spuriously low value（偽低値）となる。
• 著明な白血球増多leukocytosis白血球増多（leukocytosis）leukocytosis（白血球増多）・血小板増多Thrombocytosis血小板増多（Thrombocytosis）Thrombocytosis（血小板増多）では試験管内解糖が速い。
• ショック、低体温、末梢循環不全peripheral hypoperfusion末梢循環不全（peripheral hypoperfusion）peripheral hypoperfusion（末梢循環不全）では指先測定が血漿値から乖離し得る。
• 持続血糖測定continuous glucose monitoring, CGM持続血糖測定（continuous glucose monitoring, CGM）continuous glucose monitoring, CGM（持続血糖測定）は組織間液を測るため、急速変化時は血中値より遅れる。
• 輸液ラインからの採血は糖液混入で偽高値falsely elevated (value)偽高値（falsely elevated (value)）falsely elevated (value)（偽高値）を作り、低血糖を隠し得る。

回復後の再発予防

薬剤量・投与時刻、食事、運動、飲酒、腎肝機能、認知・視覚機能、食料不安を確認する。レベル2または3を一度でも起こしたら治療計画を再評価し、必要なら目標緩和、持続血糖測定continuous glucose monitoring, CGM持続血糖測定（continuous glucose monitoring, CGM）continuous glucose monitoring, CGM（持続血糖測定）、すぐ使えるグルカゴン、本人・家族への構造化教育を組み合わせる。

まとめ

• 意識障害・痙攣を伴う低血糖は、検査確定より補正を優先する。
• 糖尿病では70 mg/dL未満が警告warnings警告（warnings）warnings（警告）域、54 mg/dL未満は直ちに対応する重要域である。
• 嚥下可能ならブドウ糖約15 gと15分後再検、不能なら静注ブドウ糖intravenous glucose静注ブドウ糖（intravenous glucose）intravenous glucose（静注ブドウ糖）を用いる。
• 非糖尿病者はウィップル三徴Whipple triadウィップル三徴（Whipple triad）Whipple triad（ウィップル三徴）を確認し、発作時ictal発作時（ictal）ictal（発作時）検体で原因を分ける。
• 回復後に薬剤・食事・運動・腎肝機能を見直し、再発を防ぐ。