内科学 · L-25

低血糖

Hypoglycemia

前提：正常: 低血糖から保護する内分泌機構インスリン分泌とその調節
疾患: インスリン自己免疫症候群低血糖（非糖尿病性）非インスリノーマ膵性低血糖症候群
症状: 錯乱発汗痙攣
検査値: プロインスリン低血糖免疫反応性インスリン βヒドロキシ酪酸

🧠 全体像：低血糖は糖尿病治療の最も重要な急性有害事象であり、意識障害・痙攣・外傷・不整脈を来す。症状があれば測定を待たず治療し、回復後は薬剤、食事、運動、飲酒、腎肝機能、無自覚低血糖hypoglycemia unawareness 無自覚低血糖（hypoglycemia unawareness）hypoglycemia unawareness（無自覚低血糖）を分析して再発を防ぐ。分類・症状・治療・予防・非糖尿病者の評価の詳細は糖尿病患者と合併症の管理に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論）の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

テーマ	要点	参照先
3段階の分類	レベル1は70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満かつ54 mg/dL以上、レベル2は54 mg/dL（3.0 mmol/L）未満、レベル3は血糖値を問わず他者の介助を要する重症イベントである。レベル1と2は血糖値だけで、レベル3は介助の要否だけで決まる。70 mg/dLは非糖尿病者でアドレナリン反応が始まる閾値で症状の有無によらず重要、54 mg/dLは神経糖欠乏症状 neuroglycopenic symptoms 神経糖欠乏症状（neuroglycopenic symptoms） neuroglycopenic symptoms（神経糖欠乏症状）の閾値。症状を伴わないレベル2は無自覚性低血糖 hypoglycemia unawareness 無自覚性低血糖（hypoglycemia unawareness） hypoglycemia unawareness（無自覚性低血糖）の徴候である¹	低血糖
ウィップルの三徴Whipple triadウィップルの三徴（Whipple triad）Whipple triad（ウィップルの三徴）	症状、同時の低血糖、糖補充による改善からなる。Endocrine Societyの指針は、三徴が記録された患者に限って低血糖症としての評価・治療を行うとする²	低血糖
症状と無自覚性低血糖 hypoglycemia unawareness無自覚性低血糖（hypoglycemia unawareness） hypoglycemia unawareness（無自覚性低血糖）	自律神経症状（発汗、振戦、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、不安、空腹、悪心、しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ））と神経糖欠乏症状 neuroglycopenic symptoms 神経糖欠乏症状（neuroglycopenic symptoms） neuroglycopenic symptoms（神経糖欠乏症状）（集中困難difficulty concentrating集中困難（difficulty concentrating）difficulty concentrating（集中困難）、行動変化、構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）、錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）、局在症状localizing symptoms局在症状（localizing symptoms）localizing symptoms（局在症状）、痙攣、昏睡）に分ける。反復例・長期糖尿病・睡眠中・β遮断薬使用では警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告）症状が乏しい。無自覚性低血糖hypoglycemia unawareness 無自覚性低血糖（hypoglycemia unawareness）hypoglycemia unawareness（無自覚性低血糖）は年1回、「いつも低血糖に気づけますか」の単一質問でスクリーニングし、レベル3のリスクを著しく高める¹	低血糖
原因とリスク	インスリン・スルホニル尿素薬sulfonylureaスルホニル尿素薬（sulfonylurea）sulfonylurea（スルホニル尿素薬）・グリニドの過量やタイミング不一致、欠食、嘔吐、運動、体重減少、飲酒、腎肝機能低下に加え、高齢、認知・視覚障害visual disturbance視覚障害（visual disturbance）visual disturbance（視覚障害）、低血糖既往、厳しすぎる目標、食料不安food insecurity 食料不安（food insecurity）food insecurity（食料不安）が危険因子。非糖尿病者では敗血症、肝・腎・心不全、副腎不全、下垂体疾患、栄養不良、インスリノーマinsulinomaインスリノーマ（insulinoma）insulinoma（インスリノーマ）、薬剤を考える	低血糖
直ちに行う治療	意識があり嚥下できればブドウ糖15〜20 gを摂り15分後に再測定し、なお低ければ繰り返す（海外の数値で、日本の指針は初期投与量の目安が異なり、経口ではブドウ糖5〜10 gとする。日本の値は正本の低血糖に従う）。脂質・蛋白の多い食品は初期治療に使わない。嚥下不能inability to swallow嚥下不能（inability to swallow）inability to swallow（嚥下不能）・意識障害ではブドウ糖静注、静脈路IV access 静脈路（IV access）IV access（静脈路）がなければグルカゴンを用いる。回復後は長時間作用性インスリンやスルホニル尿素薬 sulfonylurea スルホニル尿素薬（sulfonylurea） sulfonylurea（スルホニル尿素薬）による再発を観察する¹。スルホニル尿素薬sulfonylurea スルホニル尿素薬（sulfonylurea）sulfonylurea（スルホニル尿素薬）による低血糖で、静注ブドウ糖intravenous glucose 静注ブドウ糖（intravenous glucose）intravenous glucose（静注ブドウ糖）だけでは血糖を保てないときは、オクトレオチドoctreotide オクトレオチド（octreotide）octreotide（オクトレオチド）の根拠がある。³ 日本の電子添文では、サンドスタチン皮下注用の効能にスルホニル尿素薬 sulfonylurea スルホニル尿素薬（sulfonylurea） sulfonylurea（スルホニル尿素薬）による低血糖は含まれず（適応外）、ADA 2026の第6章の本文にもオクトレオチド octreotide オクトレオチド（octreotide） octreotide（オクトレオチド）の記載はない。⁴	低血糖
原因評価と予防	レベル2またはレベル3は1回でも起これば治療計画を見直す契機で、個別化した目標内で減量・薬剤変更を検討する。レベル3はACCORD・ADVANCE試験でも実臨床でも死亡と関連した。インスリン使用者と家族には再溶解 resolubilization 再溶解（resolubilization） resolubilization（再溶解）不要のグルカゴン製剤と構造化教育 structured education 構造化教育（structured education） structured education（構造化教育）を提供し、重症・反復例では一時的に目標を緩和してCGM／AID・教育・内分泌紹介を活用する¹⁵	原因評価と予防
非糖尿病者の評価	治療前に可能なら血糖、インスリン、Cペプチド、プロインスリンproinsulinプロインスリン（proinsulin）proinsulin（プロインスリン）、βヒドロキシ酪酸beta-hydroxybutyrate (ketone body)βヒドロキシ酪酸（beta-hydroxybutyrate (ketone body)）beta-hydroxybutyrate (ketone body)（βヒドロキシ酪酸）、経口血糖降下薬oral hypoglycemic agent (OHA) 経口血糖降下薬（oral hypoglycemic agent (OHA)）oral hypoglycemic agent (OHA)（経口血糖降下薬）スクリーニング、コルチゾールを採る（治療は遅らせない）。まず薬剤・重症疾患・ホルモン欠乏・非膵島細胞腫瘍non-islet cell tumor 非膵島細胞腫瘍（non-islet cell tumor）non-islet cell tumor（非膵島細胞腫瘍）を追い、なければ偶発的・自己誘発性低血糖factitious hypoglycemia 自己誘発性低血糖（factitious hypoglycemia）factitious hypoglycemia（自己誘発性低血糖）と内因性高インスリン血症 endogenous hyperinsulinemia 内因性高インスリン血症（endogenous hyperinsulinemia） endogenous hyperinsulinemia（内因性高インスリン血症）（インスリノーマinsulinoma インスリノーマ（insulinoma）insulinoma（インスリノーマ）など）へ絞り、後者ではインスリン抗体も測る²	非糖尿病者の低血糖の評価

flowchart TD
    A["低血糖を疑う"] --> B{"安全に嚥下できる？"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fast-acting'>速効性</span>糖質15〜20 g"]
    C --> D["15分後に再測定"]
    D --> E{"なお<3.9 mmol/L？"}
    E -->|"はい"| C
    E -->|"いいえ"| F["持続性炭水化物・原因調整"]
    B -->|"いいえ"| G["ブドウ糖静注またはグルカゴン"]
    G --> H["気道・反復血糖・再発監視"]

まとめ

レベル 1は<3.9、レベル 2は<3.0 mmol/L、レベル 3は他者介助を要する重症イベントである。
嚥下可能なら15〜20 gブドウ糖と15分後再測定、不能ならブドウ糖静注／グルカゴンを用いる。
回復後に高リスク薬、腎肝機能、食事・運動、無自覚低血糖hypoglycemia unawareness 無自覚低血糖（hypoglycemia unawareness）hypoglycemia unawareness（無自覚低血糖）を修正し再発を防ぐ。
詳細は糖尿病患者と合併症の管理を参照する。

出典

1.6. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes—2026（American Diabetes Association・2026）表6.4の低血糖3段階分類が、レベル1＝血糖70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満かつ54 mg/dL（3.0 mmol/L）以上、レベル2＝54 mg/dL（3.0 mmol/L）未満、レベル3＝血糖値によらず他者の介助を要する認知・身体機能の変化を伴う重症イベント、であること、70 mg/dLは非糖尿病者でアドレナリン反応が起こる閾値であり症状の有無を問わず臨床的に重要とすること、54 mg/dL未満は神経糖欠乏症状が出始める閾値で直ちに対応を要すること、症状を伴わないレベル2低血糖は無自覚性低血糖を示唆すること、推奨6.15で意識のある70 mg/dL未満の患者にはブドウ糖を第一選択とし脂質・蛋白の多い食品を初期治療に使わず15分後に再測定して持続すれば再投与すること、推奨6.19でレベル2または3の低血糖が1回でもあれば治療計画の見直し（減量・薬剤変更）を促すこと、無自覚性低血糖は少なくとも年1回スクリーニングし『いつも低血糖に気づけますか』のような単一質問が実用的であること、無自覚性低血糖がレベル3低血糖のリスクを著しく高めること、レベル3低血糖がACCORD・ADVANCE試験および実臨床で死亡と関連したこと、高齢者では持続血糖モニタリングの70 mg/dL未満の時間を1%未満に抑えることを確認した。閲覧 2026-08-25
2.Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline（Endocrine Society / The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism・2009）低血糖症の評価・治療はWhipple三徴（低血糖に合致する症状・徴候、その時点での低い血漿グルコース、血糖上昇による症状消失）が記録された患者に限って行うと推奨すること、糖尿病のない患者ではまず薬剤・重症疾患・ホルモン欠乏・非膵島細胞腫瘍という手掛かりを追い、それらが無ければ偶発的・自己誘発性の低血糖か内因性高インスリン血症へ鑑別が絞られること、内因性高インスリン血症を疑う場合は低血糖発作時に血漿グルコース・インスリン・Cペプチド（連結ペプチド）・プロインスリン・βヒドロキシ酪酸・経口血糖降下薬スクリーニングを測定しインスリン抗体も測ることを確認した。閲覧 2026-08-25
3.Sulfonylureas（StatPearls Publishing・2023）Europe PMCのbookXML（最終更新2023年7月12日）で確認した。オクトレオチドがソマトスタチン2受容体を介して膵β細胞のカルシウム流入を抑えインスリン分泌を止めること、静注ブドウ糖は低血糖を補正するがインスリン分泌を促して再発させうるため、オクトレオチドでその分泌を抑えること、スルホニル尿素薬による低血糖にオクトレオチドの使用を支持する根拠があることを確認した。二次資料である。閲覧 2026-11-13
4.サンドスタチン皮下注用50μg／サンドスタチン皮下注用100μg 電子添文（医薬品医療機器総合機構（PMDA）/ ノバルティスファーマ・2026）2026年5月改訂（第2版）の本文を取得して読み、販売名がサンドスタチン皮下注用であることを確かめた。効能又は効果が、消化管ホルモン産生腫瘍、先端巨大症・下垂体性巨人症、進行・再発癌患者の緩和医療における消化管閉塞に伴う消化器症状、先天性高インスリン血症に伴う低血糖であり、スルホニル尿素薬による低血糖は含まれないことを確認した。ADA 2026 第6章（PMC12690178）の本文に octreotide の語が無いことは、保存した本文の検索で確認した。閲覧 2026-11-13
5.Management of Individuals With Diabetes at High Risk for Hypoglycemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline（Endocrine Society・2023）重症低血糖への備えとして、再溶解不要のグルカゴン製剤と構造化教育を推奨した。閲覧 2026-08-25