夜間摂食症候群

🧠 全体像：夜間摂食症候群NES夜間摂食症候群（NES）NES（夜間摂食症候群）は「量」と「時間帯」と「意識」の3点で定義される摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症）の一亜型である。1日摂取カロリーの相当量を夕食後に集中させ、夜間に目を覚まして食べる行動が反復するが、摂食していることを本人がはっきり自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）し、翌朝も覚えているという点が、同じ「夜に食べる」現象を示す他の病態との最大の分かれ目になる。臨床的な仕事は突き詰めれば1つで、「夜、食べていた」という訴えを聞いたときに、意識と記憶の有無で少なくとも3つの別物を鑑別することである。

定義とDSM-5-TRでの位置づけ

DSM-5Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth EditionDSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition（DSM-5）-TRでは、NESは独立した診断カテゴリーではなく他の特定される食行動障害または摂食障害OSFED摂食障害（OSFED）OSFED（摂食障害）の一亜型として例示される。診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）の骨子は、①睡眠からの覚醒後の摂食、または夕食後の過剰摂取が反復すること、②その摂食に対する意識と想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起）が保たれていること、③摂食が睡眠覚醒周期の変化（交代勤務shift work交代勤務（shift work）shift work（交代勤務）など）や地域の社会規範だけでは説明できないこと、④有意な苦痛または機能障害を伴うこと、である¹。

⭐ DSM-5Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth EditionDSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition（DSM-5）-TRの定義文が「睡眠覚醒周期の変化では説明できない」と明記している点が重要。 単なる夜型の生活リズム（交代勤務shift work交代勤務（shift work）shift work（交代勤務）者が夜に主食を摂る、単に夜更かしで小腹が空く等）は、それ自体では診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）を満たさない¹。

Allison(2010)が提案した実務的な診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）はさらに具体的で、総摂取カロリーの25%以上を夕食後に摂取する、または平均週2回以上の夜間摂食を主要基準とし、朝の食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）、夕食から就寝までの間に食べたいという欲求、入眠困難difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)）difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難）、食べないと眠れないという思い込み、夕方〜夜の気分低下、のうち3項目以上を伴い、3か月以上持続し、他の疾患で説明されないことを求める²。

病態生理

⭐ 摂食・睡眠・気分に関わる概日リズムcircadian rhythm概日リズム（circadian rhythm）circadian rhythm（概日リズム）の後方シフトが中核にあると考えられている。健常者では摂取カロリーの大半が日中〜夕方に集中するが、NESでは摂食パターンそのものが夜側へシフトし、入眠困難difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)）difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難）・中途覚醒nocturnal awakening中途覚醒（nocturnal awakening）nocturnal awakening（中途覚醒）時の摂食という形で現れる。夕食後の強い食欲や「食べないと眠れない」という思い込みは、この概日リズムcircadian rhythm概日リズム（circadian rhythm）circadian rhythm（概日リズム）のずれを患者自身が経験的に補おうとする行動と理解できる。うつ病との関連が強く報告されており、ストレス応答系の関与も想定されている³。

flowchart TD
    A["摂食・睡眠・気分に関わる<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='circadian rhythm'>概日リズム</span>の後方シフト"] --> B["夕食後の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='increased appetite'>食欲亢進</span><br>朝の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anorexia'>食欲不振</span>"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)'>入眠困難</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='nocturnal awakening'>中途覚醒</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nocturnal awakening'>中途覚醒</span>時に食べないと<br>眠れないという思い込み"]
    B --> E["夕食後の過剰摂取・夜間摂食"]
    D --> E
    A --> F["夕方〜夜の気分低下"]

⚠️ 3つの「夜に食べる」を区別する

⚠️ 「夜、食べていた」という訴えを、そのまま夜間摂食症候群night eating syndrome夜間摂食症候群（night eating syndrome）night eating syndrome（夜間摂食症候群）と決めつけない。 実害が大きいのはここで、少なくとも3つの別物が同じ主訴chief complaint主訴（chief complaint）chief complaint（主訴）を作る。

⭐ 翌朝、前夜の摂食を本人へ伝えて反応を見るだけで、SREDとの大まかな鑑別がつく。 覚えていて驚かなければNES系（NESまたは単なる夜型生活）、覚えておらず驚けばSREDを疑う。NESと単なる夜型生活は、苦痛・機能障害の有無と、朝の食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）・入眠困難difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)）difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難）など随伴基準を満たすかどうかで区別する。NESとBEDは、過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）が夜間に集中し夕食後の摂取比率という「量と時間帯」の基準を満たすかどうかで区別し、BEDは時間帯を問わない制御不能な過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）が中核になる²。

疫学

一般集団での有病率prevalence有病率（prevalence）prevalence（有病率）は3〜15%とする報告が多く、肥満集団では最大24.62%まで上昇する²。低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）が前提になる神経性やせ症anorexia nervosa神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症）とは対照的に、NESは肥満・過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）との関連が強く報告されている病型である。

対応の考え方

治療は摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症）・気分障害mood disorder気分障害（mood disorder）mood disorder（気分障害）に共通する枠組みに準じ、認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）、SSRI（セルトラリンsertralineセルトラリン（sertraline）sertraline（セルトラリン）など）、光線療法phototherapy光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法）が用いられる³。確立された単一の第一選択治療は無く、不眠や気分症状といった随伴症状への対応を並行して行う。

まとめ

• 夜間摂食症候群NES夜間摂食症候群（NES）NES（夜間摂食症候群）はDSM-5Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth EditionDSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition（DSM-5）-TRでOSFEDの一亜型として例示され、摂食への意識・記憶が保たれる点が最大の特徴である。
• 診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）の骨子は「量」（夕食後の摂取カロリー比率、夜間摂食の頻度）と「随伴症状」（朝の食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）・入眠困難difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)）difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難）・気分低下など）の組み合わせで、単なる夜型の生活や交代勤務shift work交代勤務（shift work）shift work（交代勤務）由来の摂食パターンとは、苦痛・機能障害の有無で区別される。
• 意識・記憶を失うSRED、時間帯を問わない過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）が中核のBEDとは、それぞれ異なる軸（意識の有無、量と時間帯の基準）で鑑別する。
• 有病率prevalence有病率（prevalence）prevalence（有病率）は一般集団で3〜15%、肥満集団で最大24.62%。
• 治療はCBTcognitive behavioral therapyCBT（cognitive behavioral therapy）cognitive behavioral therapy（CBT）・SSRI・光線療法phototherapy光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法）など摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症）・気分障害mood disorder気分障害（mood disorder）mood disorder（気分障害）の枠組みに準じ、単一の確立した第一選択は無い。