夜間摂食症候群

🧠 全体像：夜間摂食症候群 night eating syndrome 夜間摂食症候群（night eating syndrome） night eating syndrome（夜間摂食症候群） （NES）は「量」と「時間帯」と「意識」の3点で定義される摂食症 eating disorders 摂食症（eating disorders） eating disorders（摂食症） の一亜型である。1日摂取カロリーの相当量を夕食後に集中させ、夜間に目を覚まして食べる行動が反復するが、摂食していることを本人がはっきり自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） し、翌朝も覚えているという点が、同じ「夜に食べる」現象を示す他の病態との最大の分かれ目になる。臨床的な仕事は突き詰めれば1つで、「夜、食べていた」という訴えを聞いたときに、意識と記憶の有無で少なくとも3つの別物を鑑別することである。

定義とDSM-5-TRでの位置づけ

DSM-5DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）-TRでは、NESは独立した診断カテゴリーではなく他の特定される食行動障害 behavioral disturbance 行動障害（behavioral disturbance） behavioral disturbance（行動障害） または摂食障害（OSFED）の一亜型として例示される。診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） の骨子は、①睡眠からの覚醒後の摂食、または夕食後の過剰摂取が反復すること、②その摂食に対する意識と想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起） が保たれていること、③摂食が睡眠覚醒周期 sleep-wake cycle 睡眠覚醒周期（sleep-wake cycle） sleep-wake cycle（睡眠覚醒周期） の変化（交代勤務shift work 交代勤務（shift work）shift work（交代勤務） など）や地域の社会規範だけでは説明できないこと、④有意な苦痛または機能障害を伴うこと、である¹。

⭐ DSM-5-TRの定義文が「睡眠覚醒周期sleep-wake cycle 睡眠覚醒周期（sleep-wake cycle）sleep-wake cycle（睡眠覚醒周期） の変化では説明できない」と明記している点が重要。 単なる夜型の生活リズム（交代勤務shift work 交代勤務（shift work）shift work（交代勤務） 者が夜に主食を摂る、単に夜更かしで小腹が空く等）は、それ自体では診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） を満たさない¹。

Allison(2010)が提案した実務的な診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） はさらに具体的で、総摂取カロリーの25%以上を夕食後に摂取する、または平均週2回以上の夜間摂食を主要基準とし、朝の食欲不振 anorexia食欲不振（anorexia） anorexia（食欲不振）、夕食から就寝までの間に食べたいという欲求、入眠困難difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)）difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難）、食べないと眠れないという思い込み、夕方〜夜の気分低下、のうち3項目以上を伴い、3か月以上持続し、他の疾患で説明されないことを求める²。

病態生理

⭐ 摂食・睡眠・気分に関わる概日リズム circadian rhythm 概日リズム（circadian rhythm） circadian rhythm（概日リズム） の後方シフトが中核にあると考えられている。健常者では摂取カロリーの大半が日中〜夕方に集中するが、NESでは摂食パターンそのものが夜側へシフトし、入眠困難difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)）difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難）・中途覚醒nocturnal awakening 中途覚醒（nocturnal awakening）nocturnal awakening（中途覚醒） 時の摂食という形で現れる。夕食後の強い食欲や「食べないと眠れない」という思い込みは、この概日リズム circadian rhythm 概日リズム（circadian rhythm） circadian rhythm（概日リズム） のずれを患者自身が経験的に補おうとする行動と理解できる。うつ病との関連が強く報告されており、ストレス応答系の関与も想定されている³。

flowchart TD
    A["摂食・睡眠・気分に関わる<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='circadian rhythm'>概日リズム</span>の後方シフト"] --> B["夕食後の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='increased appetite'>食欲亢進</span><br>朝の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anorexia'>食欲不振</span>"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)'>入眠困難</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='nocturnal awakening'>中途覚醒</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nocturnal awakening'>中途覚醒</span>時に食べないと<br>眠れないという思い込み"]
    B --> E["夕食後の過剰摂取・夜間摂食"]
    D --> E
    A --> F["夕方〜夜の気分低下"]

⚠️ 3つの「夜に食べる」を区別する

⚠️ 「夜、食べていた」という訴えを、そのまま夜間摂食症候群 night eating syndrome 夜間摂食症候群（night eating syndrome） night eating syndrome（夜間摂食症候群） と決めつけない。 実害が大きいのはここで、少なくとも3つの別物が同じ主訴 chief complaint 主訴（chief complaint） chief complaint（主訴） を作る。

⭐ 翌朝、前夜の摂食を本人へ伝えて反応を見るだけで、SREDとの大まかな鑑別がつく。 覚えていて驚かなければNES系（NESまたは単なる夜型生活）、覚えておらず驚けばSREDを疑う。NESと単なる夜型生活は、苦痛・機能障害の有無と、朝の食欲不振 anorexia食欲不振（anorexia） anorexia（食欲不振）・入眠困難difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia) 入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)）difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難） など随伴基準を満たすかどうかで区別する。NESとBEDは、過食hyperphagia 過食（hyperphagia）hyperphagia（過食） が夜間に集中し夕食後の摂取比率という「量と時間帯」の基準を満たすかどうかで区別し、BEDは時間帯を問わない制御不能な過食 hyperphagia 過食（hyperphagia） hyperphagia（過食） が中核になる²。

疫学

⚠️ 有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） の数字は「どの集団を、どの閾値で数えたか」とセットで読む。 米国での有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は1.5%で、過食性障害binge-eating disorder, BED 過食性障害（binge-eating disorder, BED）binge-eating disorder, BED（過食性障害） と同程度とされる³。

これに対し、摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症）・肥満・減量手術debulking (cytoreductive) surgery 減量手術（debulking (cytoreductive) surgery）debulking (cytoreductive) surgery（減量手術） を受ける患者という臨床集団を対象にした系統的レビューでは、有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） は3〜15%と一桁高い水準になる²。⭐ この幅は集団の違いだけでなく判定の閾値でも動く——同レビューは、夜間摂食質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） （NEQ）30点超を診断とすると2.8〜8.2%、25点以上まで緩めると6.9〜15.2%になると述べている²。肥満集団では最大24.62%、減量手術debulking (cytoreductive) surgery 減量手術（debulking (cytoreductive) surgery）debulking (cytoreductive) surgery（減量手術） を受ける集団では最大20%に達する²。⚠️ 減量手術debulking (cytoreductive) surgery 減量手術（debulking (cytoreductive) surgery）debulking (cytoreductive) surgery（減量手術） を希望する集団の値は、判定の仕方でさらに大きく振れる。 同じことを扱った別の総説では6〜64%と報告され、症状ベースまで緩めれば最大55%が何らかの夜間摂食症 eating disorders 摂食症（eating disorders） eating disorders（摂食症） 状を訴えたとされる³。「有病率prevalence有病率（prevalence）prevalence（有病率）」という一語の下に、母集団も判定基準も違うものが並んでいることに注意する。

低体重underweight 低体重（underweight）underweight（低体重） が前提になる神経性やせ症 anorexia nervosa 神経性やせ症（anorexia nervosa） anorexia nervosa（神経性やせ症） とは対照的に、NESは肥満・過体重Overweight 過体重（Overweight）Overweight（過体重） との関連が強く報告されている病型である。

対応の考え方

治療は摂食症 eating disorders摂食症（eating disorders） eating disorders（摂食症）・気分障害mood disorder 気分障害（mood disorder）mood disorder（気分障害） に共通する枠組みに準じ、認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）、SSRI（セルトラリンsertralineセルトラリン（sertraline）sertraline（セルトラリン）など）、光線療法phototherapy光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法）が用いられる³。確立された単一の第一選択治療は無く、不眠や気分症状 mood symptoms 気分症状（mood symptoms） mood symptoms（気分症状） といった随伴症状への対応を並行して行う。

まとめ

• 夜間摂食症候群night eating syndrome 夜間摂食症候群（night eating syndrome）night eating syndrome（夜間摂食症候群） （NES）はDSM-5-TRでOSFEDの一亜型として例示され、摂食への意識・記憶が保たれる点が最大の特徴である。
• 診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） の骨子は「量」（夕食後の摂取カロリー比率、夜間摂食の頻度）と「随伴症状」（朝の食欲不振 anorexia食欲不振（anorexia） anorexia（食欲不振）・入眠困難difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)）difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難）・気分低下など）の組み合わせで、単なる夜型の生活や交代勤務 shift work 交代勤務（shift work） shift work（交代勤務） 由来の摂食パターンとは、苦痛・機能障害の有無で区別される。
• 意識・記憶を失うSRED、時間帯を問わない過食 hyperphagia 過食（hyperphagia） hyperphagia（過食） が中核のBEDとは、それぞれ異なる軸（意識の有無、量と時間帯の基準）で鑑別する。
• ⚠️ 有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） は母集団と閾値で大きく変わる。 米国全体では1.5%だが、摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症）・肥満・減量手術debulking (cytoreductive) surgery 減量手術（debulking (cytoreductive) surgery）debulking (cytoreductive) surgery（減量手術） の臨床集団を集めた系統的レビューでは3〜15%（NEQ30点超なら2.8〜8.2%、25点以上まで緩めると6.9〜15.2%）、肥満集団で最大24.62%、減量手術debulking (cytoreductive) surgery 減量手術（debulking (cytoreductive) surgery）debulking (cytoreductive) surgery（減量手術） 集団で最大20%（別の総説では6〜64%、症状ベースで最大55%）である。
• 治療はCBTCBT（cognitive behavioral therapy）・SSRI・光線療法phototherapy 光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法） など摂食症 eating disorders摂食症（eating disorders） eating disorders（摂食症）・気分障害mood disorder 気分障害（mood disorder）mood disorder（気分障害） の枠組みに準じ、単一の確立した第一選択は無い。