摂食症：診断基準と臨床管理

🧠 全体像：摂食症 eating disorders 摂食症（eating disorders） eating disorders（摂食症） は食行動だけの問題ではなく、身体像body image身体像（body image）body image（身体像）・自己評価・感情調節emotion regulation 感情調節（emotion regulation）emotion regulation（感情調節） と重篤な身体合併症が絡む精神疾患である。心理治療、栄養回復、身体安全管理を多職種で同時に進める。

主な診断

💡 摂食症eating disorders 摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症） の死亡率は精神疾患の中でも高い部類とされる。36研究のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では標準化死亡比 standardized mortality ratio 標準化死亡比（standardized mortality ratio） standardized mortality ratio（標準化死亡比） が神経性やせ症 anorexia nervosa 神経性やせ症（anorexia nervosa） anorexia nervosa（神経性やせ症） 5.86、神経性過食症bulimia nervosa, BN 神経性過食症（bulimia nervosa, BN）bulimia nervosa, BN（神経性過食症） 1.93、特定不能の摂食症 eating disorders 摂食症（eating disorders） eating disorders（摂食症） 1.92と、摂食症eating disorders 摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症） の中では神経性やせ症 anorexia nervosa 神経性やせ症（anorexia nervosa） anorexia nervosa（神経性やせ症） の死亡率が最も高く、死亡例の5人に1人が自殺によると報告されている¹。

神経性やせ症

• 年齢、性別、発達、身体健康に比して著しい低体重 underweight 低体重（underweight） underweight（低体重） となる摂取制限
• 体重増加・肥満への強い恐怖、または体重増加を妨げる持続行動
• 体重・体型の体験の障害、自己評価への過大な影響、低体重underweight 低体重（underweight）underweight（低体重） の重大性の認識不足
• 制限型と過食 hyperphagia過食（hyperphagia） hyperphagia（過食）・排出型に分ける

⚠️ 非定型神経性やせ症 anorexia nervosa 神経性やせ症（anorexia nervosa） anorexia nervosa（神経性やせ症） では体重が「正常域」でも、急速・大幅な減量により医学的に不安定になり得る。BMIBMI（body mass index）だけで緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度） を決めない。

💡 DSM-5DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）では神経性やせ症 anorexia nervosa 神経性やせ症（anorexia nervosa） anorexia nervosa（神経性やせ症） の無月経基準が削除され、体重基準も特定のBMI数値を必須としない記述に緩められた。基準を満たさない体重を除く他の基準を満たす例は「非定型神経性やせ症 anorexia nervosa神経性やせ症（anorexia nervosa） anorexia nervosa（神経性やせ症）」として位置づけられる²。過食性障害binge-eating disorder, BED 過食性障害（binge-eating disorder, BED）binge-eating disorder, BED（過食性障害） は旧分類（DSMDSM（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）-IV）では「特定不能の摂食障害」の一例に過ぎなかったが、DSM-5で独立した診断となった³。

過食エピソード

限られた時間に通常より明らかに多量を食べ、摂食を制御できない感覚を伴う。BEDでは、早食い、苦しい満腹、空腹でないのに食べる、一人で隠れて食べる、後の嫌悪・罪悪感guilt 罪悪感（guilt）guilt（罪悪感） などを伴う。

評価

精神・社会面

• 食事制限、過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）、嘔吐、下剤・利尿薬、過剰運動excessive exercise過剰運動（excessive exercise）excessive exercise（過剰運動）
• 身体像body image身体像（body image）body image（身体像）、体重変化、月経、性機能
• うつ、不安、OCD、物質使用、自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）・自殺リスク
• 家族、学校・職場、いじめbullyingいじめ（bullying）bullying（いじめ）、トラウマ、糖尿病でのインスリン省略

身体面

重度の電解質異常、脱水、低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）、臓器不全の兆候、自殺危険などでは急性期入院を考える。

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eating disorders'>摂食症</span>を疑う"] --> B["身体危険度と自殺リスクを評価"]
    B --> C{"医学的に不安定か"}
    C -->|"はい"| D["急性身体管理・入院"]
    C -->|"いいえ"| E["外来またはデイケア"]
    D --> F["栄養回復＋電解質監視"]
    E --> F
    F --> G["疾患別<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychotherapy'>心理療法</span>"]
    G --> H["再発予防・家族支援・長期フォロー"]

心理療法

• AN成人：摂食症 eating disorders 摂食症（eating disorders） eating disorders（摂食症） に焦点化したCBTCBT（cognitive behavioral therapy）、MANTRA、専門的支持的臨床管理など。
• AN小児・青年：家族療法 family therapy 家族療法（family therapy） family therapy（家族療法） を中心に、家族が栄養回復を支える⁴。
• 💡 12〜18歳のAN患者を対象としたRCTでは、家族基盤型治療（FBT）は個人療法と治療終了時の寛解率は同等だったが、6か月・12か月後の追跡ではFBTの方が有意に優れており、この長期優位性が思春期例でのFBT第一選択という位置づけの根拠になっている⁴。
• BN：摂食症 eating disorders 摂食症（eating disorders） eating disorders（摂食症） に焦点化したCBTが中心。
• BED：ガイド付きセルフヘルプ guided self-help ガイド付きセルフヘルプ（guided self-help） guided self-help（ガイド付きセルフヘルプ） やCBT。体重減少だけを治療目標 Goals 治療目標（Goals） Goals（治療目標） にしない。

薬物療法

再栄養

再栄養症候群refeeding syndrome 再栄養症候群（refeeding syndrome）refeeding syndrome（再栄養症候群） は、低栄養malnutrition 低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養） 状態で栄養を再開した際のインスリン上昇により、P・K・Mgが細胞内へ移動し、心不全、呼吸不全、神経症状を生じる病態である。

⚠️ リスクを事前評価し、標準手順に沿ってエネルギーを増やし、P・K・Mg、血糖、体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）、心機能を監視する。過度に慎重な低栄養 malnutrition 低栄養（malnutrition） malnutrition（低栄養） 継続も有害であり、経験ある多職種チーム multidisciplinary team 多職種チーム（multidisciplinary team） multidisciplinary team（多職種チーム） が調整する。

💡 入院した思春期・若年成人 adolescent and young adult 思春期・若年成人（adolescent and young adult） adolescent and young adult（思春期・若年成人） を対象としたRCT（StRONG試験）では、高カロリーempty calories 高カロリー（empty calories）empty calories（高カロリー） で再栄養 refeeding 再栄養（refeeding） refeeding（再栄養） を開始する方法は低カロリー法と比べて安全性イベントを増やすことなく、より早く医学的安定を達成したと報告されている。過度に慎重な低カロリー再栄養 refeeding 再栄養（refeeding） refeeding（再栄養） が支持されてきた従来の実践に対し、より速い再栄養 refeeding 再栄養（refeeding） refeeding（再栄養） を支持する根拠となっている⁵。

まとめ

• AN、BN、BEDは体重だけでなく過食 hyperphagia過食（hyperphagia） hyperphagia（過食）・代償行為compensatory behavior代償行為（compensatory behavior）compensatory behavior（代償行為）・認知で区別する。
• BMIが正常でも急速な減量や排出行為 purging behavior 排出行為（purging behavior） purging behavior（排出行為） で重症になり得る。
• 身体安全、栄養回復、疾患別心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法） を同時に行い、再栄養症候群refeeding syndrome 再栄養症候群（refeeding syndrome）refeeding syndrome（再栄養症候群） を監視する。

参考指針

• NICE NG69: Eating disorders — recognition and treatment