衝動制御障害

🧠 全体像：衝動制御障害 impulse control disorder 衝動制御障害（impulse control disorder） impulse control disorder（衝動制御障害） は、多くがドパミン受容体を直接刺激する薬剤——とりわけD3受容体 dopamine D3 receptor D3受容体（dopamine D3 receptor） dopamine D3 receptor（D3受容体） への親和性が高いプラミペキソールpramipexoleプラミペキソール（pramipexole）pramipexole（プラミペキソール）・ロピニロールropiniroleロピニロール（ropinirole）ropinirole（ロピニロール）などのドパミン作動薬 dopamine agonist ドパミン作動薬（dopamine agonist） dopamine agonist（ドパミン作動薬） ——が中脳辺縁系 mesolimbic system 中脳辺縁系（mesolimbic system） mesolimbic system（中脳辺縁系） の報酬回路 reward circuit 報酬回路（reward circuit） reward circuit（報酬回路） を過剰に刺激することで生じる、医原性の行動制御障害 impaired control 制御障害（impaired control） impaired control（制御障害） である。ただしドパミン受容体を直接刺激しない抗パーキンソン病薬 antiparkinsonian drug 抗パーキンソン病薬（antiparkinsonian drug） antiparkinsonian drug（抗パーキンソン病薬） でも報告がある——アデノシンA2A受容体拮抗薬のイストラデフィリン、MAO-BMAO-B（monoamine oxidase B）阻害薬のサフィナミドは、いずれも日本の電子添文で衝動制御障害 impulse control disorder 衝動制御障害（impulse control disorder） impulse control disorder（衝動制御障害） （0.2%）を重大な副作用に挙げている¹²。臨床上いちばん危険なのは「本人も家族も自分からは申告しない」という一点で、問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） で明示的に尋ねない限り表に出てこない。パーキンソン病治療の文脈で語られることが多いが、これはドパミン作動薬dopamine agonist ドパミン作動薬（dopamine agonist）dopamine agonist（ドパミン作動薬） 療法と、パーキンソン病に内在する分子・回路レベルの変化との相乗作用 synergy相乗作用（synergy） synergy（相乗作用）として理解されている（相乗作用synergy 相乗作用（synergy）synergy（相乗作用） の相手として名指しされているのはドパミン作動薬 dopamine agonist ドパミン作動薬（dopamine agonist） dopamine agonist（ドパミン作動薬） 療法であり、上記のイストラデフィリン・サフィナミドまで同じ枠組みで説明されているわけではない）。未治療・新規診断のパーキンソン病患者でも衝動制御症 impulse control disorder 衝動制御症（impulse control disorder） impulse control disorder（衝動制御症） 状の頻度はおよそ20%で一般人口と同程度と報告されており、疾患があるだけで増えるわけでも、薬剤だけで説明できるわけでもない³。

定義と用語の整理

患者やその家族が最初に言葉にするのは「なぜかギャンブルがやめられない」「気づくと大量に買い物をしている」といった個々の行動であり、「衝動制御障害impulse control disorder衝動制御障害（impulse control disorder）impulse control disorder（衝動制御障害）」という診断名を自分から持ち出すことはまずない。代表的な行動は病的賭博 pathological gambling病的賭博（pathological gambling） pathological gambling（病的賭博）、買い物依存、性欲亢進hypersexuality性欲亢進（hypersexuality）hypersexuality（性欲亢進）、むちゃ食い・過食hyperphagia 過食（hyperphagia）hyperphagia（過食） の4つに整理される。むちゃ食いは摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症）の過食性障害 binge-eating disorder, BED 過食性障害（binge-eating disorder, BED） binge-eating disorder, BED（過食性障害） と行動としては似るが、体重・体型への認知の歪み cognitive distortion 認知の歪み（cognitive distortion） cognitive distortion（認知の歪み） を中核としない点、発症が原因薬の開始と時間的に一致する点で区別する。

隣接するが異なる概念も整理しておく。

⭐ 「依存」と「衝動制御障害impulse control disorder衝動制御障害（impulse control disorder）impulse control disorder（衝動制御障害）」は対象が違う。 物質使用症substance use disorder物質使用症（substance use disorder）substance use disorder（物質使用症）は物質そのものへの制御障害 impaired control 制御障害（impaired control） impaired control（制御障害） （耐性・離脱・渇望craving渇望（craving）craving（渇望））で定義され、医療処方下で生じた耐性・離脱だけでは使用症と診断しない。衝動制御障害impulse control disorder 衝動制御障害（impulse control disorder）impulse control disorder（衝動制御障害） は薬剤によって脱抑制 disinhibition 脱抑制（disinhibition） disinhibition（脱抑制） された行動への制御障害 impaired control 制御障害（impaired control） impaired control（制御障害） であり、薬物そのものを渇望 craving 渇望（craving） craving（渇望） するわけではない。この境界が曖昧になるのがドパミン調節障害症候群 dopamine dysregulation syndrome ドパミン調節障害症候群（dopamine dysregulation syndrome） dopamine dysregulation syndrome（ドパミン調節障害症候群） で、行動ではなく薬剤自体への探索行動という点で、むしろ物質使用症 substance use disorder 物質使用症（substance use disorder） substance use disorder（物質使用症） に近い構造を持つ。

病態生理

中脳辺縁系路Mesolimbic pathway 中脳辺縁系路（Mesolimbic pathway）Mesolimbic pathway（中脳辺縁系路） （腹側被蓋野ventral tegmental area, VTA 腹側被蓋野（ventral tegmental area, VTA）ventral tegmental area, VTA（腹側被蓋野） から側坐核 nucleus accumbens 側坐核（nucleus accumbens） nucleus accumbens（側坐核） への投射）は正の強化 positive reinforcement正の強化（positive reinforcement） positive reinforcement（正の強化）・報酬reward 報酬（reward）reward（報酬） に関わる経路であり、大脳基底核の運動制御を担う黒質線条体路 nigrostriatal pathway 黒質線条体路（nigrostriatal pathway） nigrostriatal pathway（黒質線条体路） とは別系統として並行する。

⭐ 麦角系ergot derivative 麦角系（ergot derivative）ergot derivative（麦角系） か非麦角系 non-ergot 非麦角系（non-ergot） non-ergot（非麦角系） かではなく、D3受容体dopamine D3 receptor D3受容体（dopamine D3 receptor）dopamine D3 receptor（D3受容体） への親和性とアゴニスト agonist アゴニスト（agonist） agonist（アゴニスト） であることが効く。 D3受容体dopamine D3 receptor D3受容体（dopamine D3 receptor）dopamine D3 receptor（D3受容体） は腹側線条体・辺縁系に強く発現し、新奇性・報酬reward報酬（reward）reward（報酬）・危険評価に関わるドパミン神経の位相性活動を制御する⁵。麦角系ergot derivative 麦角系（ergot derivative）ergot derivative（麦角系） でもペルゴリドpergolideペルゴリド（pergolide）pergolide（ペルゴリド）はD3への親和性が高い一方、同じ麦角系 ergot derivative 麦角系（ergot derivative） ergot derivative（麦角系） のブロモクリプチンbromocriptineブロモクリプチン（bromocriptine）bromocriptine（ブロモクリプチン）はD3選択性を持たずD2への親和性が高く、病的行動の報告は乏しい（最初の症例報告は2003年）⁵。非麦角系non-ergot 非麦角系（non-ergot）non-ergot（非麦角系） のプラミペキソールpramipexoleプラミペキソール（pramipexole）pramipexole（プラミペキソール）・ロピニロールropiniroleロピニロール（ropinirole）ropinirole（ロピニロール）はD3への親和性が高い⁵。なお、同じ非麦角系 non-ergot 非麦角系（non-ergot） non-ergot（非麦角系） のロチゴチンrotigotineロチゴチン（rotigotine）rotigotine（ロチゴチン）もD3を含むドパミン受容体を刺激するが、この2012年の総説はロチゴチン rotigotine ロチゴチン（rotigotine） rotigotine（ロチゴチン） を扱っていない（全文に一度も出てこない）ため、上の脚注はロチゴチン rotigotine ロチゴチン（rotigotine） rotigotine（ロチゴチン） については何も述べていない。

⚠️ ただし「どの作動薬がいちばん危ないか」は確定していない。 D3親和性が最も高いプラミペキソール pramipexole プラミペキソール（pramipexole） pramipexole（プラミペキソール） が病的行動に関与すると報告されることが多い（パーキンソン病でもむずむず脚症候群restless legs syndrome (RLS)むずむず脚症候群（restless legs syndrome (RLS)）restless legs syndrome (RLS)（むずむず脚症候群）でも）が、大規模genome mutation 大規模（genome mutation）genome mutation（大規模） な横断研究 cross-sectional study 横断研究（cross-sectional study） cross-sectional study（横断研究） では現在使用中の作動薬の種類による差は認められていない⁵。剤の順位づけよりも、作動薬を使っていること自体と用量に注意を向ける。

レボドパlevodopaレボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ）は受容体サブタイプ Subtype サブタイプ（Subtype） Subtype（サブタイプ） への選択性を持たない前駆体で、単剤での病的行動の出現はまれとされる⁵。ただしレボドパ levodopa レボドパ（levodopa） levodopa（レボドパ） 換算1日投与量が高いことは衝動制御障害 impulse control disorder 衝動制御障害（impulse control disorder） impulse control disorder（衝動制御障害） と関連しており、レボドパlevodopa レボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ） の寄与が無いわけではない（作動薬より小さいと位置づけられる）⁶。

⭐ 頻度は作動薬の使用の有無で大きく変わる。 パーキンソン病患者を対象に質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） を用いた大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） 横断研究 cross-sectional study 横断研究（cross-sectional study） cross-sectional study（横断研究） では、現在ドパミン作動薬 dopamine agonist ドパミン作動薬（dopamine agonist） dopamine agonist（ドパミン作動薬） を使用している患者の17.1%に何らかの病的行動（病的賭博pathological gambling 病的賭博（pathological gambling）pathological gambling（病的賭博） 9.9%、強迫的性行動4.4%、強迫的買い物7.2%、むちゃ食い5.6%）が認められ、6か月以上作動薬を使用していない患者では6.9%だった（同研究の全体の割合は13.6%）。医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） が能動的に症状を聞き出した報告では、治療用量therapeutic dose 治療用量（therapeutic dose）therapeutic dose（治療用量） の作動薬使用者の24%、目標用量target dose 目標用量（target dose）target dose（目標用量） まで増量した患者の30%とさらに高い⁵。自発的な申告や質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） だけでは低く見積もられる。

💡 腹側線条体のドパミントランスポーター dopamine transporter (DAT) ドパミントランスポーター（dopamine transporter (DAT)） dopamine transporter (DAT)（ドパミントランスポーター） 低下が発症に先行する。 反復するドパミン受容体刺激が報酬系 reward system 報酬系（reward system） reward system（報酬系） を感作させ、行動への制御を弱めていく過程として理解できる³。

⚠️ 見逃してはいけないもの

• ⚠️ 本人・家族は自分から申告しない。 羞恥心・否認denial否認（denial）denial（否認）、あるいは行動を続けたい動機から、問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） で明示的に尋ねない限り表に出てこない⁵⁶。「副作用はないか」という一般的な問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） では拾えない。
• ⚠️ 経済的破綻・家庭崩壊という非医学的な帰結を過小評価しない。 行動そのものが治まったあとも、経済的・婚姻上のストレスは持続しうる⁵。
• ⚠️ ドパミン調節障害症候群dopamine dysregulation syndrome ドパミン調節障害症候群（dopamine dysregulation syndrome）dopamine dysregulation syndrome（ドパミン調節障害症候群） でのレボドパ levodopa レボドパ（levodopa） levodopa（レボドパ） 自己増量を衝動制御障害 impulse control disorder 衝動制御障害（impulse control disorder） impulse control disorder（衝動制御障害） と混同しない。 処方域を超えて薬剤を自己増量し、減量に強く抵抗し、時に薬剤を貯蔵する。ジスキネジアdyskinesia ジスキネジア（dyskinesia）dyskinesia（ジスキネジア） を「効いている」と誤認して増量を求めることもあり、別個に問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） すべき病態である⁴。
• ⚠️ 深部脳刺激術deep brain stimulation 深部脳刺激術（deep brain stimulation）deep brain stimulation（深部脳刺激術） 後の変化を一方向に決めつけない。 多くはドパミン補充薬を減量できるため衝動制御障害 impulse control disorder 衝動制御障害（impulse control disorder） impulse control disorder（衝動制御障害） が改善するが、一部で新規発症が短期的に報告されており、結論conclusion 結論（conclusion）conclusion（結論） は一致していない³。

リスク因子

これらは単独では予測力が低く、複数が重なる患者ほど開始前の説明と定期的な確認を厚くする⁶。用量については、衝動制御障害impulse control disorder 衝動制御障害（impulse control disorder）impulse control disorder（衝動制御障害） のある患者のほうがレボドパ levodopa レボドパ（levodopa） levodopa（レボドパ） 換算1日投与量が高かったとする多施設症例対照研究 case-control study 症例対照研究（case-control study） case-control study（症例対照研究） がある一方、すべての研究で再現されているわけではない⁶。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dopamine agonist'>ドパミン作動薬</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='levodopa'>レボドパ</span><br>その他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antiparkinsonian drug'>抗パーキンソン病薬</span>を内服中"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span>で明示的に尋ねる<br>（自然な申告は期待できない）"]
    B --> C{"ギャンブル・買い物・性行動・食行動への<br>制御喪失を認めるか"}
    C -->|"あり"| D{"薬剤の自己増量・探索行動を伴うか"}
    D -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dopamine dysregulation syndrome'>ドパミン調節障害症候群</span>として評価"]
    D -->|"なし"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impulse control disorder'>衝動制御障害</span>として評価"]
    C -->|"なし"| G{"反復的・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stereotyped'>常同的</span>な無目的行動があるか"}
    G -->|"あり"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='punding'>パンディング</span>として評価"]
    E --> I["原因薬の段階的減量を計画"]
    F --> I
    H --> I
    I --> J["急な中止を避け<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='withdrawal symptom'>離脱症状</span>を監視しながら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tapering'>漸減</span>する"]

対応の考え方

原因薬の減量・中止が治療の主軸で、多くは減量により行動が軽快する⁵。

• ⚠️ 急な中止はドパミン作動薬離脱症候群 dopamine agonist withdrawal syndrome ドパミン作動薬離脱症候群（dopamine agonist withdrawal syndrome） dopamine agonist withdrawal syndrome（ドパミン作動薬離脱症候群） を招く。 不安・パニック・抑うつ・自律神経症状などが生じうるため、漸減tapering 漸減（tapering）tapering（漸減） が原則である³。
• ドパミン調節障害症候群dopamine dysregulation syndrome ドパミン調節障害症候群（dopamine dysregulation syndrome）dopamine dysregulation syndrome（ドパミン調節障害症候群） では、頓用のレボドパ levodopa レボドパ（levodopa） levodopa（レボドパ） から減らし、全体量を段階的に減量しながら離脱症状 withdrawal symptom 離脱症状（withdrawal symptom） withdrawal symptom（離脱症状） （痛み・不安・易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）・抑うつ・倦怠感）を監視する。減量だけで改善しない場合は認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） を検討する⁴。
• パーキンソン病に限らない。むずむず脚症候群restless legs syndrome (RLS)むずむず脚症候群（restless legs syndrome (RLS)）restless legs syndrome (RLS)（むずむず脚症候群）の治療で用いるプラミペキソール pramipexoleプラミペキソール（pramipexole） pramipexole（プラミペキソール）⁵・ロピニロールropiniroleロピニロール（ropinirole）ropinirole（ロピニロール）、プロラクチノーマProlactinomaプロラクチノーマ（Prolactinoma）Prolactinoma（プロラクチノーマ）など高プロラクチン血症 hyperprolactinemia 高プロラクチン血症（hyperprolactinemia） hyperprolactinemia（高プロラクチン血症） の治療で用いるカベルゴリンcabergolineカベルゴリン（cabergoline）cabergoline（カベルゴリン）でも起こりうる。カベルゴリンcabergoline カベルゴリン（cabergoline）cabergoline（カベルゴリン） の英国SmPCは、高プロラクチン血症hyperprolactinemia 高プロラクチン血症（hyperprolactinemia）hyperprolactinemia（高プロラクチン血症） の適応を含む製品の警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） として「衝動制御障害impulse control disorder 衝動制御障害（impulse control disorder）impulse control disorder（衝動制御障害） の発現を定期的に監視し、患者・介護者caregiver 介護者（caregiver）caregiver（介護者） に説明すること」「症状が出たら減量または漸減 tapering 漸減（tapering） tapering（漸減） 中止を検討すること」を求めている⁷。
• ドパミン受容体を直接刺激しない抗パーキンソン病薬 antiparkinsonian drug 抗パーキンソン病薬（antiparkinsonian drug） antiparkinsonian drug（抗パーキンソン病薬） にも記載がある。アデノシンA2A受容体拮抗薬のイストラデフィリンは、日本の電子添文で衝動制御障害 impulse control disorder 衝動制御障害（impulse control disorder） impulse control disorder（衝動制御障害） （0.2%）を重大な副作用の精神障害に挙げ¹、米国の添付文書も独立した警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） （5.3）を置いている。米国の添付文書は、対照試験4件では40 mg群の1例のみだったが市販後に減量・中止で衝動が消えた例があるとし、レボドパlevodopa レボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ） を含む他のパーキンソン病治療薬と併用している患者に処方者から具体的に尋ねるよう求めている⁸。MAO-B阻害薬のサフィナミドも、日本の電子添文が重要な基本的注意と重大な副作用（0.2%）の両方で病的賭博 pathological gambling病的賭博（pathological gambling） pathological gambling（病的賭博）・病的性欲亢進 hypersexuality性欲亢進（hypersexuality） hypersexuality（性欲亢進）・強迫性購買・暴食を挙げ、症状が認められたら投与中止など適切な処置を行い、患者・家族へ説明するよう求めている²。⚠️ いずれもレボドパ levodopa レボドパ（levodopa） levodopa（レボドパ） 含有製剤との併用が前提の薬であり、併用しているドパミン作動薬 dopamine agonistドパミン作動薬（dopamine agonist） dopamine agonist（ドパミン作動薬）・レボドパlevodopa レボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ） の寄与と切り分けられているわけではない。 それでも「ドパミン作動薬dopamine agonist ドパミン作動薬（dopamine agonist）dopamine agonist（ドパミン作動薬） を使っていないから衝動制御障害 impulse control disorder 衝動制御障害（impulse control disorder） impulse control disorder（衝動制御障害） ではない」とは言えない。

まとめ

• 衝動制御障害impulse control disorder 衝動制御障害（impulse control disorder）impulse control disorder（衝動制御障害） の多くは、D3受容体dopamine D3 receptor D3受容体（dopamine D3 receptor）dopamine D3 receptor（D3受容体） への親和性が高いドパミン作動薬 dopamine agonist ドパミン作動薬（dopamine agonist） dopamine agonist（ドパミン作動薬） が中脳辺縁系 mesolimbic system 中脳辺縁系（mesolimbic system） mesolimbic system（中脳辺縁系） の報酬回路 reward circuit 報酬回路（reward circuit） reward circuit（報酬回路） を過剰に刺激して起こる医原性の行動制御障害 impaired control 制御障害（impaired control） impaired control（制御障害） で、麦角系ergot derivative麦角系（ergot derivative）ergot derivative（麦角系）・非麦角系non-ergot 非麦角系（non-ergot）non-ergot（非麦角系） の別ではなくD3親和性とアゴニスト agonist アゴニスト（agonist） agonist（アゴニスト） であることが規定因子である。ただし発症はドパミン作動薬 dopamine agonist ドパミン作動薬（dopamine agonist） dopamine agonist（ドパミン作動薬） 療法とパーキンソン病に内在する分子・回路レベルの変化との相乗作用 synergy 相乗作用（synergy） synergy（相乗作用） として理解されている。加えて、イストラデフィリン・サフィナミドのようにドパミン受容体を直接刺激しない抗パーキンソン病薬 antiparkinsonian drug 抗パーキンソン病薬（antiparkinsonian drug） antiparkinsonian drug（抗パーキンソン病薬） でも報告があるが、これらがその相乗作用 synergy 相乗作用（synergy） synergy（相乗作用） の枠組みで説明されているわけではない。
• 頻度は作動薬の使用の有無で変わる（パーキンソン病患者で、現在使用中17.1%対6か月以上非使用6.9%）。作動薬どうしの優劣は大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） 横断研究 cross-sectional study 横断研究（cross-sectional study） cross-sectional study（横断研究） では示されていない。
• 病的賭博pathological gambling病的賭博（pathological gambling）pathological gambling（病的賭博）・買い物依存・性欲亢進hypersexuality性欲亢進（hypersexuality）hypersexuality（性欲亢進）・むちゃ食いの4つが代表的行動で、目的のない反復動作であるパンディング pundingパンディング（punding） punding（パンディング）、薬剤そのものへの探索行動であるドパミン調節障害症候群 dopamine dysregulation syndrome ドパミン調節障害症候群（dopamine dysregulation syndrome） dopamine dysregulation syndrome（ドパミン調節障害症候群） とは対象が異なる。
• 最大の落とし穴は、本人・家族が自分から申告しないこと。問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） で明示的に尋ねない限り見つからず、経済的破綻・家庭崩壊という非医学的な帰結を伴いうる。
• 危険因子は若年発症・男性・独身・喫煙歴・アルコール依存alcohol dependence アルコール依存（alcohol dependence）alcohol dependence（アルコール依存） の既往・発症前からの衝動制御障害 impulse control disorder 衝動制御障害（impulse control disorder） impulse control disorder（衝動制御障害） や家族の賭博問題・衝動性impulsivity 衝動性（impulsivity）impulsivity（衝動性） の高さ・レボドパlevodopa レボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ） 換算1日投与量の高さ。
• 対応は原因薬の減量・中止が主軸だが、急な中止はドパミン作動薬離脱症候群 dopamine agonist withdrawal syndrome ドパミン作動薬離脱症候群（dopamine agonist withdrawal syndrome） dopamine agonist withdrawal syndrome（ドパミン作動薬離脱症候群） を招くため漸減 tapering 漸減（tapering） tapering（漸減） する。ドパミン調節障害症候群dopamine dysregulation syndrome ドパミン調節障害症候群（dopamine dysregulation syndrome）dopamine dysregulation syndrome（ドパミン調節障害症候群） では段階的減量と離脱症状 withdrawal symptom 離脱症状（withdrawal symptom） withdrawal symptom（離脱症状） の監視、必要なら認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） を組み合わせる。
• パーキンソン病に限らず、むずむず脚症候群restless legs syndrome (RLS) むずむず脚症候群（restless legs syndrome (RLS)）restless legs syndrome (RLS)（むずむず脚症候群） や高プロラクチン血症 hyperprolactinemia 高プロラクチン血症（hyperprolactinemia） hyperprolactinemia（高プロラクチン血症） などドパミン作動薬 dopamine agonist ドパミン作動薬（dopamine agonist） dopamine agonist（ドパミン作動薬） を用いる場面でも起こりうる。適応ではなく使っている薬で考える。