不眠障害・ナルコレプシー

🧠 全体像：不眠障害insomnia disorder不眠障害（insomnia disorder）insomnia disorder（不眠障害）とナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）は、どちらも「眠気」を訴え得るが、睡眠を得たいのに眠れず日中機能が落ちる不眠障害insomnia disorder不眠障害（insomnia disorder）insomnia disorder（不眠障害）と、十分な睡眠機会があっても覚醒を維持できないナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）では病態も検査も逆向きである。不眠障害insomnia disorder不眠障害（insomnia disorder）insomnia disorder（不眠障害）は病歴と睡眠日誌sleep diary睡眠日誌（sleep diary）sleep diary（睡眠日誌）で診断し、多要素の不眠症認知行動療法cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I不眠症認知行動療法（cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I）cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I（不眠症認知行動療法）を第一選択とする。ナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）は睡眠不足、概日リズムcircadian rhythm概日リズム（circadian rhythm）circadian rhythm（概日リズム）の乱れ、睡眠時無呼吸、薬剤の影響を除いた上で、夜間睡眠ポリグラフ検査PSG夜間睡眠ポリグラフ検査（PSG）PSG（夜間睡眠ポリグラフ検査）と翌日の反復睡眠潜時検査MSLT反復睡眠潜時検査（MSLT）MSLT（反復睡眠潜時検査）を標準化して行い、1型と2型を区別する。

病態

不眠障害

不眠障害insomnia disorder不眠障害（insomnia disorder）insomnia disorder（不眠障害）では、ストレスや身体疾患などの誘発因子だけでなく、眠れないことへの不安、長すぎる臥床bed rest (immobilization)臥床（bed rest (immobilization)）bed rest (immobilization)（臥床）、昼寝、一定しない起床時刻が覚醒を条件づけconditioning条件づけ（conditioning）conditioning（条件づけ）る。睡眠機会を延ばそうとして床に長くいるほど睡眠圧sleep pressure睡眠圧（sleep pressure）sleep pressure（睡眠圧）が下がり、「寝床＝眠れない場所」という学習が強化される。

flowchart TD
    A["ストレス・疼痛・気分症状などが不眠を誘発"] --> B["眠れないことへの不安と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperarousal'>過覚醒</span>"]
    B --> C["早く床に入る・長く<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bed rest (immobilization)'>臥床</span>する・昼寝をする"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sleep pressure'>睡眠圧</span>が低下し睡眠時刻が不規則になる"]
    D --> E["寝床と覚醒が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conditioning'>条件づけ</span>られる"]
    E --> B
    F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stimulus control'>刺激制御</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sleep restriction'>睡眠時間制限</span>・認知療法"] --> G["寝床と睡眠を再び結びつける"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sleep efficiency'>睡眠効率</span>と日中機能が改善"]

「寝つきが悪い」という症状だけでは不眠障害insomnia disorder不眠障害（insomnia disorder）insomnia disorder（不眠障害）にならない。本人が眠れる時間帯と社会的social社会的（social）social（社会的）時刻がずれる概日リズム睡眠・覚醒障害circadian rhythm sleep-wake disorder概日リズム睡眠・覚醒障害（circadian rhythm sleep-wake disorder）circadian rhythm sleep-wake disorder（概日リズム睡眠・覚醒障害）、夜間の呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）、脚の不快感、躁状態manic state躁状態（manic state）manic state（躁状態）、薬剤・物質の作用を見分ける必要がある。

ナルコレプシー

ナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）は、睡眠と覚醒、急速眼球運動睡眠rapid eye movement sleep急速眼球運動睡眠（rapid eye movement sleep）rapid eye movement sleep（急速眼球運動睡眠）（REM睡眠）の境界が不安定になる中枢性過眠症central disorders of hypersomnolence中枢性過眠症（central disorders of hypersomnolence）central disorders of hypersomnolence（中枢性過眠症）である。1型では視床下部のオレキシンorexinオレキシン（orexin）orexin（オレキシン）産生ニューロンが選択的に失われ、覚醒を長く維持できず、REM睡眠に伴う筋緊張消失が覚醒中へ侵入して情動脱力発作cataplexy情動脱力発作（cataplexy）cataplexy（情動脱力発作）を起こす。遺伝的素因genetic predisposition遺伝的素因（genetic predisposition）genetic predisposition（遺伝的素因）と免疫機序の関与が考えられるが、HLA型だけで診断しない。

2型ではオレキシンorexinオレキシン（orexin）orexin（オレキシン）濃度は正常または未測定で、典型的な情動脱力発作cataplexy情動脱力発作（cataplexy）cataplexy（情動脱力発作）を欠く。日中の眠気とMSLT所見は1型に似るが、睡眠不足や概日リズム異常Disturbed diurnal rhythm概日リズム異常（Disturbed diurnal rhythm）Disturbed diurnal rhythm（概日リズム異常）、薬剤による偽陽性をより慎重に除外する。

臨床像

不眠障害

適切な睡眠機会と環境があるにもかかわらず、入眠困難difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)）difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難）、睡眠維持困難sleep maintenance difficulty睡眠維持困難（sleep maintenance difficulty）sleep maintenance difficulty（睡眠維持困難）、早朝覚醒early morning awakening早朝覚醒（early morning awakening）early morning awakening（早朝覚醒）のいずれかがあり、疲労、集中困難fibro fog集中困難（fibro fog）fibro fog（集中困難）、気分変化、就学・就労障害などの日中機能障害を伴う。慢性不眠障害insomnia disorder不眠障害（insomnia disorder）insomnia disorder（不眠障害）では、通常は週3夜以上かつ3か月以上続く。

不眠患者の「眠い」は、実際には疲労や活力低下を指すことも多い。望まない状況でも居眠りするほどの過度の日中眠気があれば、ナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）や閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）などを再評価する。

ナルコレプシー

• 過度の日中眠気：単調monotone単調（monotone）monotone（単調）な場面だけでなく、会話・食事・作業中にも睡眠へ移行し得る。短い昼寝で一時的に爽快になることがある。
• 情動脱力発作cataplexy情動脱力発作（cataplexy）cataplexy（情動脱力発作）：意識は保たれたまま、膝折れ、頸部・顎の脱力、ろれつ困難、全身脱力が秒〜分単位で起こる。失神やてんかん発作epileptic seizureてんかん発作（epileptic seizure）epileptic seizure（てんかん発作）とは区別する。
• 入眠時・覚醒時幻覚hypnopompic hallucination覚醒時幻覚（hypnopompic hallucination）hypnopompic hallucination（覚醒時幻覚）：入眠または覚醒の移行期に鮮明な視覚・聴覚・触覚体験が生じる。
• 睡眠麻痺sleep paralysis睡眠麻痺（sleep paralysis）sleep paralysis（睡眠麻痺）：意識が戻っても一時的に体を動かせない。
• 夜間睡眠の分断：日中に眠い一方、夜間睡眠も連続しにくい。
• 自動行動automatic behavior自動行動（automatic behavior）automatic behavior（自動行動）：十分に覚醒しないまま作業を続け、後で記憶がないことがある。

情動脱力発作cataplexy情動脱力発作（cataplexy）cataplexy（情動脱力発作）、睡眠麻痺sleep paralysis睡眠麻痺（sleep paralysis）sleep paralysis（睡眠麻痺）、移行期幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）はいずれもREM睡眠の要素が覚醒へ侵入する現象だが、睡眠麻痺sleep paralysis睡眠麻痺（sleep paralysis）sleep paralysis（睡眠麻痺）や幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）だけなら健常者、睡眠不足、他の睡眠障害でも起こり得る。

⚠️ 抵抗しがたい眠気や情動脱力発作cataplexy情動脱力発作（cataplexy）cataplexy（情動脱力発作）が制御されていない間は運転・高所作業・火気・重機操作を避ける。治療後も眠気を本人の感覚だけで過小評価せず、事故歴、通勤、職務、服薬による眠気を定期的に確認し、各地域の運転免許・職業運転規則に従う。

診断

共通の初期評価

睡眠障害の診断は「何時間寝たか」だけではなく、睡眠の機会、時刻、質、日中機能を時系列time-line時系列（time-line）time-line（時系列）で調べる。

• 1〜2週間の睡眠日誌sleep diary睡眠日誌（sleep diary）sleep diary（睡眠日誌）で、就床・入眠・覚醒・離床、昼寝、勤務、休日との差を記録する。
• カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）、ニコチンnicotineニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン）、アルコール、大麻cannabis大麻（cannabis）cannabis（大麻）、刺激薬、鎮静薬、抗うつ薬、抗精神病薬、抗ヒスタミン薬の使用時刻と増減を確認する。
• いびき・目撃witnessed目撃（witnessed）witnessed（目撃）無呼吸、むずむず脚restless legsむずむず脚（restless legs）restless legs（むずむず脚）、睡眠中の行動、概日リズムcircadian rhythm概日リズム（circadian rhythm）circadian rhythm（概日リズム）、疼痛、甲状腺疾患thyroid disease甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患）、神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）を評価する。
• うつ病・双極性障害bipolar disorder双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害）、不安症、自殺リスクを評価する。睡眠欲求が減っても疲れない状態は躁・軽躁hypomania軽躁（hypomania）hypomania（軽躁）を疑う。

典型的な慢性不眠障害insomnia disorder不眠障害（insomnia disorder）insomnia disorder（不眠障害）は臨床診断であり、PSGをルーチンに行わない。治療抵抗性、睡眠時無呼吸・周期性四肢運動periodic limb movements周期性四肢運動（periodic limb movements）periodic limb movements（周期性四肢運動）・睡眠時随伴症parasomnias睡眠時随伴症（parasomnias）parasomnias（睡眠時随伴症）が疑われる場合、または中枢性過眠症central disorders of hypersomnolence中枢性過眠症（central disorders of hypersomnolence）central disorders of hypersomnolence（中枢性過眠症）を評価する場合に目的を定めて検査する。

ナルコレプシーを疑うときの検査

flowchart TD
    A["3か月以上続く抵抗しがたい日中眠気"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sleep diary'>睡眠日誌</span>と可能なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='actigraphy'>アクチグラフィ</span>を2週間"]
    B --> C{"十分で規則的な睡眠が確認できるか"}
    C -->|"いいえ"| D["睡眠不足・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shift work'>交代勤務</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Disturbed diurnal rhythm'>概日リズム異常</span>を是正"]
    C -->|"はい"| E["OSAと薬剤・物質・精神身体疾患を評価"]
    E --> F{"併存するOSAが安定して有効に治療されているか"}
    F -->|"いいえ"| G["OSA治療を最適化してから再評価"]
    F -->|"はい"| H["夜間PSG<br>十分な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bed rest (immobilization)'>臥床</span>時間と睡眠時間を確保"]
    H --> I{"典型的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cataplexy'>情動脱力発作</span>と<br>夜間PSGのSOREMPがそろうか"}
    I -->|"はい"| M["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='narcolepsy'>ナルコレプシー</span>1型"]
    I -->|"いいえ"| J["翌日に標準化した5回のMSLT"]
    J --> K{"MSLT陽性か"}
    K -->|"はい"| L{"典型的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cataplexy'>情動脱力発作</span>があるか"}
    L -->|"ある"| M
    L -->|"ない"| N{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cerebrospinal fluid orexin'>髄液オレキシン</span>が診断的低値か"}
    N -->|"はい"| M
    N -->|"いいえ・未測定"| P["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='narcolepsy'>ナルコレプシー</span>2型を検討"]
    K -->|"いいえ"| Q{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cerebrospinal fluid orexin'>髄液オレキシン</span>が診断的低値か"}
    Q -->|"はい"| M
    Q -->|"いいえ・未測定"| O["検査条件・臨床経過・他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypersomnia'>過眠症</span>を再評価"]

成人のMSLTは、原則として夜間PSGに続けて5回の昼寝機会を設け、平均睡眠潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）と入眠時REM期M phaseM期（M phase）M phase（M期）（sleep-onset REM period：SOREMP）を測る。平均睡眠潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）8分以下かつSOREMP 2回以上が診断所見で、直前の夜間PSGでみられたSOREMP 1回を合計へ算入できる。

ICSD-3-TRでは、典型的な情動脱力発作cataplexy情動脱力発作（cataplexy）cataplexy（情動脱力発作）があり、夜間PSGで入眠から15分以内のSOREMPを認めれば、MSLT陽性でなくても1型の診断根拠になる。髄液オレキシンcerebrospinal fluid orexin髄液オレキシン（cerebrospinal fluid orexin）cerebrospinal fluid orexin（髄液オレキシン）1濃度が110 pg/mL以下、または同じ標準化測定法による健常者平均の3分の1未満であることも、情動脱力発作cataplexy情動脱力発作（cataplexy）cataplexy（情動脱力発作）やMSLTとは独立した1型の診断根拠である。

検査前には、通常2週間の睡眠日誌sleep diary睡眠日誌（sleep diary）sleep diary（睡眠日誌）と可能ならアクチグラフィactigraphyアクチグラフィ（actigraphy）actigraphy（アクチグラフィ）で十分な睡眠を確認する。PSGでは最低7時間の臥床bed rest (immobilization)臥床（bed rest (immobilization)）bed rest (immobilization)（臥床）機会と6時間以上の睡眠を確保する。REM睡眠を抑制・反跳recoil反跳（recoil）recoil（反跳）させる薬剤、覚醒薬、鎮静薬は、患者安全を優先しつつ処方医と計画して通常2週間以上前から調整する。自己判断で急に中止しない。カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）の調整、交代勤務shift work交代勤務（shift work）shift work（交代勤務）や睡眠相後退delayed sleep phase睡眠相後退（delayed sleep phase）delayed sleep phase（睡眠相後退）への配慮、OSA治療機器の有効性・使用状況の確認も必要である。

💡 SOREMPはナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）に特異的とは限らない。睡眠不足、交代勤務shift work交代勤務（shift work）shift work（交代勤務）・睡眠相後退delayed sleep phase睡眠相後退（delayed sleep phase）delayed sleep phase（睡眠相後退）、未治療のOSA、REM睡眠を抑える薬の急な中止でも出現し得るため、MSLTの数値だけで診断してはいけない。

鑑別

治療

不眠障害

CBTcognitive behavioral therapyCBT（cognitive behavioral therapy）cognitive behavioral therapy（CBT）-Iは併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）の有無にかかわらず慢性不眠障害insomnia disorder不眠障害（insomnia disorder）insomnia disorder（不眠障害）の第一選択である。睡眠衛生sleep hygiene睡眠衛生（sleep hygiene）sleep hygiene（睡眠衛生）は治療を支えるが、それだけを単独治療にしない。

⚠️ 睡眠時間制限sleep restriction睡眠時間制限（sleep restriction）sleep restriction（睡眠時間制限）では開始時に眠気が一時的に増えることがある。双極性障害bipolar disorder双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害）、てんかん、転倒リスクfall risk転倒リスク（fall risk）fall risk（転倒リスク）、職業運転・危険作業がある場合は、自己流で極端に睡眠時間を削らず専門家expert専門家（expert）expert（専門家）が安全に調整する。

薬物療法は、CBTcognitive behavioral therapyCBT（cognitive behavioral therapy）cognitive behavioral therapy（CBT）-Iを利用できない、十分に実施しても症状が残る、または一時的な補助が必要な場合に、共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）で検討する。入眠困難difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)）difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難）か睡眠維持困難sleep maintenance difficulty睡眠維持困難（sleep maintenance difficulty）sleep maintenance difficulty（睡眠維持困難）か、年齢、妊娠、肝腎機能、呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）、転倒・認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）、物質使用、併用薬を確認し、最少有効量effective dose有効量（effective dose）effective dose（有効量）を必要最短期間用いる。開始時に終了・減量計画を決め、効果、翌朝の眠気、転倒、異常行動、耐性・依存を定期的に再評価する。選択例は承認国・製品表示に従う。

市販marketing市販（marketing）marketing（市販）の鎮静性抗ヒスタミン薬、抗精神病薬、トラゾドンtrazodoneトラゾドン（trazodone）trazodone（トラゾドン）、メラトニンmelatoninメラトニン（melatonin）melatonin（メラトニン）を、慢性不眠障害insomnia disorder不眠障害（insomnia disorder）insomnia disorder（不眠障害）の全例へ根拠なく漫然と用いない。ベンゾジアゼピン系benzodiazepinesベンゾジアゼピン系（benzodiazepines）benzodiazepines（ベンゾジアゼピン系）を長期使用している患者では、反跳性不眠rebound insomnia反跳性不眠（rebound insomnia）rebound insomnia（反跳性不眠）、けいれん、せん妄を避けるため急に中止せず個別に漸減tapering漸減（tapering）tapering（漸減）する。

ナルコレプシー

規則的で十分な夜間睡眠、予定した短い昼寝、学校・職場での休憩や試験時間の調整を組み合わせる。昼寝は補助として有用でも、重い日中眠気の薬物療法を常に代替できるわけではない。

AASMは成人ナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）に対し、モダフィニルmodafinilモダフィニル（modafinil）modafinil（モダフィニル）、ピトリサントpitolisantピトリサント（pitolisant）pitolisant（ピトリサント）、オキシベート製剤oxybateオキシベート製剤（oxybate）oxybate（オキシベート製剤）、ソルリアムフェトールsolriamfetolソルリアムフェトール（solriamfetol）solriamfetol（ソルリアムフェトール）を強く推奨し、アルモダフィニルarmodafinilアルモダフィニル（armodafinil）armodafinil（アルモダフィニル）、デキストロアンフェタミンdexamfetamineデキストロアンフェタミン（dexamfetamine）dexamfetamine（デキストロアンフェタミン）、メチルフェニデートmethylphenidateメチルフェニデート（methylphenidate）methylphenidate（メチルフェニデート）を条件付きで推奨している。薬剤の入手可能性・承認適応authorized indications承認適応（authorized indications）authorized indications（承認適応）は国により異なる。

💡 上の薬はいずれも、失われたオレキシンorexinオレキシン（orexin）orexin（オレキシン）を迂回して覚醒を底上げしている。 これに対しオベポレクストンは、欠けている信号を受け取る側の受容体（OX2R）を直接刺激する経口薬oral drugs経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬）で、1型の病態そのものに向かう最初の治療である。中国国家薬品監督管理局NMPA中国国家薬品監督管理局（NMPA）NMPA（中国国家薬品監督管理局）が2026年7月23日に16歳以上のナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）タイプ1を対象として承認した¹。米国は優先審査中、日本は先駆的医薬品指定の段階で、まだ広く使える薬ではない。第3相2試験（計273例、19カ国、12週）はすべての主要・副次評価項目で有意差を示し、2 mg 1日2回群の大多数が覚醒維持検査で正常範囲（≥20分）に達した。カタプレキシーcataplexyカタプレキシー（cataplexy）cataplexy（カタプレキシー）の無い日は週0日から週4〜5日へ改善している²。ただし第3相はまだ査読誌に載っていない。査読済みの数値が要るなら第2相を見る（MWT平均睡眠潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）が最大 +25.4 分、プラセボplaceboプラセボ（placebo）placebo（プラセボ） −1.2 分）³。

⚠️ 同じオレキシンorexinオレキシン（orexin）orexin（オレキシン）受容体を狙いながら、作動薬はナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）へ、拮抗薬DORA拮抗薬（DORA）DORA（拮抗薬）は不眠症insomnia不眠症（insomnia）insomnia（不眠症）へという正反対の使い分けになる。名前が似ているため取り違えないこと。

情動脱力発作cataplexy情動脱力発作（cataplexy）cataplexy（情動脱力発作）、睡眠麻痺sleep paralysis睡眠麻痺（sleep paralysis）sleep paralysis（睡眠麻痺）、幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）、夜間睡眠分断sleep fragmentation睡眠分断（sleep fragmentation）sleep fragmentation（睡眠分断）も個別に追跡する。治療反応が不十分なら、服薬を単純に重ねる前に睡眠時間、併存するOSA、概日リズムcircadian rhythm概日リズム（circadian rhythm）circadian rhythm（概日リズム）、薬剤性鎮静、診断の妥当性validity妥当性（validity）validity（妥当性）を再確認する。

⚠️ オレキシン受容体拮抗薬orexin receptor antagonistオレキシン受容体拮抗薬（orexin receptor antagonist）orexin receptor antagonist（オレキシン受容体拮抗薬）は不眠治療薬であり、覚醒維持に必要なオレキシンorexinオレキシン（orexin）orexin（オレキシン）経路を遮断するためナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）には用いない。名称の似たオキシベート製剤oxybateオキシベート製剤（oxybate）oxybate（オキシベート製剤）とは作用も適応も別である。

生活と安全の長期管理

• 眠気、情動脱力発作cataplexy情動脱力発作（cataplexy）cataplexy（情動脱力発作）、夜間睡眠、気分、体重、血圧、薬剤有害事象を定期的に評価する。
• 服薬だけで運転可能と決めず、本人・家族から居眠りやヒヤリハットを聴取する。眠いときは運転せず、安全な場所に停車する。
• 学校・職場には、予定昼寝、勤務時刻、休憩、危険作業の回避など必要な合理的配慮workplace / school accommodations合理的配慮（workplace / school accommodations）workplace / school accommodations（合理的配慮）を検討する。
• 妊娠希望、妊娠、授乳では、疾患による事故リスクと薬剤リスクmedication risk factors薬剤リスク（medication risk factors）medication risk factors（薬剤リスク）の両方を専門家expert専門家（expert）expert（専門家）と早期に見直す。

まとめ

• 慢性不眠障害insomnia disorder不眠障害（insomnia disorder）insomnia disorder（不眠障害）は、十分な睡眠機会があるのに夜間症状と日中障害が週3夜以上・3か月以上続く病態で、典型例にPSGは必須ではない。
• 多要素CBTcognitive behavioral therapyCBT（cognitive behavioral therapy）cognitive behavioral therapy（CBT）-Iが第一選択で、睡眠衛生sleep hygiene睡眠衛生（sleep hygiene）sleep hygiene（睡眠衛生）だけでは不十分である。薬物は症状型と安全性に合わせ、最少有効量effective dose有効量（effective dose）effective dose（有効量）・必要最短期間で再評価する。
• ナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）では睡眠不足、概日リズム異常Disturbed diurnal rhythm概日リズム異常（Disturbed diurnal rhythm）Disturbed diurnal rhythm（概日リズム異常）、未治療OSA、薬剤影響を除き、適切な夜間PSGに続く標準化MSLTを解釈する。
• 1型は情動脱力発作cataplexy情動脱力発作（cataplexy）cataplexy（情動脱力発作）または髄液オレキシンcerebrospinal fluid orexin髄液オレキシン（cerebrospinal fluid orexin）cerebrospinal fluid orexin（髄液オレキシン）低値で特徴づけられ、2型は情動脱力発作cataplexy情動脱力発作（cataplexy）cataplexy（情動脱力発作）を欠き、MSLT所見と除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）が特に重要である。
• 制御不十分な眠気があれば運転・危険作業を避け、薬物治療後も機能と事故リスクを継続して評価する。