アクチグラフィ

🧠 全体像：アクチグラフィ actigraphy アクチグラフィ（actigraphy） actigraphy（アクチグラフィ） は、手首wrist 手首（wrist）wrist（手首） などに装着した加速度 acceleration 加速度（acceleration） acceleration（加速度） センサーで体動を数日間〜数週間連続記録し、睡眠と覚醒を推定する検査である。分かるのは「いつ寝ていつ起きたか」という時刻の推定であり、分からないのは睡眠の「質」——呼吸イベント（無呼吸・低呼吸hypopnea低呼吸（hypopnea）hypopnea（低呼吸））も睡眠段階（レム・ノンレム）も、この検査単独では判定できない¹。終夜睡眠ポリグラフ検査polysomnography 終夜睡眠ポリグラフ検査（polysomnography）polysomnography（終夜睡眠ポリグラフ検査） （PSG）が1泊の詳細な生理学的記録であるのに対し、アクチグラフィactigraphy アクチグラフィ（actigraphy）actigraphy（アクチグラフィ） は日常生活下で複数日にわたる睡眠・覚醒パターンそのものを捉える点に価値がある。

何を測っているか（原理）

利き手dominant hand 利き手（dominant hand）dominant hand（利き手） でない側の手首 wrist 手首（wrist） wrist（手首） に小型の加速度 acceleration 加速度（acceleration） acceleration（加速度） センサーを装着し、一定時間（通常30秒〜1分）ごとの体動量を連続記録する。アルゴリズムが体動の多寡から各区間を睡眠・覚醒に二値判定し、総睡眠時間total sleep time総睡眠時間（total sleep time）total sleep time（総睡眠時間）、入眠後中途覚醒 nocturnal awakening 中途覚醒（nocturnal awakening） nocturnal awakening（中途覚醒） 時間、睡眠効率sleep efficiency 睡眠効率（sleep efficiency）sleep efficiency（睡眠効率） などのパラメータ Parameter パラメータ（Parameter） Parameter（パラメータ） を算出する。動きの有無を睡眠の代理指標 surrogate endpoint 代理指標（surrogate endpoint） surrogate endpoint（代理指標） として使うという原理上の制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） が、後述する限界すべての根源である。

実施法と判定基準

flowchart TD
    A["日中の眠気・不眠・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='circadian rhythm'>概日リズム</span>のずれを評価したい"] --> B{"呼吸イベントや<br>睡眠段階の判定が必要か"}
    B -->|"必要（無呼吸疑い・睡眠段階分類）"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polysomnography'>終夜睡眠ポリグラフ検査</span>を選ぶ"]
    B -->|"不要・複数日の睡眠パターンを見たい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='actigraphy'>アクチグラフィ</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sleep diary'>睡眠日誌</span>を<br>7日間以上（非24時間型は14日間）記録"]
    D --> E{"平日・休日で睡眠時間に<br>大きな差があるか"}
    E -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='behaviorally induced insufficient sleep syndrome'>睡眠不足症候群</span>を疑う"]
    E -->|"なし"| G{"入眠・覚醒時刻が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='social'>社会的</span>に<br>望ましい時間帯からずれるか"}
    G -->|"あり"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='circadian rhythm sleep-wake disorder'>概日リズム睡眠・覚醒障害</span>を評価"]
    G -->|"なし"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central disorders of hypersomnolence'>中枢性過眠症</span>など他の原因を検討"]

AASMの2018年臨床実践ガイドラインは、7つの条件付き推奨として次の適応でのアクチグラフィ actigraphy アクチグラフィ（actigraphy） actigraphy（アクチグラフィ） 使用を提案している¹。

装着期間は目的で変わる。概日リズム睡眠・覚醒障害circadian rhythm sleep-wake disorder 概日リズム睡眠・覚醒障害（circadian rhythm sleep-wake disorder）circadian rhythm sleep-wake disorder（概日リズム睡眠・覚醒障害） の評価では最低7日間、非24時間型が疑われる場合は最低14日間の連続記録が必要とされ²、勤務日と休日の両方を含めることが望ましい。AASMの診療ガイドラインも、概日リズム睡眠・覚醒障害circadian rhythm sleep-wake disorder 概日リズム睡眠・覚醒障害（circadian rhythm sleep-wake disorder）circadian rhythm sleep-wake disorder（概日リズム睡眠・覚醒障害） をもつ成人・小児の評価にアクチグラフィ actigraphy アクチグラフィ（actigraphy） actigraphy（アクチグラフィ） を用いることを条件付きで推奨している¹。判定は個々の値の一点読みではなく、複数日にわたる入眠・覚醒時刻の並びのパターンで行う。

所見の意味（何が示唆されるか）

• 平日と休日で睡眠時間が大きく異なる：睡眠不足症候群behaviorally induced insufficient sleep syndrome睡眠不足症候群（behaviorally induced insufficient sleep syndrome）behaviorally induced insufficient sleep syndrome（睡眠不足症候群）（休日の寝だめ catch-up sleep寝だめ（catch-up sleep） catch-up sleep（寝だめ））を示唆する。
• 入眠・覚醒時刻が社会的 social 社会的（social） social（社会的） に望ましい時間帯から一貫してずれる：概日リズム睡眠・覚醒障害 circadian rhythm sleep-wake disorder 概日リズム睡眠・覚醒障害（circadian rhythm sleep-wake disorder） circadian rhythm sleep-wake disorder（概日リズム睡眠・覚醒障害） の病型評価に用いる（後退retraction 後退（retraction）retraction（後退） 型・前進型・非24時間型・不規則型は、ずれの方向と規則性で区別する）。
• 記録期間を通じて総睡眠時間 total sleep time 総睡眠時間（total sleep time） total sleep time（総睡眠時間） が慢性的 chronic 慢性的（chronic） chronic（慢性的） に短い：睡眠不足症候群 behaviorally induced insufficient sleep syndrome 睡眠不足症候群（behaviorally induced insufficient sleep syndrome） behaviorally induced insufficient sleep syndrome（睡眠不足症候群） を積極的に疑う所見で、中枢性過眠症central disorders of hypersomnolence 中枢性過眠症（central disorders of hypersomnolence）central disorders of hypersomnolence（中枢性過眠症） の評価に先立って確認する。
• ⭐ 睡眠日誌sleep diary 睡眠日誌（sleep diary）sleep diary（睡眠日誌） と組み合わせて初めて解釈が完成する。 就床・起床の意図（「寝ようとした時刻」）はセンサーだけでは分からず、患者による記録が必要になる。

⚠️ 測定上の注意

• PSGの代用にならない。 呼吸イベントを検出せず、脳波electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波） を記録しないため睡眠段階も判定できない。閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）や睡眠時随伴症 parasomnias 睡眠時随伴症（parasomnias） parasomnias（睡眠時随伴症） が疑われる場合は、アクチグラフィactigraphy アクチグラフィ（actigraphy）actigraphy（アクチグラフィ） だけで評価を終えてはならない¹。
• ⚠️ 睡眠を過大評価し、覚醒を過小評価する方向へ系統的に偏る。 PSGとの30秒区間ごとの比較では、睡眠検出の感度は高い（約95%）一方、覚醒検出の特異度は低く（約33%）、動かずにじっとしている覚醒を睡眠と誤判定しやすい³。入眠困難difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia) 入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)）difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難） や中途覚醒 nocturnal awakening 中途覚醒（nocturnal awakening） nocturnal awakening（中途覚醒） を主訴 chief complaint 主訴（chief complaint） chief complaint（主訴） とする不眠症 insomnia 不眠症（insomnia） insomnia（不眠症） の評価では、この偏りが症状を過小評価する方向に働くことを念頭に置く。
• 周期性四肢運動periodic limb movements 周期性四肢運動（periodic limb movements）periodic limb movements（周期性四肢運動） 障害の診断に筋電図 electromyography 筋電図（electromyography） electromyography（筋電図） の代わりに使ってはならない。 AASMガイドラインが唯一の強い推奨として明記している事項である¹。
• 装着部位の外れ・電池切れ・強い薬剤性の不動（鎮静薬など）は測定不能・誤判定の原因になる。

経時変化とモニタリング

単発の記録より、複数日〜数週間にわたるパターンの推移を見る検査である。光療法light therapy / phototherapy光療法（light therapy / phototherapy）light therapy / phototherapy（光療法）・メラトニンmelatoninメラトニン（melatonin）melatonin（メラトニン）・不眠症認知行動療法cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I 不眠症認知行動療法（cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I）cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I（不眠症認知行動療法） などの介入前後で総睡眠時間 total sleep time総睡眠時間（total sleep time） total sleep time（総睡眠時間）・入眠時刻の変化を客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） に追跡できる点が、主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） な睡眠日誌 sleep diary 睡眠日誌（sleep diary） sleep diary（睡眠日誌） だけに頼るより優れる。ただし記録期間中の生活イベント（旅行、当直、体調不良）は結果を大きく動かすため、記録期間中の特記事項も併せて確認する。

まとめ

• アクチグラフィactigraphy アクチグラフィ（actigraphy）actigraphy（アクチグラフィ） は体動から睡眠・覚醒を推定する検査で、時刻の推定はできるが睡眠の質（呼吸イベント・睡眠段階）は分からない。
• AASMは不眠症 insomnia不眠症（insomnia） insomnia（不眠症）、概日リズム睡眠・覚醒障害circadian rhythm sleep-wake disorder概日リズム睡眠・覚醒障害（circadian rhythm sleep-wake disorder）circadian rhythm sleep-wake disorder（概日リズム睡眠・覚醒障害）、睡眠呼吸障害sleep-disordered breathing 睡眠呼吸障害（sleep-disordered breathing）sleep-disordered breathing（睡眠呼吸障害） の評価（在宅検査併用）、中枢性過眠症central disorders of hypersomnolence 中枢性過眠症（central disorders of hypersomnolence）central disorders of hypersomnolence（中枢性過眠症） のMSLT前評価、睡眠不足症候群behaviorally induced insufficient sleep syndrome 睡眠不足症候群（behaviorally induced insufficient sleep syndrome）behaviorally induced insufficient sleep syndrome（睡眠不足症候群） を条件付き推奨の適応として挙げる。
• ⚠️ PSGの代用にはならず、睡眠を過大評価・覚醒を過小評価する系統的な偏りを持つ。
• 周期性四肢運動periodic limb movements 周期性四肢運動（periodic limb movements）periodic limb movements（周期性四肢運動） 障害の診断に筋電図 electromyography 筋電図（electromyography） electromyography（筋電図） の代替として用いてはならない（唯一の強い推奨）。
• 睡眠日誌sleep diary 睡眠日誌（sleep diary）sleep diary（睡眠日誌） と組み合わせ、複数日間の記録として解釈する。