在宅睡眠時無呼吸検査

🧠 全体像：在宅睡眠時無呼吸検査 home sleep apnea test 在宅睡眠時無呼吸検査（home sleep apnea test） home sleep apnea test（在宅睡眠時無呼吸検査） （HSAT）は、終夜睡眠ポリグラフ検査polysomnography 終夜睡眠ポリグラフ検査（polysomnography）polysomnography（終夜睡眠ポリグラフ検査） （PSG）を簡略化した携帯型の代替検査であり、万能の入り口ではない。適応は合併症のない成人で、中等症〜重症OSAの検査前確率 pretest probability 検査前確率（pretest probability） pretest probability（検査前確率） が高いという狭い集団に限られ、⚠️ 心肺疾患cardiopulmonary disease心肺疾患（cardiopulmonary disease）cardiopulmonary disease（心肺疾患）・神経筋疾患・低換気疑い・中枢性無呼吸central apnea中枢性無呼吸（central apnea）central apnea（中枢性無呼吸）・脳卒中の既往・他の睡眠障害の併存では最初からPSGを選ぶ（本ガイドラインは成人が対象で小児は評価対象外）。もう一つの本質的な限界は、脳波electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波） を記録しないため睡眠時間そのものを測れず、機器の記録時間を分母にした指標（REI）しか出せないことにある——覚醒中に横になっていた時間まで分母に含むため、真のAHIを系統的に過小評価する。陰性でも臨床的疑いが強ければ、HSATを繰り返さずPSGへ進む。

何を測っているか（原理）

携帯型の多チャンネル装置を患者が自宅で自己装着し、気流（鼻圧センサー・サーミスタthermistorサーミスタ（thermistor）thermistor（サーミスタ））、呼吸努力respiratory effort 呼吸努力（respiratory effort）respiratory effort（呼吸努力） （胸腹部ベルト）、経皮的酸素飽和度preductal SpO2 経皮的酸素飽和度（preductal SpO2）preductal SpO2（経皮的酸素飽和度） （SpO₂）、脈拍などを一晩記録する。アクチグラフィactigraphyアクチグラフィ（actigraphy）actigraphy（アクチグラフィ）と同じく在宅・非侵襲的な検査だが、測っている対象がまったく違う——アクチグラフィ actigraphy アクチグラフィ（actigraphy） actigraphy（アクチグラフィ） は体動から睡眠・覚醒の「時刻」を推定する検査であり呼吸は測らない。HSATは呼吸イベントを直接記録するが、脳波electroencephalography, EEG脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波）・眼球運動・筋電図electromyography 筋電図（electromyography）electromyography（筋電図） を記録しないため睡眠段階も、そもそも患者が眠っていたかどうかも判定できない。

実施法と判定基準

適応の判断は「HSATで足りるか、終夜睡眠ポリグラフ検査polysomnography終夜睡眠ポリグラフ検査（polysomnography）polysomnography（終夜睡眠ポリグラフ検査）へ回すか」の二択から始まる。

flowchart TD
    A["いびき・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='witnessed'>目撃</span>無呼吸・日中の眠気などでOSAを疑う"] --> B{"合併症のない成人で<br>中等症〜重症OSAの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pretest probability'>検査前確率</span>が高いか"}
    B -->|"いいえ：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiopulmonary disease'>心肺疾患</span>・神経筋疾患・<br>低換気疑い・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central apnea'>中枢性無呼吸</span>・脳卒中既往・他の睡眠障害"| C["最初からPSGを選ぶ"]
    B -->|"はい"| D["HSATを技術的に適切な装置で実施"]
    D --> E{"判定は？"}
    E -->|"陰性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='indeterminate'>判定不能</span>・技術的に不十分"| F["反復せずPSGへ進む"]
    E -->|"陽性"| G["REIと低酸素所見を評価し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='treatment strategy'>治療方針</span>を検討"]

⚠️ 使ってはいけない場合（最初からPSGを選ぶ）

• 重要な心肺疾患 cardiopulmonary disease 心肺疾患（cardiopulmonary disease） cardiopulmonary disease（心肺疾患） （心不全、重症COPDCOPD（chronic obstructive pulmonary disease）など）
• 神経筋疾患による呼吸筋力 respiratory muscle strength 呼吸筋力（respiratory muscle strength） respiratory muscle strength（呼吸筋力） 低下の可能性
• 覚醒時低換気・睡眠関連低換気sleep-related hypoventilation 睡眠関連低換気（sleep-related hypoventilation）sleep-related hypoventilation（睡眠関連低換気） の疑い
• 中枢性睡眠時無呼吸central sleep apnea (CSA) 中枢性睡眠時無呼吸（central sleep apnea (CSA)）central sleep apnea (CSA)（中枢性睡眠時無呼吸） の疑い
• 脳卒中の既往
• 重い不眠症 insomnia 不眠症（insomnia） insomnia（不眠症） など他の睡眠障害の併存
• 慢性オピオイド使用¹

⚠️ 小児にはそもそも適用しない。 本ガイドラインの文献レビューは小児患者を除外して行われており、評価対象・推奨は成人に限られる¹。

所見の意味（何が示唆されるか）

HSATは実際の睡眠時間を測れないため、無呼吸＋低呼吸 hypopnea 低呼吸（hypopnea） hypopnea（低呼吸） の回数を機器の記録時間で割った呼吸イベント指数（REI）を算出する。PSGが算出するAHI（無呼吸低呼吸指数apnea-hypopnea index (AHI)無呼吸低呼吸指数（apnea-hypopnea index (AHI)）apnea-hypopnea index (AHI)（無呼吸低呼吸指数）、睡眠時間が分母）とは分母が異なる別の指標である。

• REIは真のAHIを過小評価する方向へ系統的に偏る。 理由は3つある——①記録時間には入眠前・中途覚醒nocturnal awakening 中途覚醒（nocturnal awakening）nocturnal awakening（中途覚醒） 中の時間も含まれ分母だけが膨らむこと、②従来型 conventional 従来型（conventional） conventional（従来型） センサーでは皮質性 cortical 皮質性（cortical） cortical（皮質性） 覚醒のみを伴う低呼吸 hypopnea 低呼吸（hypopnea） hypopnea（低呼吸） を検出できない（AASM採点規則ではAHIに含まれる所見が漏れる）こと、③センサー脱落・信号不良も測定誤差 measurement error 測定誤差（measurement error） measurement error（測定誤差） の一因になること、である¹。
• 陽性：REIが上昇していればOSAを支持する所見だが、実際の重症度はREIより重い可能性を念頭に置く。
• 陰性・判定不能indeterminate判定不能（indeterminate）indeterminate（判定不能）・技術的に不十分：⚠️ HSATを反復せず、PSGへ進む。 臨床的疑いが強いまま陰性という結果だけで除外しない¹。

⚠️ 測定上の注意

• 記録時間ベースであるためAHIを過小評価する。 脳波electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波） が無いため覚醒中の時間を睡眠と区別できず記録時間全体を分母に使わざるを得ないことに加え、従来型conventional 従来型（conventional）conventional（従来型） センサーではAASM採点規則上AHIに算入される「皮質性cortical 皮質性（cortical）cortical（皮質性） 覚醒のみを伴う低呼吸 hypopnea低呼吸（hypopnea） hypopnea（低呼吸）」を検出できない——酸素飽和度 O₂ saturation 酸素飽和度（O₂ saturation） O₂ saturation（酸素飽和度） 低下を伴わない軽度の低呼吸 hypopnea 低呼吸（hypopnea） hypopnea（低呼吸） イベントが系統的に漏れる。境界域の陰性は特に慎重に解釈する¹。
• 自動判定だけで診断・治療方針を決めてはならない。 生データは睡眠医学専門医、またはその監督下で判読する必要がある²。
• 患者が自己装着するため技術的失敗が起こりやすい。 センサーの脱落・電池切れなどにより、判定不能indeterminate判定不能（indeterminate）indeterminate（判定不能）・データ不十分となることがある。
• 事前に医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） による対面診察・病歴聴取Anamnesis 病歴聴取（Anamnesis）Anamnesis（病歴聴取） が必要で、無症状の一般集団へのスクリーニングとしては用いない²。

アクチグラフィとの役割分担

アクチグラフィactigraphyアクチグラフィ（actigraphy）actigraphy（アクチグラフィ）とHSATは、どちらも在宅・非侵襲的な検査でありながら補い合う関係にある。アクチグラフィactigraphy アクチグラフィ（actigraphy）actigraphy（アクチグラフィ） は体動から複数日にわたる睡眠・覚醒の「時刻」を推定するが呼吸は測らず、HSATは一晩の呼吸イベントを直接記録するが睡眠段階や真の総睡眠時間 total sleep time 総睡眠時間（total sleep time） total sleep time（総睡眠時間） を測れない。AASMのアクチグラフィ actigraphy アクチグラフィ（actigraphy） actigraphy（アクチグラフィ） 診療ガイドラインは、睡眠呼吸障害sleep-disordered breathing 睡眠呼吸障害（sleep-disordered breathing）sleep-disordered breathing（睡眠呼吸障害） が疑われる成人でHSATと組み合わせてアクチグラフィ actigraphy アクチグラフィ（actigraphy） actigraphy（アクチグラフィ） を用い総睡眠時間 total sleep time 総睡眠時間（total sleep time） total sleep time（総睡眠時間） を補完的に推定することを、7つの条件付き推奨の一つとして挙げている³（本ノートのHSAT診断ガイドライン自体は、PAT機器に内蔵されたセンサーとしてアクチグラフィ actigraphy アクチグラフィ（actigraphy） actigraphy（アクチグラフィ） に触れるのみで、この組み合わせを独自に推奨してはいない）。

まとめ

• HSATはPSGを簡略化した携帯型検査で、適応は合併症のない成人で中等症〜重症OSAの検査前確率 pretest probability 検査前確率（pretest probability） pretest probability（検査前確率） が高い場合に限られる。
• ⚠️ 心肺疾患cardiopulmonary disease心肺疾患（cardiopulmonary disease）cardiopulmonary disease（心肺疾患）・神経筋疾患・低換気疑い・中枢性無呼吸central apnea中枢性無呼吸（central apnea）central apnea（中枢性無呼吸）・脳卒中の既往・他の睡眠障害の併存では最初からPSGを選ぶ。本ガイドラインは成人が対象で小児は評価対象外である。
• 脳波electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波） を記録しないため睡眠時間ではなく機器の記録時間を分母にしたREIを算出し、真のAHIを過小評価する方向へ系統的に偏る。
• 陰性・判定不能indeterminate判定不能（indeterminate）indeterminate（判定不能）・技術的に不十分な場合はHSATを反復せず、PSGへ進む。
• アクチグラフィactigraphy アクチグラフィ（actigraphy）actigraphy（アクチグラフィ） とは「呼吸を測るか、時刻を測るか」で役割が異なり、互いの限界を補い合う。