終夜睡眠ポリグラフ検査

🧠 全体像：終夜睡眠ポリグラフ検査 polysomnography 終夜睡眠ポリグラフ検査（polysomnography） polysomnography（終夜睡眠ポリグラフ検査） （PSG）は睡眠検査 sleep study 睡眠検査（sleep study） sleep study（睡眠検査） の基準検査reference standard基準検査（reference standard）reference standard（基準検査）である。何が決定的に違うかというと、脳波electroencephalography, EEG脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波）・眼球運動・オトガイ筋電図submental EMG オトガイ筋電図（submental EMG）submental EMG（オトガイ筋電図） を記録するため「眠っていたか」「どの段階だったか」が分かる点にある——ここから、真の睡眠時間を分母にした指標、覚醒反応arousal 覚醒反応（arousal）arousal（覚醒反応） でしか捉えられないイベント、睡眠段階に依存する現象、睡眠中の異常行動 abnormal behavior 異常行動（abnormal behavior） abnormal behavior（異常行動） が、すべて評価可能になる。したがってPSGは「閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）を見つける精密版」ではなく、呼吸以外の睡眠障害まで含めて答えを出せる検査と捉えるのが正しい。一方で施設で一晩を過ごす負担と、単一の夜しか見られないという限界を常に抱える。

何を記録しているか

タイプ1（施設内・技師付き添い）の診断的PSGが記録する信号は、何を判定するためのものかで3群に分けて覚える¹。

💡 第1群があるかどうかが、在宅検査との本質的な差である。 脳波electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波） が無ければ覚醒と睡眠を区別できず、覚醒反応arousal 覚醒反応（arousal）arousal（覚醒反応） も検出できない。在宅睡眠時無呼吸検査home sleep apnea test在宅睡眠時無呼吸検査（home sleep apnea test）home sleep apnea test（在宅睡眠時無呼吸検査）が記録時間を分母にせざるを得ない理由はここにある。

💡 呼吸努力respiratory effort 呼吸努力（respiratory effort）respiratory effort（呼吸努力） の記録が「閉塞性か中枢性か」を決める。 気流が止まっている間に胸腹の努力が続いていれば閉塞性、努力そのものが消えていれば中枢性である——中枢性無呼吸 central apnea 中枢性無呼吸（central apnea） central apnea（中枢性無呼吸） は「イベント全体を通じて吸気努力を欠く」ことで定義される²。気流だけを見ていては、この区別ができない。

睡眠段階をどう決めるか

⭐ 判定は30秒ごとの「エポック」を単位に行い、1エポックに1つの段階を割り当てる¹。段階は覚醒（W）、NREM睡眠のN1・N2・N3、REM睡眠（R）の5つで、いずれも脳波 electroencephalography, EEG脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波）・眼球運動電図・オトガイ筋電図submental EMG オトガイ筋電図（submental EMG）submental EMG（オトガイ筋電図） の3信号の組合せから決まる¹。

💡 段階を付けられることが、そのまま「分母」と「分断」を測れることを意味する。 段階の付いたエポックの合計が総睡眠時間 total sleep time 総睡眠時間（total sleep time） total sleep time（総睡眠時間） で、AHI・RDIの分母はここから来る。臥床bed rest (immobilization) 臥床（bed rest (immobilization)）bed rest (immobilization)（臥床） 時間に対する総睡眠時間 total sleep time 総睡眠時間（total sleep time） total sleep time（総睡眠時間） の割合が睡眠効率 sleep efficiency睡眠効率（sleep efficiency） sleep efficiency（睡眠効率）、消灯から最初の睡眠エポックまでが入眠潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） である。⭐ 覚醒反応arousal 覚醒反応（arousal）arousal（覚醒反応） は、段階が覚醒へ戻るには至らない数秒の脳波 electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波） の切り替わりであり、本人に目覚めた自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） はない——低呼吸 hypopnea 低呼吸（hypopnea） hypopnea（低呼吸） やRERAの判定条件にこれを含められるのは、脳波electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波） を録っているPSGだけである。

実施法と判定基準

判定はAASMの判定マニュアルに従う。⭐ 版を確認する習慣を持つ——第3版は2023年に公開された³。呼吸イベントの中核的な定義は次のとおり。

flowchart TD
    A["気流信号の振幅が低下した区間を見つける"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='baseline'>基線</span>から90%以上の低下が<br>10秒以上続くか"}
    B -->|"はい"| C["無呼吸"]
    C --> D{"イベント中に胸腹の吸気努力があるか"}
    D -->|"ある"| E["閉塞性無呼吸"]
    D -->|"ない"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central apnea'>中枢性無呼吸</span>"]
    B -->|"いいえ"| G{"30%以上の低下が10秒以上続き<br>3%以上の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='O₂ saturation'>酸素飽和度</span>低下<br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arousal'>覚醒反応</span>を伴うか"}
    G -->|"はい"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypopnea'>低呼吸</span>"]
    G -->|"いいえ"| I{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory effort'>呼吸努力</span>の増大に続いて<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='arousal'>覚醒反応</span>が生じているか"}
    I -->|"はい"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory effort'>呼吸努力</span>関連覚醒（RERA）<br>AHIには入らずRDIにだけ入る"]
    I -->|"いいえ"| K["イベントとして数えない"]

⚠️ どの低呼吸 hypopnea 低呼吸（hypopnea） hypopnea（低呼吸） ルールで判定したかによって、同じ一晩の記録から違う重症度が出る。 4%基準は覚醒反応 arousal 覚醒反応（arousal） arousal（覚醒反応） だけを伴う低呼吸 hypopnea 低呼吸（hypopnea） hypopnea（低呼吸） を拾わないため、3%・覚醒反応arousal 覚醒反応（arousal）arousal（覚醒反応） 基準よりイベント数が少なくなる。報告書を読むときは採用された判定規 scale 定規（scale） scale（定規） 則と版を確認する——数値だけを他施設の結果と並べない。

所見の意味（何が示唆されるか）

AHI・RDI・RERAの区別

3つは分子が違う。AHIだけを見ると、呼吸努力respiratory effort 呼吸努力（respiratory effort）respiratory effort（呼吸努力） の増加だけで眠りが分断されている患者を取りこぼす。

RDIはAHIにRERA指数を加えたものとして定義される²。⭐ AHIが正常でもRDIが高い患者がいる——RERAを数えなければ、日中の眠気の原因が「検査は正常だった」で終わってしまう。

成人の重症度区分は、AASMの成人OSA診療ガイドラインがコンセンサスとして軽症5以上15未満、中等症15以上30以下、重症30超（回/時、RDIで定義）を示している⁴。⚠️ 境界値をどちらの区分に入れるかは資料によって揺れる（5回/時以下を正常と書く資料もある¹）ので、AHIがちょうど5・15・30の報告書では、どの定義で判定したかを確かめてから重症度を口にする。

PSGでなければ答えられない問い

⚠️ PSGを選ぶ理由は「精度が高いから」ではなく「その問いが在宅検査では原理的に解けないから」である。

心肺併存疾患 comorbidity 併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患） を持つ検査前確率 pretest probability 検査前確率（pretest probability） pretest probability（検査前確率） の高い患者や、肥満低換気症候群obesity hypoventilation syndrome (OHS) 肥満低換気症候群（obesity hypoventilation syndrome (OHS)）obesity hypoventilation syndrome (OHS)（肥満低換気症候群） が疑われる患者では、最初から施設内PSGを選ぶ¹。在宅検査を選べない条件の全体像は在宅睡眠時無呼吸検査home sleep apnea test在宅睡眠時無呼吸検査（home sleep apnea test）home sleep apnea test（在宅睡眠時無呼吸検査）側にまとめてある。日中の眠気そのものの定量はPSGの仕事ではなく反復睡眠潜時検査multiple sleep latency test (MSLT)反復睡眠潜時検査（multiple sleep latency test (MSLT)）multiple sleep latency test (MSLT)（反復睡眠潜時検査）が担う——PSGは前夜の睡眠が足りていたことを保証する側に回る。⚠️ 名前の似た覚醒維持検査maintenance of wakefulness test 覚醒維持検査（maintenance of wakefulness test）maintenance of wakefulness test（覚醒維持検査） （MWT）は眠気の定量ではなく、静かな環境で覚醒を保っていられるかを見る検査であり、問いが逆を向いている。

⚠️ 測定上の注意

• ⚠️ 第一夜効果。 慣れない環境と装着した多数のセンサーにより、初回の一晩は総睡眠時間 total sleep time総睡眠時間（total sleep time） total sleep time（総睡眠時間）・睡眠効率sleep efficiency睡眠効率（sleep efficiency）sleep efficiency（睡眠効率）・REM睡眠が実際の生活時より悪く出やすい。「よく眠れなかった」という患者の申告は検査失敗ではなく、この検査の構造的な性質である。
• ⚠️ 一晩だけの記録である。 呼吸イベントの数は夜ごとに変動し、体位（仰臥位で悪化する例）とREM睡眠の量にも左右される。境界域のAHIを単一の夜の値として絶対視しない。
• 判定には人の目が要る。 自動解析だけで睡眠段階・覚醒反応arousal覚醒反応（arousal）arousal（覚醒反応）・呼吸イベントを確定させない。
• 記録できることと解釈できることは別である。 十分な総睡眠時間 total sleep time 総睡眠時間（total sleep time） total sleep time（総睡眠時間） が得られなかった記録では、AHIの分母が小さくなり値が不安定になる。

まとめ

• PSGは脳波 electroencephalography, EEG脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波）・眼球運動・オトガイ筋電図submental EMG オトガイ筋電図（submental EMG）submental EMG（オトガイ筋電図） を記録することで睡眠そのものを測れる基準検査 reference standard 基準検査（reference standard） reference standard（基準検査） で、そこから真の睡眠時間・覚醒反応arousal覚醒反応（arousal）arousal（覚醒反応）・睡眠段階に依存する現象の評価が可能になる。
• 記録信号は「睡眠を決める群」「呼吸イベントを決める群」「併存現象を拾う群」の3群で整理する。呼吸努力respiratory effort 呼吸努力（respiratory effort）respiratory effort（呼吸努力） の記録が閉塞性と中枢性を分ける。
• 無呼吸は90%以上の気流低下が10秒以上、低呼吸hypopnea 低呼吸（hypopnea）hypopnea（低呼吸） は30%以上の低下が10秒以上＋3%以上の酸素飽和度 O₂ saturation 酸素飽和度（O₂ saturation） O₂ saturation（酸素飽和度） 低下または覚醒反応 arousal覚醒反応（arousal） arousal（覚醒反応）。⚠️ 4%基準は第3版でACCEPTABLEからOPTIONALへ変わった。
• AHI・RERA指数・RDIは分子が違う。RDI＝AHI＋RERA指数であり、AHIだけでは呼吸努力 respiratory effort 呼吸努力（respiratory effort） respiratory effort（呼吸努力） 増大による睡眠分断 sleep fragmentation 睡眠分断（sleep fragmentation） sleep fragmentation（睡眠分断） を取りこぼす。
• ⚠️ 陽圧療法の滴定 titration滴定（titration） titration（滴定）、ナルコレプシーnarcolepsy ナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー） の評価、夜間てんかんnocturnal epilepsy 夜間てんかん（nocturnal epilepsy）nocturnal epilepsy（夜間てんかん） とREM睡眠行動障害 REM sleep behavior disorder REM睡眠行動障害（REM sleep behavior disorder） REM sleep behavior disorder（REM睡眠行動障害） の鑑別、周期性四肢運動periodic limb movements 周期性四肢運動（periodic limb movements）periodic limb movements（周期性四肢運動） の評価は在宅検査では原理的に解けず、PSGが要る。
• 第一夜効果と夜ごとの変動があるため、境界域の値を一晩の結果だけで確定させない。