精神医学 · B-02

心的外傷後ストレス障害：病因・疫学・診断・経過・鑑別・治療

Posttraumatic Stress Disorder: Etiology, Epidemiology, Diagnostic Criteria, Subtypes, Course and Outcome, Differential Diagnosis, and Treatment

前提：正常: 大脳辺縁系（記憶と情動の回路）
疾患: 解離症群急性ストレス障害心的外傷後ストレス障害適応反応症
症状: 悪夢過剰驚愕反応離人感

🧠 全体像：心的外傷後ストレス障害 posttraumatic stress disorder, PTSD 心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD） posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害）は、トラウマ記憶が「過去の出来事」として統合されず、侵入・回避・認知気分変化・過覚醒hyperarousal 過覚醒（hyperarousal）hyperarousal（過覚醒）の4群として現在の生活を支配する病態である。治療の中心はトラウマ焦点化心理療法 trauma-focused psychotherapy トラウマ焦点化心理療法（trauma-focused psychotherapy） trauma-focused psychotherapy（トラウマ焦点化心理療法）である。

病因とリスク

対象となるトラウマは、実際のまたは危うく死ぬ、重傷を負う、性的暴力を受ける出来事への直接体験、目撃witnessed目撃（witnessed）witnessed（目撃）、近親者への発生の学習、職務上の反復曝露である。電子媒体による曝露は、職務上でない限り通常は含まない。

リスクを高める因子	保護因子protective factor保護因子（protective factor）protective factor（保護因子）
強度・持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）・近接性の高い外傷	安全の確保
対人暴力interpersonal violence対人暴力（interpersonal violence）interpersonal violence（対人暴力）、反復外傷	社会的social 社会的（social）social（社会的）支援
既往の不安・うつ・外傷	適切な早期支援
家族歴、解離反応	生活の安定と治療へのアクセス

一般人口の生涯有病率 lifetime prevalence 生涯有病率（lifetime prevalence） lifetime prevalence（生涯有病率）は調査地域とトラウマ曝露率で大きく異なる。世界精神保健 mental health 精神保健（mental health） mental health（精神保健）調査の国際比較では、PTSDの生涯有病率 lifetime prevalence 生涯有病率（lifetime prevalence） lifetime prevalence（生涯有病率）は全体で3.9%、トラウマ曝露者に限ると5.6%で、診断された人の半数は症状が持続していた¹。女性、軍人、救急対応者、難民、対人暴力interpersonal violence 対人暴力（interpersonal violence）interpersonal violence（対人暴力）の被害者ではリスクが高い。

診断

DSM-5-TRでは、症状が1か月を超えて続き、苦痛または機能障害を生じ、物質・医学的病態で説明されないことを確認する²。

症状群	必要数	代表例
侵入症状intrusion symptoms侵入症状（intrusion symptoms）intrusion symptoms（侵入症状）	1以上	苦痛な記憶、悪夢nightmare悪夢（nightmare）nightmare（悪夢）、フラッシュバックflashbackフラッシュバック（flashback）flashback（フラッシュバック）、想起retrieval 想起（retrieval）retrieval（想起）刺激への強い反応
回避	1以上	記憶・感情の回避、人物・場所・活動の回避
認知・気分の陰性変化	2以上	記憶欠損、持続する否定的信念、自責、陰性感情、興味低下、疎隔estrangement (detachment from others)疎隔（estrangement (detachment from others)）estrangement (detachment from others)（疎隔）、陽性感情の困難
覚醒度arousal覚醒度（arousal）arousal（覚醒度）・反応性の変化	2以上	易怒性irritability易怒性（irritability）irritability（易怒性）、危険行動、過警戒hypervigilance過警戒（hypervigilance）hypervigilance（過警戒）、驚愕反応startle response驚愕反応（startle response）startle response（驚愕反応）、集中困難difficulty concentrating集中困難（difficulty concentrating）difficulty concentrating（集中困難）、睡眠障害

特定用語

解離症状dissociative symptoms 解離症状（dissociative symptoms）dissociative symptoms（解離症状）を伴う：離人感 depersonalization 離人感（depersonalization） depersonalization（離人感）または現実感消失 derealization 現実感消失（derealization） derealization（現実感消失）が持続・反復する。
遅延顕在化delayed expression遅延顕在化（delayed expression）delayed expression（遅延顕在化）：出来事から6か月後まで診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準）を完全には満たさない。
複雑性PTSDcomplex PTSD 複雑性PTSD（complex PTSD）complex PTSD（複雑性PTSD）（ICD-11）：DSM-5には無いが、ICD-11ではPTSDとは別の「姉妹疾患」として、感情調節emotion regulation 感情調節（emotion regulation）emotion regulation（感情調節）困難・否定的自己概念 self-concept自己概念（self-concept） self-concept（自己概念）・対人関係interpersonal relationship 対人関係（interpersonal relationship）interpersonal relationship（対人関係）の困難という3領域の追加症状を要件とする複雑性PTSD complex PTSD 複雑性PTSD（complex PTSD） complex PTSD（複雑性PTSD）が独立して設けられている³。

ICD-11のPTSDは、DSM-5より絞った3つの特徴をすべて満たし、著しい機能障害を伴うことで診断する。診断閾値が低かったICD-10への反省から、「出来事を思い出す」のでなく「今ここで再体験 re-experiencing 再体験（re-experiencing） re-experiencing（再体験）する」ことを要件とした⁴。

ICD-11では、ストレス特異関連症群（6B40〜6B45）が独立した群となり、心的外傷後ストレスpost-traumatic stress 心的外傷後ストレス（post-traumatic stress）post-traumatic stress（心的外傷後ストレス）症（6B40）と複雑性 complicated 複雑性（complicated） complicated（複雑性）心的外傷後ストレス post-traumatic stress 心的外傷後ストレス（post-traumatic stress） post-traumatic stress（心的外傷後ストレス）症（6B41）がその中で別の診断として並ぶ⁵。群の構成（遷延性悲嘆症prolonged grief disorder遷延性悲嘆症（prolonged grief disorder）prolonged grief disorder（遷延性悲嘆症）、適応障害adjustment disorder適応障害（adjustment disorder）adjustment disorder（適応障害）、反応性アタッチメント症reactive attachment disorder反応性アタッチメント症（reactive attachment disorder）reactive attachment disorder（反応性アタッチメント症）、脱抑制型対人交流症disinhibited social engagement disorder脱抑制型対人交流症（disinhibited social engagement disorder）disinhibited social engagement disorder（脱抑制型対人交流症））と、急性ストレス反応が疾患でなく第24章に置かれる点は精神科の診断と分類にまとめた。

体系	症状群	診断の考え方
DSM-5-TR	侵入、回避、認知・気分の陰性変化、覚醒度arousal覚醒度（arousal）arousal（覚醒度）・反応性の変化の4群	20症状から群ごとの必要数を満たす
ICD-11（PTSD）	現在の再体験 re-experiencing再体験（re-experiencing） re-experiencing（再体験）、回避、現在の脅威 tumor cells 脅威（tumor cells） tumor cells（脅威）が続いている感覚の3群	3群すべてが必須
ICD-11（複雑性PTSDcomplex PTSD複雑性PTSD（complex PTSD）complex PTSD（複雑性PTSD））	PTSDの3群に、感情調節emotion regulation 感情調節（emotion regulation）emotion regulation（感情調節）の困難、否定的な自己概念 self-concept自己概念（self-concept） self-concept（自己概念）、対人関係interpersonal relationship 対人関係（interpersonal relationship）interpersonal relationship（対人関係）の困難を加える	PTSDの要件に3領域の追加症状

flowchart TD
    A["トラウマ曝露"] --> B["侵入記憶・身体反応"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retrieval'>想起</span>刺激を回避"]
    C --> D["安全学習と記憶統合が進まない"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypervigilance'>過警戒</span>・否定的信念が持続"]
    E --> B
    F["トラウマ焦点化治療"] --> G["安全な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retrieval'>想起</span>と認知の再構成"]
    G --> H["回避低下・記憶の再統合"]

経過と併存症

発症は多くが3か月以内だが遅延することもある。自然軽快する人がいる一方、未治療では慢性化し、うつ病、物質使用症substance use disorder物質使用症（substance use disorder）substance use disorder（物質使用症）、自殺リスク、対人・職業機能障害を伴い得る。

鑑別

疾患	鑑別点
急性ストレス障害acute stress disorder急性ストレス障害（acute stress disorder）acute stress disorder（急性ストレス障害）	DSM-5-TRでは外傷後3日〜1か月。1か月を超えればPTSDを検討。ICD-11では疾患でなく急性ストレス反応として別の章に置かれる
適応反応症adjustment disorder適応反応症（adjustment disorder）adjustment disorder（適応反応症）	ストレス因stressor ストレス因（stressor）stressor（ストレス因）はあるがPTSDのトラウマ基準・症状構造を満たさない
うつ病	外傷特異的な侵入・回避が中心ではない
パニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）・全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）	発作や心配が外傷記憶に限定されない
OCD	侵入思考intrusive thought 侵入思考（intrusive thought）intrusive thought（侵入思考）は通常、外傷の再体験 re-experiencing 再体験（re-experiencing） re-experiencing（再体験）ではなく強迫観念 obsession強迫観念（obsession） obsession（強迫観念）
外傷性脳損傷traumatic brain injury外傷性脳損傷（traumatic brain injury）traumatic brain injury（外傷性脳損傷）	認知症状cognitive symptoms認知症状（cognitive symptoms）cognitive symptoms（認知症状）、健忘、易刺激性irritability 易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）が重なるため受傷歴と神経学的評価 neurological assessment 神経学的評価（neurological assessment） neurological assessment（神経学的評価）が重要

治療

心理療法

第一選択は、個別化したトラウマ焦点化心理療法 trauma-focused psychotherapy トラウマ焦点化心理療法（trauma-focused psychotherapy） trauma-focused psychotherapy（トラウマ焦点化心理療法）である。

持続エクスポージャー療法prolonged exposure, PE持続エクスポージャー療法（prolonged exposure, PE）prolonged exposure, PE（持続エクスポージャー療法）
認知処理療法cognitive processing therapy, CPT認知処理療法（cognitive processing therapy, CPT）cognitive processing therapy, CPT（認知処理療法）
トラウマ焦点化認知行動療法trauma-focused cognitive behavioral therapyトラウマ焦点化認知行動療法（trauma-focused cognitive behavioral therapy）trauma-focused cognitive behavioral therapy（トラウマ焦点化認知行動療法）
眼球運動による脱感作と再処理法eye movement desensitization and reprocessing, EMDR眼球運動による脱感作と再処理法（eye movement desensitization and reprocessing, EMDR）eye movement desensitization and reprocessing, EMDR（眼球運動による脱感作と再処理法）

VA/DoDの2023年指針は、個別のマニュアル化されたトラウマ焦点化心理療法 trauma-focused psychotherapy トラウマ焦点化心理療法（trauma-focused psychotherapy） trauma-focused psychotherapy（トラウマ焦点化心理療法）（認知処理療法cognitive processing therapy, CPT認知処理療法（cognitive processing therapy, CPT）cognitive processing therapy, CPT（認知処理療法）、眼球運動による脱感作と再処理法eye movement desensitization and reprocessing, EMDR眼球運動による脱感作と再処理法（eye movement desensitization and reprocessing, EMDR）eye movement desensitization and reprocessing, EMDR（眼球運動による脱感作と再処理法）、持続エクスポージャー療法prolonged exposure, PE持続エクスポージャー療法（prolonged exposure, PE）prolonged exposure, PE（持続エクスポージャー療法））を、薬物療法より優先して強く推奨する。エーラーズの認知療法 cognitive therapy認知療法（cognitive therapy） cognitive therapy（認知療法）、現在中心療法present-centered therapy現在中心療法（present-centered therapy）present-centered therapy（現在中心療法）、筆記曝露療法written exposure therapy 筆記曝露療法（written exposure therapy）written exposure therapy（筆記曝露療法）は弱い推奨にとどまる⁶。

⚠️ 日本で保険診療の認知療法 cognitive therapy認知療法（cognitive therapy） cognitive therapy（認知療法）・認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）として行えるPTSD治療は、持続エクスポージャー療法prolonged exposure, PE 持続エクスポージャー療法（prolonged exposure, PE）prolonged exposure, PE（持続エクスポージャー療法）と認知処理療法 cognitive processing therapy, CPT 認知処理療法（cognitive processing therapy, CPT） cognitive processing therapy, CPT（認知処理療法）に限られる。診療報酬 reward 報酬（reward） reward（報酬）の区分I003-2は、入院中の患者以外のPTSDを対象に、厚生労働科学研究班作成の持続エクスポージャー療法 prolonged exposure, PE 持続エクスポージャー療法（prolonged exposure, PE） prolonged exposure, PE（持続エクスポージャー療法）（PE療法）のマニュアル、または国立精神・神経医療研究センター研究班作成の認知処理療法 cognitive processing therapy, CPT 認知処理療法（cognitive processing therapy, CPT） cognitive processing therapy, CPT（認知処理療法）実施マニュアルに従った場合に算定でき、一連の治療につき16回までである。EMDRはこの指定マニュアルに含まれない⁷。実施者practitioner (the person performing it)実施者（practitioner (the person performing it)）practitioner (the person performing it)（実施者）・時間・施設基準などの要件は認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）が正本である。

💡 EMDRの眼球運動という手続き要素が効果に必要かは論争的である。 眼球運動を伴う条件と記憶想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起）のみの条件を比較した無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験）では、両群ともPTSD症状が改善し、眼球運動の追加による上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ）効果は示されなかったと報告されている⁸。

⚠️ 心理的応急処置psychological first aid 心理的応急処置（psychological first aid）psychological first aid（心理的応急処置）は有用だが、全員に外傷体験を詳細に語らせる単回の心理的デブリーフィング psychological debriefing 心理的デブリーフィング（psychological debriefing） psychological debriefing（心理的デブリーフィング）は予防目的に推奨されない。系統的レビューでは単回の個別デブリ debris デブリ（debris） debris（デブリ）ーフィングはPTSD発症を予防せず、追跡1年時点ではむしろデブリ debris デブリ（debris） debris（デブリ）ーフィングを受けた群でPTSDリスクが高かった試験もあり、外傷被害者への強制的なデブリ debris デブリ（debris） debris（デブリ）ーフィングは中止すべきとされている⁹。

薬物療法

選択肢	位置づけ・注意
セルトラリンsertralineセルトラリン（sertraline）sertraline（セルトラリン）、パロキセチンparoxetineパロキセチン（paroxetine）paroxetine（パロキセチン）、ベンラファキシンvenlafaxineベンラファキシン（venlafaxine）venlafaxine（ベンラファキシン）	VA/DoD 2023が強く推奨する単剤候補。心理療法psychotherapy 心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法）の希望・可用性・併存症を踏まえる⁶。日本でPTSDの効能があるのはセルトラリン sertraline セルトラリン（sertraline） sertraline（セルトラリン）とパロキセチン paroxetine パロキセチン（paroxetine） paroxetine（パロキセチン）だけで、セルトラリンsertraline セルトラリン（sertraline）sertraline（セルトラリン）は25mgから1日100mgまで漸増して1日1回、パロキセチンparoxetine パロキセチン（paroxetine）paroxetine（パロキセチン）は夕食後20mg（10〜20mgから開始し40mgまで）である。いずれも診断はDSM等の基準に基づき慎重に行い、18歳未満（セルトラリンsertralineセルトラリン（sertraline）sertraline（セルトラリン））には適応を慎重に検討する¹⁰¹¹。ベンラファキシンvenlafaxine ベンラファキシン（venlafaxine）venlafaxine（ベンラファキシン）の国内の効能はうつ病・うつ状態と全般不安症 generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder） generalized anxiety disorder（全般不安症）で、PTSDは含まれない¹²
プラゾシンprazosinプラゾシン（prazosin）prazosin（プラゾシン）	PTSD関連の悪夢 nightmare 悪夢（nightmare） nightmare（悪夢）に対しては、VA/DoD 2023が弱く推奨している。一方、PTSD症状全般には使わないことを弱く提案しており、退役軍人304人の大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模）無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験）でも悪夢 nightmare悪夢（nightmare） nightmare（悪夢）・睡眠の質・全般臨床印象のいずれにも有意差を示せなかった¹³⁶。悪夢nightmare 悪夢（nightmare）nightmare（悪夢）の対症治療として位置づけ、起立性低血圧orthostatic hypotension (postural hypotension) 起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)）orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧）に注意する。国内の効能は高血圧症と前立腺肥大症 benign prostatic hyperplasia (BPH) 前立腺肥大症（benign prostatic hyperplasia (BPH)） benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大症）に伴う排尿障害 voiding dysfunction 排尿障害（voiding dysfunction） voiding dysfunction（排尿障害）で、悪夢nightmare 悪夢（nightmare）nightmare（悪夢）には適応外になる¹⁴
ベンゾジアゼピン	使わないことを強く推奨する（VA/DoD 2023）。依存、認知・転倒、治療効果への悪影響の懸念がある
抗精神病薬	他の薬物療法への上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ）（増強）としては使わないことを弱く提案されている（VA/DoD 2023）。併存症や難治例でも専門的評価が必要

MDMA補助心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法）は、推奨の可否を決めるだけの根拠が不十分とされている⁶。

支援

安全確保、睡眠、物質使用、自殺リスク、家族・社会支援を並行して評価する。集団療法group therapy集団療法（group therapy）group therapy（集団療法）、リラクゼーション、マインドフルネスmindfulnessマインドフルネス（mindfulness）mindfulness（マインドフルネス）、仮想現実曝露virtual reality exposure 仮想現実曝露（virtual reality exposure）virtual reality exposure（仮想現実曝露）は状況に応じた補助となるが、エビデンスのあるトラウマ焦点化治療の代替とは限らない。

まとめ

診断の軸は外傷曝露と4症状群、1か月超の持続、機能障害である。
急性ストレス障害acute stress disorder急性ストレス障害（acute stress disorder）acute stress disorder（急性ストレス障害）、適応反応症adjustment disorder適応反応症（adjustment disorder）adjustment disorder（適応反応症）、うつ病、OCDなどを鑑別する。
第一選択はトラウマ焦点化心理療法 trauma-focused psychotherapyトラウマ焦点化心理療法（trauma-focused psychotherapy） trauma-focused psychotherapy（トラウマ焦点化心理療法）。薬物では特定の抗うつ薬を用い、ベンゾジアゼピンは避ける。
日本でPTSDの効能を持つ薬はセルトラリン sertraline セルトラリン（sertraline） sertraline（セルトラリン）とパロキセチン paroxetine パロキセチン（paroxetine） paroxetine（パロキセチン）で、保険診療の認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）として行えるのは持続エクスポージャー療法 prolonged exposure, PE 持続エクスポージャー療法（prolonged exposure, PE） prolonged exposure, PE（持続エクスポージャー療法）と認知処理療法 cognitive processing therapy, CPT 認知処理療法（cognitive processing therapy, CPT） cognitive processing therapy, CPT（認知処理療法）に限られる。ICD-11ではPTSDと複雑性PTSD complex PTSD 複雑性PTSD（complex PTSD） complex PTSD（複雑性PTSD）がストレス特異関連症群の別の診断になる。

参考指針

VA/DoD：PTSDと急性ストレス障害 acute stress disorder 急性ストレス障害（acute stress disorder） acute stress disorder（急性ストレス障害）の臨床診療ガイドライン（2023）

出典

1.Posttraumatic stress disorder in the World Mental Health Surveys（Psychological Medicine・2017）世界精神保健調査で、PTSDの国際的な生涯有病率が全体で3.9%、トラウマ曝露者で5.6%であったこと、PTSDと診断された人の半数で症状が持続していたこと、治療を受けた割合が高所得国（53.5%）で低・中所得国（22.8〜28.7%）の約2倍であったことを確認した閲覧 2026-10-28
2.PTSD and DSM-5（U.S. Department of Veterans Affairs, National Center for PTSD・2026）ページ（2026年9月28日更新）で、DSM-5のPTSD基準が、侵入症状は1つ以上、回避は1つ以上、認知と気分の陰性変化は7症状のうち2つ以上、覚醒度と反応性の変化は6症状のうち2つ以上、症状が1か月を超えて持続し、苦痛または機能障害を生じ、物質・薬剤・他の疾患によらないこと、特定用語に解離症状を伴うもの（離人感・現実感消失）と遅延顕在化（完全な基準を満たすのがトラウマの6か月後以降）があることを確認した。閲覧 2026-11-12
3.Posttraumatic Stress Disorder and Complex Posttraumatic Stress Disorder in DSM-5 and ICD-11: Clinical and Behavioral Correlates（Journal of Traumatic Stress・2018）DSM-5がPTSDを単一の幅広い診断として概念化する一方、ICD-11ではPTSDと複雑性PTSDという2つの「姉妹疾患」を提案しており、複雑性PTSDはPTSD診断に加えて解離・抑うつ・境界性パーソナリティ障害的特徴の水準がより高いことで区別されること閲覧 2026-08-26
4.Innovations and changes in the ICD-11 classification of mental, behavioural and neurodevelopmental disorders（World Psychiatry（著者 Geoffrey M. Reed, Michael B. First, Cary S. Kogan ら）・2019）ICD-11のPTSDが、現在における外傷体験の再体験、再体験を起こしうる刺激の意図的な回避、現在の脅威が続いているという持続的な知覚の3特徴をすべて満たすことで定義され、この「今ここでの再体験」の要件がICD-10の低い診断閾値への対応であること、複雑性PTSDがICD-11で新設されたことを、全文で確認した閲覧 2026-10-28
5.Testing the Use of "Clinical Checks" With the International Trauma Questionnaire to Measure PTSD and Complex PTSD（Acta Psychiatrica Scandinavica・2025）PMC版の本文（方法）で、ICD-11の心的外傷後ストレス症（PTSD）のコードが6B40、複雑性PTSD（CPTSD）のコードが6B41であることを確認した（コード番号の確認のみに用いた）。閲覧 2026-11-12
6.VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder (2023)（U.S. Department of Veterans Affairs / Department of Defense・2023）2023年6月の臨床家向け要約で、個別のマニュアル化された心理療法を薬物療法より強く推奨すること（推奨7）、トラウマ焦点化心理療法として認知処理療法・眼球運動による脱感作と再処理法・持続エクスポージャー療法を強く推奨し、エーラーズの認知療法・現在中心療法・筆記曝露療法を弱く推奨すること、パロキセチン・セルトラリン・ベンラファキシンを強く推奨し、ジバルプロエクス・グアンファシン・ケタミン・プラゾシン・リスペリドン・チアガビン・ボルチオキセチンはPTSD全般には使わないことを弱く提案すること（推奨18）、ベンゾジアゼピンを強く推奨しないこと、抗精神病薬による増強を弱く推奨しないこと、悪夢にはプラゾシンを弱く推奨すること、MDMA補助心理療法は根拠不十分とすることを、推奨表で確認した閲覧 2026-10-28
7.診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（保医発0305第6号）別添1 医科診療報酬点数表に関する事項（厚生労働省保険局医療課・2026）PDF本文のI003-2「認知療法・認知行動療法」で、(1)が対象に入院中の患者以外の心的外傷後ストレス障害を含めること、(3)が一連の治療につき16回に限り算定すること、(9)が心的外傷後ストレス障害では、厚生労働科学研究班作成のPTSDの認知行動療法マニュアル（持続エクスポージャー療法／PE療法）又は国立精神・神経医療研究センター研究班作成の認知処理療法実施マニュアルに従って行った場合に限り算定できるとすることを確認した。閲覧 2026-11-12
8.The Effectiveness of Eye Movement Desensitization for Post-traumatic Stress Disorder in Indonesia: A Randomized Controlled Trial（Frontiers in Psychology・2022）PTSD患者91人を眼球運動を伴う脱感作(EMD)群と記憶想起のみの対照群に無作為割付けした結果、両群ともPTSD・不安・抑うつ症状が改善したが、眼球運動の追加によるPTSD症状改善への上乗せ効果は示されなかったこと閲覧 2026-08-26
9.Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD)（Cochrane Database of Systematic Reviews・2002）11試験のシステマティックレビューで、単回の個別心理的デブリーフィングは短期的にPTSD発症リスクを減らさず(オッズ比1.22)、1年時点ではむしろデブリーフィング群でPTSDリスクが有意に高かった試験があり(オッズ比2.88)、外傷被害者への強制的なデブリーフィングは中止すべきと結論したこと閲覧 2026-08-26
10.ジェイゾロフト錠25mg／ジェイゾロフト錠50mg／ジェイゾロフト錠100mg／ジェイゾロフトOD錠25mg／ジェイゾロフトOD錠50mg／ジェイゾロフトOD錠100mg 添付文書（独立行政法人医薬品医療機器総合機構（ヴィアトリス製薬）・2024）2024年7月改訂（第6版）の添付文書で、効能に「外傷後ストレス障害」が含まれること、成人は1日25mgを初期用量として1日100mgまで漸増し1日1回経口投与すること、外傷後ストレス障害の診断はDSM等の適切な診断基準に基づき慎重に行い基準を満たす場合にのみ投与すること、18歳未満の外傷後ストレス障害患者への投与は適応を慎重に検討することを確認した。閲覧 2026-11-12
11.パキシル錠5mg／パキシル錠10mg／パキシル錠20mg 添付文書（独立行政法人医薬品医療機器総合機構（グラクソ・スミスクライン）・2025）2025年12月改訂（第4版）の添付文書で、効能に「外傷後ストレス障害」が含まれること、成人の外傷後ストレス障害は1日1回夕食後にパロキセチンとして20mgを投与し、1回10〜20mgより開始して原則1週ごとに10mg/日ずつ増量、1日40mgを超えない範囲で増減すること、診断はDSM等の適切な診断基準に基づき慎重に行うことを確認した。閲覧 2026-11-12
12.イフェクサーSRカプセル37.5mg／イフェクサーSRカプセル75mg 電子添文（ヴィアトリス製薬（PMDA 医療用医薬品情報）・2026）2026年3月改訂（第8版）の電子添文で、効能が「うつ病・うつ状態」と「全般不安症」であり、外傷後ストレス障害は効能に含まれないことを確認した。閲覧 2026-11-12
13.Trial of Prazosin for Post-Traumatic Stress Disorder in Military Veterans（The New England Journal of Medicine・2018）13の退役軍人医療センターから304人を登録した大規模無作為化比較試験で、プラゾシンはプラセボと比較して悪夢(CAPS再体験性悪夢項目)、睡眠の質(PSQI)、全般臨床印象のいずれにも有意な改善を示さなかったこと閲覧 2026-08-26
14.ミニプレス錠0.5mg／ミニプレス錠1mg 電子添文（2022年4月改訂・第1版）（医薬品医療機器総合機構（PMDA）／ファイザー株式会社・2022）2022年4月改訂（第1版）の電子添文で、効能が「本態性高血圧症、腎性高血圧症」と「前立腺肥大症に伴う排尿障害」であり、外傷後ストレス障害や悪夢は効能に含まれないことを確認した。閲覧 2026-11-12