強迫症：病因・疫学・診断・経過・鑑別・治療

🧠 全体像：強迫症 obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD） obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） では、不本意な強迫観念 obsession 強迫観念（obsession） obsession（強迫観念） が不安を生み、強迫行為compulsion 強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為） が一時的に不安を下げるため、その行為が負の強化 negative reinforcement 負の強化（negative reinforcement） negative reinforcement（負の強化） によって固定される。治療はこの循環を断つ曝露反応妨害法 exposure and response prevention, ERP 曝露反応妨害法（exposure and response prevention, ERP） exposure and response prevention, ERP（曝露反応妨害法） とSSRIが中心である。

病因と疫学

米国の全国調査では、DSM-IVの強迫症 obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD） obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） の基準を満たす人は生涯2.3%、12か月1.2%である。強迫観念obsession 強迫観念（obsession）obsession（強迫観念） や強迫行為 compulsion 強迫行為（compulsion） compulsion（強迫行為） の体験自体は一般人口の4分の1超が一生のうちに経験するが、診断に至るのはその一部で、不安症・気分症・衝動制御症impulse control disorder衝動制御症（impulse control disorder）impulse control disorder（衝動制御症）・物質使用症substance use disorder 物質使用症（substance use disorder）substance use disorder（物質使用症） との併存が多い。思春期〜若年成人期に発症することが多く、早く発症する例は男性に多い¹。小児発症ではチック症 tic disorder チック症（tic disorder） tic disorder（チック症） を伴いやすい。

• 遺伝：患者の第一度近親者 first-degree relative 第一度近親者（first-degree relative） first-degree relative（第一度近親者） の生涯有病率 lifetime prevalence 生涯有病率（lifetime prevalence） lifetime prevalence（生涯有病率） は11.7%で、対照の近親者（2.7%）の約4倍である²。家族研究のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） でも、不安症群anxiety disorders 不安症群（anxiety disorders）anxiety disorders（不安症群） と強迫症 obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD） obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） の近親者のオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） は4〜6である³。若年発症ほど家族集積性 familial aggregation 家族集積性（familial aggregation） familial aggregation（家族集積性） が強い。セロトニン系serotonergic systemセロトニン系（serotonergic system）serotonergic system（セロトニン系）・ドパミン系・グルタミン酸系glutamatergic system グルタミン酸系（glutamatergic system）glutamatergic system（グルタミン酸系） の遺伝子が回路の働きに関わると考えられている⁴。個別の候補として、グルタミン酸・セロトニンのトランスポーター、5-HT2A受容体5-HT2A receptor5-HT2A受容体（5-HT2A receptor）5-HT2A receptor（5-HT2A受容体）、BDNFの遺伝子との関連が報告されてきたが、原因遺伝子causative gene 原因遺伝子（causative gene）causative gene（原因遺伝子） は確定していない。
• 神経回路：眼窩前頭皮質 orbitofrontal cortex 眼窩前頭皮質（orbitofrontal cortex） orbitofrontal cortex（眼窩前頭皮質） ―線条体―視床―皮質回路の調節異常が示唆される⁴。この回路は情動処理、報酬reward 報酬（reward）reward（報酬） 処理、作業記憶working memory作業記憶（working memory）working memory（作業記憶）、実行機能executive function実行機能（executive function）executive function（実行機能）、運動や反応の抑制を支える。機能的な脳画像研究では眼窩前頭皮質 orbitofrontal cortex眼窩前頭皮質（orbitofrontal cortex） orbitofrontal cortex（眼窩前頭皮質）・前部帯状回 cingulate gyrus帯状回（cingulate gyrus） cingulate gyrus（帯状回）・尾状核caudate nucleus尾状核（caudate nucleus）caudate nucleus（尾状核）・視床の活動亢進が報告され、セロトニン系serotonergic system セロトニン系（serotonergic system）serotonergic system（セロトニン系） を高める薬が効くことから、セロトニン系serotonergic system セロトニン系（serotonergic system）serotonergic system（セロトニン系） の異常も想定される。
• 神経心理：セットシフティング（課題の切り替え）の成績が低く、同様の異常が発症していない第一度近親者 first-degree relative 第一度近親者（first-degree relative） first-degree relative（第一度近親者） にもみられるため、認知の柔軟性や運動の抑制の低下は内因表現型の候補とされる⁵。不適切な反応を抑えられないことが症状の一部を生む可能性がある。
• 学習・認知：患者は、考えが浮かぶこと自体を、起こりうる結果への責任と結びつけて受け取る。信念は「責任と脅威 tumor cells 脅威（tumor cells） tumor cells（脅威） の見積もり」「完全主義と不確実性への不耐 intolerance of uncertainty不確実性への不耐（intolerance of uncertainty） intolerance of uncertainty（不確実性への不耐）」「思考の重要性と統制」の3群にまとまる⁶。強迫行為compulsion 強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為） や安全確保行動 safety behavior 安全確保行動（safety behavior） safety behavior（安全確保行動） は、「行わなければ害が起きたかもしれない」という信念を強めて維持される。
• 脳疾患・感染との関連：嗜眠 lethargy (somnolence) 嗜眠（lethargy (somnolence)） lethargy (somnolence)（嗜眠） 性脳炎（スペイン風邪の流行後）の患者に強迫症状 obsessive-compulsive symptoms 強迫症状（obsessive-compulsive symptoms） obsessive-compulsive symptoms（強迫症状） が多く記録され、シデナム舞踏病 chorea (disease) 舞踏病（chorea (disease)） chorea (disease)（舞踏病） （尾状核caudate nucleus 尾状核（caudate nucleus）caudate nucleus（尾状核） が関与）にも強迫症状 obsessive-compulsive symptoms 強迫症状（obsessive-compulsive symptoms） obsessive-compulsive symptoms（強迫症状） を伴う。小児のPANDAS/PANSは後述する。
• 精神分析psychoanalysis 精神分析（psychoanalysis）psychoanalysis（精神分析） （歴史的）：衝動が不安を生み、抑圧repression抑圧（repression）repression（抑圧）・反動形成reaction formation反動形成（reaction formation）reaction formation（反動形成）・隔離などの防衛機制 defense mechanism 防衛機制（defense mechanism） defense mechanism（防衛機制） で不安を減らすと考え、肛門期anal stage 肛門期（anal stage）anal stage（肛門期） への退行を想定した。
• 環境：ストレスで増悪し得るが、本人の性格や意思の弱さが原因ではない。

⚠️ 授業資料との差（脳画像）：従来は、尾状核caudate nucleus 尾状核（caudate nucleus）caudate nucleus（尾状核） など線条体の体積の増加と、眼窩前頭皮質orbitofrontal cortex眼窩前頭皮質（orbitofrontal cortex）orbitofrontal cortex（眼窩前頭皮質）・前部帯状回 cingulate gyrus 帯状回（cingulate gyrus） cingulate gyrus（帯状回） などの減少が強調された。患者1830人・対照1759人の大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） メタ解析 Meta-analysisメタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析）・メガ解析では、成人患者で海馬が小さく淡蒼球 globus pallidus 淡蒼球（globus pallidus） globus pallidus（淡蒼球） が大きい（効果量は小さい）、未治療の小児患者で視床が大きいという、年齢で異なる所見が主で、尾状核caudate nucleus 尾状核（caudate nucleus）caudate nucleus（尾状核） の体積増加は主要な所見に挙がらなかった。成人の海馬・淡蒼球globus pallidus 淡蒼球（globus pallidus）globus pallidus（淡蒼球） の差は、薬物治療中の患者でより強かった⁷。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obsession'>強迫観念</span><br>汚染・加害・不完全感など"] --> B["不安・嫌悪・緊張"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='compulsion'>強迫行為</span>・回避・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reassurance seeking'>安心確認</span>"]
    C --> D["一時的に不安が低下"]
    D --> E["行為が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='negative reinforcement'>負の強化</span>を受ける"]
    E --> A
    F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exposure and response prevention, ERP'>曝露反応妨害法</span>"] --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='compulsion'>強迫行為</span>を行わず不安の変化を学習"]
    G --> H["循環が弱まる"]

診断

DSM-5では強迫症 obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD） obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） が不安症群 anxiety disorders 不安症群（anxiety disorders） anxiety disorders（不安症群） の章から分離され、強迫症および関連症群obsessive-compulsive and related disorders 強迫症および関連症群（obsessive-compulsive and related disorders）obsessive-compulsive and related disorders（強迫症および関連症群） という独立した章の中核疾患になった⁸。

強迫観念

• 反復し持続する思考、衝動、イメージで、侵入的・不本意で強い不安を生じる。
• 本人は無視 neglect無視（neglect） neglect（無視）・抑制したり、別の思考や行為で中和しようとしたりする。
• 自分の内から生じた考えだと認識しながら、自分の人格にそぐわない不合理なものとして感じる（自我ego 自我（ego）ego（自我） 違和的）。

強迫行為

• 強迫観念obsession 強迫観念（obsession）obsession（強迫観念） または厳密な規則に従って行う反復行動 repetitive behavior 反復行動（repetitive behavior） repetitive behavior（反復行動） や心的行為である。
• 不安軽減や恐れる事態の防止を目的とするが、現実的関連がないか明らかに過剰である。

強迫観念obsession強迫観念（obsession）obsession（強迫観念）・行為は1日1時間超を費やす、または著しい苦痛・機能障害を生じる。物質、医学的病態、他の精神疾患でよりよく説明されないことを確認する。洞察insight 洞察（insight）insight（洞察） の程度とチック tic チック（tic） tic（チック） 関連を特定する。

診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） は版によって次のように異なる。従来のICD-10の基準を残して比較する⁹。

ICD-11で洞察 insight 洞察（insight） insight（洞察） が乏しい〜欠如を伴う場合、確信が妄想 delusion 妄想（delusion） delusion（妄想） のように固くても、強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） に合致する限り妄想性障害 delusional disorder 妄想性障害（delusional disorder） delusional disorder（妄想性障害） とは診断しない。精神病の治療を不適切に行うことを避けるためである⁹。

重症度の評価にはイェール・ブラウン強迫尺度（Y-BOCS）を用いる。臨床家が評価する10項目で、強迫観念obsession 強迫観念（obsession）obsession（強迫観念） 5項目と強迫行為 compulsion 強迫行為（compulsion） compulsion（強迫行為） 5項目を各0〜4点で評価して合計0〜40点とし、点が高いほど重症である。観念と行為の小計を別に出せ、内容に左右されない重症度の尺度である。治療反応の判定にも使う¹⁰。

古典的な症状の型

これらの症状に、不安、抑うつ、離人感depersonalization 離人感（depersonalization）depersonalization（離人感） が伴うことがある。強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） の患者には、強迫性パーソナリティ症obsessive-compulsive personality disorder 強迫性パーソナリティ症（obsessive-compulsive personality disorder）obsessive-compulsive personality disorder（強迫性パーソナリティ症） を含むパーソナリティ症 personality disorder パーソナリティ症（personality disorder） personality disorder（パーソナリティ症） の併存がしばしばみられる。一方、強迫性パーソナリティの人が発症しやすいのは、強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） よりうつ病とされる。

主な症状次元

⚠️ 侵入する加害思考は本人の価値観に反し苦痛を伴うことが多く、それ自体を実行意思 intent to act 実行意思（intent to act） intent to act（実行意思） と同一視しない。自殺・他害harm to others 他害（harm to others）harm to others（他害） リスクは別途丁寧に評価する。

経過と鑑別

多くは慢性に変動し、早期発症、チックtic チック（tic）tic（チック） 併存、治療遅延は重症化と関連する。予後は、症状の誘因となる出来事があった例では良く、パーソナリティ症personality disorder パーソナリティ症（personality disorder）personality disorder（パーソナリティ症） の併存や小児期発症では悪い。適切な治療で大幅な改善が期待できる。

小児で急激な発症・変動と神経症状を伴う場合は、PANS/PANDASを含む身体疾患を専門的に評価するが、溶連菌感染だけで一般的なOCDを説明しない。PANDAS/PANSは溶連菌感染を契機とする自己免疫機序 autoimmune mechanism 自己免疫機序（autoimmune mechanism） autoimmune mechanism（自己免疫機序） として1998年に提唱されたが、その自己免疫仮説の証明、診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）、治療のいずれについても定説がなく、疾患概念自体に医学的な論争が続いている¹¹。

強迫症に関連する疾患

ICD-10では強迫症 obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD） obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） は神経症性・ストレス関連・身体表現性障害somatoform disorders 身体表現性障害（somatoform disorders）somatoform disorders（身体表現性障害） （F40〜F48）の中の項目にすぎなかったが、ICD-11は不安又は恐怖関連症群（6B00〜6B0Z）やストレス特異関連症群（6B40〜6B4Z）と並ぶ独立した群として「強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） 又は関連症群」（6B20〜6B2Z）を設けた¹²。この群は、強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）・身体醜形症body dysmorphic disorder身体醜形症（body dysmorphic disorder）body dysmorphic disorder（身体醜形症）・嗅覚関連症・心気症hypochondriasis 心気症（hypochondriasis）hypochondriasis（心気症） （病気不安症illness anxiety disorder病気不安症（illness anxiety disorder）illness anxiety disorder（病気不安症））・ためこみ症hoarding disorder ためこみ症（hoarding disorder）hoarding disorder（ためこみ症） と、身体に焦点づけられた反復行動 repetitive behavior 反復行動（repetitive behavior） repetitive behavior（反復行動） 症（抜毛症trichotillomania抜毛症（trichotillomania）trichotillomania（抜毛症）・皮膚むしり症excoriation disorder皮膚むしり症（excoriation disorder）excoriation disorder（皮膚むしり症））から成る。反復行動repetitive behavior 反復行動（repetitive behavior）repetitive behavior（反復行動） 症は、強迫観念obsession 強迫観念（obsession）obsession（強迫観念） のような認知の要素を欠く反復行動 repetitive behavior 反復行動（repetitive behavior） repetitive behavior（反復行動） を中核とする。DSM-5でも強迫症および関連症群 obsessive-compulsive and related disorders 強迫症および関連症群（obsessive-compulsive and related disorders） obsessive-compulsive and related disorders（強迫症および関連症群） の章に身体醜形症 body dysmorphic disorder 身体醜形症（body dysmorphic disorder） body dysmorphic disorder（身体醜形症） と抜毛症 trichotillomania 抜毛症（trichotillomania） trichotillomania（抜毛症） が入り、抜毛症trichotillomania 抜毛症（trichotillomania）trichotillomania（抜毛症） は従来の衝動制御の章から、身体醜形症body dysmorphic disorder 身体醜形症（body dysmorphic disorder）body dysmorphic disorder（身体醜形症） は身体表現性障害 somatoform disorders 身体表現性障害（somatoform disorders） somatoform disorders（身体表現性障害） から移された⁹⁸。

治療

第一選択

SSRIはうつ病より高用量域と長い評価期間を要することがあり、用量反応dose-response 用量反応（dose-response）dose-response（用量反応） メタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では高用量ほど改善が大きい一方、副作用による中断も増えると報告されている¹⁵。忍容性tolerability 忍容性（tolerability）tolerability（忍容性） と添付文書を踏まえて漸増する。効果判定には十分な期間を置き、若年者では開始初期の自殺念慮 suicidal ideation 自殺念慮（suicidal ideation） suicidal ideation（自殺念慮） や賦活 activation 賦活（activation） activation（賦活） を監視する。

日本で適応を持つ薬剤

⚠️ 授業資料との差：授業と英国の指針はクロミプラミン clomipramine クロミプラミン（clomipramine） clomipramine（クロミプラミン） とSSRIを並べるが、国内で強迫性障害 obsessive-compulsive disorder 強迫性障害（obsessive-compulsive disorder） obsessive-compulsive disorder（強迫性障害） の効能を持つのはフルボキサミン fluvoxamineフルボキサミン（fluvoxamine） fluvoxamine（フルボキサミン）¹⁶とパロキセチン paroxetineパロキセチン（paroxetine） paroxetine（パロキセチン）¹⁷である。セルトラリンsertralineセルトラリン（sertraline）sertraline（セルトラリン）¹⁸とエスシタロプラム escitalopramエスシタロプラム（escitalopram） escitalopram（エスシタロプラム）¹⁹の効能に強迫性障害 obsessive-compulsive disorder 強迫性障害（obsessive-compulsive disorder） obsessive-compulsive disorder（強迫性障害） はない。クロミプラミンclomipramine クロミプラミン（clomipramine）clomipramine（クロミプラミン） の国内の効能は、精神科領域のうつ病・うつ状態、遺尿症enuresis遺尿症（enuresis）enuresis（遺尿症）、ナルコレプシーnarcolepsy ナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー） に伴う情動脱力発作 cataplexy 情動脱力発作（cataplexy） cataplexy（情動脱力発作） であり、強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） の適応はないため、使う場合は適応外になる²⁰。リスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）²¹とアリピプラゾール aripiprazoleアリピプラゾール（aripiprazole） aripiprazole（アリピプラゾール）²²の効能にも強迫性障害 obsessive-compulsive disorder 強迫性障害（obsessive-compulsive disorder） obsessive-compulsive disorder（強迫性障害） は含まれず、増強療法augmentation therapy 増強療法（augmentation therapy）augmentation therapy（増強療法） は適応外である。

精神療法の要点

曝露反応妨害法exposure and response prevention, ERP 曝露反応妨害法（exposure and response prevention, ERP）exposure and response prevention, ERP（曝露反応妨害法） は、強迫観念obsession 強迫観念（obsession）obsession（強迫観念） で生じた不安を、強迫行為compulsion強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為）・回避・安心確認reassurance seeking 安心確認（reassurance seeking）reassurance seeking（安心確認） を行わずに迎え、不安が自然に下がることを学ぶ技法である。日本の保険診療では、入院中の患者以外の強迫性障害 obsessive-compulsive disorder 強迫性障害（obsessive-compulsive disorder） obsessive-compulsive disorder（強迫性障害） に対する認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） を、厚生労働科学研究班作成の「強迫性障害obsessive-compulsive disorder 強迫性障害（obsessive-compulsive disorder）obsessive-compulsive disorder（強迫性障害） （強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症））の認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） マニュアル（治療者用）」に従って行った場合に限り算定できる²³（回数・実施者practitioner (the person performing it)実施者（practitioner (the person performing it)）practitioner (the person performing it)（実施者）・時間などの要件は認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）にまとめた）。

⚠️ 思考を抑え込む方法は逆効果になりうる。 強迫観念obsession 強迫観念（obsession）obsession（強迫観念） を抑える、避けるといった「思考中断」は、その考えの頻度をかえって増やすことがある（「象のことを考えないで」と言われるほど象が浮かぶ）。対照研究controlled studies 対照研究（controlled studies）controlled studies（対照研究） のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） でも小〜中等度のリバウンド効果が認められる²⁴。曝露反応妨害法exposure and response prevention, ERP 曝露反応妨害法（exposure and response prevention, ERP）exposure and response prevention, ERP（曝露反応妨害法） では、考えは浮かぶままにして儀式をしない。

家族への心理教育 psychoeducation 心理教育（psychoeducation） psychoeducation（心理教育） では、強迫観念obsession 強迫観念（obsession）obsession（強迫観念） についての安心保証を繰り返し与えても役に立たないことを伝え、儀式への協力や安心の提供を減らす方向で支援する。

不十分な反応

1. 診断、服薬遵守medication adherence服薬遵守（medication adherence）medication adherence（服薬遵守）、ERPの質、併存症を再評価する。
2. CBT/ERPとSSRIを併用する。
3. 別のSSRIまたはクロミプラミンclomipramineクロミプラミン（clomipramine）clomipramine（クロミプラミン）を検討する（日本ではクロミプラミン clomipramine クロミプラミン（clomipramine） clomipramine（クロミプラミン） は適応外）。
4. 専門チームで抗精神病薬による増強などを検討する²⁵。抗精神病薬単剤は通常用いない。

⚠️ クロミプラミンclomipramine クロミプラミン（clomipramine）clomipramine（クロミプラミン） は抗コリン作用 anticholinergic effects抗コリン作用（anticholinergic effects） anticholinergic effects（抗コリン作用）、心毒性、けいれん、過量服薬overdose 過量服薬（overdose）overdose（過量服薬） リスクに注意する。国内の禁忌には、閉塞隅角緑内障angle-closure glaucoma閉塞隅角緑内障（angle-closure glaucoma）angle-closure glaucoma（閉塞隅角緑内障）、心筋梗塞の回復初期、尿閉、QT延長症候群long QT syndromeQT延長症候群（long QT syndrome）long QT syndrome（QT延長症候群）、MAO阻害剤monoamine oxidase inhibitor MAO阻害剤（monoamine oxidase inhibitor）monoamine oxidase inhibitor（MAO阻害剤） の投与中または中止後2週間以内が含まれる²⁰。

反復経頭蓋磁気刺激repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS 反復経頭蓋磁気刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS（反復経頭蓋磁気刺激） の位置づけは地域・機器で異なる。NICEは有効性エビデンスが量・質とも不十分として研究の文脈に限定する一方、米国ではBrainsWay深部TMS deep transcranial magnetic stimulation (deep TMS) 深部TMS（deep transcranial magnetic stimulation (deep TMS)） deep transcranial magnetic stimulation (deep TMS)（深部TMS） が成人OCDにFDAのDe Novo販売許可を受け、その後も特定のTMS機器が成人OCDへの補助療法 adjuvant therapy 補助療法（adjuvant therapy） adjuvant therapy（補助療法） として510(k)クリアランスを得ている。通常治療の代替として一律に行わず、高度専門施設で規制 Regulation規制（Regulation） Regulation（規制）・適応を確認する。脳深部刺激療法deep brain stimulation, DBS 脳深部刺激療法（deep brain stimulation, DBS）deep brain stimulation, DBS（脳深部刺激療法） は侵襲的で、NICEでは研究の文脈に限定され、専門的多職種評価を要する。破壊的な脳神経外科 neurosurgery 脳神経外科（neurosurgery） neurosurgery（脳神経外科） 手術（眼窩内intraorbital 眼窩内（intraorbital）intraorbital（眼窩内） 側や帯状回 cingulate gyrus 帯状回（cingulate gyrus） cingulate gyrus（帯状回） の病変作成）は歴史的に重度の難治例に行われてきたが、現在は他の治療が無効な重度例に限り、専門施設が適応を判断する。

まとめ

• 強迫観念obsession 強迫観念（obsession）obsession（強迫観念） と強迫行為 compulsion 強迫行為（compulsion） compulsion（強迫行為） が負の強化 negative reinforcement 負の強化（negative reinforcement） negative reinforcement（負の強化） の循環を形成する。
• ためこみ症hoarding disorder ためこみ症（hoarding disorder）hoarding disorder（ためこみ症） は独立診断であり、侵入思考intrusive thought 侵入思考（intrusive thought）intrusive thought（侵入思考） は実行意思 intent to act 実行意思（intent to act） intent to act（実行意思） と同義ではない。
• 治療の核はERPとSSRI。難治例は段階的再評価と専門治療へ進む。
• 日本で強迫性障害 obsessive-compulsive disorder 強迫性障害（obsessive-compulsive disorder） obsessive-compulsive disorder（強迫性障害） の効能を持つのはフルボキサミン fluvoxamine フルボキサミン（fluvoxamine） fluvoxamine（フルボキサミン） とパロキセチン paroxetine パロキセチン（paroxetine） paroxetine（パロキセチン） で、クロミプラミンclomipramine クロミプラミン（clomipramine）clomipramine（クロミプラミン） や抗精神病薬による増強は適応外である。思考を抑え込む方法は逆効果になりうる。

参考指針

• NICE CG31：強迫症 obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD） obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） と身体醜形症 body dysmorphic disorder身体醜形症（body dysmorphic disorder） body dysmorphic disorder（身体醜形症）
• NICE HTG577：治療抵抗性強迫症 obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD） obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） に対する脳深部刺激療法 deep brain stimulation, DBS脳深部刺激療法（deep brain stimulation, DBS） deep brain stimulation, DBS（脳深部刺激療法）
• NICE HTG548：強迫症 obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD） obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） に対する経頭蓋磁気刺激 magnetic stimulation磁気刺激（magnetic stimulation） magnetic stimulation（磁気刺激）