Y-BOCS

🧠 全体像：Y-BOCSYale-Brown Obsessive Compulsive ScaleY-BOCS（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale）Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale（Y-BOCS）は強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）の重症度を定量し、治療反応を経時的serial経時的（serial）serial（経時的）に追跡するための尺度であり、点数だけで強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）を診断・除外する検査ではない。「症状チェックリストsymptom checklist症状チェックリスト（symptom checklist）symptom checklist（症状チェックリスト）でどんな強迫観念obsession強迫観念（obsession）obsession（強迫観念）・強迫行為compulsion強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為）があるかを洗い出す」→「重症度尺度severity scale重症度尺度（severity scale）severity scale（重症度尺度）10項目で、その症状に費やす時間・支障・苦痛・抵抗・コントロールを採点する」という2段構成を理解しておくと、点数の意味を取り違えない。

目的と適用場面

💡 面接では患者本人の報告が中心になるため、加害的・性的・宗教的な内容の強迫観念obsession強迫観念（obsession）obsession（強迫観念）は恥や恐れから語られにくい。得点は聞き出す面接の質に依存する。

構成要素と配点

まず症状チェックリストsymptom checklist症状チェックリスト（symptom checklist）symptom checklist（症状チェックリスト）で現在・過去の強迫観念obsession強迫観念（obsession）obsession（強迫観念）・強迫行為compulsion強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為）の種類を項目立てで洗い出しwashout洗い出し（washout）washout（洗い出し）、最も中心的な症状（目標症状target symptom目標症状（target symptom）target symptom（目標症状））を定める。次に、その目標症状target symptom目標症状（target symptom）target symptom（目標症状）を念頭に置いて重症度尺度severity scale重症度尺度（severity scale）severity scale（重症度尺度）の10項目を採点する。10項目は強迫観念obsession強迫観念（obsession）obsession（強迫観念）5項目（項目1〜5）・強迫行為compulsion強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為）5項目（項目6〜10）に分かれ、同じ5つの次元を強迫観念obsession強迫観念（obsession）obsession（強迫観念）・強迫行為compulsion強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為）それぞれに当てる。各項目は0〜4点で、総得点は項目1〜10の合計（0〜40点）、強迫観念下位尺度obsession subscale強迫観念下位尺度（obsession subscale）obsession subscale（強迫観念下位尺度）は項目1〜5の合計（0〜20点）、強迫行為下位尺度compulsion subscale強迫行為下位尺度（compulsion subscale）compulsion subscale（強迫行為下位尺度）は項目6〜10の合計（0〜20点）である。¹

費やす時間（項目1・6） — 5つの次元のうち、唯一時間という客観的objective客観的（objective）objective（客観的）な目盛りを持つ。

残る4つの次元も同じ0〜4の5段階で刻む。両端の目安は次のとおりで、中間段階を含む各点の詳しい判定文は原版の面接シートに当たる¹。

⭐ 項目3は「強迫観念obsession強迫観念（obsession）obsession（強迫観念）そのものが今どれだけ苦痛か」を問うのに対し、項目8は「強迫行為compulsion強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為）を止められたらどれだけ不安になるか」を問う、聞き方が違う質問である。同じ次元名でも強迫観念obsession強迫観念（obsession）obsession（強迫観念）側と強迫行為compulsion強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為）側で問う対象が違う点は、採点で取り違えやすい。

⚠️ 原版の面接では、これ以外に投機的な追加項目（1b：強迫観念obsession強迫観念（obsession）obsession（強迫観念）のない時間の長さ、6b：強迫行為compulsion強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為）のない時間の長さ、11：病識insight病識（insight）insight（病識）、12：回避など）も評定するが、これらは総得点には含まれない。中でも病識insight病識（insight）insight（病識）（項目11）は抵抗（項目4・9）とは別の項目であり、両者を混同しない。¹

解釈とカットオフ

この帯は、臨床家によるCGI重症度評定との対応関係から経験的に定められたものである。²

⚠️ これとは別の重症度帯（0〜7点：亜臨床、8〜15点：軽症、16〜23点：中等症、24〜31点：重症、32〜40点：最重症）が臨床サイトや日本語Japanese日本語（Japanese）Japanese（日本語）資料で広く流通している。 原版の採点シートにはこの帯の記載が無く、出所を確認できない。点数を報告・引用するときはどちらの帯を使ったかを明示する。 強迫観念下位尺度obsession subscale強迫観念下位尺度（obsession subscale）obsession subscale（強迫観念下位尺度）（項目1〜5）と強迫行為下位尺度compulsion subscale強迫行為下位尺度（compulsion subscale）compulsion subscale（強迫行為下位尺度）（項目6〜10）を別に見ることで、症状プロファイルが強迫観念obsession強迫観念（obsession）obsession（強迫観念）優位か強迫行為compulsion強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為）優位かも把握grasp把握（grasp）grasp（把握）できる。

治療反応の定義

臨床試験clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験）や経過観察では、総得点のベースラインからの減少率で反応・寛解を運用的に定義することがある。国際専門家expert専門家（expert）expert（専門家）合意による定義は次の通りである。³

⭐ 「反応」はあくまで相対的な改善率であり、「寛解」は絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）な点数（12点以下）を要件に含む。減少率だけを見て寛解を判定しない。

版と派生

⚠️ 版が違えば総得点の範囲・項目内容が異なる（原版は0〜40点、Y-BOCS-IIYale-Brown Obsessive Compulsive Scale Second EditionY-BOCS-II（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale Second Edition）Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale Second Edition（Y-BOCS-II）は0〜50点）。経過を追うときは同じ版で測り続ける。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 診断を確定・除外しない。 Y-BOCSYale-Brown Obsessive Compulsive ScaleY-BOCS（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale）Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale（Y-BOCS）は重症度と治療反応を追跡する尺度であり、強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）の診断はDSMの診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）で別に確認する。

⚠️ 抵抗の点数が低い＝軽症とは限らない逆説paradox逆説（paradox）paradox（逆説）がある。 病識insight病識（insight）insight（病識）が乏しい患者ほど「これは不合理だから抵抗しよう」という動機自体が働きにくく、抵抗（項目4・9）が低く出て総得点が見かけ上下がりうる。抵抗の点数だけを重症度の代理指標として読まない。原版の面接では病識insight病識（insight）insight（病識）は項目11で別に評定される投機的項目であり、低い抵抗点を見たら病識insight病識（insight）insight（病識）も確認する。

⚠️ 内容の秘匿に注意する。 加害的・性的・宗教的な内容の強迫観念obsession強迫観念（obsession）obsession（強迫観念）は、本人が恥や罪悪感、あるいは誤解されることへの恐れから面接で語らないことがある。得点は聞き出す面接の質と開示の程度に依存する。

⚠️ ためこみ症hoarding disorderためこみ症（hoarding disorder）hoarding disorder（ためこみ症）・身体醜形症body dysmorphic disorder身体醜形症（body dysmorphic disorder）body dysmorphic disorder（身体醜形症）・チック症tic disorderチック症（tic disorder）tic disorder（チック症）などにそのまま流用しない。 これらは強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）とは独立した診断であり、それぞれ専用に開発された別の重症度尺度severity scale重症度尺度（severity scale）severity scale（重症度尺度）がある。

⚠️ 合計点だけで治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）（薬物療法かCBTcognitive behavioral therapyCBT（cognitive behavioral therapy）cognitive behavioral therapy（CBT）／ERPexposure and response preventionERP（exposure and response prevention）exposure and response prevention（ERP）か、その併用か）を決めない。 強迫観念obsession強迫観念（obsession）obsession（強迫観念）優位か強迫行為compulsion強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為）優位かという症状プロファイル、機能障害の種類、本人の希望、併存症を合わせて判断する。

まとめ

• Y-BOCSYale-Brown Obsessive Compulsive ScaleY-BOCS（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale）Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale（Y-BOCS）は症状チェックリストsymptom checklist症状チェックリスト（symptom checklist）symptom checklist（症状チェックリスト）で強迫観念obsession強迫観念（obsession）obsession（強迫観念）・強迫行為compulsion強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為）の種類を洗い出しwashout洗い出し（washout）washout（洗い出し）た後、重症度尺度severity scale重症度尺度（severity scale）severity scale（重症度尺度）10項目（強迫観念obsession強迫観念（obsession）obsession（強迫観念）5項目・強迫行為compulsion強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為）5項目、各0〜4点）で費やす時間・支障・苦痛・抵抗・コントロールを採点する2段構成の尺度である。
• 総得点は項目1〜10の合計で0〜40点。0〜13点軽症、14〜25点中等症、26〜34点中等症〜重症、35〜40点重症という帯はCGI重症度評定との対応から経験的に定められている。
• 治療反応は国際専門家expert専門家（expert）expert（専門家）合意により、反応＝35%以上の得点減少、寛解＝12点以下（いずれもCGI基準とセット）と運用的に定義される。
• 病識insight病識（insight）insight（病識）が乏しい患者ほど抵抗の項目が低く出るという逆説paradox逆説（paradox）paradox（逆説）があり、抵抗の点数だけを重症度の代理指標にしない。
• 診断そのものは確定・除外できず、ためこみ症hoarding disorderためこみ症（hoarding disorder）hoarding disorder（ためこみ症）・身体醜形症body dysmorphic disorder身体醜形症（body dysmorphic disorder）body dysmorphic disorder（身体醜形症）・チック症tic disorderチック症（tic disorder）tic disorder（チック症）などへは流用しない。小児版CY-BOCS小児版（CY-BOCS）CY-BOCS（小児版）・改訂版（Y-BOCS-IIYale-Brown Obsessive Compulsive Scale Second EditionY-BOCS-II（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale Second Edition）Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale Second Edition（Y-BOCS-II））・自己記入版（Y-BOCS-SRYale-Brown Obsessive Compulsive Scale Self-ReportY-BOCS-SR（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale Self-Report）Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale Self-Report（Y-BOCS-SR））は項目構成や配点が原版と異なりうるため、経過は同じ版で追う。