Y-BOCS

🧠 全体像：Y-BOCSY-BOCS（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale）は強迫症 obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD） obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） の重症度を定量し、治療反応を経時的 serial 経時的（serial） serial（経時的） に追跡するための尺度であり、点数だけで強迫症 obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD） obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） を診断・除外する検査ではない。「症状チェックリストsymptom checklist 症状チェックリスト（symptom checklist）symptom checklist（症状チェックリスト） でどんな強迫観念 obsession強迫観念（obsession） obsession（強迫観念）・強迫行為compulsion 強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為） があるかを洗い出す」→「重症度尺度severity scale 重症度尺度（severity scale）severity scale（重症度尺度） 10項目で、その症状に費やす時間・支障・苦痛・抵抗・コントロールを採点する」という2段構成を理解しておくと、点数の意味を取り違えない。

目的と適用場面

💡 面接では患者本人の報告が中心になるため、加害的・性的・宗教的な内容の強迫観念 obsession 強迫観念（obsession） obsession（強迫観念） は恥や恐れから語られにくい。得点は聞き出す面接の質に依存する。

構成要素と配点

まず症状チェックリストsymptom checklist症状チェックリスト（symptom checklist）symptom checklist（症状チェックリスト）で現在・過去の強迫観念 obsession強迫観念（obsession） obsession（強迫観念）・強迫行為compulsion 強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為） の種類を項目立てで洗い出し washout洗い出し（washout） washout（洗い出し）、最も中心的な症状（目標症状target symptom目標症状（target symptom）target symptom（目標症状））を定める。次に、その目標症状 target symptom 目標症状（target symptom） target symptom（目標症状） を念頭に置いて重症度尺度severity scale重症度尺度（severity scale）severity scale（重症度尺度）の10項目を採点する。10項目は強迫観念 obsession 強迫観念（obsession） obsession（強迫観念） 5項目（項目1〜5）・強迫行為compulsion 強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為） 5項目（項目6〜10）に分かれ、同じ5つの次元を強迫観念 obsession強迫観念（obsession） obsession（強迫観念）・強迫行為compulsion 強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為） それぞれに当てる。各項目は0〜4点で、総得点は項目1〜10の合計（0〜40点）、強迫観念下位尺度obsession subscale 強迫観念下位尺度（obsession subscale）obsession subscale（強迫観念下位尺度） は項目1〜5の合計（0〜20点）、強迫行為下位尺度compulsion subscale 強迫行為下位尺度（compulsion subscale）compulsion subscale（強迫行為下位尺度） は項目6〜10の合計（0〜20点）である。¹

費やす時間（項目1・6） — 5つの次元のうち、唯一時間という客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な目盛りを持つ。

残る4つの次元も同じ0〜4の5段階で刻む。両端の目安は次のとおりで、中間段階を含む各点の詳しい判定文は原版の面接シートに当たる¹。

⭐ 項目3は「強迫観念obsession 強迫観念（obsession）obsession（強迫観念） そのものが今どれだけ苦痛か」を問うのに対し、項目8は「強迫行為compulsion 強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為） を止められたらどれだけ不安になるか」を問う、聞き方が違う質問である。同じ次元名でも強迫観念 obsession 強迫観念（obsession） obsession（強迫観念） 側と強迫行為 compulsion 強迫行為（compulsion） compulsion（強迫行為） 側で問う対象が違う点は、採点で取り違えやすい。

⚠️ 原版の面接では、これ以外に投機的な追加項目（1b：強迫観念 obsession 強迫観念（obsession） obsession（強迫観念） のない時間の長さ、6b：強迫行為 compulsion 強迫行為（compulsion） compulsion（強迫行為） のない時間の長さ、11：病識 insight病識（insight） insight（病識）、12：回避など）も評定するが、これらは総得点には含まれない。中でも病識 insight 病識（insight） insight（病識） （項目11）は抵抗（項目4・9）とは別の項目であり、両者を混同しない。¹

解釈とカットオフ

この帯は、臨床家によるCGI重症度評定との対応関係から経験的に定められたものである。²

⚠️ これとは別の重症度帯（0〜7点：亜臨床、8〜15点：軽症、16〜23点：中等症、24〜31点：重症、32〜40点：最重症）が臨床サイトや日本語 Japanese 日本語（Japanese） Japanese（日本語） 資料で広く流通している。 原版の採点シートにはこの帯の記載が無く、出所を確認できない。点数を報告・引用するときはどちらの帯を使ったかを明示する。 強迫観念下位尺度obsession subscale 強迫観念下位尺度（obsession subscale）obsession subscale（強迫観念下位尺度） （項目1〜5）と強迫行為下位尺度 compulsion subscale 強迫行為下位尺度（compulsion subscale） compulsion subscale（強迫行為下位尺度） （項目6〜10）を別に見ることで、症状プロファイルが強迫観念 obsession 強迫観念（obsession） obsession（強迫観念） 優位か強迫行為 compulsion 強迫行為（compulsion） compulsion（強迫行為） 優位かも把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） できる。

治療反応の定義

臨床試験clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験） や経過観察では、総得点のベースラインからの減少率で反応・寛解を運用的に定義することがある。国際専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） 合意による定義は次の通りである。³

⭐ 「反応」はあくまで相対的な改善率であり、「寛解」は絶対的 absolute 絶対的（absolute） absolute（絶対的） な点数（12点以下）を要件に含む。減少率だけを見て寛解を判定しない。

版と派生

⚠️ 版が違えば総得点の範囲・項目内容が異なる（原版は0〜40点、Y-BOCS-IIは0〜50点）。経過を追うときは同じ版で測り続ける。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 診断を確定・除外しない。 Y-BOCSは重症度と治療反応を追跡する尺度であり、強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） の診断はDSMの診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） で別に確認する。

⚠️ 抵抗の点数が低い＝軽症とは限らない逆説 paradox 逆説（paradox） paradox（逆説） がある。 病識insight 病識（insight）insight（病識） が乏しい患者ほど「これは不合理だから抵抗しよう」という動機自体が働きにくく、抵抗（項目4・9）が低く出て総得点が見かけ上下がりうる。抵抗の点数だけを重症度の代理指標 surrogate endpoint 代理指標（surrogate endpoint） surrogate endpoint（代理指標） として読まない。原版の面接では病識 insight 病識（insight） insight（病識） は項目11で別に評定される投機的項目であり、低い抵抗点を見たら病識 insight 病識（insight） insight（病識） も確認する。

⚠️ 内容の秘匿に注意する。 加害的・性的・宗教的な内容の強迫観念 obsession 強迫観念（obsession） obsession（強迫観念） は、本人が恥や罪悪感 guilt罪悪感（guilt） guilt（罪悪感）、あるいは誤解されることへの恐れから面接で語らないことがある。得点は聞き出す面接の質と開示の程度に依存する。

⚠️ ためこみ症hoarding disorderためこみ症（hoarding disorder）hoarding disorder（ためこみ症）・身体醜形症body dysmorphic disorder身体醜形症（body dysmorphic disorder）body dysmorphic disorder（身体醜形症）・チック症tic disorderチック症（tic disorder）tic disorder（チック症）などにそのまま流用しない。 これらは強迫症 obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD） obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） とは独立した診断であり、それぞれ専用に開発された別の重症度尺度 severity scale 重症度尺度（severity scale） severity scale（重症度尺度） がある。

⚠️ 合計点だけで治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） （薬物療法かCBT／ERPか、その併用か）を決めない。 強迫観念obsession 強迫観念（obsession）obsession（強迫観念） 優位か強迫行為 compulsion 強迫行為（compulsion） compulsion（強迫行為） 優位かという症状プロファイル、機能障害の種類、本人の希望、併存症を合わせて判断する。

まとめ

• Y-BOCSは症状チェックリスト symptom checklist 症状チェックリスト（symptom checklist） symptom checklist（症状チェックリスト） で強迫観念 obsession強迫観念（obsession） obsession（強迫観念）・強迫行為compulsion 強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為） の種類を洗い出し washout 洗い出し（washout） washout（洗い出し） た後、重症度尺度severity scale 重症度尺度（severity scale）severity scale（重症度尺度） 10項目（強迫観念obsession 強迫観念（obsession）obsession（強迫観念） 5項目・強迫行為compulsion 強迫行為（compulsion）compulsion（強迫行為） 5項目、各0〜4点）で費やす時間・支障・苦痛・抵抗・コントロールを採点する2段構成の尺度である。
• 総得点は項目1〜10の合計で0〜40点。0〜13点軽症、14〜25点中等症、26〜34点中等症〜重症、35〜40点重症という帯はCGI重症度評定との対応から経験的に定められている。
• 治療反応は国際専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） 合意により、反応＝35%以上の得点減少、寛解＝12点以下（いずれもCGI基準とセット）と運用的に定義される。
• 病識insight 病識（insight）insight（病識） が乏しい患者ほど抵抗の項目が低く出るという逆説 paradox 逆説（paradox） paradox（逆説） があり、抵抗の点数だけを重症度の代理指標 surrogate endpoint 代理指標（surrogate endpoint） surrogate endpoint（代理指標） にしない。
• 診断そのものは確定・除外できず、ためこみ症hoarding disorderためこみ症（hoarding disorder）hoarding disorder（ためこみ症）・身体醜形症body dysmorphic disorder身体醜形症（body dysmorphic disorder）body dysmorphic disorder（身体醜形症）・チック症tic disorder チック症（tic disorder）tic disorder（チック症） などへは流用しない。小児版（CY-BOCS）・改訂版（Y-BOCS-II）・自己記入版（Y-BOCS-SR）は項目構成や配点が原版と異なりうるため、経過は同じ版で追う。