前立腺炎

🧠 全体像：前立腺炎は一つの病気ではなく、NIH分類のI〜IVという性格の異なる4つの病態の総称である。鍵となる問いは2つ——「培養で細菌が証明されるか」（I・IIは陽性、IIIは陰性、IVは無症候）と「急性か、3か月以上続く慢性か」。急性細菌性前立腺炎acute bacterial prostatitis急性細菌性前立腺炎（acute bacterial prostatitis）acute bacterial prostatitis（急性細菌性前立腺炎）（I）は敗血症に進みうる緊急疾患で、前立腺への機械的刺激（前立腺マッサージprostatic massage前立腺マッサージ（prostatic massage）prostatic massage（前立腺マッサージ）・強い直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診））は禁忌に近い。慢性細菌性前立腺炎chronic bacterial prostatitis慢性細菌性前立腺炎（chronic bacterial prostatitis）chronic bacterial prostatitis（慢性細菌性前立腺炎）（II）は同一菌による反復性尿路感染症としてふるまい、フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）の長期投与が必要になる。前立腺炎の9割以上を占めるのが慢性骨盤痛症候群chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)慢性骨盤痛症候群（chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)）chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)（慢性骨盤痛症候群）（III、CP/CPPS）で、培養陰性・除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）であり、単一の抗菌薬では治らず、UPOINTSに基づく多角的治療が中心となる。IVは無症状で治療対象にならない。この「I・II＝感染症として治療」「III＝除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）＋多角的治療」「IV＝経過観察のみ」という区分けが前立腺炎全体の骨格である。

概要

• 定義：前立腺の炎症・感染、またはそれに関連した骨盤・会陰部の疼痛症候群の総称。単一の疾患ではなく、病因・病態を異にする4病型（NIH分類）をまとめた呼称である。
• 疫学：50歳未満の男性における最も頻度の高い泌尿器科疾患であり、生涯のいずれかの時点で男性の相当割合が前立腺炎様の症状を経験する。病型別では慢性骨盤痛症候群NIH III慢性骨盤痛症候群（NIH III）NIH III（慢性骨盤痛症候群）が前立腺炎全体の90%以上を占め、急性・慢性細菌性前立腺炎chronic bacterial prostatitis慢性細菌性前立腺炎（chronic bacterial prostatitis）chronic bacterial prostatitis（慢性細菌性前立腺炎）（NIH I・II）は少数派である。
• NIH分類：

• 病因の全体像：I・IIは尿路由来の細菌感染（大腸菌などの腸内細菌が主体、性感染症由来の淋菌・クラミジアもあり得る）。IIIは単一の病因が同定されず、骨盤底筋pelvic floor muscle骨盤底筋（pelvic floor muscle）pelvic floor muscle（骨盤底筋）の機能異常・神経の感作・心理社会的social社会的（social）social（社会的）要因など複数の要素が絡む多因子性multifactorial (polygenic)多因子性（multifactorial (polygenic)）multifactorial (polygenic)（多因子性）の疼痛症候群と考えられている。IVは病因を問わず組織学的な炎症所見のみを反映する。

病態

flowchart TD
    A["前立腺炎"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='NIH I'>急性細菌性前立腺炎</span><br>培養陽性・急性発症"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='NIH II'>慢性細菌性前立腺炎</span><br>培養陽性・反復性（3か月以上）"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='NIH III'>慢性骨盤痛症候群</span><br>培養陰性・3か月以上の疼痛"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IIIA'>炎症性</span><br>EPS・精液に炎症細胞あり"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IIIB'>非炎症性</span><br>炎症細胞なし"]
    A --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='NIH IV'>無症候性炎症性前立腺炎</span><br>無症状・偶発的に炎症細胞を検出"]

急性細菌性前立腺炎（NIH I）

• 主経路は尿道からの上行感染ascending infection上行感染（ascending infection）ascending infection（上行感染）：会陰部に定着した腸内細菌（大腸菌などのEscherichia coli、Klebsiella、Proteus、Enterococcus faecalisなど）が尿道から膀胱を経て前立腺腺房に達する。
• もう一つの重要な経路が性感染症である。35歳未満の性活動性が高い男性、および高リスク性行動のある35歳以上の男性では、Neisseria gonorrhoeae（淋菌）・Chlamydia trachomatis（クラミジア）による尿道炎が前立腺へ波及することがある。
• そのほか、経直腸的前立腺生検後の医原性感染iatrogenic infections医原性感染（iatrogenic infections）iatrogenic infections（医原性感染）、血行性感染（まれ）もある。
• 炎症により前立腺は充血・腫大し、腺房内に膿瘍を形成しうる。強い機械的刺激（前立腺マッサージprostatic massage前立腺マッサージ（prostatic massage）prostatic massage（前立腺マッサージ）、強い直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診））は炎症組織から血中へ細菌を押し出し、菌血症・敗血症を誘発するため避ける。

flowchart TD
    A["尿道への病原体侵入"] --> B["経路①：会陰部の腸内細菌が尿道→膀胱を経て前立腺へ上行"]
    A --> C["経路②：淋菌・クラミジアによる尿道炎が前立腺へ波及"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute bacterial prostatitis'>急性細菌性前立腺炎</span>"]
    C --> D
    D --> E{"適切な抗菌薬で治癒するか"}
    E -->|"いいえ：同一菌が反復"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic bacterial prostatitis'>慢性細菌性前立腺炎</span>へ移行<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='corpora amylacea (prostatic concretions)'>前立腺結石</span>・導管閉塞が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesion (focal)'>病巣</span>を温存し抗菌薬が届きにくくなる"]
    E -->|"はい"| G["治癒"]

慢性細菌性前立腺炎（NIH II）

• 急性期を経ずに緩徐に発症することも多く、同一菌による尿路感染症を反復するのが特徴。
• 前立腺結石corpora amylacea (prostatic concretions)前立腺結石（corpora amylacea (prostatic concretions)）corpora amylacea (prostatic concretions)（前立腺結石）やバイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム）様の病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）が抗菌薬の組織移行を妨げ、除菌を困難にする。フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）は脂溶性が高く前立腺組織への移行性penetration移行性（penetration）penetration（移行性）に優れるため、この病型で特に重要な選択肢となる。

慢性骨盤痛症候群（NIH III、CP/CPPS）

• 培養・画像検査で感染性病原体や器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）原因が同定されない除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）であり、単一の病因モデルでは説明できない。
• 想定される機序は、骨盤底筋群pelvic floor muscles骨盤底筋群（pelvic floor muscles）pelvic floor muscles（骨盤底筋群）の筋緊張・筋膜性疼痛（myofascial pain）、末梢・中枢神経系の疼痛感作、自己免疫的・炎症性の機序、心理社会的social社会的（social）social（社会的）ストレスなど多因子にわたる。
• UPOINTS分類（Urinary：排尿症状voiding symptoms排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状）／Psychosocial：心理社会的social社会的（social）social（社会的）要因／Organ-specific：前立腺局所所見／Infection：感染既往／Neurologic-systemic：神経・全身性疼痛／Tenderness：筋骨格の圧痛／Sexual dysfunction：性機能障害sexual dysfunction性機能障害（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能障害））は、この多因子性multifactorial (polygenic)多因子性（multifactorial (polygenic)）multifactorial (polygenic)（多因子性）を反映して患者ごとの表現型（フェノタイプ）を整理し、治療標的を絞るための枠組みである。
• IIIAとIIIBは精液・EPSの炎症細胞の有無で区別されるが、臨床経過や治療反応に大きな差はないとされ、両者とも多角的治療の対象になる点は共通する。

無症候性炎症性前立腺炎（NIH IV）

• 前立腺生検、不妊症infertility不妊症（infertility）infertility（不妊症）精査、PSA高値の精査などの過程で、無症状のまま組織や精液に炎症細胞が偶発的に検出される状態。
• それ自体は治療対象ではないが、PSA上昇の原因となり得るため、前立腺癌の評価時に鑑別として念頭に置く。

病型比較表

臨床像

• 急性細菌性前立腺炎acute bacterial prostatitis急性細菌性前立腺炎（acute bacterial prostatitis）acute bacterial prostatitis（急性細菌性前立腺炎）：発熱、悪寒、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感などの全身症状に加え、会陰部・仙骨部sacrum仙骨部（sacrum）sacrum（仙骨部）・陰嚢の疼痛、排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）、頻尿、尿勢低下decreased urinary stream尿勢低下（decreased urinary stream）decreased urinary stream（尿勢低下）、時に尿閉を伴う。重症では敗血症様の所見（頻脈、低血圧、意識変容）を呈することがある。
• 慢性細菌性前立腺炎chronic bacterial prostatitis慢性細菌性前立腺炎（chronic bacterial prostatitis）chronic bacterial prostatitis（慢性細菌性前立腺炎）：急性期ほどの全身症状は目立たず、排尿症状voiding symptoms排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状）（頻尿、排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛））や会陰部・骨盤の不快感が数か月にわたって反復し、同じ菌による膀胱炎・尿路感染症を繰り返す病歴が特徴的。
• 慢性骨盤痛症候群CP/CPPS慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS）CP/CPPS（慢性骨盤痛症候群）：3か月以上続く会陰部・恥骨上部・陰茎・精巣・下腹部の疼痛が中核症状hallmarks中核症状（hallmarks）hallmarks（中核症状）で、排尿症状voiding symptoms排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状）（頻尿、排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）、尿勢低下decreased urinary stream尿勢低下（decreased urinary stream）decreased urinary stream（尿勢低下））、射精ejaculation射精（ejaculation）ejaculation（射精）時痛、勃起機能障害などの性機能障害sexual dysfunction性機能障害（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能障害）、不安・抑うつなどの心理社会的social社会的（social）social（社会的）苦痛を伴うことが多い。症状の強さは経過中に変動する。
• 無症候性炎症性前立腺炎asymptomatic inflammatory prostatitis無症候性炎症性前立腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis）asymptomatic inflammatory prostatitis（無症候性炎症性前立腺炎）：定義上、自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状はない。

診断

病歴・身体診察

1. 発症様式Onset発症様式（Onset）Onset（発症様式）（急性か慢性か）、排尿症状voiding symptoms排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状）、疼痛の部位・持続期間（3か月を区切りとする）、性行動歴・STD既往、発熱・悪寒の有無、前立腺生検などの器械操作歴を確認する。
2. 身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）では敗血症様所見（バイタルサインvital signバイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）異常）、発熱の有無を評価する。
3. 直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）は病型によって意味が異なる：
   • 急性細菌性前立腺炎acute bacterial prostatitis急性細菌性前立腺炎（acute bacterial prostatitis）acute bacterial prostatitis（急性細菌性前立腺炎）が疑われる場合は愛護的に行い、前立腺は腫大・著明な圧痛を示すことが多い。
   • 慢性細菌性前立腺炎chronic bacterial prostatitis慢性細菌性前立腺炎（chronic bacterial prostatitis）chronic bacterial prostatitis（慢性細菌性前立腺炎）やCP/CPPSの評価では、前立腺圧出液EPS前立腺圧出液（EPS）EPS（前立腺圧出液）採取のために前立腺マッサージprostatic massage前立腺マッサージ（prostatic massage）prostatic massage（前立腺マッサージ）を併用した直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）を行う。

⚠️ 急性細菌性前立腺炎acute bacterial prostatitis急性細菌性前立腺炎（acute bacterial prostatitis）acute bacterial prostatitis（急性細菌性前立腺炎）が強く疑われる場合、前立腺マッサージprostatic massage前立腺マッサージ（prostatic massage）prostatic massage（前立腺マッサージ）・強い直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）による前立腺への機械的刺激は菌血症・敗血症を誘発するリスクがあるため避ける。 診察はできるだけ愛護的に行い、局所の圧痛の確認にとどめる。

尿検査・培養

• 急性細菌性前立腺炎acute bacterial prostatitis急性細菌性前立腺炎（acute bacterial prostatitis）acute bacterial prostatitis（急性細菌性前立腺炎）では中間尿clean-catch midstream urine中間尿（clean-catch midstream urine）clean-catch midstream urine（中間尿）の尿検査・尿培養（重症・入院例では血液培養も）を提出する。前立腺マッサージprostatic massage前立腺マッサージ（prostatic massage）prostatic massage（前立腺マッサージ）によるEPS採取は急性期には行わない。
• 慢性細菌性前立腺炎chronic bacterial prostatitis慢性細菌性前立腺炎（chronic bacterial prostatitis）chronic bacterial prostatitis（慢性細菌性前立腺炎）・CP/CPPSの鑑別には、4-glass法（Meares-Stamey法）または簡便な2-glass法（前立腺マッサージprostatic massage前立腺マッサージ（prostatic massage）prostatic massage（前立腺マッサージ）前後の尿検体S. hematobium尿検体（S. hematobium）S. hematobium（尿検体）を比較する方法）を用いる。

• マッサージ後検体（EPSまたはマッサージ後尿）の菌数bacterial count (colony count)菌数（bacterial count (colony count)）bacterial count (colony count)（菌数）・白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数）がマッサージ前より明らかに多ければ、前立腺由来の感染（慢性細菌性前立腺炎chronic bacterial prostatitis慢性細菌性前立腺炎（chronic bacterial prostatitis）chronic bacterial prostatitis（慢性細菌性前立腺炎））を支持する。細菌が証明されず白血球のみ優位ならCP/CPPS（IIIA）、いずれも陰性ならCP/CPPS（IIIB）を考える。

慢性骨盤痛症候群の除外診断

CP/CPPSは診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）を満たす検査所見Laboratory findings検査所見（Laboratory findings）Laboratory findings（検査所見）があるわけではなく、他疾患を除外した上で成立する診断である。尿路感染症、性感染症（淋菌・クラミジア）、膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）、前立腺癌（PSAが前立腺炎で一過性に上昇しうる点に注意）、間質性膀胱炎interstitial cystitis間質性膀胱炎（interstitial cystitis）interstitial cystitis（間質性膀胱炎）/膀胱疼痛症候群、尿道狭窄stricture尿道狭窄（stricture）stricture（尿道狭窄）、骨盤底筋pelvic floor muscle骨盤底筋（pelvic floor muscle）pelvic floor muscle（骨盤底筋）障害などを鑑別に挙げる。

flowchart TD
    A["3か月以上続く骨盤・会陰部・陰茎・精巣の疼痛"] --> B["尿検査・尿培養"]
    B --> C{"細菌尿でUTIとして説明できるか"}
    C -->|"はい"| D["尿路感染症として治療"]
    C -->|"いいえ"| E["STD検査（淋菌・クラミジア）"]
    E --> F{"陽性か"}
    F -->|"はい"| G["性感染症として治療"]
    F -->|"いいえ"| H["4-glass法／2-glass法でEPS・マッサージ後尿を評価"]
    H --> I{"前立腺由来に細菌・白血球が証明されるか"}
    I -->|"細菌陽性"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='NIH II'>慢性細菌性前立腺炎</span>"]
    I -->|"白血球のみ陽性"| K["炎症性CP/CPPS（NIH IIIA）"]
    I -->|"いずれも陰性"| L["非炎症性CP/CPPS（NIH IIIB）"]
    A --> M["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bladder cancer'>膀胱癌</span>・前立腺癌・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interstitial cystitis'>間質性膀胱炎</span>/膀胱疼痛症候群・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stricture'>尿道狭窄</span>などを並行して除外"]

⚠️ CP/CPPSの診断は「培養陰性だから何もない」ではなく、他の器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）疾患を除外した上で成立する積極的な除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）である。除外を怠って安易にCP/CPPSと決めつけない。

治療

flowchart TD
    A["病型を確定"] --> B{"急性細菌性か"}
    B -->|"はい"| C["抗菌薬（重症度に応じ静注→経口）＋αブロッカー<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='prostatic massage'>前立腺マッサージ</span>は禁忌"]
    C --> D{"尿閉・膿瘍があるか"}
    D -->|"尿閉"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suprapubic catheter'>恥骨上カテーテル</span>で膀胱ドレナージ（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Foley'>経尿道的</span>操作は最小限）"]
    D -->|"膿瘍"| F["経直腸・経会陰的US/CT誘導下ドレナージ"]
    B -->|"いいえ：慢性細菌性か"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluoroquinolone'>フルオロキノロン系</span>などを4〜6週間投与"]
    B -->|"いいえ：CP/CPPSか"| H["新規診断例のみ抗菌薬トライアル（2〜4週）"]
    H --> I["UPOINTSに基づく多角的治療：αブロッカー・NSAIDs・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic floor physical therapy'>骨盤底理学療法</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phytotherapy'>フィトセラピー</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychotherapy'>心理療法</span>など"]
    B -->|"いいえ：無症候性炎症性か"| J["治療不要・経過観察"]

急性細菌性前立腺炎（NIH I）

• 緊急性のある感染症として扱う。敗血症様所見・尿閉・免疫抑制状態などがあれば入院・静注抗菌薬IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬）を検討する。
• 抗菌薬（重症度・起因菌の想定により選択）：

• αブロッカー（タムスロシンtamsulosinタムスロシン（tamsulosin）tamsulosin（タムスロシン）など）は平滑筋を弛緩させ排尿症状voiding symptoms排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状）を軽減する目的で併用できる。
• 尿閉があれば恥骨上カテーテルsuprapubic catheter恥骨上カテーテル（suprapubic catheter）suprapubic catheter（恥骨上カテーテル）で膀胱を排出する。経尿道的Foley経尿道的（Foley）Foley（経尿道的）カテーテル操作は炎症組織への刺激・菌血症のリスクがあるため最小限にする。
• 膿瘍形成が疑われる場合は経直腸または経会陰的な超音波／CT誘導下ドレナージを検討する。

⚠️ 前立腺マッサージprostatic massage前立腺マッサージ（prostatic massage）prostatic massage（前立腺マッサージ）・強い直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）による機械的刺激は菌血症・敗血症を誘発するリスクがあるため、急性細菌性前立腺炎acute bacterial prostatitis急性細菌性前立腺炎（acute bacterial prostatitis）acute bacterial prostatitis（急性細菌性前立腺炎）では避ける。

慢性細菌性前立腺炎（NIH II）

• フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）（前立腺組織への移行性penetration移行性（penetration）penetration（移行性）が良好）を4〜6週間投与するのが標準的。スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）も代替になり得る。
• 治療期間が3週間以下だと臨床的失敗率が有意に高くなるとされ、短期間で終了しないことが重要。
• 前立腺結石corpora amylacea (prostatic concretions)前立腺結石（corpora amylacea (prostatic concretions)）corpora amylacea (prostatic concretions)（前立腺結石）があると除菌が難しく再発を繰り返すことがあり、難治例では泌尿器科的評価（TURPtransurethral resection of the prostateTURP（transurethral resection of the prostate）transurethral resection of the prostate（TURP）など）を検討する。

慢性骨盤痛症候群（NIH III、CP/CPPS）

⚠️ 培養で細菌が証明されないCP/CPPSに対して、抗菌薬を漫然と反復投与repeated administration反復投与（repeated administration）repeated administration（反復投与）することは有効性が乏しく耐性菌のリスクを高めるため避ける。抗菌薬トライアルは新規診断例に限定して2〜4週間にとどめ、無効なら中止する。

単一の治療法で有効なものはなく、UPOINTSの各領域に応じた多角的治療（multimodal therapy）を組み合わせる。

• 治療反応は個人差individual variation個人差（individual variation）individual variation（個人差）が大きく、患者のUPOINTS表現型に応じて治療を組み替える個別化アプローチが推奨される。

無症候性炎症性前立腺炎（NIH IV）

• 無症状であり治療は不要。前立腺癌評価中にPSA上昇の原因として偶発的に見つかった場合は、その旨を念頭に置いた上でPSAの経過を追う。

まとめ

• 前立腺炎はNIH分類のI〜IVという性格の異なる4病態の総称であり、「培養陽性か陰性か」「急性か3か月以上の慢性か」で整理する。
• 急性細菌性前立腺炎acute bacterial prostatitis急性細菌性前立腺炎（acute bacterial prostatitis）acute bacterial prostatitis（急性細菌性前立腺炎）（I）は敗血症に進みうる緊急疾患で、前立腺マッサージprostatic massage前立腺マッサージ（prostatic massage）prostatic massage（前立腺マッサージ）・強い直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）は禁忌に近い。起因菌は腸内細菌が中心だが、若年・高リスク性行動では淋菌・クラミジアも想定し、セフトリアキソン＋ドキシサイクリンを併用する。
• 慢性細菌性前立腺炎chronic bacterial prostatitis慢性細菌性前立腺炎（chronic bacterial prostatitis）chronic bacterial prostatitis（慢性細菌性前立腺炎）（II）は同一菌の反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）で、フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）などを4〜6週間投与する。
• 前立腺炎の大多数を占める慢性骨盤痛症候群chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)慢性骨盤痛症候群（chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)）chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)（慢性骨盤痛症候群）（III）は培養陰性の除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）であり、抗菌薬の反復投与repeated administration反復投与（repeated administration）repeated administration（反復投与）は避け、UPOINTS分類に基づく多角的治療（薬物療法・骨盤底理学療法pelvic floor physical therapy骨盤底理学療法（pelvic floor physical therapy）pelvic floor physical therapy（骨盤底理学療法）・心理社会的social社会的（social）social（社会的）アプローチ）を組み合わせる。
• 無症候性炎症性前立腺炎asymptomatic inflammatory prostatitis無症候性炎症性前立腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis）asymptomatic inflammatory prostatitis（無症候性炎症性前立腺炎）（IV）は無症状で治療対象外だが、PSA上昇の原因として前立腺癌の鑑別時に念頭に置く。
• 診断では4-glass法／2-glass法で前立腺由来の感染を局在診断し、CP/CPPSは尿路感染症・性感染症・前立腺癌・間質性膀胱炎interstitial cystitis間質性膀胱炎（interstitial cystitis）interstitial cystitis（間質性膀胱炎）/膀胱疼痛症候群などを除外した上で成立する。