多嚢胞性卵巣症候群

🧠 全体像：多嚢胞性卵巣症候群polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)多嚢胞性卵巣症候群（polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)）polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)（多嚢胞性卵巣症候群）は、インスリン抵抗性と高アンドロゲン血症hyperandrogenism高アンドロゲン血症（hyperandrogenism）hyperandrogenism（高アンドロゲン血症）が相互に増幅し合い、排卵障害ovulatory dysfunction排卵障害（ovulatory dysfunction）ovulatory dysfunction（排卵障害）・多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）・代謝異常を来す全身性の内分泌疾患である。「卵巣嚢胞」が本態ではなく、2026年5月には国際的な合意プロセスprocessプロセス（process）process（プロセス）を経てpolyendocrine metabolic ovarian syndrome（PMOS）へと改称された。診断はロッテルダム基準Rotterdam criteriaロッテルダム基準（Rotterdam criteria）Rotterdam criteria（ロッテルダム基準）（3項目中2項目）に基づき、治療は月経・高アンドロゲン症状を優先するか、妊孕性を優先するかで選択薬が大きく変わる——ここを取り違えないことが臨床的に最も重要である。

⚠️ 2026年5月12日、この疾患は PCOS から PMOS（polyendocrine metabolic ovarian syndrome）へ正式に改称された。 旧称の「多嚢胞polycystic多嚢胞（polycystic）polycystic（多嚢胞）」は「卵巣に嚢胞ができる病気」という誤解を招き、内分泌・代謝疾患としての実体を覆い隠して診断の遅れにつながっていた——実際に異常な卵巣嚢胞が増えるわけではない¹²。移行期は3年で、2028年の国際ガイドライン改訂で完全移行する。 それまでは両名が併存するため、試験や既存文献では PCOS のままのことが多い。日本語Japanese日本語（Japanese）Japanese（日本語）名「多嚢胞性卵巣症候群polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)多嚢胞性卵巣症候群（polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)）polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)（多嚢胞性卵巣症候群）」に対応する新名称の定訳はまだ確立していないので、本ボルトは日本語Japanese日本語（Japanese）Japanese（日本語）名を据え置き、略語だけ PMOS に揃えている。

病態

名称について

歴史的にはStein-Leventhal症候群と呼ばれ、その後長らくpolycystic ovary syndrome（PCOS）という名称が用いられてきた。しかし「多嚢胞性」という呼称は病態を正確に表していない。画像や肉眼病理で見える構造は、発育が停止した胞状卵胞antral/Graafian follicle胞状卵胞（antral/Graafian follicle）antral/Graafian follicle（胞状卵胞）であり、濾胞嚢胞や黄体嚢胞corpus luteum cyst黄体嚢胞（corpus luteum cyst）corpus luteum cyst（黄体嚢胞）のような真の病的嚢胞ではない。この不正確さ、およびPCOSという名称が生殖器の問題に矮小化され内分泌・代謝面の異常を覆い隠してしまうという批判を受け、2026年5月にpolyendocrine metabolic ovarian syndrome（PMOS）へ改称された。「polyendocrine」は生殖ホルモンに限らない多系統の内分泌異常を、「metabolic」はインスリン抵抗性を中心とする代謝異常を反映する。本ノートは略語を新称のPMOSで統一し、旧称PCOSは既存文献・試験問題との対応が必要な箇所にだけ併記する。

発生機序

遺伝的素因genetic predisposition遺伝的素因（genetic predisposition）genetic predisposition（遺伝的素因）、視床下部-下垂体-卵巣軸hypothalamic-pituitary-ovarian axis視床下部-下垂体-卵巣軸（hypothalamic-pituitary-ovarian axis）hypothalamic-pituitary-ovarian axis（視床下部-下垂体-卵巣軸）の異常、インスリン抵抗性、体重・環境因子が相互に関与する。中心的な機序はインスリン抵抗性による高インスリン血症hyperinsulinemia高インスリン血症（hyperinsulinemia）hyperinsulinemia（高インスリン血症）であり、これが卵巣莢膜細胞ovarian theca cell卵巣莢膜細胞（ovarian theca cell）ovarian theca cell（卵巣莢膜細胞）のアンドロゲン産生を直接刺激するとともに、肝臓での性ホルモン結合グロブリンsex hormone-binding globulin (SHBG)性ホルモン結合グロブリン（sex hormone-binding globulin (SHBG)）sex hormone-binding globulin (SHBG)（性ホルモン結合グロブリン）産生を抑制して遊離アンドロゲンをさらに増加させる。

flowchart TD
    A["インスリン抵抗性"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperinsulinemia'>高インスリン血症</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ovarian theca cell'>卵巣莢膜細胞</span>のアンドロゲン産生増加"]
    B --> D["肝SHBG産生低下"]
    C --> E["遊離アンドロゲン増加"]
    D --> E
    E --> F["視床下部・下垂体へのフィードバック異常<br>LH増加・FSH相対的低下（LH/FSH比上昇）"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular development'>卵胞発育</span>の途中停止・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ovulatory dysfunction'>排卵障害</span>"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oligomenorrhea'>希発月経</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anovulatory infertility'>無排卵性不妊</span>"]
    G --> I["多数の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antral/Graafian follicle'>胞状卵胞</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polycystic ovarian morphology'>多嚢胞性卵巣形態</span>）"]
    E --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypertrichosis (excess hair growth)'>多毛</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acne'>ざ瘡</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='androgenetic alopecia'>男性型脱毛</span>"]
    H --> K["黄体ホルモン欠如による持続的な子宮内膜へのエストロゲン曝露"]
    K --> L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrial hyperplasia'>子宮内膜増殖症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrial cancer'>子宮内膜癌</span>のリスク上昇"]

💡 高インスリン血症hyperinsulinemia高インスリン血症（hyperinsulinemia）hyperinsulinemia（高インスリン血症）・高アンドロゲン血症hyperandrogenism高アンドロゲン血症（hyperandrogenism）hyperandrogenism（高アンドロゲン血症）に加え黒色表皮腫acanthosis nigricans黒色表皮腫（acanthosis nigricans）acanthosis nigricans（黒色表皮腫）を伴う強い表現型は、HAIR-AN症候群HAIR-AN syndromeHAIR-AN症候群（HAIR-AN syndrome）HAIR-AN syndrome（HAIR-AN症候群）（hyperandrogenism–insulin resistance–acanthosis nigricans）と呼ばれる。

肉眼・組織像

卵巣は正常の約2倍に腫大し、灰白色で表面平滑な外皮tegument外皮（tegument）tegument（外皮）質を呈する。皮質下には発育停止した胞状卵胞antral/Graafian follicle胞状卵胞（antral/Graafian follicle）antral/Graafian follicle（胞状卵胞）が多数存在し、これらは肥厚した線維性の外膜（莢膜）に覆われる。⚠️ 繰り返しになるが、この「多数の小胞状構造」は破裂しなかった濾胞嚢胞などとは異なり、病理学的な意味での真の嚢胞ではない。

臨床像

⭐ 症状の組み合わせ（月経異常menstrual irregularity月経異常（menstrual irregularity）menstrual irregularity（月経異常）＋高アンドロゲン＋代謝異常＋不妊）は多彩で、全ての患者が全ての所見を示すわけではない。次項のロッテルダム基準Rotterdam criteriaロッテルダム基準（Rotterdam criteria）Rotterdam criteria（ロッテルダム基準）・表現型分類を参照。

診断

成人では、他疾患を除外したうえで次の3項目中2項目を満たせば診断する（ロッテルダム基準Rotterdam criteriaロッテルダム基準（Rotterdam criteria）Rotterdam criteria（ロッテルダム基準））。

高アンドロゲンと排卵障害ovulatory dysfunction排卵障害（ovulatory dysfunction）ovulatory dysfunction（排卵障害）の両方がそろえば、診断目的の経腟超音波検査transvaginal ultrasonography, TVUS経腟超音波検査（transvaginal ultrasonography, TVUS）transvaginal ultrasonography, TVUS（経腟超音波検査）やAMH測定は必須ではない。

超音波診断基準（PCOM）

• 高解像度resolution解像度（resolution）resolution（解像度）経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）を用いる場合、少なくとも一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）で卵巣当たり卵胞数20個以上をPCOMの目安とする（旧基準の「12個、2〜8 mm」は現在は用いない）。
• 旧機種や画質image quality画質（image quality）image quality（画質）不十分な場合は、卵巣容積10 mL以上、または断面卵胞数10個以上を代替基準とする。
• AMHは成人において超音波の代替として使用できるが、AMH単独では診断・除外できない。

⚠️ 思春期の注意：初経menarche初経（menarche）menarche（初経）後早期には月経不順、ざ瘡acneざ瘡（acne）acne（ざ瘡）、多卵胞性卵巣が生理的にも見られる。思春期例では持続する月経不順と高アンドロゲンの両方を重視し、超音波所見・AMHは診断に用いない（過剰診断を避けるため）。

Rotterdam表現型（A〜D）

表現型A・Bは高アンドロゲン血症hyperandrogenism高アンドロゲン血症（hyperandrogenism）hyperandrogenism（高アンドロゲン血症）を伴う古典型classic form古典型（classic form）classic form（古典型）で代謝リスクが高い傾向があり、表現型Dは排卵はしないが高アンドロゲンを欠く非古典型classic form古典型（classic form）classic form（古典型）である。

除外すべき疾患

• 妊娠、甲状腺疾患thyroid disease甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患）、高プロラクチン血症hyperprolactinemia高プロラクチン血症（hyperprolactinemia）hyperprolactinemia（高プロラクチン血症）
• 非古典型先天性副腎過形成non-classic congenital adrenal hyperplasia (NCCAH)非古典型先天性副腎過形成（non-classic congenital adrenal hyperplasia (NCCAH)）non-classic congenital adrenal hyperplasia (NCCAH)（非古典型先天性副腎過形成）（17-ヒドロキシプロゲステロン17-hydroxyprogesterone (17-OHP)17-ヒドロキシプロゲステロン（17-hydroxyprogesterone (17-OHP)）17-hydroxyprogesterone (17-OHP)（17-ヒドロキシプロゲステロン）で評価）
• クッシング症候群Cushing syndromeクッシング症候群（Cushing syndrome）Cushing syndrome（クッシング症候群）、アンドロゲン産生腫瘍
• 視床下部性hypothalamic視床下部性（hypothalamic）hypothalamic（視床下部性）無月経、原発性卵巣機能不全primary ovarian insufficiency, POI原発性卵巣機能不全（primary ovarian insufficiency, POI）primary ovarian insufficiency, POI（原発性卵巣機能不全）

併存症の評価

• 血圧、脂質、喫煙歴、家族歴を確認する。
• 血糖評価は75 g経口ブドウ糖負荷試験oral glucose tolerance test経口ブドウ糖負荷試験（oral glucose tolerance test）oral glucose tolerance test（経口ブドウ糖負荷試験）（OGTT）が最も正確であり、BMIにかかわらず診断時に検討する。困難な場合は空腹時血糖fasting blood glucose空腹時血糖（fasting blood glucose）fasting blood glucose（空腹時血糖）やHbA1cで代替するが感度は劣る。
• 抑うつ・不安、摂食障害、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）の症状を確認する。
• 長期間の無月経、高体重、2型糖尿病、持続する子宮内膜肥厚endometrial thickening子宮内膜肥厚（endometrial thickening）endometrial thickening（子宮内膜肥厚）は、子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）のリスクをさらに高める。

治療

治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）は「妊娠を希望するか否か」で大きく分かれる。⚠️ 複合経口避妊薬COCP複合経口避妊薬（COCP）COCP（複合経口避妊薬）は排卵を抑制するため、妊娠を希望する無排卵性不妊anovulatory infertility無排卵性不妊（anovulatory infertility）anovulatory infertility（無排卵性不妊）に対する排卵誘発ovulation induction排卵誘発（ovulation induction）ovulation induction（排卵誘発）薬ではない——この使い分けを逆にしないことが重要である。

全員に共通

体重にかかわらず、持続可能な運動・食事・睡眠を支援する。特定の「低脂肪食low-fat meal低脂肪食（low-fat meal）low-fat meal（低脂肪食）」のみを標準治療とはしない。体重に関する相談はスティグマstigmaスティグマ（stigma）stigma（スティグマ）を避け、本人の同意と目標に基づいて行う。

まとめ

• PMOS（2026年5月改称。旧称PCOS）は、インスリン抵抗性→高インスリン血症hyperinsulinemia高インスリン血症（hyperinsulinemia）hyperinsulinemia（高インスリン血症）→莢膜細胞theca cell莢膜細胞（theca cell）theca cell（莢膜細胞）アンドロゲン産生増加・SHBG低下→遊離アンドロゲン増加→排卵障害ovulatory dysfunction排卵障害（ovulatory dysfunction）ovulatory dysfunction（排卵障害）という機序を中心とする全身性内分泌疾患であり、卵巣の構造は真の嚢胞ではなく発育停止した胞状卵胞antral/Graafian follicle胞状卵胞（antral/Graafian follicle）antral/Graafian follicle（胞状卵胞）である。
• 成人診断はロッテルダム基準Rotterdam criteriaロッテルダム基準（Rotterdam criteria）Rotterdam criteria（ロッテルダム基準）（高アンドロゲン・排卵障害ovulatory dysfunction排卵障害（ovulatory dysfunction）ovulatory dysfunction（排卵障害）・PCOM/AMHの3項目中2項目）で行い、PCOMの現行超音波基準は一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）卵巣当たり卵胞数20個以上（または卵巣容積10 mL以上）である。思春期例では超音波・AMHを診断に用いない。
• 併存症として耐糖能異常impaired glucose tolerance耐糖能異常（impaired glucose tolerance）impaired glucose tolerance（耐糖能異常）（75 g OGTTで評価）、脂質異常・高血圧、子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）・子宮内膜癌endometrial cancer子宮内膜癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮内膜癌）リスク、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）、抑うつ・不安を系統的に評価する。
• 治療は妊娠希望の有無で分岐する：非希望時は生活習慣Lifestyle生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣）支援＋COCPを中心にメトホルミンmetforminメトホルミン（metformin）metformin（メトホルミン）・抗アンドロゲン薬antiandrogen抗アンドロゲン薬（antiandrogen）antiandrogen（抗アンドロゲン薬）を追加し、希望時はレトロゾールletrozoleレトロゾール（letrozole）letrozole（レトロゾール）による排卵誘発ovulation induction排卵誘発（ovulation induction）ovulation induction（排卵誘発）を第一選択とする。COCPと排卵誘発ovulation induction排卵誘発（ovulation induction）ovulation induction（排卵誘発）薬の役割を混同しない。