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異常子宮出血

Abnormal uterine bleeding

別名: AUB不正出血
臓器系: 生殖・産婦人科腫瘍
科目: Obstetrics and Gynecology (Gynecology)Translational Medicine and Pathophysiology
トピック: 婦人科 04：機能性子宮出血（現在の排卵障害関連異常子宮出血）婦人科 22：子宮体癌の症候・徴候・検診病態生理 I-26：更年期移行期と閉経
関連疾患: 骨盤内炎症性疾患子宮体癌子宮内膜ポリープ子宮内膜増殖症子宮頸癌女性性器住血吸虫症多嚢胞性卵巣症候群平滑筋肉腫卵巣癌卵巣機能性嚢胞・良性腫瘍卵巣顆粒膜細胞腫淋菌感染症
起因薬: オスペミフェンジエノゲストデソゲストレルドロスピレノンノルエチステロンメドロキシプロゲステロン酢酸エステルレボノルゲストレル

🧠 全体像：「不正出血abnormal uterine bleeding不正出血（abnormal uterine bleeding）abnormal uterine bleeding（不正出血）」という患者の訴えは、量の異常（過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia)過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経））と、周期・タイミングの異常（不規則な出血）という性質の異なる2つの軸を含んでいる。本ノートは後者——いつ出血するかという軸——に絞る。FIGOは生殖年齢の出血症状を「頻度」「規則性」「持続期間」「量」「周期外出血intermenstrual bleeding (IMB)周期外出血（intermenstrual bleeding (IMB)）intermenstrual bleeding (IMB)（周期外出血）」という用語に整理し、原因は構造的・非構造的の両面からPALM-COEIN分類PALM-COEIN classificationPALM-COEIN分類（PALM-COEIN classification）PALM-COEIN classification（PALM-COEIN分類）で体系化した¹。閉経後出血postmenopausal bleeding 閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）はこの生殖年齢の枠組みの外にあるが、見逃せない出血として本ノートでも扱う。量そのものの異常は過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia)過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経）に譲り、ここでは「どの周期パターンがどの原因群を示唆するか」という臨床的な絞り込みを扱う。

用語の整理：タイミングで捉える異常子宮出血

患者の「生理が乱れている」という訴えは、FIGOの正常月経の基準（周期24〜38日、最短と最長の周期の差が年齢別に7〜9日以内、持続8日以下）のどの軸から外れているかで、示す病態が変わる¹。

用語	定義	示唆すること
頻発月経frequent menstrual bleeding頻発月経（frequent menstrual bleeding）frequent menstrual bleeding（頻発月経）	周期24日未満	排卵障害ovulatory dysfunction 排卵障害（ovulatory dysfunction）ovulatory dysfunction（排卵障害）を疑う
稀発月経infrequent menstrual bleeding稀発月経（infrequent menstrual bleeding）infrequent menstrual bleeding（稀発月経）	周期38日超	排卵障害ovulatory dysfunction 排卵障害（ovulatory dysfunction）ovulatory dysfunction（排卵障害）を疑う。出血そのものがなければ無月経として評価する
不整周期irregular menstrual cycle不整周期（irregular menstrual cycle）irregular menstrual cycle（不整周期）	最短と最長の周期の差が年齢別の基準（18〜25歳と42〜45歳は9日、26〜41歳は7日）を超える	無排卵anovulation無排卵（anovulation）anovulation（無排卵）
過長月経prolonged menstrual bleeding過長月経（prolonged menstrual bleeding）prolonged menstrual bleeding（過長月経）	出血期hemorrhagic phase 出血期（hemorrhagic phase）hemorrhagic phase（出血期）間が8日を超える	構造的病変structural lesion 構造的病変（structural lesion）structural lesion（構造的病変）または内膜性の異常
周期外出血intermenstrual bleeding (IMB)周期外出血（intermenstrual bleeding (IMB)）intermenstrual bleeding (IMB)（周期外出血）	月経と月経の間に自然に起こる出血。周期性のことも不定期のこともある	周期の同じ時期に繰り返すか（排卵期ovulatory phase 排卵期（ovulatory phase）ovulatory phase（排卵期）出血など）、不定期か（ポリープ・子宮頸部病変cervical lesion 子宮頸部病変（cervical lesion）cervical lesion（子宮頸部病変）など器質的病変 organic lesion 器質的病変（organic lesion） organic lesion（器質的病変）を疑う）を区別する
閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）	最終月経final menstrual period, FMP 最終月経（final menstrual period, FMP）final menstrual period, FMP（最終月経）から12か月以上経ってからの子宮由来の出血	量にかかわらず評価の対象。子宮体癌endometrial cancer 子宮体癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮体癌）の除外が最優先

💡 かつての「月経過多menorrhagia (heavy menstruation)月経過多（menorrhagia (heavy menstruation)）menorrhagia (heavy menstruation)（月経過多）」「不正性器出血abnormal genital bleeding不正性器出血（abnormal genital bleeding）abnormal genital bleeding（不正性器出血）」といった曖昧な用語は、量とタイミングを混同していた。FIGOは月経過多 menorrhagia (heavy menstruation)月経過多（menorrhagia (heavy menstruation)） menorrhagia (heavy menstruation)（月経過多）・不正子宮出血・機能性子宮出血dysfunctional uterine bleeding, DUB 機能性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding, DUB）dysfunctional uterine bleeding, DUB（機能性子宮出血）などの定義の揺れた旧用語を廃し、この表のように軸を分けて記述する¹。これにより原因の絞り込みが体系的になる。

PALM-COEIN分類：構造的原因と非構造的原因

区分	原因	タイミングの手がかり
P：ポリープ	子宮内膜ポリープendometrial polyp子宮内膜ポリープ（endometrial polyp）endometrial polyp（子宮内膜ポリープ）	規則周期の中での周期外出血 intermenstrual bleeding (IMB)周期外出血（intermenstrual bleeding (IMB)） intermenstrual bleeding (IMB)（周期外出血）
A：腺筋症 adenomyosis腺筋症（adenomyosis） adenomyosis（腺筋症）	子宮腺筋症adenomyosis子宮腺筋症（adenomyosis）adenomyosis（子宮腺筋症）	規則周期での過長月経 prolonged menstrual bleeding過長月経（prolonged menstrual bleeding） prolonged menstrual bleeding（過長月経）・月経困難症dysmenorrhea月経困難症（dysmenorrhea）dysmenorrhea（月経困難症）
L：平滑筋腫 leiomyoma平滑筋腫（leiomyoma） leiomyoma（平滑筋腫）	子宮筋腫uterine fibroids (leiomyoma)子宮筋腫（uterine fibroids (leiomyoma)）uterine fibroids (leiomyoma)（子宮筋腫）（特に粘膜下 submucosal粘膜下（submucosal） submucosal（粘膜下））	規則周期を保つことが多い
M：悪性・前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）	子宮体癌endometrial cancer子宮体癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮体癌）、子宮肉腫uterine sarcoma子宮肉腫（uterine sarcoma）uterine sarcoma（子宮肉腫）、異型子宮内膜増殖症atypical endometrial hyperplasia, AEH異型子宮内膜増殖症（atypical endometrial hyperplasia, AEH）atypical endometrial hyperplasia, AEH（異型子宮内膜増殖症）	閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）、持続する不整な出血
C：凝固異常	von Willebrand病von Willebrand diseasevon Willebrand病（von Willebrand disease）von Willebrand disease（von Willebrand病）など全身性の止血異常	初経menarche 初経（menarche）menarche（初経）直後からの持続的な出血傾向 hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis） hemorrhagic diathesis（出血傾向）
O：排卵障害 ovulatory dysfunction排卵障害（ovulatory dysfunction） ovulatory dysfunction（排卵障害）	無排卵anovulation無排卵（anovulation）anovulation（無排卵）・稀発排卵oligoovulation 稀発排卵（oligoovulation）oligoovulation（稀発排卵）（多嚢胞性卵巣症候群polycystic ovary syndrome (PCOS)多嚢胞性卵巣症候群（polycystic ovary syndrome (PCOS)）polycystic ovary syndrome (PCOS)（多嚢胞性卵巣症候群）、甲状腺機能低下症、高プロラクチン血症hyperprolactinemia高プロラクチン血症（hyperprolactinemia）hyperprolactinemia（高プロラクチン血症）など）	不整周期irregular menstrual cycle不整周期（irregular menstrual cycle）irregular menstrual cycle（不整周期）・予測不能なタイミング
E：子宮内膜性 endometrial子宮内膜性（endometrial） endometrial（子宮内膜性）	局所止血local hemostasis 局所止血（local hemostasis）local hemostasis（局所止血）機構の異常（排卵は保たれる）	規則周期を保つ
I：医原性	性ステロイド（エストロゲン・プロゲスチンprogestin プロゲスチン（progestin）progestin（プロゲスチン）製剤）、子宮内避妊器具intrauterine device (IUD)子宮内避妊器具（intrauterine device (IUD)）intrauterine device (IUD)（子宮内避妊器具）・子宮内システムintrauterine system (IUS)子宮内システム（intrauterine system (IUS)）intrauterine system (IUS)（子宮内システム）、抗凝固薬、排卵を妨げる薬（フェノチアジンphenothiazine フェノチアジン（phenothiazine）phenothiazine（フェノチアジン）系・三環系抗うつ薬tricyclic antidepressant 三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant）tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬）など）	服薬・処置の時期と一致する予定外の出血
N：分類不能	上記に当てはまらないもの（帝王切開瘢痕部 scar tissue 瘢痕部（scar tissue） scar tissue（瘢痕部）の陥凹、動静脈奇形arteriovenous malformation (AVM) 動静脈奇形（arteriovenous malformation (AVM)）arteriovenous malformation (AVM)（動静脈奇形）など）	—

💡 2018年の改訂で、抗凝固薬に伴う出血はCから、排卵を妨げる薬に伴う出血はOから、いずれもI（医原性）へ移された¹。Cは全身性の止血異常そのものを、Iは薬剤・器具が原因の出血を指す。配合ホルモン薬 hormonal agents ホルモン薬（hormonal agents） hormonal agents（ホルモン薬）の休薬期間 hormone-free interval (drug-free interval) 休薬期間（hormone-free interval (drug-free interval)） hormone-free interval (drug-free interval)（休薬期間）に起こる予定どおりの消退出血 withdrawal bleeding 消退出血（withdrawal bleeding） withdrawal bleeding（消退出血）は異常子宮出血 abnormal uterine bleeding (AUB, dysfunctional uterine bleeding) 異常子宮出血（abnormal uterine bleeding (AUB, dysfunctional uterine bleeding)） abnormal uterine bleeding (AUB, dysfunctional uterine bleeding)（異常子宮出血）に数えず、服用中の予定外の出血（破綻出血breakthrough bleeding破綻出血（breakthrough bleeding）breakthrough bleeding（破綻出血））がIに当たる。

⭐ タイミング軸から見ると、周期が不整・予測不能ならO（排卵障害ovulatory dysfunction排卵障害（ovulatory dysfunction）ovulatory dysfunction（排卵障害））を疑い、規則周期を保ったまま出血するならPALM・E・Cのいずれかを疑うという大まかな振り分けができる。量そのものの評価や出血性疾患 bleeding disorder 出血性疾患（bleeding disorder） bleeding disorder（出血性疾患）のスクリーニングとしての意義は過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia)過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経）で扱う。

⚠️見逃してはいけないパターン

閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）：最終月経 final menstrual period, FMP 最終月経（final menstrual period, FMP） final menstrual period, FMP（最終月経）から12か月以上経過してからの出血は、量が少量・一過性でも評価の対象であり、子宮体癌endometrial cancer 子宮体癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮体癌）を除外する評価を省略しない。2026年のACOG改訂で、多くの患者では経腟超音波 transvaginal ultrasonography 経腟超音波（transvaginal ultrasonography） transvaginal ultrasonography（経腟超音波）と子宮内膜組織採取 endometrial tissue sampling 子宮内膜組織採取（endometrial tissue sampling） endometrial tissue sampling（子宮内膜組織採取）の両方を初期評価に行う方針になった。超音波だけで組織採取を見送れるのは、出血が1回だけ、内膜が全長描出されて厚さ4mm以下、子宮体癌endometrial cancer 子宮体癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮体癌）の強いリスク因子（外因性エストロゲンexogenous estrogen外因性エストロゲン（exogenous estrogen）exogenous estrogen（外因性エストロゲン）、タモキシフェンtamoxifenタモキシフェン（tamoxifen）tamoxifen（タモキシフェン）、BMI 30超、未産Nulliparity未産（Nulliparity）Nulliparity（未産）、糖尿病、遺伝的素因genetic predisposition 遺伝的素因（genetic predisposition）genetic predisposition（遺伝的素因）など）がなく、すぐ再受診できる場合に限られる²。詳しい手順は腟出血vaginal bleeding腟出血（vaginal bleeding）vaginal bleeding（腟出血）で扱う。
ホルモン療法hormone therapy, HT ホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法）中の閉経後女性：ホルモン療法 hormone therapy, HT ホルモン療法（hormone therapy, HT） hormone therapy, HT（ホルモン療法）を始めて6か月を過ぎてから起こる予定外の出血は、追加の評価を行う。ホルモン療法hormone therapy, HT ホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法）そのものも子宮体癌 endometrial cancer 子宮体癌（endometrial cancer） endometrial cancer（子宮体癌）のリスク因子に数えられる²。
妊娠可能年齢reproductive age / childbearing age 妊娠可能年齢（reproductive age / childbearing age）reproductive age / childbearing age（妊娠可能年齢）での出血：周期の変化がどれほど月経らしく見えても、まず尿または血清の hCG で妊娠を除外し、流産・異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）など妊娠関連の病態を否定してから異常子宮出血 abnormal uterine bleeding (AUB, dysfunctional uterine bleeding) 異常子宮出血（abnormal uterine bleeding (AUB, dysfunctional uterine bleeding)） abnormal uterine bleeding (AUB, dysfunctional uterine bleeding)（異常子宮出血）として評価する。あわせて出血源が子宮（子宮頸管cervical canal (uterine cervix)子宮頸管（cervical canal (uterine cervix)）cervical canal (uterine cervix)（子宮頸管）・子宮腔）であり、腟・外陰・会陰・肛門周囲からの出血でないことを確かめる¹。
閉経前でも子宮内膜の評価が要る人：組織採取は全例には不要で、年齢（多くは45歳以上）、肥満、Lynch症候群Lynch syndrome (HNPCC) Lynch症候群（Lynch syndrome (HNPCC)）Lynch syndrome (HNPCC)（Lynch症候群）などの遺伝的素因 genetic predisposition 遺伝的素因（genetic predisposition） genetic predisposition（遺伝的素因）といったリスク因子と経腟超音波 transvaginal ultrasonography 経腟超音波（transvaginal ultrasonography） transvaginal ultrasonography（経腟超音波）で対象を選ぶ。異常子宮出血abnormal uterine bleeding (AUB, dysfunctional uterine bleeding) 異常子宮出血（abnormal uterine bleeding (AUB, dysfunctional uterine bleeding)）abnormal uterine bleeding (AUB, dysfunctional uterine bleeding)（異常子宮出血）が続き、原因が分からないか治療が効かない場合も組織採取を行う¹。多嚢胞性卵巣症候群polycystic ovary syndrome (PCOS) 多嚢胞性卵巣症候群（polycystic ovary syndrome (PCOS)）polycystic ovary syndrome (PCOS)（多嚢胞性卵巣症候群）のような長期の無排卵 anovulation 無排卵（anovulation） anovulation（無排卵）も、黄体ホルモンprogesterone 黄体ホルモン（progesterone）progesterone（黄体ホルモン）で拮抗されないエストロゲンに子宮内膜がさらされ続けるため、子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）・子宮体癌endometrial cancer 子宮体癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮体癌）のリスクになる。
性交後出血・周期に無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係）な持続出血：子宮頸部病変 cervical lesion 子宮頸部病変（cervical lesion） cervical lesion（子宮頸部病変）（子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）を含む）を疑い、直近の細胞診が陰性でも視診 inspection視診（inspection） inspection（視診）・生検を検討する。
血行動態が不安定な急性大量出血：原因検索より先に気道・循環の安定化を優先する。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abnormal uterine bleeding'>不正出血</span>：周期・タイミングの異常"] --> S{"血行動態は安定か"}
    S -->|"不安定"| T["原因検索より先に<br>気道・循環を安定化"]
    S -->|"安定"| B{"閉経後か"}
    B -->|"はい"| C["多くは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transvaginal ultrasonography'>経腟超音波</span>と<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrial tissue sampling'>子宮内膜組織採取</span>の両方"]
    B -->|"いいえ"| D["妊娠検査（hCG）"]
    D -->|"陽性"| E["妊娠関連の原因を評価"]
    D -->|"陰性"| F{"周期は規則的か"}
    F -->|"不整・予測不能"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ovulatory dysfunction'>排卵障害</span>（O）を想定し<br>甲状腺・プロラクチンなど<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endocrine evaluation'>内分泌評価</span>"]
    F -->|"規則的だが周期外に出血"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='structural lesion'>構造的病変</span>（PALM）・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical lesion'>子宮頸部病変</span>を評価"]
    F -->|"規則的で量のみ多い"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='heavy menstrual bleeding (menorrhagia)'>過多月経</span>の枠組みで評価"]

まとめ

「不正出血abnormal uterine bleeding不正出血（abnormal uterine bleeding）abnormal uterine bleeding（不正出血）」は量の異常と、周期・タイミングの異常という別軸を含む。本ノートはタイミング軸（頻度・規則性・周期外出血intermenstrual bleeding (IMB)周期外出血（intermenstrual bleeding (IMB)）intermenstrual bleeding (IMB)（周期外出血）・閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血））に絞る。
PALM-COEIN分類PALM-COEIN classification PALM-COEIN分類（PALM-COEIN classification）PALM-COEIN classification（PALM-COEIN分類）は構造的原因 structural causes (PALM of PALM-COEIN) 構造的原因（structural causes (PALM of PALM-COEIN)） structural causes (PALM of PALM-COEIN)（構造的原因）（P・A・L・M）と非構造的原因 non-structural causes (COEIN) 非構造的原因（non-structural causes (COEIN)） non-structural causes (COEIN)（非構造的原因）（C・O・E・I・N）に整理する。抗凝固薬や排卵を妨げる薬による出血はI（医原性）に入る。タイミングでは、不整周期irregular menstrual cycle 不整周期（irregular menstrual cycle）irregular menstrual cycle（不整周期）はO（排卵障害ovulatory dysfunction排卵障害（ovulatory dysfunction）ovulatory dysfunction（排卵障害））、規則周期を保つ出血はPALM・E・Cを示唆する。
閉経後出血postmenopausal bleeding 閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）は量にかかわらず評価し、子宮体癌endometrial cancer 子宮体癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮体癌）の除外を最優先する。2026年のACOG改訂で、多くの患者は経腟超音波 transvaginal ultrasonography 経腟超音波（transvaginal ultrasonography） transvaginal ultrasonography（経腟超音波）と子宮内膜組織採取 endometrial tissue sampling 子宮内膜組織採取（endometrial tissue sampling） endometrial tissue sampling（子宮内膜組織採取）の両方を行う（超音波単独は条件をすべて満たす一部に限る）。
妊娠可能年齢reproductive age / childbearing age 妊娠可能年齢（reproductive age / childbearing age）reproductive age / childbearing age（妊娠可能年齢）では常に妊娠検査を先行させ、性交後出血・周期に無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係）な出血は子宮頸部病変 cervical lesion 子宮頸部病変（cervical lesion） cervical lesion（子宮頸部病変）を疑う。閉経前でも45歳以上や肥満・長期の無排卵 anovulation 無排卵（anovulation） anovulation（無排卵）があれば子宮内膜の評価を考える。
急性大量出血で血行動態が不安定な場合は、原因検索より先に安定化を優先する。

出典

1.The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions（FIGO Menstrual Disorders Committee（International Journal of Gynecology & Obstetrics）・2018）機関リポジトリ（ヘルシンキ大学 HELDA）の全文で確認した。FIGO AUB System 1 は生殖年齢の症状用語で、正常の頻度は24〜38日（24日未満が頻発、38日超が稀発、無月経も頻度の項目に含める）、持続は8日以下が正常・8日超が過長、規則性は最短と最長の周期の差が年齢により7〜9日以内（18〜25歳と42〜45歳は9日以内、26〜41歳は7日以内）、周期外出血は月経と月経の間に自然に起こる出血で周期性と不定期のどちらもありうること。PALM-COEIN の2018年改訂で、抗凝固薬に伴う出血はC（凝固異常）からI（医原性）へ、排卵を妨げる薬（ドパミン代謝に作用するフェノチアジン系・三環系抗うつ薬など）に伴う出血はO（排卵障害）からI へ移り、I は性ステロイド（エストロゲン・プロゲスチン・アンドロゲン）と子宮内システム・器具も含むこと、M は子宮体癌・子宮肉腫・異型子宮内膜増殖症、N の名称が「not yet classified」から「not otherwise classified」に変わり帝王切開後の瘢痕部陥凹（ニッチ）に触れていること。評価ではまず出血が妊娠に関連しないことを尿または血清の hCG で確かめ、出血源が子宮頸管・子宮腔であることを確認すること、24〜38日ごとの予測できる月経はふつう（常にではない）排卵を伴うこと、内膜組織採取は全例には不要で、年齢（多くは45歳以上）・肥満などのリスクと経腟超音波で対象を選ぶこと。閲覧 2026-09-28
2.Updated Guidance Regarding the Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Individuals With Postmenopausal Bleeding（American College of Obstetricians and Gynecologists (Obstetrics & Gynecology)・2026）Obstet Gynecol 2026;148:e87–e91 の全文（Ovid）で確認した。閉経後出血は最終月経から12か月以上後の子宮由来と推定される出血と定義し、多くの患者では初期評価で経腟超音波と子宮内膜組織採取の両方を行うよう改めたこと。組織採取を初期評価から省いてよいのは、出血が1回だけ・内膜が超音波で全長描出され厚さ4mm以下・子宮体癌の強いリスク因子（外因性エストロゲン、タモキシフェンなどの SERM、BMI 30超、未産、遺伝的素因、黒人、糖尿病）がない・速やかに再受診できる、のすべてを満たす場合に限ること。背景として4mmの閾値の感度は近年の研究で88〜95%（癌の5〜12%を初回に見逃しうる）で、経腟超音波は閉経後出血の17〜38%で内膜を十分に評価できないこと。ホルモン療法の開始から6か月を過ぎて予定外の出血がある場合は追加評価を行うこと（リスク因子の表の注）。閲覧 2026-09-28