卵巣癌

🧠 全体像：卵巣癌は「初期症状が非特異的で腹膜播種 peritoneal dissemination 腹膜播種（peritoneal dissemination） peritoneal dissemination（腹膜播種） しやすく、平均リスク者に有効な集団検診がない」ために進行期 progressive stage 進行期（progressive stage） progressive stage（進行期） で見つかりやすい癌である。最多の高異型度漿液性癌 high-grade serous carcinoma, HGSC 高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC） high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌） は、卵巣の表層上皮からではなく卵管采fimbriae (of the uterine tube) 卵管采（fimbriae (of the uterine tube)）fimbriae (of the uterine tube)（卵管采） の漿液性卵管上皮内癌 serous tubal intraepithelial carcinoma, STIC 漿液性卵管上皮内癌（serous tubal intraepithelial carcinoma, STIC） serous tubal intraepithelial carcinoma, STIC（漿液性卵管上皮内癌） （STIC）を起源とする——これは「くり返す排卵による表層上皮の傷害」という旧来の説からの大きなパラダイム転換である。診断は症状評価と婦人科腫瘍 Gynaecologic tumours 婦人科腫瘍（Gynaecologic tumours） Gynaecologic tumours（婦人科腫瘍） 専門チームへの紹介から始まり、治療は完全切除を目指す手術（一次腫瘍減量手術primary debulking surgery, PDS 一次腫瘍減量手術（primary debulking surgery, PDS）primary debulking surgery, PDS（一次腫瘍減量手術） または術前化学療法 neoadjuvant chemotherapy 術前化学療法（neoadjuvant chemotherapy） neoadjuvant chemotherapy（術前化学療法） 後の中間腫瘍減量手術 interval debulking surgery中間腫瘍減量手術（interval debulking surgery） interval debulking surgery（中間腫瘍減量手術））とカルボプラチン carboplatin カルボプラチン（carboplatin） carboplatin（カルボプラチン） ＋パクリタキセル paclitaxel パクリタキセル（paclitaxel） paclitaxel（パクリタキセル） を軸に、BRCA・相同組換え修復欠損homologous recombination deficiency 相同組換え修復欠損（homologous recombination deficiency）homologous recombination deficiency（相同組換え修復欠損） （HRD）に応じたPARP阻害薬 PARP inhibitor PARP阻害薬（PARP inhibitor） PARP inhibitor（PARP阻害薬） 維持療法で個別化する。

病態

発生母地と3つの主要カテゴリー

卵巣腫瘍ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍） は正常卵巣を構成する3つの細胞型に対応し、それぞれ性質の異なる腫瘍群を形成する。

上皮性腫瘍が卵巣癌全体の大部分を占め、婦人科癌死亡の主要原因になっている。

高異型度漿液性癌の起源 — パラダイム転換

💡 従来は「くり返す排卵による表層上皮の傷害と修復（incessant ovulation説）」が卵巣癌発生の中心機序とされてきたが、現在は上皮性卵巣癌の中で最多を占める高異型度漿液性癌high-grade serous carcinoma, HGSC 高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC）high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌） （HGSC）の多くが卵管采 fimbriae (of the uterine tube) 卵管采（fimbriae (of the uterine tube)） fimbriae (of the uterine tube)（卵管采） に生じる漿液性卵管上皮内癌 serous tubal intraepithelial carcinoma, STIC 漿液性卵管上皮内癌（serous tubal intraepithelial carcinoma, STIC） serous tubal intraepithelial carcinoma, STIC（漿液性卵管上皮内癌） （serous tubal intraepithelial carcinoma：STIC）を起源とし、卵管采fimbriae (of the uterine tube) 卵管采（fimbriae (of the uterine tube)）fimbriae (of the uterine tube)（卵管采） から剥離した悪性細胞が卵巣・腹膜へ生着 engraftment生着（engraftment） engraftment（生着）・播種するというモデルが標準的な理解になっている。この起源モデルは、リスク低減手術で卵管を確実に切除する意義や、卵管切除単独でもリスクを下げ得るという臨床的判断の根拠になっている。

進展様式

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fimbriae (of the uterine tube)'>卵管采</span>・卵巣<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary tumor'>原発腫瘍</span>（STIC起源が多い）"] --> B["細胞剥離"]
    B --> C["腹水・腹膜液流に沿う播種"]
    C --> D["Douglas窩・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paracolic gutters'>傍結腸溝</span>"]
    C --> E["右<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subdiaphragmatic'>横隔膜下</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic capsule'>肝被膜</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater omentum'>大網</span>"]
    C --> F["腸管漿膜・腸間膜"]
    F --> G["癌性イレウス"]
    A --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphatic'>リンパ行性</span>"]
    H --> I["骨盤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='para-aortic lymph node'>傍大動脈リンパ節</span>"]
    A --> J["血行性"]
    J --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic parenchyma'>肝実質</span>・肺など（遠隔転移）"]

腹腔内の腹水・腹膜液の流れに沿ってDouglas窩、傍結腸溝paracolic gutters傍結腸溝（paracolic gutters）paracolic gutters（傍結腸溝）、右横隔膜下 subdiaphragmatic横隔膜下（subdiaphragmatic） subdiaphragmatic（横隔膜下）、肝被膜hepatic capsule肝被膜（hepatic capsule）hepatic capsule（肝被膜）、大網greater omentum 大網（greater omentum）greater omentum（大網） へ播種しやすい。⚠️ 肝被膜hepatic capsule 肝被膜（hepatic capsule）hepatic capsule（肝被膜） への進展は腹膜播種 peritoneal dissemination 腹膜播種（peritoneal dissemination） peritoneal dissemination（腹膜播種） （III期）、肝実質hepatic parenchyma 肝実質（hepatic parenchyma）hepatic parenchyma（肝実質） への進展は遠隔転移（IVB期）として扱われ、両者は病期上区別される。

病因とリスク因子

⭐ 遺伝性リスク：BRCA1・BRCA2病的バリアントpathogenic variant 病的バリアント（pathogenic variant）pathogenic variant（病的バリアント） は常染色体優性遺伝 autosomal dominant, AD 常染色体優性遺伝（autosomal dominant, AD） autosomal dominant, AD（常染色体優性遺伝） 形式をとり、乳癌・卵巣癌（卵管・腹膜癌を含む）双方のリスクを高める（遺伝性乳癌卵巣癌症候群hereditary breast and ovarian cancer syndrome遺伝性乳癌卵巣癌症候群（hereditary breast and ovarian cancer syndrome）hereditary breast and ovarian cancer syndrome（遺伝性乳癌卵巣癌症候群）、乳癌で詳述）。「BRCAで卵巣癌の5〜10%」という集団寄与率 population attributable risk 集団寄与率（population attributable risk） population attributable risk（集団寄与率） の話と、保有者個人の生涯リスクは別の指標であり混同しない。Lynch症候群Lynch syndrome (HNPCC) Lynch症候群（Lynch syndrome (HNPCC)）Lynch syndrome (HNPCC)（Lynch症候群） （ミスマッチ修復遺伝子mismatch repair gene ミスマッチ修復遺伝子（mismatch repair gene）mismatch repair gene（ミスマッチ修復遺伝子） 異常）、BRIP1・RAD51C・RAD51Dなどの相同組換え修復 homologous recombination repair (HRR) 相同組換え修復（homologous recombination repair (HRR)） homologous recombination repair (HRR)（相同組換え修復） 関連遺伝子もリスクに関与する。乳癌・卵巣癌・膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）・前立腺癌の家族歴、若年発症、多発癌があれば遺伝カウンセリングへつなぐ。Y染色体物質を持つ性腺形成異常 gonadal dysgenesis 性腺形成異常（gonadal dysgenesis） gonadal dysgenesis（性腺形成異常） では性腺芽腫 gonadoblastoma性腺芽腫（gonadoblastoma） gonadoblastoma（性腺芽腫）・未分化胚細胞腫dysgerminoma 未分化胚細胞腫（dysgerminoma）dysgerminoma（未分化胚細胞腫） のリスクが高い。

臨床像

症状の進行

⭐ 症状は非特異的だが、新規に出現し、頻回・持続し、進行する腹部膨満・骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）・早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）・尿路症状は評価の対象とする。

機能性腫瘍による症状

一部の腫瘍はホルモンやその他の物質を産生し、腫瘤症状に先行して機能性症状を来すことがある。

• エストロゲン産生（顆粒膜細胞腫granulosa cell tumor顆粒膜細胞腫（granulosa cell tumor）granulosa cell tumor（顆粒膜細胞腫）、莢膜細胞腫thecoma莢膜細胞腫（thecoma）thecoma（莢膜細胞腫））：無月経、異常子宮出血abnormal uterine bleeding, AUB異常子宮出血（abnormal uterine bleeding, AUB）abnormal uterine bleeding, AUB（異常子宮出血）、思春期早発 early早発（early） early（早発）、閉経後は子宮内膜増殖症 endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia） endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）・子宮体癌endometrial cancer 子宮体癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮体癌） のリスク上昇。
• アンドロゲン産生（Sertoli-Leydig細胞腫Sertoli-Leydig cell tumorSertoli-Leydig細胞腫（Sertoli-Leydig cell tumor）Sertoli-Leydig cell tumor（Sertoli-Leydig細胞腫））：多毛 hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)） hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）、声の変化、乳房萎縮breast atrophy 乳房萎縮（breast atrophy）breast atrophy（乳房萎縮） などの男性化。
• 甲状腺組織主体の奇形腫 teratoma 奇形腫（teratoma） teratoma（奇形腫） （卵巣甲状腺腫Struma ovarii卵巣甲状腺腫（Struma ovarii）Struma ovarii（卵巣甲状腺腫））：甲状腺機能亢進症状。
• 腹水＋胸水（線維腫）：Meigs症候群 Meigs syndromeMeigs症候群（Meigs syndrome） Meigs syndrome（Meigs症候群）。

診断

スクリーニング

⚠️ 平均リスクで無症状の女性に対する卵巣癌の集団スクリーニングは推奨されない。USPSTFUSPSTF（US Preventive Services Task Force）は、経腟超音波検査transvaginal ultrasonography, TVUS経腟超音波検査（transvaginal ultrasonography, TVUS）transvaginal ultrasonography, TVUS（経腟超音波検査）・CA-125CA-125（cancer antigen 125）・内診vaginal examination 内診（vaginal examination）vaginal examination（内診） による卵巣癌スクリーニングは死亡率を低下させず、偽陽性による不要な手術など害が利益を上回ると結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している。「18〜40歳は1〜3年ごと、それ以後毎年の骨盤診察 pelvic examination 骨盤診察（pelvic examination） pelvic examination（骨盤診察） を検診として行う」という旧来の方法も、卵巣癌検診としての根拠はない。CA-125は月経、子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）、骨盤内炎症、筋腫などでも上昇し、逆に早期癌では正常のことがあるため、集団検診の指標として不適切である。

一方で、症状がある患者や既に付属器腫瘤 adnexal mass付属器腫瘤（adnexal mass） adnexal mass（付属器腫瘤）・腹水が確認されている患者でのCA-125・HE4・超音波はスクリーニングではなくリスク評価・診断のための検査である。CA-125とHE4を組み合わせたROMA（Risk of Ovarian Malignancy Algorithm）などのアルゴリズムは、閉経状態を加味して付属器腫瘤 adnexal mass 付属器腫瘤（adnexal mass） adnexal mass（付属器腫瘤） の悪性リスクを層別化し、婦人科腫瘍Gynaecologic tumours 婦人科腫瘍（Gynaecologic tumours）Gynaecologic tumours（婦人科腫瘍） 専門医への紹介要否を判断するために用いる。

遺伝性高リスク者への対応

flowchart TD
    A["乳癌・卵巣癌の家族歴"] --> B["遺伝カウンセリング"]
    B --> C["適応があれば多<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genetic testing'>遺伝子検査</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pathogenic variant'>病的バリアント</span>なし／未確定"]
    D --> E["家族歴に応じた個別管理"]
    C --> F["BRCAなど<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pathogenic variant'>病的バリアント</span>"]
    F --> G["妊娠希望と遺伝子別リスクを相談"]
    G --> H["適切な時期に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='risk-reducing salpingo-oophorectomy'>リスク低減卵管卵巣摘出術</span>（RRSO）"]

BRCA病的バリアントpathogenic BRCA variant BRCA病的バリアント（pathogenic BRCA variant）pathogenic BRCA variant（BRCA病的バリアント） 保有者には、妊娠希望終了後、遺伝子別の推奨年齢にリスク低減両側卵管卵巣摘出術 risk-reducing salpingo-oophorectomy, RRSO リスク低減両側卵管卵巣摘出術（risk-reducing salpingo-oophorectomy, RRSO） risk-reducing salpingo-oophorectomy, RRSO（リスク低減両側卵管卵巣摘出術） を提案する。高リスク者であってもCA-125・超音波による経過観察でリスクを代替できるという根拠はなく、RRSOの代わりにはならない。手術ではSEE-FIM法 SEE-FIM protocol SEE-FIM法（SEE-FIM protocol） SEE-FIM protocol（SEE-FIM法） などを用いて卵管采 fimbriae (of the uterine tube) 卵管采（fimbriae (of the uterine tube)） fimbriae (of the uterine tube)（卵管采） を詳細に病理検索し、STICの有無を確認する。

症状がある場合の評価と治療方針決定

flowchart TD
    A["持続する腹部膨満・骨盤症状、または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adnexal mass'>付属器腫瘤</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pregnancy test'>妊娠反応</span>・診察・経腟/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transabdominal ultrasound, TAUS'>経腹超音波</span>"]
    B --> C{"悪性を疑う所見・腹水があるか"}
    C -->|"あり"| D["胸腹骨盤<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>で病変範囲・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectability'>切除可能性</span>を評価"]
    C -->|"乏しい"| Z["良性として経過観察・他疾患を鑑別"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cancer antigen 125'>CA-125</span>・HE4等の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor markers'>腫瘍マーカー</span>（若年では<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alpha-fetoprotein'>AFP</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human chorionic gonadotropin'>hCG</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lactate dehydrogenase'>LDH</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inhibin'>インヒビン</span>も）"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Gynaecologic tumours'>婦人科腫瘍</span>専門チームで評価"]
    F --> G{"完全切除が見込めるか"}
    G -->|"はい"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary debulking surgery, PDS'>一次腫瘍減量手術</span>＋手術<span class='jp-term jp-term-diagram' title='staging'>病期診断</span>"]
    G -->|"初回完全切除困難／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical risk'>手術リスク</span>大"| I["生検で組織診断"]
    I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neoadjuvant chemotherapy'>術前化学療法</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carboplatin'>カルボプラチン</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paclitaxel'>パクリタキセル</span>）"]
    J --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interval debulking surgery'>中間腫瘍減量手術</span>"]
    H --> L["病理・病期・BRCA/HRD検査"]
    K --> L
    L --> M["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adjuvant therapy'>補助療法</span>・維持療法を個別化"]

一次腫瘍減量手術primary debulking surgery, PDS 一次腫瘍減量手術（primary debulking surgery, PDS）primary debulking surgery, PDS（一次腫瘍減量手術） と術前化学療法 neoadjuvant chemotherapy 術前化学療法（neoadjuvant chemotherapy） neoadjuvant chemotherapy（術前化学療法） 後の中間腫瘍減量手術 neoadjuvant chemotherapy + interval debulking surgery, NACT-IDS 中間腫瘍減量手術（neoadjuvant chemotherapy + interval debulking surgery, NACT-IDS） neoadjuvant chemotherapy + interval debulking surgery, NACT-IDS（中間腫瘍減量手術） は、ランダム化randomization ランダム化（randomization）randomization（ランダム化） 試験（EORTC 55971、CHORUS試験など）でNACT-IDSがPDSに対し生存で非劣性 non-inferiority 非劣性（non-inferiority） non-inferiority（非劣性） であることが示されており、治療法選択は病期そのものではなく、初回手術での肉眼的完全切除（残存腫瘍residual tumor 残存腫瘍（residual tumor）residual tumor（残存腫瘍） なし）が見込めるかどうかで決める。切除可能性resectability 切除可能性（resectability）resectability（切除可能性） は画像所見、腹膜播種peritoneal dissemination 腹膜播種（peritoneal dissemination）peritoneal dissemination（腹膜播種） の広がり、全身状態、併存疾患comorbidity 併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患） を総合して婦人科腫瘍 Gynaecologic tumours 婦人科腫瘍（Gynaecologic tumours） Gynaecologic tumours（婦人科腫瘍） 専門チームが判断する。⭐ いずれの経路でも、生存に最も強く関連する独立因子は肉眼的残存腫瘍 residual tumor 残存腫瘍（residual tumor） residual tumor（残存腫瘍） のない完全切除である。

全上皮性卵巣癌で生殖細胞系列BRCA検査を含む遺伝学的評価を行い、腫瘍組織のHRD検査は維持療法選択に用いる。

病理分類

上皮性腫瘍の主な組織型

悪性胚細胞腫瘍

若年者に多く、腫瘍マーカーtumor markers 腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー） と妊孕性温存が診療の軸になる。

性索間質性腫瘍

病期分類（FIGO 2014）

卵巣癌・卵管癌fallopian tube cancer卵管癌（fallopian tube cancer）fallopian tube cancer（卵管癌）・原発性腹膜癌primary peritoneal cancer 原発性腹膜癌（primary peritoneal cancer）primary peritoneal cancer（原発性腹膜癌） は、細胞起源を共有する一連の疾患スペクトラムとして共通のFIGO病期 FIGO stageFIGO病期（FIGO stage） FIGO stage（FIGO病期）で扱う。

治療

早期病変

• 完全な手術病期診断 staging 病期診断（staging） staging（病期診断） （腹腔内観察、腹水／洗浄細胞診、大網greater omentum大網（greater omentum）greater omentum（大網）・リンパ節評価を含む）を行い、組織型・グレード・IC細分類で術後化学療法 adjuvant chemotherapy 術後化学療法（adjuvant chemotherapy） adjuvant chemotherapy（術後化学療法） の必要性を決める。
• 厳密に選択した一側 unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)） unilateral (one side)（一側） IA期・低リスク組織型では、子宮と対側卵巣を温存した片側付属器切除 unilateral salpingo-oophorectomy 片側付属器切除（unilateral salpingo-oophorectomy） unilateral salpingo-oophorectomy（片側付属器切除） による妊孕性温存手術 fertility-sparing surgery 妊孕性温存手術（fertility-sparing surgery） fertility-sparing surgery（妊孕性温存手術） を検討できる。
• ⚠️「早く妊娠してから子宮全摘 hysterectomy 子宮全摘（hysterectomy） hysterectomy（子宮全摘） を行う」という一律の指示ではなく、再発リスク・妊孕性計画・経過観察の方針を患者と共同意思決定 shared decision-making 共同意思決定（shared decision-making） shared decision-making（共同意思決定） する。

進行期上皮性癌

• 一次腫瘍減量手術primary debulking surgery, PDS一次腫瘍減量手術（primary debulking surgery, PDS）primary debulking surgery, PDS（一次腫瘍減量手術）、または術前化学療法 neoadjuvant chemotherapy 術前化学療法（neoadjuvant chemotherapy） neoadjuvant chemotherapy（術前化学療法） 後の中間腫瘍減量手術 interval debulking surgery 中間腫瘍減量手術（interval debulking surgery） interval debulking surgery（中間腫瘍減量手術） のいずれかで、肉眼的残存腫瘍 residual tumor 残存腫瘍（residual tumor） residual tumor（残存腫瘍） のない完全切除（complete gross resection）を目指す（前掲の診断・治療決定フロー参照）。
• 標準的な初回化学療法はカルボプラチンcarboplatinカルボプラチン（carboplatin）carboplatin（カルボプラチン）＋パクリタキセルpaclitaxelパクリタキセル（paclitaxel）paclitaxel（パクリタキセル）である。悪性胚細胞腫瘍 germ cell tumour 胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍） では代わりにシスプラチンを含むブレオマイシン bleomycin ブレオマイシン（bleomycin） bleomycin（ブレオマイシン） ＋エトポシド etoposide エトポシド（etoposide） etoposide（エトポシド） ＋シスプラチン（BEPBEP, bleomycin, etoposide, cisplatin）療法を用いる。
• 病期・残存腫瘍residual tumor 残存腫瘍（residual tumor）residual tumor（残存腫瘍） 量・組織型に応じ、化学療法にベバシズマブbevacizumabベバシズマブ（bevacizumab）bevacizumab（ベバシズマブ）を併用し、その後も維持療法として継続することを検討する。
• ⭐ PARP阻害薬PARP inhibitor PARP阻害薬（PARP inhibitor）PARP inhibitor（PARP阻害薬） 維持療法：BRCA1/2変異や相同組換え修復欠損 homologous recombination deficiency 相同組換え修復欠損（homologous recombination deficiency） homologous recombination deficiency（相同組換え修復欠損） （HRD）を有する進行卵巣癌では、初回化学療法後の維持療法としてオラパリブolaparibオラパリブ（olaparib）olaparib（オラパリブ）（SOLO1試験：BRCA変異例で無増悪生存期間 progression-free survival, PFS無増悪生存期間（progression-free survival, PFS） progression-free survival, PFS（無増悪生存期間）・全生存期間overall survival, OS 全生存期間（overall survival, OS）overall survival, OS（全生存期間） を改善）やニラパリブ（PRIMA試験：BRCA変異の有無を問わない全体集団で有効性を示し、HRD陽性例で効果が大きい）が用いられる。効果の大きさはBRCA変異＞HRD陽性（BRCA野生型）＞HRD陰性の順に小さくなる。
• 腹腔内放射性リンradioactive phosphorus 腹腔内放射性リン（radioactive phosphorus）radioactive phosphorus（腹腔内放射性リン） は歴史的治療であり、現在の標準治療ではない。

悪性胚細胞腫瘍

多くで妊孕性温存手術 fertility-sparing surgery 妊孕性温存手術（fertility-sparing surgery） fertility-sparing surgery（妊孕性温存手術） （患側付属器切除 adnexectomy付属器切除（adnexectomy） adnexectomy（付属器切除）、子宮・対側卵巣温存 ovarian preservation卵巣温存（ovarian preservation） ovarian preservation（卵巣温存））が可能である。病期・組織型に応じ、術後にブレオマイシン bleomycin ブレオマイシン（bleomycin） bleomycin（ブレオマイシン） ＋エトポシド etoposide エトポシド（etoposide） etoposide（エトポシド） ＋シスプラチン（BEP）などの化学療法を行う。未分化胚細胞腫dysgerminoma 未分化胚細胞腫（dysgerminoma）dysgerminoma（未分化胚細胞腫） は化学療法感受性が高い。

性索間質性腫瘍

手術が治療の中心で、多くは早期発見・良好な予後を示す。顆粒膜細胞腫granulosa cell tumor顆粒膜細胞腫（granulosa cell tumor）granulosa cell tumor（顆粒膜細胞腫）は再発が遅発性（数年〜数十年後）のため、インヒビンinhibinインヒビン（inhibin）inhibin（インヒビン）・エストラジオールなどのマーカーと画像による長期の経過観察を要する。進行期progressive stage進行期（progressive stage）progressive stage（進行期）・高リスク例では術後化学療法 adjuvant chemotherapy 術後化学療法（adjuvant chemotherapy） adjuvant chemotherapy（術後化学療法） を検討する。

治療後の経過観察

• CA-125は上皮性癌の治療反応・再発評価に用いるが、単独の上昇だけで再発治療の開始を決めない。
• CA-125は平均リスク無症状者のスクリーニングには使わない（前述）。
• 症状、診察、画像、腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）、治療毒性、妊孕性・更年期症状menopausal symptoms更年期症状（menopausal symptoms）menopausal symptoms（更年期症状）・遺伝的課題を含めて総合的に追跡する。

まとめ

• 卵巣・卵管・原発性腹膜癌primary peritoneal cancer 原発性腹膜癌（primary peritoneal cancer）primary peritoneal cancer（原発性腹膜癌） は共通の細胞起源（多くは卵管采 fimbriae (of the uterine tube) 卵管采（fimbriae (of the uterine tube)） fimbriae (of the uterine tube)（卵管采） のSTIC）を持つ一連の疾患スペクトラムとして、共通のFIGO病期 FIGO stage FIGO病期（FIGO stage） FIGO stage（FIGO病期） で扱う。
• 平均リスクで無症状の女性へのCA-125・経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS 経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波） による集団スクリーニングは推奨されない。症状がある場合や既知の腫瘤があるときのCA-125・HE4・画像はスクリーニングではなくリスク評価・診断の検査である。
• 上皮性腫瘍（漿液性・粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性）・類内膜・明細胞・Brenner）、胚細胞腫瘍germ cell tumour 胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍） （未分化胚細胞腫dysgerminoma未分化胚細胞腫（dysgerminoma）dysgerminoma（未分化胚細胞腫）・奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫）・卵黄嚢腫瘍Yolk-sac tumor 卵黄嚢腫瘍（Yolk-sac tumor）Yolk-sac tumor（卵黄嚢腫瘍） など）、性索間質性腫瘍sex cord-stromal tumor 性索間質性腫瘍（sex cord-stromal tumor）sex cord-stromal tumor（性索間質性腫瘍） （線維腫・顆粒膜細胞腫granulosa cell tumor顆粒膜細胞腫（granulosa cell tumor）granulosa cell tumor（顆粒膜細胞腫）・Sertoli-Leydig細胞腫Sertoli-Leydig cell tumor Sertoli-Leydig細胞腫（Sertoli-Leydig cell tumor）Sertoli-Leydig cell tumor（Sertoli-Leydig細胞腫） など）は、好発年齢、腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）、ホルモン産生の有無で鑑別する。
• 治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） は病期そのものより「初回手術で肉眼的完全切除が見込めるか」で一次腫瘍減量手術 primary debulking surgery, PDS 一次腫瘍減量手術（primary debulking surgery, PDS） primary debulking surgery, PDS（一次腫瘍減量手術） と術前化学療法 neoadjuvant chemotherapy 術前化学療法（neoadjuvant chemotherapy） neoadjuvant chemotherapy（術前化学療法） ＋中間腫瘍減量手術 interval debulking surgery 中間腫瘍減量手術（interval debulking surgery） interval debulking surgery（中間腫瘍減量手術） を選び、カルボプラチンcarboplatin カルボプラチン（carboplatin）carboplatin（カルボプラチン） ＋パクリタキセル paclitaxel パクリタキセル（paclitaxel） paclitaxel（パクリタキセル） ±ベバシズマブ bevacizumab ベバシズマブ（bevacizumab） bevacizumab（ベバシズマブ） と、BRCA・HRDに応じたPARP阻害薬 PARP inhibitor PARP阻害薬（PARP inhibitor） PARP inhibitor（PARP阻害薬） 維持療法（オラパリブolaparibオラパリブ（olaparib）olaparib（オラパリブ）、ニラパリブ）で個別化する。
• BRCA1/2病的バリアント pathogenic variant 病的バリアント（pathogenic variant） pathogenic variant（病的バリアント） 保有者では、妊娠希望終了後のリスク低減卵管卵巣摘出術 risk-reducing salpingo-oophorectomy リスク低減卵管卵巣摘出術（risk-reducing salpingo-oophorectomy） risk-reducing salpingo-oophorectomy（リスク低減卵管卵巣摘出術） （RRSO）が主要な予防戦略であり、CA-125・超音波による経過観察はその代替にならない。