外陰・腟・卵巣腫瘍の疫学・病因・組織・病期・症状・診断

🧠 全体像：外陰癌vulvar cancer外陰癌（vulvar cancer）vulvar cancer（外陰癌）・腟癌vaginal cancer 腟癌（vaginal cancer）vaginal cancer（腟癌） はまれでHPVHPV（human papillomavirus）関連病変を含み、局所診察と生検が診断の中心である。卵巣癌は早期症状と有効な一般集団スクリーニングに乏しく、腹腔内播種として発見されやすい。3者は原発部位とリンパ流 lymph flow リンパ流（lymph flow） lymph flow（リンパ流） が異なる。

外陰癌

外陰癌vulvar cancer 外陰癌（vulvar cancer）vulvar cancer（外陰癌） はまれで高齢者に多い。HPV関連経路と、硬化性苔癬lichen sclerosus硬化性苔癬（lichen sclerosus）lichen sclerosus（硬化性苔癬）・differentiated VIN・p53異常に関連する非HPV経路がある。最多は扁平上皮癌で、疣状癌verrucous carcinoma疣状癌（verrucous carcinoma）verrucous carcinoma（疣状癌）、黒色腫、Paget病などもある。¹

• 症状：掻痒、疼痛、出血、難治性潰瘍、腫瘤、皮膚色調変化
• 診断：外陰全体と鼠径リンパ節の診察、病変辺縁を含む生検
• 進展：外側病変は同側、正中近傍病変は両側鼠径大腿リンパ節 inguinofemoral nodes 鼠径大腿リンパ節（inguinofemoral nodes） inguinofemoral nodes（鼠径大腿リンパ節） へ流れうる
• 病期評価：腫瘍径・浸潤深さ・隣接臓器・鼠径大腿リンパ節inguinofemoral nodes鼠径大腿リンパ節（inguinofemoral nodes）inguinofemoral nodes（鼠径大腿リンパ節）・遠隔転移

腟癌

原発性腟癌 vaginal cancer 腟癌（vaginal cancer） vaginal cancer（腟癌） は非常にまれで、頸癌・外陰癌vulvar cancer外陰癌（vulvar cancer）vulvar cancer（外陰癌）・子宮内膜癌endometrial cancer子宮内膜癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮内膜癌）からの連続進展 contiguous spread 連続進展（contiguous spread） contiguous spread（連続進展） や転移を除外して診断する。多くはHPV関連SCCで、腟上皮内腫瘍vaginal intraepithelial neoplasia, VaIN 腟上皮内腫瘍（vaginal intraepithelial neoplasia, VaIN）vaginal intraepithelial neoplasia, VaIN（腟上皮内腫瘍） が前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） となる。¹

• 症状：不正出血 abnormal uterine bleeding不正出血（abnormal uterine bleeding） abnormal uterine bleeding（不正出血）、性交後出血、水様・血性帯下 leukorrhea帯下（leukorrhea） leukorrhea（帯下）、疼痛
• 診断：腟鏡診 Speculum examination腟鏡診（Speculum examination） Speculum examination（腟鏡診）、触診、コルポスコピーcolposcopyコルポスコピー（colposcopy）colposcopy（コルポスコピー）、生検、骨盤MRIMRI（magnetic resonance imaging）/CTCT（computed tomography）
• リンパ流lymph flow リンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流） ：上部は骨盤リンパ節 pelvic lymph node骨盤リンパ節（pelvic lymph node） pelvic lymph node（骨盤リンパ節）、下部1/3は鼠径リンパ節へ流れる

卵巣・卵管・原発性腹膜癌

上皮性卵巣癌は単一疾患ではなく、組織型ごとに起源、危険因子、分子背景、治療感受性が異なる。とくに高異型度漿液性癌 high-grade serous carcinoma, HGSC 高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC） high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌） の多くは卵管采 fimbriae (of the uterine tube) 卵管采（fimbriae (of the uterine tube)） fimbriae (of the uterine tube)（卵管采） 端の漿液性卵管上皮内癌 serous tubal intraepithelial carcinoma, STIC 漿液性卵管上皮内癌（serous tubal intraepithelial carcinoma, STIC） serous tubal intraepithelial carcinoma, STIC（漿液性卵管上皮内癌） を起源とし、卵巣・腹膜へ進展すると考えられる。平均発症年齢は高く、BRCA1/2を含む遺伝性素因が重要である。²

卵巣癌の症状と診断

腹部膨満、早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）、骨盤・腹痛、頻尿、便通変化、腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） 増加が持続する場合に疑う。腹水、Douglas窩腫瘤、大網ケーキ様肥厚omental cake 大網ケーキ様肥厚（omental cake）omental cake（大網ケーキ様肥厚） を呈することがある。

flowchart TD
    A["持続する腹部膨満・骨盤症状"] --> B["診察＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transvaginal ultrasound, TVUS'>経腟超音波</span>"]
    B --> C["CA125など<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor markers'>腫瘍マーカー</span>"]
    C --> D["胸腹骨盤<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectability'>切除可能性</span>・病期評価"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Gynaecologic tumours'>婦人科腫瘍</span>専門チーム"]
    E --> F["一次手術または生検後の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neoadjuvant chemotherapy'>術前化学療法</span>"]

CA125は進行上皮性癌で上昇しやすいが、月経、子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）、炎症でも上がり、早期癌では正常のことがある。一般集団へのCA125＋超音波スクリーニング ultrasound screening 超音波スクリーニング（ultrasound screening） ultrasound screening（超音波スクリーニング） は病期分布を変えても死亡率低下を示さず、推奨されない。³ 全上皮性卵巣癌で生殖細胞系列BRCA検査を含む遺伝学的評価を考え、腫瘍HRD検査は維持療法選択に役立つ。

まとめ

• 外陰・腟癌vaginal cancer 腟癌（vaginal cancer）vaginal cancer（腟癌） は局所症状を視診 inspection視診（inspection） inspection（視診）・触診し、生検で確定する。
• 腟の上部と下部では所属リンパ節が異なる。
• 卵巣癌は腹膜播種 peritoneal dissemination 腹膜播種（peritoneal dissemination） peritoneal dissemination（腹膜播種） しやすく、一般集団検診より症状認識、画像、専門チーム評価、遺伝学的検査が重要である。