子宮体部腫瘍の放射線・外科・薬物治療

🧠 全体像：子宮内膜癌endometrial cancer子宮内膜癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮内膜癌）治療の基本は手術病期診断 staging 病期診断（staging） staging（病期診断） である。術後治療は病期だけでなく、組織型、grade、筋層浸潤、LVSI、リンパ節、分子分類から再発リスクを層別化し、腟小線源治療 brachytherapy小線源治療（brachytherapy） brachytherapy（小線源治療）・骨盤照射pelvic irradiation骨盤照射（pelvic irradiation）pelvic irradiation（骨盤照射）・化学療法・免疫療法を選ぶ。

外科治療

標準手術は全子宮摘出＋両側卵管卵巣摘出 bilateral salpingo-oophorectomy 両側卵管卵巣摘出（bilateral salpingo-oophorectomy） bilateral salpingo-oophorectomy（両側卵管卵巣摘出） で、多くは腹腔鏡・ロボットなど低侵襲手術 minimally invasive technique 低侵襲手術（minimally invasive technique） minimally invasive technique（低侵襲手術） で行う。リンパ節評価はセンチネルリンパ節マッピング sentinel lymph node mapping センチネルリンパ節マッピング（sentinel lymph node mapping） sentinel lymph node mapping（センチネルリンパ節マッピング） を中心にリスク別に行い、全例への系統的骨盤・傍大動脈リンパ節para-aortic lymph node 傍大動脈リンパ節（para-aortic lymph node）para-aortic lymph node（傍大動脈リンパ節） 郭清ではない。センチネル節では超微小病変 minute (small) lesion 微小病変（minute (small) lesion） minute (small) lesion（微小病変） 検索を行い、微小転移micrometastasis 微小転移（micrometastasis）micrometastasis（微小転移） と孤立腫瘍細胞を区別して術後治療を判断する。¹

⚠️ 旧資料の「IB期以上ではリンパ節郭清が生存を改善する」という一律の記述は現在の標準ではない。病期診断staging 病期診断（staging）staging（病期診断） 上の価値とリンパ浮腫 lymphedema リンパ浮腫（lymphedema） lymphedema（リンパ浮腫） などの害を比較する。

妊孕性温存は、一般に類内膜癌 endometrioid carcinoma 類内膜癌（endometrioid carcinoma） endometrioid carcinoma（類内膜癌） G1で筋層浸潤がなく、病変が子宮内膜に限局し、厳密な追跡が可能な患者に限り、高用量プロゲスチン progestin プロゲスチン（progestin） progestin（プロゲスチン） またはレボノルゲストレルlevonorgestrelレボノルゲストレル（levonorgestrel）levonorgestrel（レボノルゲストレル）放出子宮内システム intrauterine system (IUS) 子宮内システム（intrauterine system (IUS)） intrauterine system (IUS)（子宮内システム） を用いて検討する。反応後も妊娠終了後の根治手術 curative surgery 根治手術（curative surgery） curative surgery（根治手術） を相談する。

放射線治療

放射線の急性毒性は下痢、膀胱炎、倦怠感、骨髄抑制、晩期毒性late toxicity 晩期毒性（late toxicity）late toxicity（晩期毒性） は腟狭窄、直腸・膀胱障害bladder dysfunction膀胱障害（bladder dysfunction）bladder dysfunction（膀胱障害）、リンパ浮腫lymphedema リンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫） などである。

薬物治療

高リスク・進行癌の化学療法はカルボプラチンcarboplatinカルボプラチン（carboplatin）carboplatin（カルボプラチン）＋パクリタキセルpaclitaxelパクリタキセル（paclitaxel）paclitaxel（パクリタキセル）が基本である。一次進行・再発癌では化学療法への免疫チェックポイント阻害薬 immune checkpoint inhibitor (ICI) 免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)） immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬） 併用がPFSを改善し、とくにdMMR/MSI-Hで利益が大きい。² pMMR例でも適応・承認に応じて免疫併用を検討し、既治療後のペムブロリズマブpembrolizumabペムブロリズマブ（pembrolizumab）pembrolizumab（ペムブロリズマブ）＋レンバチニブlenvatinibレンバチニブ（lenvatinib）lenvatinib（レンバチニブ）などを病状に応じて用いる。ホルモン受容体hormone receptor ホルモン受容体（hormone receptor）hormone receptor（ホルモン受容体） 陽性・低grade・緩徐な再発ではプロゲスチン progestinプロゲスチン（progestin） progestin（プロゲスチン）、aromatase inhibitorなどの内分泌療法 endocrine therapy 内分泌療法（endocrine therapy） endocrine therapy（内分泌療法） を検討する。

flowchart TD
    A["手術＋病理・分子分類"] --> B["再発リスク層別化"]
    B --> C["低リスク：経過観察"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intermediate risk (PE)'>中間リスク</span>：腟<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachytherapy'>小線源治療</span>"]
    B --> E["高リスク：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic irradiation'>骨盤照射</span>＋/−化学療法"]
    B --> F["進行・再発：化学療法・免疫療法・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endocrine therapy'>内分泌療法</span>"]

追跡

症状聴取と骨盤診察 pelvic examination 骨盤診察（pelvic examination） pelvic examination（骨盤診察） を中心とし、画像は症状・診察所見・高リスクに応じて行う。無症候患者への画一的な頻回PET-CTPET-CT（positron emission tomography–computed tomography）や腟細胞診は推奨されない。

まとめ

• 標準手術は子宮・両側付属器切除bilateral salpingo-oophorectomy 両側付属器切除（bilateral salpingo-oophorectomy）bilateral salpingo-oophorectomy（両側付属器切除） で、リンパ節はセンチネル法を含め個別化する。
• 術後治療は解剖学的病期と分子・病理リスクを統合する。
• 進行・再発癌ではカルボプラチン carboplatin カルボプラチン（carboplatin） carboplatin（カルボプラチン） ＋パクリタキセル paclitaxelパクリタキセル（paclitaxel） paclitaxel（パクリタキセル）、免疫療法、内分泌療法endocrine therapy 内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法） を腫瘍特性で使い分ける。