子宮体部腫瘍の疫学・病因・組織・病期・症状・診断

🧠 全体像：子宮内膜癌 endometrial cancer 子宮内膜癌（endometrial cancer） endometrial cancer（子宮内膜癌） は閉経後出血 postmenopausal bleeding 閉経後出血（postmenopausal bleeding） postmenopausal bleeding（閉経後出血） で早期発見されやすい。診断の軸は子宮内膜組織、病期の軸は筋層・頸部・リンパ節・遠隔進展であり、現在は組織型に加えて分子分類が予後と治療を左右する。

疫学と危険因子

高所得国で最も多い婦人科癌の一つで、肥満・高齢化とともに増加している。長期のエストロゲン単独刺激が主な発癌軸である。¹

Lynch症候群Lynch syndrome (HNPCC) Lynch症候群（Lynch syndrome (HNPCC)）Lynch syndrome (HNPCC)（Lynch症候群） では若年発症や大腸癌家族歴に注意する。年齢や家族歴だけでは見逃すため、子宮内膜癌endometrial cancer 子宮内膜癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮内膜癌） ではMMR蛋白免疫染色またはMSI検査による普遍的評価が遺伝性腫瘍の拾い上げと治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） に役立つ。一般集団への有効なスクリーニングは確立していない。

前癌病変と組織・分子分類

異型を伴う子宮内膜増殖症 endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia） endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）/子宮内膜上皮内腫瘍endometrial intraepithelial neoplasia, EIN 子宮内膜上皮内腫瘍（endometrial intraepithelial neoplasia, EIN）endometrial intraepithelial neoplasia, EIN（子宮内膜上皮内腫瘍） は前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） である。旧来のI型（estrogen関連、類内膜）とII型（漿液性など）という二分法 dichotomy 二分法（dichotomy） dichotomy（二分法） は理解の補助になるが、現在は次の分子分類を重視する。

組織型には類内膜癌 endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma） endometrioid carcinoma（類内膜癌）、漿液性癌serous carcinoma漿液性癌（serous carcinoma）serous carcinoma（漿液性癌）、明細胞癌clear cell carcinoma明細胞癌（clear cell carcinoma）clear cell carcinoma（明細胞癌）、癌肉腫carcinosarcoma 癌肉腫（carcinosarcoma）carcinosarcoma（癌肉腫） などがある。grade、リンパ管腔侵襲lymphovascular space invasion, LVSI リンパ管腔侵襲（lymphovascular space invasion, LVSI）lymphovascular space invasion, LVSI（リンパ管腔侵襲） も重要である。

FIGO病期の骨格

現行FIGOでは組織型、LVSI、分子分類も病期・リスク評価に組み込まれる。分子分類が判明している場合は病期にm注記を付し、I〜II期のPOLEmutとp53abnでは病期解釈が変わりうるため、古い解剖学的表だけで治療を決めない。²

症状と診断

閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）、不正性器出血abnormal genital bleeding 不正性器出血（abnormal genital bleeding）abnormal genital bleeding（不正性器出血） が最重要である。閉経後出血postmenopausal bleeding 閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血） は少量でも評価する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postmenopausal bleeding'>閉経後出血</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abnormal uterine bleeding'>不正出血</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transvaginal ultrasound, TVUS'>経腟超音波</span>"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intimal thickening'>内膜肥厚</span>・持続出血・高リスク"}
    C -->|"あり"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrial biopsy'>子宮内膜生検</span>"]
    D --> E["必要時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hysteroscopy'>子宮鏡</span>下生検／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='curettage'>掻爬</span>"]
    E --> F["組織型・grade・MMR/p53/POLE評価"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>で筋層・頸部、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>で領域・遠隔評価"]

経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS 経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波） は内膜厚 endometrial thickness 内膜厚（endometrial thickness） endometrial thickness（内膜厚） を評価するが、確定には組織が必要である。持続出血や試料不足では、内膜厚endometrial thickness 内膜厚（endometrial thickness）endometrial thickness（内膜厚） だけで除外せず子宮鏡 hysteroscopy 子宮鏡（hysteroscopy） hysteroscopy（子宮鏡） 下生検などを追加する。MRIMRI（magnetic resonance imaging）は筋層浸潤と頸部進展、CTCT（computed tomography）はリンパ節・腹腔内・遠隔転移の評価に用いる。¹

まとめ

• 閉経後出血postmenopausal bleeding 閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血） は子宮内膜癌 endometrial cancer 子宮内膜癌（endometrial cancer） endometrial cancer（子宮内膜癌） を除外するまで評価する。
• EINは前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） で、組織型・grade・LVSIに加え分子分類が重要である。
• FIGO病期FIGO stage FIGO病期（FIGO stage）FIGO stage（FIGO病期） は子宮限局から領域・遠隔進展を示し、現行分類では分子情報も統合する。