Symptoms · Published

背部痛

Back pain

🧠 全体像：背部痛back pain背部痛（back pain）back pain（背部痛）は腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）（腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）に限局した痛み）より扱う範囲が広い。頸部から仙骨sacrum仙骨（sacrum）sacrum（仙骨）までの脊椎・傍脊柱paravertebral傍脊柱（paravertebral）paravertebral（傍脊柱）構造そのものの痛みに加え、後腹膜・胸腔・骨盤内の臓器からの関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）（放散痛radiating pain放散痛（radiating pain）radiating pain（放散痛））として現れる背部痛back pain背部痛（back pain）back pain（背部痛）を含む。だから最初の分岐は「脊椎・傍脊柱paravertebral傍脊柱（paravertebral）paravertebral（傍脊柱）そのものが痛いのか、別の臓器の痛みが背部に投影されているのか」であり、後者では部位・性状・随伴症状が原因臓器を教えてくれる。

脊椎由来か、臓器由来の関連痛かをまず分ける

手掛かり	脊椎・傍脊柱paravertebral傍脊柱（paravertebral）paravertebral（傍脊柱）由来を示唆	内臓由来の関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）を示唆
体動・姿勢との関係	特定の姿勢・動作で再現性よく増悪する	体動より臓器の状態（食事・排尿・子宮収縮など）に連動する
圧痛の局在	棘突起spinous process棘突起（spinous process）spinous process（棘突起）・傍脊柱筋paraspinal muscles傍脊柱筋（paraspinal muscles）paraspinal muscles（傍脊柱筋）を押すと痛みが再現する	表面を押しても再現しにくく、側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）など深部に圧痛が移る
随伴症状	しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）・脱力など神経学的neurological神経学的（neurological）neurological（神経学的）所見を伴うことがある	発熱、血尿、腹部膨満、性器出血など原臓器の症状を伴う

部位・随伴症状から原因を絞る

由来	代表例	手掛かり
脊椎・骨そのもの	骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症による椎体圧迫骨折vertebral compression fracture椎体圧迫骨折（vertebral compression fracture）vertebral compression fracture（椎体圧迫骨折）	高齢者の急性発症、限局した棘突起spinous process棘突起（spinous process）spinous process（棘突起）の叩打痛percussion tenderness叩打痛（percussion tenderness）percussion tenderness（叩打痛）。神経脱落症状neurological deficit神経脱落症状（neurological deficit）neurological deficit（神経脱落症状）を伴えば病的骨折pathologic fracture病的骨折（pathologic fracture）pathologic fracture（病的骨折）・脊髄圧迫を疑う
腎・尿路（後腹膜）	急性腎盂腎炎Acute Pyelonephritis急性腎盂腎炎（Acute Pyelonephritis）Acute Pyelonephritis（急性腎盂腎炎）・腎膿瘍renal abscess腎膿瘍（renal abscess）renal abscess（腎膿瘍）、常染色体優性多発性嚢胞腎autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD常染色体優性多発性嚢胞腎（autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD）autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD（常染色体優性多発性嚢胞腎）	側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）〜背部の圧痛（肋骨脊柱角叩打痛costovertebral angle tenderness肋骨脊柱角叩打痛（costovertebral angle tenderness）costovertebral angle tenderness（肋骨脊柱角叩打痛））、発熱・悪寒や血尿を伴う
血管（後腹膜）	大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）破裂	突然発症、低血圧、拍動性腹部腫瘤pulsatile abdominal mass拍動性腹部腫瘤（pulsatile abdominal mass）pulsatile abdominal mass（拍動性腹部腫瘤）の三徴（揃うのは半数程度）
縦隔・消化管の局所浸潤	食道癌esophageal cancer食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌）の進行病変progressive disease, PD進行病変（progressive disease, PD）progressive disease, PD（進行病変）	嚥下障害・体重減少に先行または並行する胸骨後retrosternal胸骨後（retrosternal）retrosternal（胸骨後）痛〜背部痛back pain背部痛（back pain）back pain（背部痛）
婦人科・泌尿器腫瘍の進展	卵巣癌の腹膜播種peritoneal dissemination腹膜播種（peritoneal dissemination）peritoneal dissemination（腹膜播種）、精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）の後腹膜リンパ節転移retroperitoneal lymph node metastasis後腹膜リンパ節転移（retroperitoneal lymph node metastasis）retroperitoneal lymph node metastasis（後腹膜リンパ節転移）	腹部膨満・腹水（卵巣癌）、無痛性陰嚢腫大painless scrotal swelling無痛性陰嚢腫大（painless scrotal swelling）painless scrotal swelling（無痛性陰嚢腫大）の既往（精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍））。原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）から離れた背部への関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）が初発症状のことがある
妊娠に伴う産科救急	常位胎盤早期剥離placental abruption常位胎盤早期剥離（placental abruption）placental abruption（常位胎盤早期剥離）	突然発症・持続性で子宮圧痛uterine tenderness子宮圧痛（uterine tenderness）uterine tenderness（子宮圧痛）・板状硬board-like rigidity板状硬（board-like rigidity）board-like rigidity（板状硬）、性器出血を伴う。外から見える出血量と重症度は一致しない
髄膜刺激meningeal髄膜刺激（meningeal）meningeal（髄膜刺激）	ポリオの非麻痺性無菌性髄膜炎non-paralytic aseptic meningitis非麻痺性無菌性髄膜炎（non-paralytic aseptic meningitis）non-paralytic aseptic meningitis（非麻痺性無菌性髄膜炎）	発熱・項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）・頭痛と並存し、脊椎そのものの病変ではない

⭐ 同じ「背部痛back pain背部痛（back pain）back pain（背部痛）」でも、原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）から離れた場所に出ることがある。精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）の腰背部痛back pain背部痛（back pain）back pain（背部痛）は後腹膜リンパ節転移retroperitoneal lymph node metastasis後腹膜リンパ節転移（retroperitoneal lymph node metastasis）retroperitoneal lymph node metastasis（後腹膜リンパ節転移）によるもので、精巣局所の症状ではない。「痛い場所＝病変の場所」と決めつけない。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='back pain'>背部痛</span>"] --> B{"突然発症で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemodynamics'>循環動態</span>が不安定か"}
    B -->|"あり"| C["血管破綻・産科救急を最優先で除外"]
    B -->|"なし"| D{"発熱・尿所見の異常があるか"}
    D -->|"あり"| E["腎・尿路感染を評価"]
    D -->|"なし"| F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological deficit'>神経脱落症状</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='numbness'>しびれ</span>・脱力・膀胱直腸障害）があるか"}
    F -->|"あり"| G["脊髄圧迫・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pathologic fracture'>病的骨折</span>を評価"]
    F -->|"なし"| H["体重減少・既知の悪性腫瘍の有無を確認し<br>局所浸潤・転移を検討"]

⚠️ 若年・健康な患者の急性背部痛back pain背部痛（back pain）back pain（背部痛）の多くは筋骨格由来で自然軽快するが、体重減少、既知の悪性腫瘍の既往、発熱、夜間増悪、神経脱落症状neurological deficit神経脱落症状（neurological deficit）neurological deficit（神経脱落症状）のいずれかがあれば筋骨格由来と即断しない。

まとめ

背部痛back pain背部痛（back pain）back pain（背部痛）は腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）より範囲が広く、脊椎・傍脊柱paravertebral傍脊柱（paravertebral）paravertebral（傍脊柱）由来の痛みと、後腹膜・胸腔・骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）器からの関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）の両方を含む。
体動での再現性・圧痛の局在で脊椎由来か関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）かを見分け、部位と随伴症状（発熱・血尿・体重減少・性器出血など）で原因臓器を絞る。
精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）の腰背部痛back pain背部痛（back pain）back pain（背部痛）のように、痛みの部位が原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）と離れていることがある。
突然発症＋循環動態hemodynamics循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）不安定は血管破綻・産科救急を疑い最優先で除外する。
神経脱落症状neurological deficit神経脱落症状（neurological deficit）neurological deficit（神経脱落症状）を伴う背部痛back pain背部痛（back pain）back pain（背部痛）は脊髄圧迫・病的骨折pathologic fracture病的骨折（pathologic fracture）pathologic fracture（病的骨折）を疑い、筋骨格由来と即断しない。