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腰痛
Low back pain
- 臓器系
- 運動器腫瘍
- 科目
- Internal MedicineUrologyGynecologyNeurology
- トピック
- 内科学 R-05：血清反応陰性脊椎関節炎泌尿器科学 N-06：前立腺癌の頻度・症状・診断婦人科 18：子宮頸癌の症候・徴候・検診神経学 G1-25：脊柱管・脊髄の占拠性病変
- 関連疾患
- 強直性脊椎炎子宮頸癌脊髄係留症候群前立腺癌体軸性脊椎関節炎馬尾症候群肥満症頸椎・腰椎椎間板ヘルニアによる神経根症
- スコア
- ASAS分類基準
🧠 全体像：腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）の大半は機械的・非特異的で、数週間の経過で自然に軽快する。この良性の経過から外れる少数を見分けるのが臨床の要点で、年齢・持続期間・痛みと安静の関係・随伴症状の組み合わせから「赤旗」を拾う。代表的な危険な原因は悪性腫瘍（原発・転移）、炎症性脊椎関節炎spondyloarthritis, SpA脊椎関節炎（spondyloarthritis, SpA）spondyloarthritis, SpA（脊椎関節炎）、脊椎の感染である。
赤旗を拾う
| 赤旗 | 示唆する病態 |
|---|---|
| 50歳以上での新規発症、悪性腫瘍の既往 | 脊椎への骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移） |
| 安静・夜間に増悪し、体動で軽快しない持続痛 | 悪性腫瘍、感染 |
| 原因不明の体重減少 | 悪性腫瘍 |
| 発熱、静注薬物使用IV drug use静注薬物使用（IV drug use）IV drug use（静注薬物使用）歴、免疫抑制、最近の脊椎手技・感染 | 脊椎炎・硬膜外膿瘍epidural abscess硬膜外膿瘍（epidural abscess）epidural abscess（硬膜外膿瘍） |
| 45歳未満での発症、3か月以上持続、安静で悪化・運動で軽快、夜間痛night pain (nocturnal pain)夜間痛（night pain (nocturnal pain)）night pain (nocturnal pain)（夜間痛）で覚醒、朝のこわばりmorning stiffness朝のこわばり（morning stiffness）morning stiffness（朝のこわばり） | 炎症性腰痛inflammatory back pain炎症性腰痛（inflammatory back pain）inflammatory back pain（炎症性腰痛）（体軸性脊椎関節炎axial spondyloarthritis体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis）axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎）） |
| 進行する下肢のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）・脱力、鞍部感覚低下saddle anesthesia (saddle sensory loss)鞍部感覚低下（saddle anesthesia (saddle sensory loss)）saddle anesthesia (saddle sensory loss)（鞍部感覚低下）、膀胱直腸障害 | 馬尾症候群cauda equina syndrome馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群）・脊髄圧迫 |
| 骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症・長期ステロイド使用者の急な痛み | 圧迫骨折compression fracture圧迫骨折（compression fracture）compression fracture（圧迫骨折） |
⭐ 赤旗が1つあるだけで重大疾患と確定するわけではないが、年齢・持続期間・安静での反応の組み合わせを意識すると、良性の機械的腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）との区別がつきやすい。
炎症性腰痛と機械的腰痛の対比
機械的腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）は体動・荷重で増悪し安静で軽快するが、体軸性脊椎関節炎axial spondyloarthritis体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis）axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎）に代表される炎症性腰痛inflammatory back pain炎症性腰痛（inflammatory back pain）inflammatory back pain（炎症性腰痛）はこの関係が逆転する。
| 機械的腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛） | 炎症性腰痛inflammatory back pain炎症性腰痛（inflammatory back pain）inflammatory back pain（炎症性腰痛） | |
|---|---|---|
| 好発年齢 | 制限なし | 45歳未満で発症 |
| 安静との関係 | 軽快する | 悪化し、夜間痛night pain (nocturnal pain)夜間痛（night pain (nocturnal pain)）night pain (nocturnal pain)（夜間痛）で覚醒する |
| 体動との関係 | 悪化する | 軽快する |
| 朝のこわばりmorning stiffness朝のこわばり（morning stiffness）morning stiffness（朝のこわばり） | 短い、あっても数分 | 長く持続し、動くと取れる |
| 持続期間 | 数日〜数週間で軽快することが多い | 3か月以上持続する |
💡 「安静で良くなるはずの腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）が、逆に安静で悪化する」という逆転が炎症性腰痛inflammatory back pain炎症性腰痛（inflammatory back pain）inflammatory back pain（炎症性腰痛）を疑う最大の手掛かりである。
悪性腫瘍による腰痛
原発性の脊椎腫瘍はまれで、腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）を来す悪性腫瘍としては骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移）が主体である。前立腺癌は体幹骨（脊椎・骨盤）に多発性・造骨性osteoblastic造骨性（osteoblastic）osteoblastic（造骨性）の転移を来しやすく、進行例では腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）・仙骨部sacrum仙骨部（sacrum）sacrum（仙骨部）痛が初発症状になり得る。子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）は局所浸潤が子宮傍組織parametrium子宮傍組織（parametrium）parametrium（子宮傍組織）・骨盤壁へ進むにつれて腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）を来し、水腎症や下肢浮腫を伴うことがある。⚠️ 既知の悪性腫瘍の既往がある患者の新規腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）、特に体動で軽快しない持続痛は、他の症状を欠いても骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移）を疑って評価する。
感染による腰痛
脊椎炎・椎体骨髄炎vertebral osteomyelitis椎体骨髄炎（vertebral osteomyelitis）vertebral osteomyelitis（椎体骨髄炎）・硬膜外膿瘍epidural abscess硬膜外膿瘍（epidural abscess）epidural abscess（硬膜外膿瘍）は、明らかな発熱を伴わずに局所痛だけで始まることがある。静注薬物使用IV drug use静注薬物使用（IV drug use）IV drug use（静注薬物使用）歴、菌血症の既往、糖尿病、免疫抑制、最近の脊椎手技は危険因子になる。進行すると根性痛radicular pain根性痛（radicular pain）radicular pain（根性痛）や脊髄・馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）圧迫による神経症状を来すため、危険因子のある患者で増悪する腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）は画像評価の閾値を下げる。
危険因子としての肥満
肥満は脊椎への機械的負荷を増し、非特異的・機械的腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）の頻度を高める危険因子だが、それ自体は赤旗ではない。安静で軽快し夜間痛night pain (nocturnal pain)夜間痛（night pain (nocturnal pain)）night pain (nocturnal pain)（夜間痛）を欠くという通常の機械的腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）のパターンを保つ点で、上記の赤旗とは区別する。
まとめ
- 腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）の大半は機械的・非特異的で自然軽快するが、年齢・持続期間・安静との関係・随伴症状で赤旗を拾う。
- 炎症性腰痛inflammatory back pain炎症性腰痛（inflammatory back pain）inflammatory back pain（炎症性腰痛）（体軸性脊椎関節炎axial spondyloarthritis体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis）axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎））は安静で悪化し運動で軽快するという、機械的腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）と逆のパターンを示す。
- 悪性腫瘍による腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）は骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移）が主体で、既知の悪性腫瘍の既往がある患者の新規腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）は転移を疑う。
- 発熱・静注薬物使用IV drug use静注薬物使用（IV drug use）IV drug use（静注薬物使用）歴・免疫抑制のある患者で増悪する腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）は脊椎感染を疑い、画像評価の閾値を下げる。
- 肥満は機械的腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）の危険因子だが赤旗ではなく、安静での軽快というパターンは保たれる。