ASAS分類基準

🧠 全体像：ASAS分類基準 ASAS classification criteria ASAS分類基準（ASAS classification criteria） ASAS classification criteria（ASAS分類基準） は、強直性脊椎炎ankylosing spondylitis強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎）を含む体軸性脊椎関節炎 axial spondyloarthritis 体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis） axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎） を、X線変化が出るより前の段階から研究・臨床試験clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験） 向けに均質な患者群として捉えるための分類基準であり、日常診療の確定診断そのものではない。構造は点数の合計ではなく、画像基準群imaging arm 画像基準群（imaging arm）imaging arm（画像基準群） かHLA-B27HLA-B27（human leukocyte antigen B27）基準群のどちらかの経路を満たすかという二値の枠組みである。さらに、同じ「ASAS分類基準ASAS classification criteriaASAS分類基準（ASAS classification criteria）ASAS classification criteria（ASAS分類基準）」という名称で、体軸性用と末梢性用という別個の基準が並存する点にも注意が要る。

目的と適用場面

体軸性脊椎関節炎axial spondyloarthritis 体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis）axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎） の参入条件 entry criterion 参入条件（entry criterion） entry criterion（参入条件） は3か月以上持続する腰背部痛 back pain 腰背部痛（back pain） back pain（腰背部痛） かつ発症年齢45歳未満であり、これを満たさない患者にはそもそも適用しない¹。この参入条件 entry criterion 参入条件（entry criterion） entry criterion（参入条件） を満たさない場合や、日常診療で確定診断を下す場合には、依然として単純X線所見を核とする修正New York基準 modified New York criteria 修正New York基準（modified New York criteria） modified New York criteria（修正New York基準） （放射線学的ASradiographic ankylosing spondylitis放射線学的AS（radiographic ankylosing spondylitis）radiographic ankylosing spondylitis（放射線学的AS））を用いる——両基準の使い分けの詳細は強直性脊椎炎ankylosing spondylitis強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎）の分類・診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） 節に譲る。

構成要素と配点

参入条件entry criterion 参入条件（entry criterion）entry criterion（参入条件） を満たした患者は、次の2経路のいずれかを満たせば体軸性脊椎関節炎 axial spondyloarthritis 体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis） axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎） に分類される。

SpA特徴は次の11項目である。

⚠️ HLA-B27は「HLA-B27基準群の参入条件 entry criterion参入条件（entry criterion） entry criterion（参入条件）」であると同時に「SpA特徴の1項目」でもある。 画像基準群imaging arm 画像基準群（imaging arm）imaging arm（画像基準群） ではHLA-B27陽性をSpA特徴の1つとして数えてよいが、HLA-B27基準群ではHLA-B27陽性がすでに参入条件 entry criterion 参入条件（entry criterion） entry criterion（参入条件） そのものであるため、特徴として二重に数えてはならない——HLA-B27基準群で満たすべき「SpA特徴2項目以上」は、HLA-B27を除いた残り10項目から数える。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='entry criterion'>参入条件</span>：3か月以上持続する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='back pain'>腰背部痛</span><br>かつ発症45歳未満"] --> B{"画像上の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Sacroiliitis'>仙腸関節炎</span>があるか<br>（X線基準または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>定義）"}
    B -->|"あり"| C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spondyloarthritis'>SpA</span>特徴1項目以上を追加で満たすか"}
    C -->|"はい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='imaging arm'>画像基準群</span>を満たす"]
    C -->|"いいえ"| E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human leukocyte antigen B27'>HLA-B27</span>陽性か"}
    B -->|"なし"| E
    E -->|"陽性"| F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human leukocyte antigen B27'>HLA-B27</span>を除く<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spondyloarthritis'>SpA</span>特徴2項目以上を満たすか"}
    F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human leukocyte antigen B27'>HLA-B27</span>基準群を満たす"]
    F -->|"いいえ"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axial spondyloarthritis'>体軸性脊椎関節炎</span>に分類しない"]
    E -->|"陰性"| H

末梢性脊椎関節炎のASAS基準（2011）

体軸性とは別に、末梢病変（関節炎・付着部炎enthesitis付着部炎（enthesitis）enthesitis（付着部炎）・指趾炎dactylitis指趾炎（dactylitis）dactylitis（指趾炎））を入口とする末梢性脊椎関節炎peripheral spondyloarthritis 末梢性脊椎関節炎（peripheral spondyloarthritis）peripheral spondyloarthritis（末梢性脊椎関節炎） のASAS分類基準 ASAS classification criteriaASAS分類基準（ASAS classification criteria） ASAS classification criteria（ASAS分類基準）（2011年）が存在する。同じ「ASAS分類基準ASAS classification criteriaASAS分類基準（ASAS classification criteria）ASAS classification criteria（ASAS分類基準）」という名称で、体軸性用と末梢性用という別個の基準が並存する点に注意する（WellsスコアWells scoreWellsスコア（Wells score）Wells score（Wellsスコア）がDVTDVT（deep vein thrombosis）用とPE用で同名 homonymous同名（homonymous） homonymous（同名）・別の点数系を持つのと同じ構造である）。

参入条件entry criterion 参入条件（entry criterion）entry criterion（参入条件） （関節炎・付着部炎enthesitis付着部炎（enthesitis）enthesitis（付着部炎）・指趾炎dactylitis 指趾炎（dactylitis）dactylitis（指趾炎） のいずれか）を満たしたうえで、経路Aまたは経路Bのいずれかを満たせば末梢性脊椎関節炎 peripheral spondyloarthritis 末梢性脊椎関節炎（peripheral spondyloarthritis） peripheral spondyloarthritis（末梢性脊椎関節炎） に分類される。感度77.8%・特異度82.9%と報告されている³。

解釈とカットオフ

ASAS分類基準ASAS classification criteria ASAS分類基準（ASAS classification criteria）ASAS classification criteria（ASAS分類基準） は点数の合計を閾値と比較するものではなく、複数の経路のいずれかを満たすかどうかという二値の判定である¹。

💡 体軸性脊椎関節炎axial spondyloarthritis 体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis）axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎） の分類基準で2つの経路を設けているのは、感度と特異度のトレードオフ trade-off トレードオフ（trade-off） trade-off（トレードオフ） に対応するためである。画像基準群imaging arm 画像基準群（imaging arm）imaging arm（画像基準群） 単独では感度66.2%・特異度97.3%と高い特異度を持つが、画像陰性の早期例を取りこぼす。HLA-B27基準群を加えることで全体の感度は82.9%まで上がる一方、特異度は84.4%まで下がる¹。画像所見が乏しい早期例を拾うためにHLA-B27基準群が存在する、と理解すると設計意図がつかみやすい。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 分類基準であり診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） ではない。 個々の患者の確定診断は、臨床像・画像・検査を統合した総合判断、または日常診療で使われる修正New York基準 modified New York criteria 修正New York基準（modified New York criteria） modified New York criteria（修正New York基準） （放射線学的ASradiographic ankylosing spondylitis放射線学的AS（radiographic ankylosing spondylitis）radiographic ankylosing spondylitis（放射線学的AS））で行う。

⚠️ 画像単独で判定しない。 健常者や機械的腰痛 mechanical back pain 機械的腰痛（mechanical back pain） mechanical back pain（機械的腰痛） でもMRIで骨髄浮腫 bone marrow edema 骨髄浮腫（bone marrow edema） bone marrow edema（骨髄浮腫） を認めることがあり、画像所見だけを体軸性脊椎関節炎 axial spondyloarthritis 体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis） axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎） と同一視しない（詳細は仙腸関節炎Sacroiliitis仙腸関節炎（Sacroiliitis）Sacroiliitis（仙腸関節炎）の「紛らわしいもの」節）。

⚠️ HLA-B27の解釈は集団によって変わる。 保有率が民族・地域で大きく異なるため、同じ「陽性」でも陽性的中率 positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value） positive predictive value（陽性的中率） は集団ごとに変わる（詳細はHLA-B27）。

⚠️ 非放射線学的体軸性脊椎関節炎non-radiographic axial spondyloarthritis 非放射線学的体軸性脊椎関節炎（non-radiographic axial spondyloarthritis）non-radiographic axial spondyloarthritis（非放射線学的体軸性脊椎関節炎） （nr-axSpAnr-axSpA, nonradiographic axial spondyloarthritis）を含む点が、修正New York基準modified New York criteria 修正New York基準（modified New York criteria）modified New York criteria（修正New York基準） との最大の違いである。 X線陰性でもMRI所見またはHLA-B27基準群で分類できる設計であり、この点を混同するとASAS分類基準 ASAS classification criteria ASAS分類基準（ASAS classification criteria） ASAS classification criteria（ASAS分類基準） を導入した意義そのものを見失う。

まとめ

• ASAS分類基準ASAS classification criteria ASAS分類基準（ASAS classification criteria）ASAS classification criteria（ASAS分類基準） は研究・臨床試験clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験） 向けの分類基準であり、日常診療の確定診断は修正New York基準 modified New York criteria 修正New York基準（modified New York criteria） modified New York criteria（修正New York基準） または臨床的総合判断で行う。
• 参入条件entry criterion 参入条件（entry criterion）entry criterion（参入条件） （3か月以上持続する腰背部痛 back pain 腰背部痛（back pain） back pain（腰背部痛） かつ発症45歳未満）を満たした患者に、画像基準群imaging arm 画像基準群（imaging arm）imaging arm（画像基準群） （画像上の仙腸関節炎 Sacroiliitis 仙腸関節炎（Sacroiliitis） Sacroiliitis（仙腸関節炎） ＋SpA特徴1項目以上）またはHLA-B27基準群（HLA-B27陽性＋SpA特徴2項目以上）のいずれかを適用する二値の判定である。
• HLA-B27は画像基準群 imaging arm 画像基準群（imaging arm） imaging arm（画像基準群） では特徴の1つだが、HLA-B27基準群では参入条件 entry criterion 参入条件（entry criterion） entry criterion（参入条件） であり特徴として二重に数えない。
• 末梢性脊椎関節炎peripheral spondyloarthritis 末梢性脊椎関節炎（peripheral spondyloarthritis）peripheral spondyloarthritis（末梢性脊椎関節炎） には体軸性とは別のASAS基準（2011年）があり、関節炎・付着部炎enthesitis付着部炎（enthesitis）enthesitis（付着部炎）・指趾炎dactylitis 指趾炎（dactylitis）dactylitis（指趾炎） を参入条件 entry criterion 参入条件（entry criterion） entry criterion（参入条件） とする。
• 画像基準群imaging arm 画像基準群（imaging arm）imaging arm（画像基準群） 単独は高特異度、HLA-B27基準群を加えると感度が上がる代わりに特異度が下がるというトレードオフ trade-off トレードオフ（trade-off） trade-off（トレードオフ） で設計されている。