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Wellsスコア
Wells score
- 別名
- ウェルズスコア
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- Cardiology, Heart Surgery, Angiology, Vascular Surgery
- トピック
- 循環器内科 B-11：深部静脈血栓症循環器内科 A-28：肺血栓塞栓症
- 構成：症状
- 喀血末梢浮腫
- 適用疾患
- 胸膜炎深部静脈血栓症静脈血栓塞栓症肺血栓塞栓症
🧠 全体像：「WellsスコアWells scoreWellsスコア（Wells score）Wells score（Wellsスコア）」という同じ名前で、点数構成が全く異なる2つの基準が存在する——深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT 深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症） （DVTDVT, deep vein thrombosis）用のWells DVTスコア Wells DVT score Wells DVTスコア（Wells DVT score） Wells DVT score（Wells DVTスコア） と、肺血栓塞栓症pulmonary embolism, PE 肺血栓塞栓症（pulmonary embolism, PE）pulmonary embolism, PE（肺血栓塞栓症） （PE）用のWells PEスコアである。どちらも「臨床的検査前確率clinical pretest probability臨床的検査前確率（clinical pretest probability）clinical pretest probability（臨床的検査前確率）」を数値化してDダイマー D-dimerDダイマー（D-dimer） D-dimer（Dダイマー）・画像検査の要否を決める道具 tool 道具（tool） tool（道具） だが、項目も配点も対象疾患 target disease 対象疾患（target disease） target disease（対象疾患） も別物なので、どちらの文脈で使われているかを確認してから点数を読む。
何を評価するスコアか
目的はDVT/PEの臨床的検査前確率 clinical pretest probability 臨床的検査前確率（clinical pretest probability） clinical pretest probability（臨床的検査前確率） を層別化し、DダイマーD-dimerDダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー）・画像検査の要否を決めることで、対象はDVTまたはPEが疑われる患者（どちらのスコアかは疑う疾患で決まる）である。検査前確率pretest probability 検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率） が低ければ高感度Dダイマー D-dimer Dダイマー（D-dimer） D-dimer（Dダイマー） で除外を試み、高ければ直接画像検査へ進む。確定診断そのものは評価しない——検査前確率 pretest probability 検査前確率（pretest probability） pretest probability（検査前確率） が高くてもDダイマー D-dimerDダイマー（D-dimer） D-dimer（Dダイマー）・画像検査なしに治療を開始しない。
構成要素と配点
Wells DVTスコア
| 項目 | 点数 |
|---|---|
| 活動性悪性腫瘍active cancer活動性悪性腫瘍（active cancer）active cancer（活動性悪性腫瘍） | +1 |
| 下肢の麻痺・不全麻痺paresis不全麻痺（paresis）paresis（不全麻痺）、最近のギプス固定 plaster immobilizationギプス固定（plaster immobilization） plaster immobilization（ギプス固定） | +1 |
| 3日以上の臥床 bed rest (immobilization)臥床（bed rest (immobilization)） bed rest (immobilization)（臥床）、または12週以内の大手術 | +1 |
| 深部静脈系に沿う限局性圧痛localized tenderness along the deep venous system深部静脈系に沿う限局性圧痛（localized tenderness along the deep venous system）localized tenderness along the deep venous system（深部静脈系に沿う限局性圧痛） | +1 |
| 下肢全体の腫脹 | +1 |
| 脛骨粗面tibial tuberosity 脛骨粗面（tibial tuberosity）tibial tuberosity（脛骨粗面） 10 cm下で健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） より下腿周径 calf circumference 下腿周径（calf circumference） calf circumference（下腿周径） 3 cm以上大きい | +1 |
| 症候側に限局する圧痕性浮腫pitting edema confined to the symptomatic leg症候側に限局する圧痕性浮腫（pitting edema confined to the symptomatic leg）pitting edema confined to the symptomatic leg（症候側に限局する圧痕性浮腫） | +1 |
| 非静脈瘤性の側副表在静脈 non-varicose collateral superficial vein側副表在静脈（non-varicose collateral superficial vein） non-varicose collateral superficial vein（側副表在静脈） | +1 |
| DVTの既往（記録あり） | +1 |
| DVTと同程度以上に考えやすい代替診断 alternative diagnosis 代替診断（alternative diagnosis） alternative diagnosis（代替診断） がある | −2 |
Wells PEスコア
| 項目 | 点数 |
|---|---|
| DVTの臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） （下肢腫脹・深部静脈deep vein 深部静脈（deep vein）deep vein（深部静脈） の圧痛） | +3 |
| PEが他の診断より可能性が高い、または同程度に可能性が高い | +3 |
| 心拍数100/分超 | +1.5 |
| 3日以上の臥床 bed rest (immobilization)臥床（bed rest (immobilization)） bed rest (immobilization)（臥床）、または4週以内の手術 | +1.5 |
| DVT/PEの既往 | +1.5 |
| 喀血 | +1 |
| 6か月以内に治療した悪性腫瘍、または緩和的治療 palliative therapy 緩和的治療（palliative therapy） palliative therapy（緩和的治療） 中の悪性腫瘍 | +1 |
⚠️ DVTスコアとPEスコアは項目も配点も別物である。 「深部静脈系deep venous system 深部静脈系（deep venous system）deep venous system（深部静脈系） の圧痛」はDVTスコアでは疑っている当該部位の所見だが、PEスコアでは3点という最大の重みを持つ「DVTの臨床所見 clinical signs臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見）」として扱われる——同じ所見が別のスコアで別の意味・配点を持つことに注意する。
解釈
現在広く使われるのは、いずれも2段階モデル（可能性が高い／低い）である。
| スコア | 判定 | カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） |
|---|---|---|
| Wells DVT | 可能性が高い（likely） | 2点以上 |
| Wells DVT | 可能性が低い（unlikely） | 1点以下 |
| Wells PE | 可能性が高い（likely） | 4点超 |
| Wells PE | 可能性が低い（unlikely） | 4点以下 |
旧来の3段階モデル（高・中間・低確率）を採用するプロトコルもあるため、施設・後続の検査アルゴリズムと使用するモデルを混在させないことが重要である。可能性が低ければ高感度Dダイマー D-dimer Dダイマー（D-dimer） D-dimer（Dダイマー） （50歳超は年齢調整カットオフ age-adjusted cutoff年齢調整カットオフ（age-adjusted cutoff） age-adjusted cutoff（年齢調整カットオフ））で除外を試み、可能性が高ければDダイマー D-dimer Dダイマー（D-dimer） D-dimer（Dダイマー） を待たず画像検査（DVTなら圧迫デュプレックス超音波 compression duplex ultrasound圧迫デュプレックス超音波（compression duplex ultrasound） compression duplex ultrasound（圧迫デュプレックス超音波）、PEならCTCT（computed tomography）肺動脈造影 pulmonary angiography肺動脈造影（pulmonary angiography） pulmonary angiography（肺動脈造影））へ進む。PEでは検査前確率 pretest probability 検査前確率（pretest probability） pretest probability（検査前確率） が特に低い場合、PERC基準Pulmonary Embolism Rule-out CriteriaPERC基準（Pulmonary Embolism Rule-out Criteria）Pulmonary Embolism Rule-out Criteria（PERC基準）を満たせばDダイマー D-dimer Dダイマー（D-dimer） D-dimer（Dダイマー） すら省略できる。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ DダイマーD-dimer Dダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー） 陽性は画像検査に進む根拠であり、それ単独で確定診断としない。 逆に検査前確率 pretest probability 検査前確率（pretest probability） pretest probability（検査前確率） が高い患者では、DダイマーD-dimer Dダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー） 陰性だけでDVT/PEを除外しない。
⚠️ Wells PEスコアの「PEが他の診断より可能性が高い」という項目は評価者の主観が入りやすく、施設・臨床経験によって判定がぶれうる。
⚠️ 2段階モデルと3段階モデルが併存するため、使用するモデルとカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） を後続の検査アルゴリズムと揃える。異なるモデルの解釈を混ぜない。
まとめ
- 「WellsスコアWells scoreWellsスコア（Wells score）Wells score（Wellsスコア）」はDVT用とPE用で項目・配点が異なる別々の基準であり、同じ所見でも配点の意味が違う。
- どちらも臨床的検査前確率 clinical pretest probability 臨床的検査前確率（clinical pretest probability） clinical pretest probability（臨床的検査前確率） を「可能性が高い／低い」の2段階（または3段階）に層別化し、DダイマーD-dimerDダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー）・画像検査の使い分けを決める。
- 検査前確率pretest probability 検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率） が低ければ高感度Dダイマー D-dimerDダイマー（D-dimer） D-dimer（Dダイマー）、高ければ直接画像検査へ進む。
- DダイマーD-dimer Dダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー） 単独で確定・除外を判断しない。PEでは検査前確率 pretest probability 検査前確率（pretest probability） pretest probability（検査前確率） が低い場合にPERC基準 Pulmonary Embolism Rule-out Criteria PERC基準（Pulmonary Embolism Rule-out Criteria） Pulmonary Embolism Rule-out Criteria（PERC基準） の併用でDダイマー D-dimer Dダイマー（D-dimer） D-dimer（Dダイマー） を省略できる。