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PERC基準
PERC rule
- 臓器系
- 呼吸器
- 科目
- Cardiology
- トピック
- 循環器内科 A-28：肺血栓塞栓症
- 構成：症状
- 喀血末梢浮腫
- 適用疾患
- 肺血栓塞栓症
🧠 全体像：PERC基準Pulmonary Embolism Rule-out CriteriaPERC基準（Pulmonary Embolism Rule-out Criteria）Pulmonary Embolism Rule-out Criteria（PERC基準）（Pulmonary Embolism Rule-out Criteria）は、肺血栓塞栓症pulmonary embolism, PE肺血栓塞栓症（pulmonary embolism, PE）pulmonary embolism, PE（肺血栓塞栓症）（PE）の検査前確率pretest probability検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率）が元々低い患者に限って使う除外ルールである。8項目すべてを満たせば、DダイマーD-dimerDダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー）すら測らずにPEを除外してよいとする——「陰性所見を積み重ねて検査自体を省略する」という、他の多くのスコアとは逆方向の発想で作られている。
何を評価する基準か
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 検査前確率pretest probability検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率）が低い患者でPEを除外し、不要なDダイマーD-dimerDダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー）測定・画像検査・被曝radiation exposure被曝（radiation exposure）radiation exposure（被曝）を避ける |
| 対象 | WellsスコアWells scoreWellsスコア（Wells score）Wells score（Wellsスコア）などで検査前確率pretest probability検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率）が低い（unlikely）と判定された患者に限る |
| 使う場面 | 低確率患者で、DダイマーD-dimerDダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー）測定に進む前の追加除外ステップとして |
| 評価しないもの | 検査前確率pretest probability検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率）が中間・高い患者。この基準は低確率患者専用で、確率評価を代替しない |
構成要素
⭐ 8項目すべてを満たせば「PERC陰性PERC negativePERC陰性（PERC negative）PERC negative（PERC陰性）」とし、PEを除外してよいと判断する。1項目でも満たさなければPERC陽性PERC positivePERC陽性（PERC positive）PERC positive（PERC陽性）となり、通常のDダイマーD-dimerDダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー）・画像検査のアルゴリズムに戻る。
| 項目 | 基準 |
|---|---|
| 年齢 | 50歳未満 |
| 心拍数 | 100/分未満 |
| SpO2 | 95%以上（室内気） |
| 喀血 | なし |
| エストロゲン使用estrogen useエストロゲン使用（estrogen use）estrogen use（エストロゲン使用） | なし |
| PE/DVTの既往 | なし |
| 最近の手術・外傷 | 4週以内になし |
| 片側性の下肢腫脹 | なし |
解釈
検査前確率pretest probability検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率）が低い患者で8項目すべてを満たせば（PERC陰性PERC negativePERC陰性（PERC negative）PERC negative（PERC陰性））、追加検査なしにPEを除外できる。 陰性的中率negative predictive value, NPV陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率）が非常に高く、この集団では検査後のPE確率が検査前確率pretest probability検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率）をほとんど下げないため、DダイマーD-dimerDダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー）測定自体の意義が乏しいという考え方に基づく。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ PERC基準Pulmonary Embolism Rule-out CriteriaPERC基準（Pulmonary Embolism Rule-out Criteria）Pulmonary Embolism Rule-out Criteria（PERC基準）は検査前確率pretest probability検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率）が低い患者にしか使えない。 中間・高確率の患者にPERCを適用してPEを除外することはできない。適用対象を誤ると偽陰性のリスクが高まる。
⚠️ PERC陽性PERC positivePERC陽性（PERC positive）PERC positive（PERC陽性）（1項目でも満たさない）は「PEを疑う」ことを意味しない。単に通常の検査前確率pretest probability検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率）評価・DダイマーD-dimerDダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー）のアルゴリズムに戻るというだけである。
⚠️ 8項目すべてを満たす必要があり、1項目でも欠ければ基準を満たさない。部分点や重み付けはない。
まとめ
- PERC基準Pulmonary Embolism Rule-out CriteriaPERC基準（Pulmonary Embolism Rule-out Criteria）Pulmonary Embolism Rule-out Criteria（PERC基準）は検査前確率pretest probability検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率）が低い患者に限り、8項目すべてを満たせばPEを追加検査なしに除外できるルールである。
- 中間・高確率の患者には適用しない。適用対象の誤りが最大のリスクである。
- PERC陽性PERC positivePERC陽性（PERC positive）PERC positive（PERC陽性）は通常のDダイマーD-dimerDダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー）・画像検査アルゴリズムへ戻ることを意味するだけで、PEを積極的に疑う所見ではない。
- 検査前確率pretest probability検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率）評価（WellsスコアWells scoreWellsスコア（Wells score）Wells score（Wellsスコア）など）を代替する道具tool道具（tool）tool（道具）ではなく、低確率患者専用の追加除外ステップである。