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PERC基準
PERC rule
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合計は満たさない条件の数を示す便宜的な表示で、PERC自体に重み付き点数はない。検査前確率が低い患者で8条件すべてを満たす（0個）場合に限り陰性とする。1個以上なら通常の検査アルゴリズムへ戻る。
🧠 全体像：PERC基準 Pulmonary Embolism Rule-out Criteria PERC基準（Pulmonary Embolism Rule-out Criteria） Pulmonary Embolism Rule-out Criteria（PERC基準） （Pulmonary Embolism Rule-out Criteria）は、肺血栓塞栓症pulmonary embolism, PE 肺血栓塞栓症（pulmonary embolism, PE）pulmonary embolism, PE（肺血栓塞栓症） （PE）の検査前確率pretest probability 検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率） が元々低い患者に限って使う除外ルールである。8項目すべてを満たせば、DダイマーD-dimer Dダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー） すら測らずにPEの可能性が十分に低いとみなして検査を省略できる——「陰性所見を積み重ねて検査自体を省略する」という、他の多くのスコアとは逆方向の発想で作られている。
何を評価する基準か
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 検査前確率pretest probability 検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率） が低い患者でPEの可能性が十分に低いことを確認し、不要なDダイマー D-dimer Dダイマー（D-dimer） D-dimer（Dダイマー） 測定・画像検査・被曝radiation exposure 被曝（radiation exposure）radiation exposure（被曝） を避ける |
| 対象 | 検査前確率pretest probability 検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率） が低いと評価された患者に限る。原著の検証は、医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） の総合判断（ゲシュタルト）で検査前確率 pretest probability 検査前確率（pretest probability） pretest probability（検査前確率） 15%未満とされた患者が対象で、WellsスコアWells scoreWellsスコア（Wells score）Wells score（Wellsスコア）などの確率評価と組み合わせて用いられる1 |
| 使う場面 | 低確率患者で、DダイマーD-dimer Dダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー） 測定に進む前の追加除外ステップとして |
| 評価しないもの | 検査前確率pretest probability 検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率） が中間・高い患者。この基準は低確率患者専用で、確率評価を代替しない |
構成要素
⭐ 8項目すべてを満たせば「PERC陰性PERC negativePERC陰性（PERC negative）PERC negative（PERC陰性）」とし、検査前確率pretest probability 検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率） が低い患者ではPEの可能性が十分に低いと判断する。1項目でも満たさなければPERC陽性 PERC positive PERC陽性（PERC positive） PERC positive（PERC陽性） となり、通常のDダイマー D-dimerDダイマー（D-dimer） D-dimer（Dダイマー）・画像検査のアルゴリズムに戻る。
| 項目 | 基準 |
|---|---|
| 年齢 | 50歳未満 |
| 心拍数 | 100/分未満 |
| SpO2 | 95%以上（室内気room air室内気（room air）room air（室内気）） |
| 喀血 | なし |
| エストロゲン使用estrogen useエストロゲン使用（estrogen use）estrogen use（エストロゲン使用） | なし |
| PE/DVTの既往 | なし |
| 最近の手術・外傷 | 4週以内の入院を要する手術・外傷がない |
| 片側性の下肢腫脹 | なし |
解釈
検査前確率pretest probability 検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率） が低い患者で8項目すべてを満たせば（PERC陰性PERC negativePERC陰性（PERC negative）PERC negative（PERC陰性））、追加検査なしにPEを除外する根拠になる。 考え方は、PEの確率が検査の害（偽陽性から造影CT・被曝radiation exposure被曝（radiation exposure）radiation exposure（被曝）・不要な抗凝固につながること）を上回らない水準まで低ければ、DダイマーD-dimer Dダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー） を含む検査自体を省略した方が患者の利益になる、というものである。
| 検証 | 対象 | 結果 |
|---|---|---|
| 前向き観察研究prospective observational study 前向き観察研究（prospective observational study）prospective observational study（前向き観察研究） （米国の救急13施設） | 総合判断で確率15%未満かつPERC陰性 PERC negative PERC陰性（PERC negative） PERC negative（PERC陰性） の1666例 | 偽陰性率false negative rate 偽陰性率（false negative rate）false negative rate（偽陰性率） 1.0%（95%CI 0.6〜1.6%）。著者らの目標は2%未満1 |
無作為化randomized 無作為化（randomized）randomized（無作為化） 非劣性試験 non-inferiority trial非劣性試験（non-inferiority trial） non-inferiority trial（非劣性試験） PROPER（フランスの救急14施設） |
臨床的確率clinical probability 臨床的確率（clinical probability）clinical probability（臨床的確率） が低い1916例 | PERC陰性PERC negative PERC陰性（PERC negative）PERC negative（PERC陰性） で検査を省略する戦略は、3か月間の見逃しイベントで非劣性 non-inferiority非劣性（non-inferiority） non-inferiority（非劣性）。CT肺動脈造影CT pulmonary angiography CT肺動脈造影（CT pulmonary angiography）CT pulmonary angiography（CT肺動脈造影） は13%と23%2 |
前向き観察研究prospective observational study前向き観察研究（prospective observational study）prospective observational study（前向き観察研究） PERCEPIC（フランス・ベルギーの救急12施設） |
暗黙の臨床的確率 clinical probability 臨床的確率（clinical probability） clinical probability（臨床的確率） が低くPERC陰性 PERC negative PERC陰性（PERC negative） PERC negative（PERC陰性） の337例 | 3か月以内にPEを発症したのは4例（1.2%、95%CI 0.4〜2.9%）3 |
限界と使ってはいけない場面
⚠️ PERC基準Pulmonary Embolism Rule-out Criteria PERC基準（Pulmonary Embolism Rule-out Criteria）Pulmonary Embolism Rule-out Criteria（PERC基準） は検査前確率 pretest probability 検査前確率（pretest probability） pretest probability（検査前確率） が低い患者にしか使えない。 中間・高確率の患者にPERCを適用してPEを除外することはできない。適用対象を誤ると偽陰性のリスクが高まる。
⚠️ PEの有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） が高い集団では安全に除外できないことがある。 PEの有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） が21.3%の救急外来1675例の後ろ向き検証では、PERC陰性PERC negative PERC陰性（PERC negative）PERC negative（PERC陰性） （13.2%）でもPEが5.4%（95%CI 3.1〜9.3%）、改訂Genevaスコアrevised Geneva score 改訂Genevaスコア（revised Geneva score）revised Geneva score（改訂Genevaスコア） で確率が低い群でも6.4%に見つかった。4 「低確率」の判定基準と、自施設の受診集団のPE有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） を確認してから使う。
⚠️ PERC陽性PERC positive PERC陽性（PERC positive）PERC positive（PERC陽性） （1項目でも満たさない）は「PEを疑う」ことを意味しない。単に通常の検査前確率 pretest probability 検査前確率（pretest probability） pretest probability（検査前確率） 評価・DダイマーD-dimer Dダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー） のアルゴリズムに戻るというだけである。
⚠️ 8項目すべてを満たす必要があり、1項目でも欠ければ基準を満たさない。部分点や重み付けはない。
まとめ
- PERC基準Pulmonary Embolism Rule-out Criteria PERC基準（Pulmonary Embolism Rule-out Criteria）Pulmonary Embolism Rule-out Criteria（PERC基準） は検査前確率 pretest probability 検査前確率（pretest probability） pretest probability（検査前確率） が低い患者（原著の検証では総合判断で15%未満）に限り、8項目すべてを満たせばPEを追加検査なしで除外する根拠になるルールである。見逃し率は検証で1%前後だった。
- 中間・高確率の患者には適用しない。適用対象の誤りが最大のリスクで、PEの有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） が高い集団では安全に除外できなかった報告もある。
- PERC陽性PERC positive PERC陽性（PERC positive）PERC positive（PERC陽性） は通常のDダイマー D-dimerDダイマー（D-dimer） D-dimer（Dダイマー）・画像検査アルゴリズムへ戻ることを意味するだけで、PEを積極的に疑う所見ではない。
- 検査前確率pretest probability 検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率） 評価（WellsスコアWells score Wellsスコア（Wells score）Wells score（Wellsスコア） など）を代替する道具 tool 道具（tool） tool（道具） ではなく、低確率患者専用の追加除外ステップである。
出典
- 1.Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria（Journal of Thrombosis and Haemostasis（Kline JA, Courtney DM, Kabrhel C, et al.）・2008）救急外来13施設の外来患者8138例の前向き研究で、PERCの8項目（年齢50歳未満、脈拍100/分未満、SaO2 95%以上、喀血なし、エストロゲン使用なし、4週以内の入院を要する手術・外傷なし、静脈血栓塞栓症の既往なし、片側下肢腫脹なし）を確認した。対象は医師の総合判断（ゲシュタルト）で検査前確率15%未満とされた患者で、「低い疑い」かつPERC陰性の1666例（20%）での偽陰性率は1.0%（95%CI 0.6〜1.6%）、著者らの目標は2.0%未満であったことを抄録で確認した。閲覧 2026-10-30
- 2.Effect of the Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria on Subsequent Thromboembolic Events Among Low-Risk Emergency Department Patients: The PROPER Randomized Clinical Trial（JAMA（Freund Y, Cachanado M, Aubry A, et al.）・2018）フランスの救急14施設で、臨床的確率が低い（総合判断）1916例をクラスター無作為化・交差で割り付けた非劣性試験で、PERC陰性なら追加検査なしでPEを除外する戦略の3か月間の見逃し血栓塞栓イベントが非劣性（PERC群で0.1%、非劣性マージン1.5%）、CT肺動脈造影は13%と23%で減ったことを抄録で確認した。閲覧 2026-10-30
- 3.Pulmonary embolism rule-out criteria (PERC) rule in European patients with low implicit clinical probability (PERCEPIC): a multicentre, prospective, observational study（The Lancet Haematology（Penaloza A, Soulié C, Moumneh T, et al.）・2017）フランスとベルギーの救急12施設で、医師の暗黙の臨床的確率が低くPERC陰性だった337例のうち4例（1.2%、95%CI 0.4〜2.9%）が3か月以内にPEを発症したことを抄録で確認した。閲覧 2026-10-30
- 4.The pulmonary embolism rule-out criteria (PERC) rule does not safely exclude pulmonary embolism（Journal of Thrombosis and Haemostasis（Hugli O, Righini M, Le Gal G, et al.）・2011）PEの有病率が21.3%と高い救急外来1675例の後ろ向き外部検証で、PERC陰性（13.2%）のPE有病率が5.4%（95%CI 3.1〜9.3%）、改訂Genevaスコアで臨床的確率が低い群でも6.4%（3.7〜10.8%）であり、有病率の高い集団ではPERCだけでは安全に除外できないと結論していることを抄録で確認した。閲覧 2026-10-30