腸骨骨硬化症

🧠 全体像：腸骨骨硬化症 osteitis condensans ilii 腸骨骨硬化症（osteitis condensans ilii） osteitis condensans ilii（腸骨骨硬化症） は、仙腸関節sacroiliac joint 仙腸関節（sacroiliac joint）sacroiliac joint（仙腸関節） の腸骨側だけに三角形の骨硬化 bone sclerosis 骨硬化（bone sclerosis） bone sclerosis（骨硬化） が両側対称性に現れる良性の病態で、中年女性に多く、出産歴のある人でより多く見られる¹。⭐ 臨床上の意味は「体軸性脊椎関節炎axial spondyloarthritis体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis）axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎）と間違えられないこと」に尽きる。 ⚠️ ところが、よく言われる「炎症が無いから分かる」は成り立たない——MRIMRI（magnetic resonance imaging）の骨髄浮腫 bone marrow edema 骨髄浮腫（bone marrow edema） bone marrow edema（骨髄浮腫） は腸骨骨硬化症 osteitis condensans ilii 腸骨骨硬化症（osteitis condensans ilii） osteitis condensans ilii（腸骨骨硬化症） でもむしろ高頻度に見え、体軸性脊椎関節炎axial spondyloarthritis 体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis）axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎） との差が無かったという比較研究がある²。⭐ 実際に分けるのは、びらんの有無と、病変が関節のどこにあるか（腸骨側の腹側か、関節の中央部か）である²³。⚠️ HLA-B27HLA-B27（human leukocyte antigen B27）陽性も炎症性腰背部痛 inflammatory back pain 炎症性腰背部痛（inflammatory back pain） inflammatory back pain（炎症性腰背部痛） も、腸骨骨硬化症osteitis condensans ilii 腸骨骨硬化症（osteitis condensans ilii）osteitis condensans ilii（腸骨骨硬化症） で3〜4割に見られる²——どちらも単独では診断を決めない。

何が起きているのか

明確な病因は同定されていないが、最も受け入れられている仮説は力学的ストレスmechanical stress力学的ストレス（mechanical stress）mechanical stress（力学的ストレス）である¹⁴。腸骨の耳状面 auricular surface 耳状面（auricular surface） auricular surface（耳状面） に負荷がかかって早期の関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） を生じるという説明で⁴、出産を経験した患者により多く見られる（ただし出産歴のある者に限らない）という観察と整合する¹。

⚠️ 名前が誤解を招く。 骨硬化bone sclerosis 骨硬化（bone sclerosis）bone sclerosis（骨硬化） は伝統的 Traditional 伝統的（Traditional） Traditional（伝統的） に腸骨に限局するとされており、仙腸関節sacroiliac joint 仙腸関節（sacroiliac joint）sacroiliac joint（仙腸関節） そのものが侵されているかのような誤った印象を与える⁴。「骨炎osteitis骨炎（osteitis）osteitis（骨炎）」という語も炎症性疾患を連想させるが、これは炎症性脊椎関節炎 spondyloarthritis, SpA 脊椎関節炎（spondyloarthritis, SpA） spondyloarthritis, SpA（脊椎関節炎） ではない。

画像——どこに、どんな形で

単純X線では、仙腸関節sacroiliac joint 仙腸関節（sacroiliac joint）sacroiliac joint（仙腸関節） 面の腸骨翼iliac wing 腸骨翼（iliac wing）iliac wing（腸骨翼） 側に両側性の三角形の骨硬化 bone sclerosis骨硬化（bone sclerosis） bone sclerosis（骨硬化）が現れる¹。局在は仙腸関節 sacroiliac joint 仙腸関節（sacroiliac joint） sacroiliac joint（仙腸関節） の腹側・尾側部で、左右対称性・両側性が典型だが、⚠️ 片側性のこともある¹。

⭐ 関節裂隙joint space 関節裂隙（joint space）joint space（関節裂隙） は比較的保たれる¹。

炎症性疾患と分けられるのは、びらん・関節裂隙狭小化joint space narrowing関節裂隙狭小化（joint space narrowing）joint space narrowing（関節裂隙狭小化）・靱帯石灰化ligamentous calcification靱帯石灰化（ligamentous calcification）ligamentous calcification（靱帯石灰化）・骨性架橋bony bridge 骨性架橋（bony bridge）bony bridge（骨性架橋） を欠くことによる¹。骨硬化bone sclerosis 骨硬化（bone sclerosis）bone sclerosis（骨硬化） そのものは両群に見られるが、腸骨骨硬化症osteitis condensans ilii 腸骨骨硬化症（osteitis condensans ilii）osteitis condensans ilii（腸骨骨硬化症） でより顕著である¹。

⚠️ 骨髄浮腫はむしろ「見える」

⚠️ 「MRIで骨髄浮腫 bone marrow edema 骨髄浮腫（bone marrow edema） bone marrow edema（骨髄浮腫） があれば炎症性」という読み方が、この病態で最も危ない。

症候性の女性腸骨骨硬化症 osteitis condensans ilii 腸骨骨硬化症（osteitis condensans ilii） osteitis condensans ilii（腸骨骨硬化症） 患者27例を解析した研究では、骨髄浮腫bone marrow edema 骨髄浮腫（bone marrow edema）bone marrow edema（骨髄浮腫） が48.1%（13/27）に認められた³。さらに、腸骨骨硬化症osteitis condensans ilii 腸骨骨硬化症（osteitis condensans ilii）osteitis condensans ilii（腸骨骨硬化症） 60例（うちMRIが得られた27例）と、腰背部痛back pain 腰背部痛（back pain）back pain（腰背部痛） の罹病期間 duration of disease 罹病期間（duration of disease） duration of disease（罹病期間） でマッチさせた体軸性脊椎関節炎 axial spondyloarthritis 体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis） axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎） 確診 confirmed diagnosis 確診（confirmed diagnosis） confirmed diagnosis（確診） 例を比較した研究では、仙腸関節sacroiliac joint 仙腸関節（sacroiliac joint）sacroiliac joint（仙腸関節） の骨炎 osteitis 骨炎（osteitis） osteitis（骨炎） （骨髄浮腫bone marrow edema骨髄浮腫（bone marrow edema）bone marrow edema（骨髄浮腫））の頻度に差が無かった（92.6%対85.2%、P=0.44）²。

⭐ 見るべきは骨髄浮腫 bone marrow edema 骨髄浮腫（bone marrow edema） bone marrow edema（骨髄浮腫） の有無ではなく、その分布である。

💡 腸骨骨硬化症osteitis condensans ilii 腸骨骨硬化症（osteitis condensans ilii）osteitis condensans ilii（腸骨骨硬化症） の骨髄浮腫 bone marrow edema 骨髄浮腫（bone marrow edema） bone marrow edema（骨髄浮腫） は「弓状線arcuate line 弓状線（arcuate line）arcuate line（弓状線） を越えて下へ流れる」。 これは骨盤の力学的な負荷が骨硬化 bone sclerosis 骨硬化（bone sclerosis） bone sclerosis（骨硬化） と同じ場所に集中していることの反映で、関節裂隙joint space 関節裂隙（joint space）joint space（関節裂隙） を挟んだ炎症の広がり方とは形が違う³。

⚠️ 骨髄浮腫bone marrow edema 骨髄浮腫（bone marrow edema）bone marrow edema（骨髄浮腫） があると診断が遅れる。 同じ研究で、診断の遅れを経験した例は骨髄浮腫 bone marrow edema 骨髄浮腫（bone marrow edema） bone marrow edema（骨髄浮腫） のある群で有意に多かった（9例対2例、P=0.006）³。骨髄浮腫bone marrow edema 骨髄浮腫（bone marrow edema）bone marrow edema（骨髄浮腫） のある群は若く（P=0.054）疼痛期間が短い（P=0.091）傾向があったが、いずれも統計学的に有意ではなかった³。

臨床像

通常は無症候である。 症状が出る場合は、非炎症性の慢性の腰背部痛 back pain 腰背部痛（back pain） back pain（腰背部痛） または股関節部痛 hip pain股関節部痛（hip pain） hip pain（股関節部痛）として現れる¹。

⚠️ ただし「非炎症性だから炎症性腰背部痛 inflammatory back pain 炎症性腰背部痛（inflammatory back pain） inflammatory back pain（炎症性腰背部痛） は出ない」ではない。 腸骨骨硬化症osteitis condensans ilii 腸骨骨硬化症（osteitis condensans ilii）osteitis condensans ilii（腸骨骨硬化症） 60例の比較研究では、炎症性腰背部痛inflammatory back pain 炎症性腰背部痛（inflammatory back pain）inflammatory back pain（炎症性腰背部痛） は体軸性脊椎関節炎 axial spondyloarthritis 体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis） axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎） より確かに少なかったものの、それでも39.5%に見られた（対88.9%）²。

⚠️ HLA-B27陽性は診断を決めない。 腸骨骨硬化症osteitis condensans ilii 腸骨骨硬化症（osteitis condensans ilii）osteitis condensans ilii（腸骨骨硬化症） でも35.2%が陽性であり²、「HLA-B27陽性＋MRIで骨髄浮腫 bone marrow edema骨髄浮腫（bone marrow edema） bone marrow edema（骨髄浮腫）」という組み合わせだけで体軸性脊椎関節炎 axial spondyloarthritis 体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis） axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎） と診断すると、この病態を取り違える。⭐ びらんの有無と病変の局在まで見に行く。

診断の道すじ

flowchart TD
    A["慢性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='back pain'>腰背部痛</span>の患者で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacroiliac joint'>仙腸関節</span>に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone sclerosis'>骨硬化</span>を認めた"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone sclerosis'>骨硬化</span>の局在は"}
    B -->|"腸骨側だけ・腹側尾側<br>三角形・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='joint space'>関節裂隙</span>は保たれる"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osteitis condensans ilii'>腸骨骨硬化症</span>を疑う"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacrum'>仙骨</span>側にも及ぶ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='joint space narrowing'>関節裂隙狭小化</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bony bridge'>骨性架橋</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axial spondyloarthritis'>体軸性脊椎関節炎</span>ほかを疑う"]
    C --> E{"MRIでびらんはあるか"}
    E -->|"ある（とくに多発）"| D
    E -->|"無い"| F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone marrow edema'>骨髄浮腫</span>の分布は"}
    F -->|"腸骨の腹側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cartilaginous part'>軟骨部</span>を中心に<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='continuous'>連続性</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arcuate line'>弓状線</span>下へ広がる"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osteitis condensans ilii'>腸骨骨硬化症</span>として扱う<br>⚠️ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='human leukocyte antigen B27'>HLA-B27</span>陽性でも変えない"]
    F -->|"散在性・関節の背側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cartilaginous part'>軟骨部</span>"| D
    G --> H["保存療法。⚠️ 生物学的製剤を含む<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='axial spondyloarthritis'>体軸性脊椎関節炎</span>の治療へ進めない"]

⚠️ 鑑別は病歴・X線所見・血液検査に導かれるべきで、転移性疾患metastatic disease 転移性疾患（metastatic disease）metastatic disease（転移性疾患） や強直性脊椎炎 ankylosing spondylitis 強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis） ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎） など他の腰背部痛 back pain 腰背部痛（back pain） back pain（腰背部痛） の原因を除外しなければならない⁴。骨硬化性病変sclerotic bone lesion骨硬化性病変（sclerotic bone lesion）sclerotic bone lesion（骨硬化性病変）を見たときに悪性を考える手順は省略しない。

治療

治療は主に保存的である。理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）、非ステロイド性抗炎症薬non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)）non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)（非ステロイド性抗炎症薬）、ステロイド注射が挙げられ、外科的切除は難治例に限られる⁴。

⭐ 最大の「治療」は、体軸性脊椎関節炎axial spondyloarthritis 体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis）axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎） として治療されないことである。 無症候であることが多く、症状があっても非炎症性の慢性痛 chronic pain 慢性痛（chronic pain） chronic pain（慢性痛） にとどまる病態に¹、炎症性疾患の薬物療法を当てる理由は無い。

まとめ

• 腸骨骨硬化症osteitis condensans ilii 腸骨骨硬化症（osteitis condensans ilii）osteitis condensans ilii（腸骨骨硬化症） は、仙腸関節sacroiliac joint 仙腸関節（sacroiliac joint）sacroiliac joint（仙腸関節） の腸骨側に三角形の骨硬化 bone sclerosis 骨硬化（bone sclerosis） bone sclerosis（骨硬化） が両側対称性・腹側尾側に現れる良性の病態。中年女性に多く、出産歴のある人でより多い。力学的ストレスmechanical stress 力学的ストレス（mechanical stress）mechanical stress（力学的ストレス） 説が有力。
• ⭐ 関節裂隙joint space 関節裂隙（joint space）joint space（関節裂隙） は保たれ、びらん・関節裂隙狭小化joint space narrowing関節裂隙狭小化（joint space narrowing）joint space narrowing（関節裂隙狭小化）・靱帯石灰化ligamentous calcification靱帯石灰化（ligamentous calcification）ligamentous calcification（靱帯石灰化）・骨性架橋bony bridge 骨性架橋（bony bridge）bony bridge（骨性架橋） を欠く。 これが炎症性疾患と分ける根拠になる。
• ⚠️ 「炎症が無い」わけではない。 MRIの骨髄浮腫 bone marrow edema 骨髄浮腫（bone marrow edema） bone marrow edema（骨髄浮腫） は48.1%（13/27）に見られ、体軸性脊椎関節炎axial spondyloarthritis 体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis）axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎） と比較した研究では骨炎 osteitis 骨炎（osteitis） osteitis（骨炎） の頻度に差が無かった（92.6%対85.2%）。骨髄浮腫bone marrow edema 骨髄浮腫（bone marrow edema）bone marrow edema（骨髄浮腫） の有無で分けようとすると失敗する。
• ⭐ 分けるのはびらん（7.4%対66.7%）と局在（骨炎osteitis 骨炎（osteitis）osteitis（骨炎） が前方96%対4%／28.6%対71.4%）。骨髄浮腫bone marrow edema 骨髄浮腫（bone marrow edema）bone marrow edema（骨髄浮腫） は腸骨の腹側軟骨部 Cartilaginous part 軟骨部（Cartilaginous part） Cartilaginous part（軟骨部） を中心に連続性 continuous 連続性（continuous） continuous（連続性） に弓状線 arcuate line 弓状線（arcuate line） arcuate line（弓状線） 下へ広がるのが腸骨骨硬化症 osteitis condensans ilii腸骨骨硬化症（osteitis condensans ilii） osteitis condensans ilii（腸骨骨硬化症）、散在性で背側軟骨部 Cartilaginous part 軟骨部（Cartilaginous part） Cartilaginous part（軟骨部） が体軸性脊椎関節炎 axial spondyloarthritis体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis） axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎）。
• ⚠️ HLA-B27陽性35.2%、炎症性腰背部痛inflammatory back pain 炎症性腰背部痛（inflammatory back pain）inflammatory back pain（炎症性腰背部痛） 39.5%——どちらも腸骨骨硬化症 osteitis condensans ilii 腸骨骨硬化症（osteitis condensans ilii） osteitis condensans ilii（腸骨骨硬化症） で決してまれではなく、単独では診断を決めない。
• ⚠️ 骨髄浮腫bone marrow edema 骨髄浮腫（bone marrow edema）bone marrow edema（骨髄浮腫） があると診断が遅れる（診断遅延9例対2例、P=0.006）。この病態を知らないと体軸性脊椎関節炎 axial spondyloarthritis 体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis） axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎） として過剰診断される。
• 通常は無症候。症状が出ても非炎症性の慢性腰背部痛 back pain腰背部痛（back pain） back pain（腰背部痛）・股関節部痛hip pain 股関節部痛（hip pain）hip pain（股関節部痛） にとどまる。治療は保存的（理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）・非ステロイド性抗炎症薬non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)）non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)（非ステロイド性抗炎症薬）・ステロイド注射）で、外科的切除は難治例のみ。
• ⚠️ 転移性疾患metastatic disease 転移性疾患（metastatic disease）metastatic disease（転移性疾患） など他の骨硬化性病変sclerotic bone lesion骨硬化性病変（sclerotic bone lesion）sclerotic bone lesion（骨硬化性病変）の除外を省かない。