Scheuermann病

🧠 全体像：Scheuermann病 Scheuermann disease Scheuermann病（Scheuermann disease） Scheuermann disease（Scheuermann病） は思春期に発症する構築性（剛性stiffness剛性（stiffness）stiffness（剛性））の胸椎後弯 thoracic kyphosis胸椎後弯（thoracic kyphosis） thoracic kyphosis（胸椎後弯）である。このノートの入口は診断名ではなく身体所見にある——背中を反らせても、腹臥位prone position 腹臥位（prone position）prone position（腹臥位） にしても後弯 kyphosis 後弯（kyphosis） kyphosis（後弯） が伸びない。姿勢性後弯postural kyphosis 姿勢性後弯（postural kyphosis）postural kyphosis（姿勢性後弯） なら意識的な伸展や体位変換 repositioning of the body 体位変換（repositioning of the body） repositioning of the body（体位変換） で消えるが、Scheuermann病Scheuermann disease Scheuermann病（Scheuermann disease）Scheuermann disease（Scheuermann病） では椎体そのものが前方へ楔状 wedge-shaped 楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状） に変形しているため消えない。この「伸展で改善しない」という一点が、経過観察でよい姿勢の問題と、成長が終わるまでに介入を判断すべき変形とを分ける。

病態

成長期の椎体終板 vertebral endplate 椎体終板（vertebral endplate） vertebral endplate（椎体終板） で石灰化と内軟骨性骨化 endochondral ossification 内軟骨性骨化（endochondral ossification） endochondral ossification（内軟骨性骨化） が不均等に進み、椎体の前方だけ成長が遅れて楔状 wedge-shaped 楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状） に変形するという説が組織所見に支持されている¹。一卵性双生児monozygotic twins 一卵性双生児（monozygotic twins）monozygotic twins（一卵性双生児） での一致率 concordance rate 一致率（concordance rate） concordance rate（一致率） が二卵性 dizygotic 二卵性（dizygotic） dizygotic（二卵性） より高く遺伝的な関与が示唆されるが、遺伝形式は確定していない。常染色体優性の主要遺伝子と IHH・PAX1・SOX9 という候補遺伝子 candidate gene 候補遺伝子（candidate gene） candidate gene（候補遺伝子） を挙げた報告があり、力学的負荷の関与も議論されている²。

楔状wedge-shaped 楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状） に変形した椎体が積み重なると、脊柱は矢状面 sagittal plane 矢状面（sagittal plane） sagittal plane（矢状面） で前方へ折れ曲がったまま固まる。変形の実体が骨にあるため、筋の使い方を変えても戻らない。 これが姿勢性後弯 postural kyphosis 姿勢性後弯（postural kyphosis） postural kyphosis（姿勢性後弯） との決定的な違いである。

姿勢性後弯との区別

💡 診察室でできる判別は、前屈anteflexion 前屈（anteflexion）anteflexion（前屈） させて弯曲の頂点を見ること、次に腹臥位 prone position 腹臥位（prone position） prone position（腹臥位） で頂椎 apical vertebra 頂椎（apical vertebra） apical vertebra（頂椎） の下に手を入れて伸展させることである。画像で確かめるなら、頂椎apical vertebra 頂椎（apical vertebra）apical vertebra（頂椎） の下に枕を入れた背臥位 supine position 背臥位（supine position） supine position（背臥位） の強制伸展側面像 hyperextension lateral radiograph強制伸展側面像（hyperextension lateral radiograph） hyperextension lateral radiograph（強制伸展側面像）を撮る。構築性後弯structural kyphosis 構築性後弯（structural kyphosis）structural kyphosis（構築性後弯） はここでほとんど矯正されない²。

疫学と分類

米国での有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は1〜8%、男女比は少なくとも2対1で男性に多い。診断は12〜17歳が最多で、10歳未満での診断はまれである¹。

診断

診断は立位全脊椎の正面・側面単純X線で行う。側面像が必須である。

①②をともに満たすことが診断的である¹。②の楔状化 wedging 楔状化（wedging） wedging（楔状化） を3椎体連続・5度以上とする定義は、1964年のSørensenによる記載に由来する²。生理的な胸椎後弯 thoracic kyphosis 胸椎後弯（thoracic kyphosis） thoracic kyphosis（胸椎後弯） はCobb角 Cobb angle Cobb角（Cobb angle） Cobb angle（Cobb角） でおおむね30〜50度に収まるため³、40度超という数字だけでは診断にならない——②の椎体変形が伴って初めてScheuermann病 Scheuermann disease Scheuermann病（Scheuermann disease） Scheuermann disease（Scheuermann病） になる。

⚠️ 測る角度が2種類あることを混同しない。 後弯kyphosis 後弯（kyphosis）kyphosis（後弯） のCobb角 Cobb angle Cobb角（Cobb angle） Cobb angle（Cobb角） は弯曲の上端椎 upper end vertebra 上端椎（upper end vertebra） upper end vertebra（上端椎） の上縁と下端椎 lower end vertebra 下端椎（lower end vertebra） lower end vertebra（下端椎） の下縁に引いた線から求める。楔状角wedge angle 楔状角（wedge angle）wedge angle（楔状角） は同じ1つの椎体の上縁と下縁に引いた線が前方でなす角である¹。

側面像では、椎体終板vertebral endplate 椎体終板（vertebral endplate）vertebral endplate（椎体終板） の不整、Schmorl結節Schmorl nodeSchmorl結節（Schmorl node）Schmorl node（Schmorl結節）（椎間板intervertebral disc 椎間板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間板） 組織が終板 endplate / lamina terminalis 終板（endplate / lamina terminalis） endplate / lamina terminalis（終板） を破って椎体内へ陥入した像）、椎間板高disc height 椎間板高（disc height）disc height（椎間板高） の減少が併存所見として重要である¹。成人例22例のMRIMRI（magnetic resonance imaging）ではSchmorl結節 Schmorl node Schmorl結節（Schmorl node） Schmorl node（Schmorl結節） が64%（対照群8%）に認められた²。側弯症Scoliosis側弯症（Scoliosis）Scoliosis（側弯症）、腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） 分離・すべり、椎間板ヘルニアdisc herniation 椎間板ヘルニア（disc herniation）disc herniation（椎間板ヘルニア） の合併もみられる。

MRIは必須ではないが、非典型的non-conventional 非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的） な経過、神経学的所見neurological findings神経学的所見（neurological findings）neurological findings（神経学的所見）、術前計画preoperative planning 術前計画（preoperative planning）preoperative planning（術前計画） のときに追加する。CTCT（computed tomography）は通常不要で、診断を裏づける血液検査や組織所見も存在しない¹。

flowchart TD
    A["思春期の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='kyphosis'>後弯</span>に気づく"] --> B{"伸展・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prone position'>腹臥位</span>で<br>改善するか"}
    B -->|"改善する"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postural kyphosis'>姿勢性後弯</span>として<br>運動療法と経過観察"]
    B -->|"改善しない"| D["立位全脊椎の正面・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral radiograph'>側面X線</span>"]
    D --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cobb angle'>Cobb角</span>40度超かつ<br>連続3椎体以上で5度以上の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wedging'>楔状化</span>"}
    E -->|"満たさない"| F["他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='structural kyphosis'>構築性後弯</span>の原因を評価<br>（外傷・感染・腫瘍・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skeletal dysplasia'>骨系統疾患</span>）"]
    E -->|"満たす"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Scheuermann disease'>Scheuermann病</span>と診断"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skeletal maturation'>骨成熟</span>の程度と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cobb angle'>Cobb角</span>で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='treatment strategy'>治療方針</span>を決める"]
    G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological findings'>神経所見</span>・非典型経過があれば<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>を追加"]

鑑別

• 姿勢性後弯postural kyphosis姿勢性後弯（postural kyphosis）postural kyphosis（姿勢性後弯）——最も多い相手。上の表のとおり伸展で改善する。
• 強直性脊椎炎ankylosing spondylitis強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎）——同じく若年で剛性後弯 rigid kyphosis 剛性後弯（rigid kyphosis） rigid kyphosis（剛性後弯） を来すが、炎症性腰背部痛inflammatory back pain 炎症性腰背部痛（inflammatory back pain）inflammatory back pain（炎症性腰背部痛） （夜間・早朝に強く運動で改善する）、仙腸関節炎Sacroiliitis仙腸関節炎（Sacroiliitis）Sacroiliitis（仙腸関節炎）、炎症マーカーinflammatory marker 炎症マーカー（inflammatory marker）inflammatory marker（炎症マーカー） の上昇で区別する。Scheuermann病Scheuermann disease Scheuermann病（Scheuermann disease）Scheuermann disease（Scheuermann病） の疼痛は逆に活動で悪化し安静で軽快する。
• 椎体圧迫骨折vertebral compression fracture椎体圧迫骨折（vertebral compression fracture）vertebral compression fracture（椎体圧迫骨折）・感染・腫瘍——急速に進行する角状後弯 angular kyphosis角状後弯（angular kyphosis） angular kyphosis（角状後弯）、発熱、安静時痛rest pain安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛）、体重減少があれば先に除外する。
• 先天性後弯congenital kyphosis先天性後弯（congenital kyphosis）congenital kyphosis（先天性後弯）——椎体の形成不全・分節不全failure of segmentation 分節不全（failure of segmentation）failure of segmentation（分節不全） によるもので、より早期から鋭角の変形を示す。

治療

方針はCobb角Cobb angle Cobb角（Cobb angle）Cobb angle（Cobb角） の大きさ・症状・骨成長が残っているかの3点で決まる。

（いずれも¹）

⚠️ 閾値は文献により幅がある。 総説では装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） の対象を50〜80度、手術域を70〜80度超としており、数字をひとつに固定して覚えるより、骨成熟skeletal maturation 骨成熟（skeletal maturation）skeletal maturation（骨成熟） 前に装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具）、骨成熟skeletal maturation 骨成熟（skeletal maturation）skeletal maturation（骨成熟） 後の高度変形と難治性の症状に手術という枠組みで捉えるほうが実務に合う²。

⚠️ 装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） の適応は「弯曲の大きさ」だけでは決まらない。骨成長が残っていることが条件である。 装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） の目的は既にできた変形を戻すことではなく、成長する椎体をリモデリングさせて進行を止めることにあるため、骨成熟skeletal maturation 骨成熟（skeletal maturation）skeletal maturation（骨成熟） が完了した患者に装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） を装用させても目的を果たせない¹。有効性には1日16時間以上の装用が要り、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） 終了後にはある程度の矯正損失がみられる²。

手術は前方解離 anterior release 前方解離（anterior release） anterior release（前方解離） ＋固定と後方インストゥルメンテーション posterior instrumentation 後方インストゥルメンテーション（posterior instrumentation） posterior instrumentation（後方インストゥルメンテーション） の併用が古典的だが、椎弓根スクリューpedicle screw 椎弓根スクリュー（pedicle screw）pedicle screw（椎弓根スクリュー） と多椎間骨切り multilevel osteotomy 多椎間骨切り（multilevel osteotomy） multilevel osteotomy（多椎間骨切り） の普及により、後方単独進入で同等の矯正が得られるようになった。矯正は40〜50度、または術前後弯 kyphosis 後弯（kyphosis） kyphosis（後弯） の50%以内にとどめる——過矯正 overcorrection 過矯正（overcorrection） overcorrection（過矯正） は急性の神経学的 neurological 神経学的（neurological） neurological（神経学的） 不耐や接合部後弯 junctional kyphosis 接合部後弯（junctional kyphosis） junctional kyphosis（接合部後弯） を招く²。術後合併症では偽関節が最多である¹。

予後

大多数は保存療法で経過し、疼痛は骨成熟 skeletal maturation 骨成熟（skeletal maturation） skeletal maturation（骨成熟） 後に軽快する傾向がある。ただし一般人口と比べると成人期の慢性背部痛 back pain 背部痛（back pain） back pain（背部痛） が多く、健康関連QOLhealth-related quality of life 健康関連QOL（health-related quality of life）health-related quality of life（健康関連QOL） がやや低いという長期追跡が報告されている。骨成熟skeletal maturation 骨成熟（skeletal maturation）skeletal maturation（骨成熟） 時点でCobb角 Cobb angle Cobb角（Cobb angle） Cobb angle（Cobb角） 60度未満であれば長期の後遺症 sequela 後遺症（sequela） sequela（後遺症） はほとんど残らない¹。Cobb角Cobb angle Cobb角（Cobb angle）Cobb angle（Cobb角） が100度を超え頂椎 apical vertebra 頂椎（apical vertebra） apical vertebra（頂椎） がT1〜T8にある高度例では拘束性換気障害 restrictive ventilatory impairment 拘束性換気障害（restrictive ventilatory impairment） restrictive ventilatory impairment（拘束性換気障害） の所見が示されている²。

まとめ

• Scheuermann病Scheuermann disease Scheuermann病（Scheuermann disease）Scheuermann disease（Scheuermann病） は思春期の構築性胸椎後弯 thoracic kyphosis 胸椎後弯（thoracic kyphosis） thoracic kyphosis（胸椎後弯） で、伸展・腹臥位prone position 腹臥位（prone position）prone position（腹臥位） で改善しないことが姿勢性後弯 postural kyphosis 姿勢性後弯（postural kyphosis） postural kyphosis（姿勢性後弯） との分かれ目になる。頂椎apical vertebra 頂椎（apical vertebra）apical vertebra（頂椎） の下に枕を置いた強制伸展側面像 hyperextension lateral radiograph 強制伸展側面像（hyperextension lateral radiograph） hyperextension lateral radiograph（強制伸展側面像） で確かめられる。
• 成長期の椎体終板 vertebral endplate 椎体終板（vertebral endplate） vertebral endplate（椎体終板） の不均等な骨化により椎体前方が楔状化 wedging 楔状化（wedging） wedging（楔状化） する。遺伝的関与が示唆されるが機序は未確定。
• 診断はCobb角 Cobb angle Cobb角（Cobb angle） Cobb angle（Cobb角） 40度超の剛性後弯 rigid kyphosis 剛性後弯（rigid kyphosis） rigid kyphosis（剛性後弯） に加え、連続3椎体以上・各5度以上の前方楔状化 anterior vertebral wedging 前方楔状化（anterior vertebral wedging） anterior vertebral wedging（前方楔状化） を要件とする。40度超という角度だけでは診断にならない。
• 併存する画像所見はSchmorl結節 Schmorl nodeSchmorl結節（Schmorl node） Schmorl node（Schmorl結節）、椎体終板vertebral endplate 椎体終板（vertebral endplate）vertebral endplate（椎体終板） の不整、椎間板高disc height 椎間板高（disc height）disc height（椎間板高） の減少で、側弯scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)）scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯）・分離すべりspondylolytic spondylolisthesis分離すべり（spondylolytic spondylolisthesis）spondylolytic spondylolisthesis（分離すべり）・椎間板ヘルニアdisc herniation 椎間板ヘルニア（disc herniation）disc herniation（椎間板ヘルニア） も伴いうる。
• 治療は60度未満で運動療法とNSAIDs、60〜80度で12〜24か月の装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具）、75度超の高度変形や神経症状で手術。装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） は骨成長が残っていることが適応条件で、閾値は文献により幅がある。
• 予後は概して良好だが成人期の慢性背部痛 back pain 背部痛（back pain） back pain（背部痛） は一般人口より多く、高度例では拘束性換気障害 restrictive ventilatory impairment 拘束性換気障害（restrictive ventilatory impairment） restrictive ventilatory impairment（拘束性換気障害） を来しうる。