脊髄腫瘍

🧠 全体像：脊髄腫瘍spinal cord tumor脊髄腫瘍（spinal cord tumor）spinal cord tumor（脊髄腫瘍）は「どこに生じたか」で臨床像も代表的な腫瘍も決まる——硬膜外epidural硬膜外（epidural）epidural（硬膜外）（最多、多くは転移）・硬膜内髄外extramedullary髄外（extramedullary）extramedullary（髄外）（髄膜・神経根由来）・髄内（脊髄実質由来、最少）という3つの解剖学的区分が、この主題を読み解く唯一の軸である。全脊髄腫瘍spinal cord tumor脊髄腫瘍（spinal cord tumor）spinal cord tumor（脊髄腫瘍）は中枢神経系腫瘍central nervous system tumors中枢神経系腫瘍（central nervous system tumors）central nervous system tumors（中枢神経系腫瘍）全体の約15%を占めるにすぎないが、進行すれば不可逆的な麻痺に至るため、初発症状（多くは夜間に増悪する疼痛）を見逃さず、造影MRIで早期に評価することが転帰を左右する。

分類：3つの解剖学的区分

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal cord tumor'>脊髄腫瘍</span>を疑う臨床像"] --> B{"病変は硬膜のどちら側・脊髄のどこにあるか"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epidural'>硬膜外</span>"| C["椎体・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epidural space'>硬膜外腔</span>の病変<br>多くは転移性"]
    B -->|"硬膜内・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extramedullary'>髄外</span>"| D["髄膜・神経根由来<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Meningioma'>髄膜腫</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='schwannoma'>神経鞘腫</span>など"]
    B -->|"硬膜内・髄内"| E["脊髄実質由来<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Ependymoma'>上衣腫</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stellate cells'>星細胞</span>腫・血管芽腫"]
    C --> F["造影MRIで評価"]
    D --> F
    E --> F

硬膜外腫瘍：転移が主体

硬膜外epidural硬膜外（epidural）epidural（硬膜外）腫瘍は脊髄腫瘍spinal cord tumor脊髄腫瘍（spinal cord tumor）spinal cord tumor（脊髄腫瘍）のうち最も頻度が高く、画像上出会う脊椎腫瘤の約90%を占める²。原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）は乳癌（21%）、肺癌（19%）、前立腺癌（7.5%）、腎癌renal cell carcinoma腎癌（renal cell carcinoma）renal cell carcinoma（腎癌）（5%）、消化管癌（4.5%）、甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）（2.5%）の順に多い²。

⚠️ 脊柱管vertebral canal脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管）への進展を伴う脊椎転移は、緊急外科コンサルテーションを要する腫瘍緊急症である。 未治療のまま進行すれば数日単位で歩行不能non-ambulatory歩行不能（non-ambulatory）non-ambulatory（歩行不能）に陥りうる。急性麻痺acute palsy急性麻痺（acute palsy）acute palsy（急性麻痺）に対する外科的除圧decompression除圧（decompression）decompression（除圧）は死亡率・罹患率incidence rate罹患率（incidence rate）incidence rate（罹患率）を有意に減らすが、受診時の神経脱落症状neurological deficit神経脱落症状（neurological deficit）neurological deficit（神経脱落症状）が重いほど回復の見込みは悪くなるため、疼痛の性質から早期に疑い、治療を急ぐことが転帰を左右する²。

硬膜内髄外腫瘍・髄内腫瘍

硬膜内髄外extramedullary髄外（extramedullary）extramedullary（髄外）腫瘍は2番目に多く、くも膜などの髄膜または神経根から生じる髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）・神経鞘腫schwannoma神経鞘腫（schwannoma）schwannoma（神経鞘腫）・神経線維腫Neurofibroma神経線維腫（Neurofibroma）Neurofibroma（神経線維腫）が代表的で、多くは良性である。

髄内腫瘍は最も頻度が低く、全硬膜内原発腫瘍primary tumor原発腫瘍（primary tumor）primary tumor（原発腫瘍）の20〜30%、全脊髄腫瘍spinal cord tumor脊髄腫瘍（spinal cord tumor）spinal cord tumor（脊髄腫瘍）のわずか2〜5%にとどまる¹。脊髄実質（多くはグリア組織）から生じ、上衣腫Ependymoma上衣腫（Ependymoma）Ependymoma（上衣腫）・星細胞stellate cells星細胞（stellate cells）stellate cells（星細胞）腫が最多で、血管芽腫がこれに続く¹。これらの組織学的特徴は中枢神経系腫瘍central nervous system tumors中枢神経系腫瘍（central nervous system tumors）central nervous system tumors（中枢神経系腫瘍）の項に譲る。

臨床像

• 背部痛back pain背部痛（back pain）back pain（背部痛）が最も多い初発症状である。 びまん性または根性の性質を取り、夜間臥位で増悪し、患者を睡眠から覚醒させることが多い¹²。
• 次いで感覚異常sensory disturbance (paresthesia)感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常）、その後筋力低下の順に多い¹。
• 病変の高位high高位（high）high（高位）・髄内か髄外extramedullary髄外（extramedullary）extramedullary（髄外）かで症候の分布が異なる（詳細は神経内科 G1-25の症候群整理を参照）。膀胱直腸障害を伴えば脊髄・馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）圧迫を強く疑う。

診断

造影MRIが第一選択の画像検査であり、腫瘍の大きさ・部位・長さ、周囲の浮腫、脊髄と腫瘍の境界、随伴する嚢胞や脊髄空洞症syringomyelia脊髄空洞症（syringomyelia）syringomyelia（脊髄空洞症）の評価に有用である¹。

⚠️ 非典型的non-conventional非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的）な側弯scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)）scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯）（左凸胸椎thoracic vertebrae胸椎（thoracic vertebrae）thoracic vertebrae（胸椎）カーブ、10歳未満での発症、急速進行、神経学的neurological神経学的（neurological）neurological（神経学的）異常を伴う例）は、脊髄腫瘍spinal cord tumor脊髄腫瘍（spinal cord tumor）spinal cord tumor（脊髄腫瘍）を含む神経軸異常neuraxial abnormality神経軸異常（neuraxial abnormality）neuraxial abnormality（神経軸異常）を検索するためMRIを検討する伝統的Traditional伝統的（Traditional）Traditional（伝統的）な適応である。 851例の解析では神経軸異常neuraxial abnormality神経軸異常（neuraxial abnormality）neuraxial abnormality（神経軸異常）（Chiari奇形Chiari malformationChiari奇形（Chiari malformation）Chiari malformation（Chiari奇形）・脊髄空洞症syringomyelia脊髄空洞症（syringomyelia）syringomyelia（脊髄空洞症）を含む）の頻度が13.4%に上ったが、これらの「危険信号red flags危険信号（red flags）red flags（危険信号）」自体が神経軸異常neuraxial abnormality神経軸異常（neuraxial abnormality）neuraxial abnormality（神経軸異常）の存在を確実に予測するわけではなく、非典型的non-conventional非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的）な側弯scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)）scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯）を見たら年齢・進行速度・神経所見neurological findings神経所見（neurological findings）neurological findings（神経所見）にかかわらずMRIを検討する姿勢が重要である³（詳細は側弯症Scoliosis側弯症（Scoliosis）Scoliosis（側弯症）の項）。

治療

治療の骨格は外科的切除・放射線療法・（原疾患に応じた）薬物療法の3本柱である。

• 脊髄圧迫の急性期： 血管性浮腫angioedema血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫）を軽減する目的でデキサメタゾンdexamethasoneデキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン）をボーラスbolusボーラス（bolus）bolus（ボーラス）10mg静注後、4mgを6時間ごとに投与し2週間かけて漸減tapering漸減（tapering）tapering（漸減）する投与法が疼痛軽減・症状改善に有効である²。
• 放射線療法： 転移性腫瘍Metastatic Tumors転移性腫瘍（Metastatic Tumors）Metastatic Tumors（転移性腫瘍）などでは10回の分割照射fractionation分割照射（fractionation）fractionation（分割照射）で総線量30〜40Gyが標準的である²。
• 手術： 摘出しきれない浸潤性腫瘍では、術後の残存腫瘍に対して放射線療法を追加することがある。急性麻痺acute palsy急性麻痺（acute palsy）acute palsy（急性麻痺）を来した例では、外科的除圧decompression除圧（decompression）decompression（除圧）が死亡率・罹患率incidence rate罹患率（incidence rate）incidence rate（罹患率）を有意に減らす²。

⭐ 神経脱落症状neurological deficit神経脱落症状（neurological deficit）neurological deficit（神経脱落症状）は「重症化してから見つける」のではなく、疼痛の性質（夜間増悪・臥位で悪化）の段階で疑うことが治療成績を左右する。 受診時の障害が軽いほど、治療後の機能回復も良好である²。

まとめ

• 脊髄腫瘍spinal cord tumor脊髄腫瘍（spinal cord tumor）spinal cord tumor（脊髄腫瘍）は硬膜外epidural硬膜外（epidural）epidural（硬膜外）（最多、多くは転移）・硬膜内髄外extramedullary髄外（extramedullary）extramedullary（髄外）（髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）・神経鞘腫schwannoma神経鞘腫（schwannoma）schwannoma（神経鞘腫）など）・髄内（上衣腫Ependymoma上衣腫（Ependymoma）Ependymoma（上衣腫）・星細胞stellate cells星細胞（stellate cells）stellate cells（星細胞）腫が最多、最少）の3区分で理解する。
• 脊椎転移は脊椎腫瘤の約90%を占め、乳癌・肺癌・前立腺癌が主な原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）である。
• 最も多い初発症状は夜間臥位で増悪する疼痛で、感覚異常sensory disturbance (paresthesia)感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常）・筋力低下がこれに続く。
• 造影MRIが第一選択の画像検査で、非典型的non-conventional非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的）な側弯scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)）scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯）（左凸胸椎thoracic vertebrae胸椎（thoracic vertebrae）thoracic vertebrae（胸椎）カーブ・早期発症・急速進行・神経学的neurological神経学的（neurological）neurological（神経学的）異常）も検索の契機になる。
• 脊柱管vertebral canal脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管）への進展を伴う脊椎転移は腫瘍緊急症で、受診時の神経脱落症状neurological deficit神経脱落症状（neurological deficit）neurological deficit（神経脱落症状）が軽いほど治療後の回復が良い。デキサメタゾンdexamethasoneデキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン）、放射線療法、外科的除圧decompression除圧（decompression）decompression（除圧）を組み合わせて治療する。