早期満腹感

🧠 全体像：早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）は「食べたいのに、少量でこれ以上入らなくなる」という物理・機能の問題であり、食べたい気持ちそのものが失われる食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）とは訴えの構造が違う。問うべきは胃が広がらないのか（適応性弛緩障害impaired gastric accommodation適応性弛緩障害（impaired gastric accommodation）impaired gastric accommodation（適応性弛緩障害）・排出遅延）、胃の内腔・壁が病変で占められているのか、それとも外から圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）されているのかという3択で、これが鑑別の骨格になる。

定義と用語の整理

早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）は、通常より少ない食事量で満腹に達し、食事を続けられなくなる症状である。「お腹がすかない」という食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）とは別物で、患者は食べたいのに入らないと訴える。似た訴えとの違いを最初に切り分ける。

💡 腹部膨満と早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）はしばしば併存するが同義ではない。膨満は「張っている」という感覚・所見であり、早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）は「食事を続けられない」という食行動そのものに直結する訴えである。両者が一緒に出れば、腹腔内に容積を奪う病変があることを強く疑う。

病態生理

機序を3群に整理すると、原因の探し方が決まる。

⭐ ①と②を分けるのは「胃自体が広がらないのか、広がる余地そのものがないのか」である。 胃不全麻痺gastroparesis胃不全麻痺（gastroparesis）gastroparesis（胃不全麻痺）・機能性ディスペプシアfunctional dyspepsia機能性ディスペプシア（functional dyspepsia）functional dyspepsia（機能性ディスペプシア）では胃壁は正常でも神経・筋の協調が乱れて排出が遅れるが、びまん型diffuse (cutaneous) typeびまん型（diffuse (cutaneous) type）diffuse (cutaneous) type（びまん型）胃癌では壁自体が線維化・腫瘍浸潤tumor invasion腫瘍浸潤（tumor invasion）tumor invasion（腫瘍浸潤）で伸展性distensibility伸展性（distensibility）distensibility（伸展性）を失う。前者は機能的、後者は構造的な問題であり、治療の方向性がまったく異なる。

💡 機能性ディスペプシアfunctional dyspepsia機能性ディスペプシア（functional dyspepsia）functional dyspepsia（機能性ディスペプシア）は食後愁訴症候群postprandial distress syndrome, PDS食後愁訴症候群（postprandial distress syndrome, PDS）postprandial distress syndrome, PDS（食後愁訴症候群）（食後膨満・早期満腹early satiety早期満腹（early satiety）early satiety（早期満腹）が主体）と心窩部痛症候群epigastric pain syndrome, EPS心窩部痛症候群（epigastric pain syndrome, EPS）epigastric pain syndrome, EPS（心窩部痛症候群）に分かれ、内臓知覚過敏visceral hypersensitivity内臓知覚過敏（visceral hypersensitivity）visceral hypersensitivity（内臓知覚過敏）・胃排出遅延delayed gastric emptying胃排出遅延（delayed gastric emptying）delayed gastric emptying（胃排出遅延）・適応性弛緩障害impaired gastric accommodation適応性弛緩障害（impaired gastric accommodation）impaired gastric accommodation（適応性弛緩障害）が複合して症状を作る。器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）疾患を除外して初めて診断できる除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）である。

⚠️ 見逃してはいけないもの

⚠️ 体重減少を伴う新規発症の早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）を「加齢」「食習慣Diet食習慣（Diet）Diet（食習慣）」で片づけない。 症状だけでは良性の機能性疾患と悪性腫瘍を区別できない。体重減少・貧血・嚥下障害・持続する嘔吐を伴う場合、また警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）がなくても60歳以上での新規発症であれば、器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）疾患を除外するため上部消化管内視鏡upper gastrointestinal endoscopy上部消化管内視鏡（upper gastrointestinal endoscopy）upper gastrointestinal endoscopy（上部消化管内視鏡）を優先する¹。60歳未満で警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）を欠く場合は、まずH. pylori非侵襲検査（陽性なら除菌）とPPI試験を先行させてよい。

⚠️ 胃癌、とくにびまん型diffuse (cutaneous) typeびまん型（diffuse (cutaneous) type）diffuse (cutaneous) type（びまん型）（スキルス胃癌Linitis plasticaスキルス胃癌（Linitis plastica）Linitis plastica（スキルス胃癌））は胃壁全体の伸展性distensibility伸展性（distensibility）distensibility（伸展性）を失わせるため早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）が前景に立つ。 壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）をびまん性に浸潤するため早期には隆起性病変を欠き、生検の部位によっては見逃されうる。

⚠️ 卵巣癌は初期に早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）・腹部膨満・食欲低下という非特異的症状しか出さないまま進行することが多い。 50歳以上の女性で腹部膨満・早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）・食欲低下・骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）・尿意切迫感urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感）/頻尿のいずれかが持続的または頻回（月12回超が目安）にみられればプライマリケアprimary careプライマリケア（primary care）primary care（プライマリケア）でCA125を測定し、評価を進める²。

⚠️ 膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）は体部・尾部に生じると胆道閉塞が遅れるぶん発見が遅れやすく、後腹膜からの圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）・浸潤で早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）を来しうる。 新規発症または急激に悪化する糖尿病の併存にも注意する。

⭐ 脾腫を来す血液疾患blood dyscrasias血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患）（慢性骨髄性白血病chronic myeloid leukemia, CML慢性骨髄性白血病（chronic myeloid leukemia, CML）chronic myeloid leukemia, CML（慢性骨髄性白血病）など）も、腫大した脾臓が胃を外側から圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）して早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）を来す。腹部の視診inspection視診（inspection）inspection（視診）・触診で脾腫を確認する。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='early satiety'>早期満腹感</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alarm feature'>警告徴候</span>はあるか<br>体重減少・貧血・嚥下障害<br>持続する嘔吐・60歳以上の新規発症"}
    B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper gastrointestinal endoscopy'>上部消化管内視鏡</span>を優先"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obstructive lesions'>閉塞性病変</span>・腫瘤があるか"}
    D -->|"あり"| E["胃癌・消化性潰瘍瘢痕などを評価"]
    D -->|"なし"| F["4時間固形食<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric emptying'>胃排出</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='scintigraphy'>シンチグラフィ</span>"]
    F --> G["糖尿病・術後・薬剤など原因を検索"]
    B -->|"なし"| H{"腹部所見があるか<br>膨満・腫瘤触知・脾腫"}
    H -->|"あり"| I["腹部超音波・CTで<br>腹水・肝脾腫・腫瘤を評価"]
    I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adnexal mass'>付属器腫瘤</span>ならCA125を測定し婦人科評価へ"]
    H -->|"なし"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functional dyspepsia'>機能性ディスペプシア</span>として評価"]
    K --> L["H. pyloriを非侵襲検査し<br>陽性なら除菌"]

⭐ 順序が大事である。警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）→内視鏡、腹部所見→画像、両者が乏しければ機能性疾患の順に進める。機能性ディスペプシアfunctional dyspepsia機能性ディスペプシア（functional dyspepsia）functional dyspepsia（機能性ディスペプシア）は除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）であり、警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）や腹部所見を確認する前に最初へ置かない。

対症療法の考え方

• 少量頻回食small frequent meals少量頻回食（small frequent meals）small frequent meals（少量頻回食）、脂肪・不溶性食物繊維dietary fiber食物繊維（dietary fiber）dietary fiber（食物繊維）を控えた食事指導が基本で、重症の胃排出遅延delayed gastric emptying胃排出遅延（delayed gastric emptying）delayed gastric emptying（胃排出遅延）では小粒子small-particle小粒子（small-particle）small-particle（小粒子）・低脂肪食low-fat meal低脂肪食（low-fat meal）low-fat meal（低脂肪食）に切り替える。
• 消化管運動賦活薬prokinetic agent消化管運動賦活薬（prokinetic agent）prokinetic agent（消化管運動賦活薬）（メトクロプラミドmetoclopramideメトクロプラミド（metoclopramide）metoclopramide（メトクロプラミド）など）は排出遅延に有効なことがあるが、遅発性ジスキネジアtardive dyskinesia遅発性ジスキネジア（tardive dyskinesia）tardive dyskinesia（遅発性ジスキネジア）のリスクから最小有効量effective dose有効量（effective dose）effective dose（有効量）・最短期間にとどめる³。制吐薬antiemetics制吐薬（antiemetics）antiemetics（制吐薬）は悪心を和らげるが排出そのものは改善しない。
• ⚠️ 対症療法で症状が和らいでも、原疾患の検索を後回しにしない。 新規発症・体重減少を伴う早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）では、食事指導や消化管運動賦活薬prokinetic agent消化管運動賦活薬（prokinetic agent）prokinetic agent（消化管運動賦活薬）で経過をみる前に、内腔・壁の病変や外部からの圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）をいちど除外する。

まとめ

• 早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）は「食べたいのに入らない」という物理・機能の問題で、「食べたい気持ちがない」食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）とは訴えの構造が異なる。
• 機序は①胃排出遅延delayed gastric emptying胃排出遅延（delayed gastric emptying）delayed gastric emptying（胃排出遅延）・弛緩障害diastolic dysfunction弛緩障害（diastolic dysfunction）diastolic dysfunction（弛緩障害）、②胃の内腔・壁そのものの病変、③外からの圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）の3群に整理すると原因が絞れる。
• 体重減少を伴う新規発症の早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）は、胃癌（とくにびまん型diffuse (cutaneous) typeびまん型（diffuse (cutaneous) type）diffuse (cutaneous) type（びまん型））、卵巣癌、膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）、脾腫を来す血液疾患blood dyscrasias血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患）を優先して除外する。
• 警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）があれば上部消化管内視鏡upper gastrointestinal endoscopy上部消化管内視鏡（upper gastrointestinal endoscopy）upper gastrointestinal endoscopy（上部消化管内視鏡）、腹部所見があれば画像検査へ進み、いずれも乏しい場合に機能性ディスペプシアfunctional dyspepsia機能性ディスペプシア（functional dyspepsia）functional dyspepsia（機能性ディスペプシア）を検討する除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）の順序を守る。
• 対症療法（少量頻回食small frequent meals少量頻回食（small frequent meals）small frequent meals（少量頻回食）、消化管運動賦活薬prokinetic agent消化管運動賦活薬（prokinetic agent）prokinetic agent（消化管運動賦活薬））は原疾患の検索と並行して行い、それだけで様子を見て検索を先延ばしにしない。