Rome IV基準

🧠 全体像：Rome IV基準Rome IV criteriaRome IV基準（Rome IV criteria）Rome IV criteria（Rome IV基準）（2016年）は、機能性消化管疾患functional gastrointestinal disorder機能性消化管疾患（functional gastrointestinal disorder）functional gastrointestinal disorder（機能性消化管疾患）を症状パターンだけで陽性診断positive diagnosis陽性診断（positive diagnosis）positive diagnosis（陽性診断）するための国際的な診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）体系である。食道から肛門まで多数の病型を含む枠組み全体を指すが、このvaultで疾患ノートから参照されているのは過敏性腸症候群irritable bowel syndrome, IBS過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome, IBS）irritable bowel syndrome, IBS（過敏性腸症候群）（IBS）と機能性ディスペプシアfunctional dyspepsia機能性ディスペプシア（functional dyspepsia）functional dyspepsia（機能性ディスペプシア）（FD）の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）であり、本ノートはその2つを扱う。病型ごとに必須症状も頻度も期間の切り方も違うので、どちらの基準を見ているかを常に意識する。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ 点数制ではなく、症状の頻度・期間の基準を満たすかどうかで診断する。

過敏性腸症候群の基準

直近3か月間、平均して週1日以上の反復性腹痛があり、かつ以下の3項目のうち2項目以上を満たし、症状発症が診断の6か月以上前であること。

診断後は排便時の便形状stool form便形状（stool form）stool form（便形状）（Bristol便形状スケールBristol stool form scaleBristol便形状スケール（Bristol stool form scale）Bristol stool form scale（Bristol便形状スケール））に基づき、便秘型IBS-C型（IBS-C）IBS-C（型）・下痢型IBS-D型（IBS-D）IBS-D（型）・混合型（IBS-M）・分類不能型unclassified subtype分類不能型（unclassified subtype）unclassified subtype（分類不能型）（IBS-U）へさらに分類する。

機能性ディスペプシアの基準

⭐ IBS と共通するのは「直近3か月・発症は診断の6か月以上前」という時間規定だけで、必須症状も頻度の閾値も別物である。

上部内視鏡を含めて症状を説明する器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）疾患が無いことを前提に、次の4症状（いずれもわずらわしいと感じる程度であること）のうち1つ以上を満たす¹。

⚠️ 下位lower下位（lower）lower（下位）型で頻度の閾値が違う。 食後愁訴症候群postprandial distress syndrome, PDS食後愁訴症候群（postprandial distress syndrome, PDS）postprandial distress syndrome, PDS（食後愁訴症候群）は食後膨満感bloating膨満感（bloating）bloating（膨満感）・早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）のいずれかが週3日以上、心窩部痛症候群epigastric pain syndrome, EPS心窩部痛症候群（epigastric pain syndrome, EPS）epigastric pain syndrome, EPS（心窩部痛症候群）は心窩部痛epigastric pain心窩部痛（epigastric pain）epigastric pain（心窩部痛）・心窩部epigastric心窩部（epigastric）epigastric（心窩部）灼熱感のいずれかが週1日以上で、いずれも「通常の活動に支障をきたす」（早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）は「通常量の食事を食べ終えられない」）程度の強さを要する¹。2つの下位lower下位（lower）lower（下位）型は排他的ではなく併存しうる。

解釈とカットオフ

⚠️「腹部不快感」だけでは基準を満たさない。腹痛を必須項目とし、単なる膨満感bloating膨満感（bloating）bloating（膨満感）・不快感のみの訴えは対象外である。基準を満たし警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）がなければ、追加の画像検査・広範な血液検査・大腸内視鏡colonoscopy大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡）を繰り返さずに治療を開始してよい。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）（血便、鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）、意図しない体重減少、夜間増悪、発熱、腹部腫瘤、50歳以降の新規発症、大腸癌・炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）の家族歴）がある場合は、Rome IV基準Rome IV criteriaRome IV基準（Rome IV criteria）Rome IV criteria（Rome IV基準）による積極的診断を優先せず器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）疾患の精査を行う。

⚠️ Rome IVは機能性便秘・機能性胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）など、本ノートが扱う2病型のほかにも多数の機能性消化管疾患functional gastrointestinal disorder機能性消化管疾患（functional gastrointestinal disorder）functional gastrointestinal disorder（機能性消化管疾患）を含む体系であり、各病型で診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）の項目・頻度・期間は異なる。IBSの基準をそのまま他の病型に流用しない（本ノート内でも、IBSの「週1日以上の腹痛」と機能性ディスペプシアfunctional dyspepsia機能性ディスペプシア（functional dyspepsia）functional dyspepsia（機能性ディスペプシア）の下位lower下位（lower）lower（下位）型の閾値は別の話である）。

⚠️ 前身のRome III基準は反復性腹痛recurrent abdominal pain反復性腹痛（recurrent abdominal pain）recurrent abdominal pain（反復性腹痛）（腹部不快感を含む）の頻度を「月3日以上」としていたが、Rome IVで「腹痛」に限定したうえで頻度基準が「週1日以上」へ引き上げられた。旧基準の数値をそのまま使わない。

まとめ

• Rome IV基準Rome IV criteriaRome IV基準（Rome IV criteria）Rome IV criteria（Rome IV基準）は、警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）がないことを確認したうえで、症状パターンの一致により機能性消化管疾患functional gastrointestinal disorder機能性消化管疾患（functional gastrointestinal disorder）functional gastrointestinal disorder（機能性消化管疾患）を積極的に診断する体系である。
• IBSでは、週1日以上の反復性腹痛recurrent abdominal pain反復性腹痛（recurrent abdominal pain）recurrent abdominal pain（反復性腹痛）＋排便関連/便回数変化/便形状stool form便形状（stool form）stool form（便形状）変化のうち2項目以上、発症6か月以上前という基準で診断する。
• 診断後はBristol便形状スケールBristol stool form scaleBristol便形状スケール（Bristol stool form scale）Bristol stool form scale（Bristol便形状スケール）に基づきIBS-C/D/M/Uへ分類する。
• 機能性ディスペプシアfunctional dyspepsia機能性ディスペプシア（functional dyspepsia）functional dyspepsia（機能性ディスペプシア）では、4つの必須症状のうち1つ以上を満たし、食後愁訴症候群postprandial distress syndrome, PDS食後愁訴症候群（postprandial distress syndrome, PDS）postprandial distress syndrome, PDS（食後愁訴症候群）は週3日以上・心窩部痛症候群epigastric pain syndrome, EPS心窩部痛症候群（epigastric pain syndrome, EPS）epigastric pain syndrome, EPS（心窩部痛症候群）は週1日以上と下位lower下位（lower）lower（下位）型で頻度の閾値が異なる。時間規定（直近3か月・発症6か月以上前）だけがIBSと共通である。
• Rome III（月3日以上、腹部不快感を含む）からRome IV（週1日以上、腹痛に限定）で頻度・対象症状の基準が変更された点に注意する。