過敏性腸症候群

🧠 全体像：過敏性腸症候群 irritable bowel syndrome, IBS 過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome, IBS） irritable bowel syndrome, IBS（過敏性腸症候群） は、反復する腹痛と排便習慣変化を主徴とする腸脳相関 disorders of gut-brain interaction 腸脳相関（disorders of gut-brain interaction） disorders of gut-brain interaction（腸脳相関） 障害（disorder of gut–brain interaction）である。必要な警告徴候 alarm feature 警告徴候（alarm feature） alarm feature（警告徴候） 評価を行ったうえでRome IV基準 Rome IV criteria Rome IV基準（Rome IV criteria） Rome IV criteria（Rome IV基準） を用いて積極的に診断し、便型・主症状と患者目標に合わせて治療する。

診断と分類

Rome IVでは、直近3か月に平均週1日以上の反復性腹痛 recurrent abdominal pain 反復性腹痛（recurrent abdominal pain） recurrent abdominal pain（反復性腹痛） があり、排便に関連、便回数変化、便形状stool form 便形状（stool form）stool form（便形状） 変化のうち2項目以上を満たし、発症は診断6か月以上前である。「腹部不快感abdominal discomfort腹部不快感（abdominal discomfort）abdominal discomfort（腹部不快感）」だけでは基準を満たさない。Rome III（月3日以上、腹部不快感abdominal discomfort 腹部不快感（abdominal discomfort）abdominal discomfort（腹部不快感） でも可）から腹痛頻度を厳しくした結果、特異度は上がったが感度は下がっており、腹痛頻度を月3日以上へ戻した修正版のほうが二次診療では感度が良い、という検証もある¹。

⚠️ 2026年にRome Vが出た。 Rome V（2026年5月提案）は、Rome IVが「機能性腸疾患」と呼んでいた病態群を「腸疾患bowel disorders腸疾患（bowel disorders）bowel disorders（腸疾患）」と改称し、過敏性腸症候群irritable bowel syndrome, IBS過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome, IBS）irritable bowel syndrome, IBS（過敏性腸症候群）・慢性便秘・機能性下痢・機能性腹部膨満・分類不能の腸疾患・オピオイド誘発性便秘opioid-induced constipation (OIC) オピオイド誘発性便秘（opioid-induced constipation (OIC)）opioid-induced constipation (OIC)（オピオイド誘発性便秘） の6カテゴリーへ再編した²。IBSについては症状の頻度と持続性の要件が変更され、毎日持続する腹痛の症例が除外される方向になった³。

💡 ただしRome Vが臨床でRome IVを置き換えたとは、まだ言えない。 リーズの専門IBSIBS（irritable bowel syndrome）外来726例での診断精度はRome V 感度66.1%・特異度80.1%で、Rome IV（感度78.9%・特異度81.0%）より感度が低い（Rome IIIは感度87.5%・特異度75.0%）。Rome VとRome III／IVの一致度もκ=0.36〜0.55にとどまり、拾っている患者集団が違う⁴。地域住民1275例の調査でも、Rome V該当者はRome IV該当者より症状が軽く、精神的併存症が少なく、QOLQOL（quality of life）が高く、縦断追跡での基準の安定性が低かった³。試験ではRome IVで問われる可能性が高く、Rome Vは「2026年に改訂され、より軽症の集団を拾う方向に動いた」と位置づけて覚える。

flowchart TD
    A["反復腹痛＋便回数/形状変化"] --> B{"出血・体重減少・貧血・夜間症状・家族歴などの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alarm feature'>警告徴候</span>"}
    B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic disease (as opposed to functional)'>器質疾患</span>を標的検査"]
    B -->|"なし"| D["Rome IV＋限定的検査で積極診断"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='irritable bowel syndrome'>IBS</span>-Dならセリアック病血清学的検査＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='C-reactive protein'>CRP</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fecal calprotectin'>便カルプロテクチン</span>を検討"]
    E --> F["便型と主症状別治療"]

年齢・家族歴・地域のスクリーニング指針に従い内視鏡適応を判断する。ルーチンに広範な画像、食物IgG検査、感染検査を繰り返さない。

⚠️ IBSは「他をすべて除外した末に残る診断」ではなく、陽性診断positive diagnosis 陽性診断（positive diagnosis）positive diagnosis（陽性診断） である。 ACGは除外診断diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断） 戦略ではなく積極的（陽性）診断戦略を用いて適切な治療開始までの時間を短縮することを提案し、限定的な追加検査として、下痢症状を伴う場合のセリアック病血清学的検査（セリアック病の除外）と便カルプロテクチンfecal calprotectin便カルプロテクチン（fecal calprotectin）fecal calprotectin（便カルプロテクチン）（炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患） の除外）のみを挙げている⁵。またIBSは2021年のBSGBSG（British Society of Gastroenterology）ガイドラインで「機能性消化管障害 GI tract damage消化管障害（GI tract damage） GI tract damage（消化管障害）」から腸脳相関disorders of gut-brain interaction 腸脳相関（disorders of gut-brain interaction）disorders of gut-brain interaction（腸脳相関） 障害へ正式に再分類された⁶。

治療

良性だが実在する慢性疾患と説明し、症状・食事・ストレスの関係を共同で整理する。

💡 低FODMAP食low FODMAP diet 低FODMAP食（low FODMAP diet）low FODMAP diet（低FODMAP食） は「ずっと制限する食事」ではなく3相構成である。 ①除去（低FODMAP食low FODMAP diet低FODMAP食（low FODMAP diet）low FODMAP diet（低FODMAP食））→②再導入（誘因の同定）→③個別化、の3段階で運用する。IBS患者117例に6週間の除去期を行った試験では症状重症度スコアが301±97から150±116へ改善（反応率80%）し、続く9週間の盲検再導入期 induction phase 導入期（induction phase） induction phase（導入期） では粉末の85%で症状が再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） したものの、誘因は患者あたり平均2.5±2種類にとどまった（頻度が高いのはフルクタン56%・マンニトールmannitol マンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール） 54%）⁷。全FODMAPFODMAP（fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols）が全員の誘因ではない——だから再導入して個別化しないと、栄養面の不利益だけが残る。ACGACG（American College of Gastroenterology）も「期間限定の試行 limited trial試行（limited trial） limited trial（試行）」として推奨している⁵。

食物繊維dietary fiber 食物繊維（dietary fiber）dietary fiber（食物繊維） は一律に「IBS-Dで減らす」のではない。不溶性の食物繊維 dietary fiber 食物繊維（dietary fiber） dietary fiber（食物繊維） （ふすまなど）は膨満を悪化させ得る一方、水溶性食物繊維 dietary fiber 食物繊維（dietary fiber） dietary fiber（食物繊維） は全体症状を改善し得る。プロバイオティクスProbiotics プロバイオティクス（Probiotics）Probiotics（プロバイオティクス） は菌株・効果が不均一でルーチンな推奨の根拠は限定的である。

まとめ

• Rome IVの腹痛＋排便関連変化を満たし、警告所見warning sign (red flag) 警告所見（warning sign (red flag)）warning sign (red flag)（警告所見） を標的評価して積極診断する。
• IBS-C、IBS-D、IBS-M、IBS-Uを便形状 stool form 便形状（stool form） stool form（便形状） で分類する。
• 食事、便型別薬物、腸脳相関disorders of gut-brain interaction 腸脳相関（disorders of gut-brain interaction）disorders of gut-brain interaction（腸脳相関） を標的とした行動療法を組み合わせる。