内科学 · S-28

過敏性腸症候群

Irritable Bowel Syndrome

前提：正常: 消化管の調節：腸管神経系と消化管ホルモン消化管の運動機能とその調節
疾患: 過敏性腸症候群
検査値: 便中カルプロテクチン
スコア: Rome IV基準

🧠 全体像：過敏性腸症候群 irritable bowel syndrome, IBS 過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome, IBS） irritable bowel syndrome, IBS（過敏性腸症候群）は、反復する腹痛と排便習慣変化を主徴とする腸脳相関障害 disorders of gut-brain interaction 腸脳相関障害（disorders of gut-brain interaction） disorders of gut-brain interaction（腸脳相関障害）（disorder of gut–brain interaction）である。必要な警告徴候 alarm feature 警告徴候（alarm feature） alarm feature（警告徴候）評価を行ったうえでRome IV基準 Rome IV criteria Rome IV基準（Rome IV criteria） Rome IV criteria（Rome IV基準）を用いて積極的に診断し、便型・主症状と患者目標に合わせて治療する。診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）・分類・治療の詳細は大腸疾患と機能性消化管疾患 functional gastrointestinal disorder機能性消化管疾患（functional gastrointestinal disorder） functional gastrointestinal disorder（機能性消化管疾患）に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論）の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

テーマ	要点	参照先
Rome IV基準Rome IV criteriaRome IV基準（Rome IV criteria）Rome IV criteria（Rome IV基準）	直近3か月に平均週1日以上の反復性腹痛 recurrent abdominal pain 反復性腹痛（recurrent abdominal pain） recurrent abdominal pain（反復性腹痛）があり、排便との関連・便回数の変化・便形状stool form 便形状（stool form）stool form（便形状）の変化のうち2項目以上を満たし、発症は診断6か月以上前である。「腹部不快感abdominal discomfort腹部不快感（abdominal discomfort）abdominal discomfort（腹部不快感）」だけでは満たさない。Rome IIIから腹痛頻度を厳しくして特異度は上がり感度は下がったため、腹痛頻度を月3日以上へ戻した修正版のほうが二次診療では感度が良いという検証もある¹	過敏性腸症候群irritable bowel syndrome, IBS過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome, IBS）irritable bowel syndrome, IBS（過敏性腸症候群）
Rome V（2026年）	「機能性腸疾患」を「腸疾患」と改称して、IBS・慢性便秘・機能性下痢functional diarrhea機能性下痢（functional diarrhea）functional diarrhea（機能性下痢）・機能性腹部膨満functional abdominal bloating機能性腹部膨満（functional abdominal bloating）functional abdominal bloating（機能性腹部膨満）・分類不能の腸疾患・オピオイド誘発性便秘opioid-induced constipation (OIC) オピオイド誘発性便秘（opioid-induced constipation (OIC)）opioid-induced constipation (OIC)（オピオイド誘発性便秘）の6カテゴリーへ再編し²、IBSでは毎日持続する腹痛の症例を除外する方向に変えた³。専門外来726例での感度はRome V 66.1%・特異度80.1%で、Rome IV（感度78.9%・特異度81.0%）より感度が低く、一致度もκ=0.36〜0.55にとどまる⁴。Rome V該当者はIV該当者より症状が軽く、QOLが高い集団だった³	過敏性腸症候群irritable bowel syndrome, IBS過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome, IBS）irritable bowel syndrome, IBS（過敏性腸症候群）
陽性診断positive diagnosis陽性診断（positive diagnosis）positive diagnosis（陽性診断）	IBSは他を除外した末に残る診断ではない。ACGは積極的（陽性）診断戦略を提案し、追加検査は下痢症状を伴う場合のセリアック病血清学的検査と便カルプロテクチン fecal calprotectin 便カルプロテクチン（fecal calprotectin） fecal calprotectin（便カルプロテクチン）に絞る⁵。IBSはBSG 2021で機能性消化管障害 functional gastrointestinal disorder, FGID 機能性消化管障害（functional gastrointestinal disorder, FGID） functional gastrointestinal disorder, FGID（機能性消化管障害）から腸脳相関障害 disorders of gut-brain interaction 腸脳相関障害（disorders of gut-brain interaction） disorders of gut-brain interaction（腸脳相関障害）へ再分類された⁶。出血・体重減少・貧血・夜間症状・家族歴などの警告徴候 alarm feature 警告徴候（alarm feature） alarm feature（警告徴候）があれば器質疾患 organic disease (as opposed to functional) 器質疾患（organic disease (as opposed to functional)） organic disease (as opposed to functional)（器質疾患）を標的に検査する	評価
サブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ）	Bristol便形状 stool form 便形状（stool form） stool form（便形状）で、硬便hard stool 硬便（hard stool）hard stool（硬便）優位のIBS-C、水様・軟便優位のIBS-D、両方が一定割合のIBS-M、どれにも当てはまらないIBS-Uに分ける	過敏性腸症候群irritable bowel syndrome, IBS過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome, IBS）irritable bowel syndrome, IBS（過敏性腸症候群）
低FODMAP食low FODMAP diet低FODMAP食（low FODMAP diet）low FODMAP diet（低FODMAP食）	除去、再導入、個別化の3相で運用し、期間限定の試行として行う⁵。117例の6週間の除去期で症状重症度が301から150へ改善（反応率80%）し、盲検再導入では誘因が平均2.5種類にとどまった（フルクタン56%、マンニトールmannitol マンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール） 54%）⁷。全FODMAPが全員の誘因ではないため、再導入して個別化する	治療
便型別の薬物と心理療法 psychotherapy心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法）	IBS-Cは水溶性食物繊維 soluble dietary fiber 水溶性食物繊維（soluble dietary fiber） soluble dietary fiber（水溶性食物繊維）とポリエチレングリコール polyethylene glycol (PEG) ポリエチレングリコール（polyethylene glycol (PEG)） polyethylene glycol (PEG)（ポリエチレングリコール）が便通に、リナクロチドlinaclotide リナクロチド（linaclotide）linaclotide（リナクロチド）とルビプロストンが全般症状に推奨される。IBS-Dはロペラミド loperamide ロペラミド（loperamide） loperamide（ロペラミド）が便回数に、リファキシミンrifaximin リファキシミン（rifaximin）rifaximin（リファキシミン）が全般症状に推奨される。腹痛・膨満にはペパーミントオイル peppermint oilペパーミントオイル（peppermint oil） peppermint oil（ペパーミントオイル）、鎮痙薬Antispasmodics鎮痙薬（Antispasmodics）Antispasmodics（鎮痙薬）、低用量三環系抗うつ薬 tricyclic antidepressant 三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant） tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬）を用い、腸指向型心理療法gut-directed psychotherapy腸指向型心理療法（gut-directed psychotherapy）gut-directed psychotherapy（腸指向型心理療法）・CBT・催眠療法hypnotherapy 催眠療法（hypnotherapy）hypnotherapy（催眠療法）も選択肢である⁵。不溶性ふすまは膨満を悪化させ得る	治療

flowchart TD
    A["反復腹痛＋便回数/形状変化"] --> B{"出血・体重減少・貧血・夜間症状・家族歴などの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alarm feature'>警告徴候</span>"}
    B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic disease (as opposed to functional)'>器質疾患</span>を標的検査"]
    B -->|"なし"| D["Rome IV＋限定的検査で積極診断"]
    D --> E["IBS-Dならセリアック病血清学的検査＋CRP/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fecal calprotectin'>便カルプロテクチン</span>を検討"]
    E --> F["便型と主症状別治療"]

まとめ

Rome IVの腹痛＋排便関連変化を満たし、警告所見warning sign (red flag) 警告所見（warning sign (red flag)）warning sign (red flag)（警告所見）を標的評価して積極診断する。
IBS-C、IBS-D、IBS-M、IBS-Uを便形状 stool form 便形状（stool form） stool form（便形状）で分類する。
食事、便型別薬物、腸脳相関disorders of gut-brain interaction 腸脳相関（disorders of gut-brain interaction）disorders of gut-brain interaction（腸脳相関）を標的とした行動療法を組み合わせる。
詳細は大腸疾患と機能性消化管疾患 functional gastrointestinal disorder機能性消化管疾患（functional gastrointestinal disorder） functional gastrointestinal disorder（機能性消化管疾患）を参照する。

出典

1.Validating Simple Modifications to the Rome IV Criteria for the Diagnosis of Irritable Bowel Syndrome in Secondary Care（Alimentary Pharmacology & Therapeutics・2025）ローマIV基準の腹痛頻度を月3日以上へ緩和した修正版が、単施設二次診療集団で感度を改善し特異度を保ったこと閲覧 2026-08-25
2.Bowel Disorders（Gastroenterology（Rome V Bowel Disorders Committee）・2026）Rome V（2026年）は、従来「機能性腸疾患（functional bowel disorders）」と呼んでいた病態群を「腸疾患（bowel disorders）」と改称したうえで、過敏性腸症候群・慢性便秘（chronic constipation）・機能性下痢・機能性腹部膨満・分類不能の腸疾患・オピオイド誘発性便秘の6カテゴリーへ再編した。Rome IV（2016年）以降の疫学・病因・病態生理・診断・治療の知見の蓄積が診断枠組みの改訂を必要とした閲覧 2026-08-25
3.Epidemiologic, Clinical, and Psychological Characteristics of Individuals With Self-Reported Irritable Bowel Syndrome Based on the Rome V vs Rome IV Criteria（Clinical Gastroenterology and Hepatology・2026）Rome VはRome IVに対し症状の頻度と持続性の要件を変更し、毎日持続する腹痛の症例を除外した。英国の自己申告IBS成人1275例では、Rome IIIを満たす者が995例（78.0%）、Rome IVが752例（59.0%）、Rome Vが893例（70.0%）で、Rome VとRome IVの一致はκ=0.40と低い。Rome Vを満たす群はRome IV群より症状が軽く、精神的併存症が少なく、就労・社会参加への影響が小さく、QOLが高く、縦断追跡での基準の安定性は低かった閲覧 2026-08-25
4.The Rome V criteria for the diagnosis of irritable bowel syndrome in secondary care: a diagnostic accuracy study（The Lancet Gastroenterology & Hepatology・2026）Rome V基準は2026年5月に提案された。英国リーズの専門IBS外来に紹介された成人726例で診断精度を検証したところ、Rome Vの感度は66.1%（95%CI 62.1〜69.9）・特異度80.1%（72.4〜86.5）で、Rome IVの感度78.9%・特異度81.0%、Rome IIIの感度87.5%・特異度75.0%と比べて感度が低かった。Rome VとRome III／IVの一致度はκ=0.36〜0.55にとどまり、Rome Vは異なる患者集団を拾っている閲覧 2026-08-25
5.ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome（American College of Gastroenterology / The American Journal of Gastroenterology・2021）GRADE法を用いた初のACG過敏性腸症候群診療ガイドライン（診断9問・治療16問の計25設問）。除外診断ではなく積極的（陽性）診断戦略を用いて適切な治療開始までの時間を短縮することを提案し、下痢症状を伴う疑い例ではセリアック病を除外する血清学的検査と、炎症性腸疾患を除外する便カルプロテクチンの測定を提案する。全般症状の改善には低FODMAP食の期間限定の試行を推奨し、IBS-Cにはクロライドチャネル活性化薬とグアニル酸シクラーゼ活性化薬、IBS-Dにはリファキシミンを推奨し、腸指向型心理療法を提案する閲覧 2026-08-25
6.British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome（Gut（British Society of Gastroenterology）・2021）2007年版以降の病態生理研究の進展により、過敏性腸症候群が「機能性消化管障害」ではなく腸脳相関障害（disorder of gut–brain interaction）として再分類されたこと。食事・薬物・心理療法の有効性を評価した試験ベース／ネットワークメタ解析の更新に基づき、GRADE法で推奨の強さとエビデンスの質を示していること閲覧 2026-08-25
7.Efficacy and Findings of a Blinded Randomized Reintroduction Phase for the Low FODMAP Diet in Irritable Bowel Syndrome（Gastroenterology・2024）IBS患者117例に6週間の低FODMAP除去期を行い、IBS症状重症度スコアは301±97から150±116へ有意に改善し（P<.0001）反応率は80%だった。反応例は6種のFODMAP粉末（フルクタン・果糖・ガラクトオリゴ糖・乳糖・マンニトール・ソルビトール）と対照（ブドウ糖）を用いた9週間の盲検無作為化再導入期に進み、粉末の85%で症状が再燃、患者あたり平均2.5±2種類が誘因だった。頻度が高い誘因はフルクタン56%とマンニトール54%で、腹痛の増悪はソルビトール／マンニトールで1日目、フルクタン／ガラクトオリゴ糖で2日目、乳糖で3日目に有意となった閲覧 2026-08-25