内科学 · S-27

胃炎

Gastritis

前提：病態: 胃炎カンピロバクター属とヘリコバクター・ピロリ
前提：正常: 唾液腺の機能と胃液分泌の調節
疾患: リンパ球性胃炎胃炎機能性ディスペプシア
検査値: ガストリン

🧠 全体像：胃炎は病理学的な胃粘膜 gastric mucosa 胃粘膜（gastric mucosa） gastric mucosa（胃粘膜）炎症であり、上腹部症状だけの機能性ディスペプシア functional dyspepsia 機能性ディスペプシア（functional dyspepsia） functional dyspepsia（機能性ディスペプシア）とは同義でない。急性びらん性/出血性胃粘膜障害 gastropathy胃粘膜障害（gastropathy） gastropathy（胃粘膜障害）、Helicobacter pylori胃炎、自己免疫性萎縮性胃炎 atrophic gastritis 萎縮性胃炎（atrophic gastritis） atrophic gastritis（萎縮性胃炎）などを、病歴・内視鏡・生検と非侵襲的検査で区別する。病型・病期・診断・治療の詳細は食道・胃疾患に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論）の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

テーマ	要点	参照先
病型と特徴	急性びらん性/出血性はNSAID・アルコール・重症ストレス・虚血による粘膜障害 mucosal injury 粘膜障害（mucosal injury） mucosal injury（粘膜障害）で、上腹部痛、悪心、吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）・黒色便melena 黒色便（melena）melena（黒色便）を来す。H. pylori胃炎は前庭部優位から全胃炎 pangastritis全胃炎（pangastritis） pangastritis（全胃炎）・萎縮へ進み、消化性潰瘍、MALTリンパ腫、胃癌につながる。自己免疫性胃炎autoimmune gastritis 自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎）は胃体部 gastric body 胃体部（gastric body） gastric body（胃体部）の壁細胞 parietal cell 壁細胞（parietal cell） parietal cell（壁細胞）障害で無酸症 achlorhydria 無酸症（achlorhydria） achlorhydria（無酸症）となり、鉄・ビタミンB12欠乏を来す。化学性/反応型reactive 反応型（reactive）reactive（反応型）は胆汁逆流やNSAIDによる小窩過形成 foveolar hyperplasia 小窩過形成（foveolar hyperplasia） foveolar hyperplasia（小窩過形成）が主体で、炎症は軽いこともある	胃炎と胃粘膜障害 gastropathy胃粘膜障害（gastropathy） gastropathy（胃粘膜障害）
萎縮の病期	京都コンセンサス（2015年）は胃炎・十二指腸炎を病因別に分類し直してICD-11に反映させ、胃癌リスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化）のためのグレーディングと画像強調内視鏡 image-enhanced endoscopy 画像強調内視鏡（image-enhanced endoscopy） image-enhanced endoscopy（画像強調内視鏡）を推奨した¹。OLGA病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類）は萎縮の程度と分布を統合して0〜IV期に分け、ディスペプシアdyspepsia ディスペプシア（dyspepsia）dyspepsia（ディスペプシア）外来439例では良性病態が0〜II期に、腫瘍性病変がIII〜IV期に集まった²。腸上皮化生intestinal metaplasia 腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）で同じことを行うのがOLGIMである	胃炎と胃粘膜障害 gastropathy胃粘膜障害（gastropathy） gastropathy（胃粘膜障害）
自己免疫性胃炎autoimmune gastritis 自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎）の腫瘍リスク tumor risk腫瘍リスク（tumor risk） tumor risk（腫瘍リスク）	1型胃NETは確立した合併症で、慢性萎縮性胃炎chronic atrophic gastritis 慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis）chronic atrophic gastritis（慢性萎縮性胃炎） 367例中9例（2.4%）が診断時に保有し、追跡では年間0.4%／人年で新規に発生した³。腺癌リスクは確定しておらず、H. pylori陰性を確認した211例の追跡では胃癌の過剰リスクが認められなかった⁴。NETは確立、腺癌は議論中と分けて覚える	胃炎と胃粘膜障害 gastropathy胃粘膜障害（gastropathy） gastropathy（胃粘膜障害）
診断	警告徴候alarm feature 警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）があれば上部内視鏡と生検、なければ年齢・地域リスクに応じて尿素呼気試験 urea breath test (UBT) 尿素呼気試験（urea breath test (UBT)） urea breath test (UBT)（尿素呼気試験）か便中抗原 stool antigen 便中抗原（stool antigen） stool antigen（便中抗原）で活動性感染 active infection 活動性感染（active infection） active infection（活動性感染）を調べる。自己免疫性が疑われるときは血算、鉄、ビタミンB12、ガストリンgastrinガストリン（gastrin）gastrin（ガストリン）、壁細胞抗体parietal cell antibody壁細胞抗体（parietal cell antibody）parietal cell antibody（壁細胞抗体）・内因子抗体intrinsic factor antibody 内因子抗体（intrinsic factor antibody）intrinsic factor antibody（内因子抗体）を評価する。血清H. pylori抗体 Helicobacter pylori antibody H. pylori抗体（Helicobacter pylori antibody） Helicobacter pylori antibody（H. pylori抗体）は治癒判定 confirmation of eradication 治癒判定（confirmation of eradication） confirmation of eradication（治癒判定）に使わない	胃炎と胃粘膜障害 gastropathy胃粘膜障害（gastropathy） gastropathy（胃粘膜障害）
除菌治療eradication therapy除菌治療（eradication therapy）eradication therapy（除菌治療）	H. pylori感染はICD-11で感染症とされ、原則として感染者全員が治療対象である⁵。未治療で感受性が不明ならACG 2024は14日間のビスマス四剤療法 bismuth quadruple therapy ビスマス四剤療法（bismuth quadruple therapy） bismuth quadruple therapy（ビスマス四剤療法）を推奨し、ペニシリンアレルギーが無ければリファブチン三剤療法 rifabutin triple therapy リファブチン三剤療法（rifabutin triple therapy） rifabutin triple therapy（リファブチン三剤療法）かP-CAB二剤療法が代替になる⁶。クラリスロマイシン耐性clarithromycin resistance クラリスロマイシン耐性（clarithromycin resistance）clarithromycin resistance（クラリスロマイシン耐性）率が15%超か不明の地域では、クラリスロマイシン三剤療法clarithromycin triple therapy クラリスロマイシン三剤療法（clarithromycin triple therapy）clarithromycin triple therapy（クラリスロマイシン三剤療法）は局所の有効性か感受性が確認されたときに限る⁵⁷。日本はビスマス製剤 bismuth preparation ビスマス製剤（bismuth preparation） bismuth preparation（ビスマス製剤）が使えず、感受性検査susceptibility test 感受性検査（susceptibility test）susceptibility test（感受性検査）をしない一次除菌にボノプラザン vonoprazan ボノプラザン（vonoprazan） vonoprazan（ボノプラザン）＋アモキシシリン＋クラリスロマイシン clarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin） clarithromycin（クラリスロマイシン）かPPI＋アモキシシリン＋メトロニダゾールを強く推奨する⁸	消化性潰瘍の治療
治癒確認test of cure治癒確認（test of cure）test of cure（治癒確認）	全例で除菌後の治癒確認 test of cure 治癒確認（test of cure） test of cure（治癒確認）を行う⁶。除菌治療eradication therapy 除菌治療（eradication therapy）eradication therapy（除菌治療）薬の終了後4週以降に尿素呼気試験 urea breath test (UBT) 尿素呼気試験（urea breath test (UBT)） urea breath test (UBT)（尿素呼気試験）か便中抗原 stool antigen 便中抗原（stool antigen） stool antigen（便中抗原）で判定し、PPI・P-CABは2週間以上、抗菌薬は4週間以上中止して偽陰性を避ける⁹	消化性潰瘍の治療
除菌後の胃癌リスク	日本の除菌成功例59,274例では、除菌1年以降の胃癌が1.44%、5年累積発症率 cumulative incidence 累積発症率（cumulative incidence） cumulative incidence（累積発症率）が1.47%で、男性・高齢・喫煙が危険因子だった¹⁰。除菌はサーベイランス surveillance サーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス）の終了理由にならず、OLGA/OLGIM高病期の例では追跡を続ける	胃炎と胃粘膜障害 gastropathy胃粘膜障害（gastropathy） gastropathy（胃粘膜障害）

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dyspepsia'>ディスペプシア</span>／貧血／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper gastrointestinal bleeding'>上部消化管出血</span>"] --> B{"出血・体重減少・嚥下障害などの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alarm feature'>警告徴候</span>"}
    B -->|"あり"| C["上部内視鏡＋適切な生検"]
    B -->|"なし"| D["年齢・地域リスクに応じH. pylori非侵襲検査"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urea breath test (UBT)'>尿素呼気試験</span>または便抗原"]
    E --> F{"陽性"}
    F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eradication therapy'>除菌治療</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='test of cure'>治癒確認</span>"]
    F -->|"いいえ"| H["症状別にPPIなどを検討"]

まとめ

胃炎は組織学的炎症で、ディスペプシアdyspepsia ディスペプシア（dyspepsia）dyspepsia（ディスペプシア）そのものではない。
H. pyloriは活動性感染 active infection 活動性感染（active infection） active infection（活動性感染）を検査し、除菌後に必ず治癒確認 test of cure 治癒確認（test of cure） test of cure（治癒確認）する。
自己免疫性胃炎autoimmune gastritis 自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎）では鉄・B12欠乏と胃NET/癌リスクを評価する。
詳細は食道・胃疾患を参照する。

出典

1.Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis（Gut・2015）慢性胃炎・十二指腸炎の分類、H. pylori起因のディスペプシアと機能性ディスペプシアの臨床的区別、胃炎の診断評価、H. pylori胃炎を「いつ・誰に・どう治療するか」の4領域22の臨床設問に対し、合意率80%超で24のステートメントをまとめた初の胃炎の国際コンセンサス。病因に基づく胃炎・十二指腸炎の新分類をICD-11向けに提案し、「H. pylori関連ディスペプシア」という新カテゴリーと診断アルゴリズムを設け、胃癌リスク層別化のためのグレーディングシステムと画像強調内視鏡の採用を推奨した。前腫瘍性変化が生じる前にH. pyloriを除菌することを推奨している閲覧 2026-08-25
2.Gastritis staging in clinical practice: the OLGA staging system（Gut・2007）萎縮スコアと萎縮の分布（前庭部Aと胃体部Cの生検マッピング）を統合して胃炎を0〜IV期に病期分類するOLGAシステム。ディスペプシア外来患者439例の前向き横断研究で、十二指腸潰瘍を含む良性病態は0〜II期に集まり、浸潤癌・非浸潤性を含むすべての腫瘍性病変はIII〜IV期に集まった（いずれもp<0.001）。H. pylori感染状態と組み合わせることで予後・治療・管理に直結する情報が得られる閲覧 2026-08-25
3.Development of type I gastric carcinoid in patients with chronic atrophic gastritis（Alimentary Pharmacology & Therapeutics・2011）慢性萎縮性胃炎367例のうち9例（2.4%）が萎縮性胃炎診断時にすでに1型胃カルチノイドを有し、2年以上追跡した214例では1,463人年で6例が新たに発生して年間発生率は0.4%／人年だった閲覧 2026-08-25
4.Autoimmune gastritis: long-term natural history in naïve Helicobacter pylori-negative patients（Gut・2023）血清・組織・分子生物学的検査で一貫してH. pylori陰性と確認された自己免疫性胃炎211例を平均7.5年追跡し、1型神経内分泌腫瘍（初回10例、追跡時11例）は常に広範な酸分泌腺萎縮とECL細胞の腺腫様過形成・異形成を伴った。一方、累積10,541人年の追跡で一般人口と比べ胃癌その他の悪性腫瘍の過剰リスクは認められず、これまで報告されてきた胃癌リスク上昇は認識されていないH. pyloriの既往・併存で説明できる可能性が指摘された閲覧 2026-08-25
5.Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report（Gut（European Helicobacter and Microbiota Study Group ほか、29か国41名の専門家）・2022）リポジトリ版（repositorio.uam.es）から全文PDFを取得して確認した。取得できたのは Gut 2022;0:1-39 と表記されるonline-first 版で、誌上版 71(9):1724-1762 とはページ番号が異なる。H. pylori 感染はICD-11で感染症として正式に位置づけられ、原則として感染者全員が治療対象になる。診断ワーキンググループのStatement 9は「Clarithromycin susceptibility testing, if available through molecular techniques or culture, is recommended before prescribing any clarithromycin containing therapy.」（合意率91%、Grade A1）で、分子生物学的手法または培養による感受性検査が利用できる場合という条件つきの推奨である。治療ワーキンググループのStatement 2（合意率92%、Grade B1）は、個別の感受性検査が利用できない場合、クラリスロマイシン耐性率が高い（15%超）か不明の地域の一次治療をビスマス四剤療法とし、それも利用できなければビスマス非含有の併用（concomitant）四剤療法を考慮しうるとする。図1の凡例はビスマス四剤療法をPPI・ビスマス・テトラサイクリン・メトロニダゾール、クラリスロマイシン三剤療法をPPI・クラリスロマイシン・アモキシシリンと定義し、後者は局所で有効性が示されているかクラリスロマイシン感受性が判明している場合にのみ用いるとする。治療Statement 1（Grade D2）は一次治療前でも感受性検査をルーチンに行うことを reasonable とするが、原文自身が「そのような感受性検査に基づく戦略を日常診療で一般的に用いることの妥当性はまだ確立されていない」と続けている。なおMethodsの定義により、Gradeの英字はエビデンスの質（A高〜D非常に低）、数字は推奨の強さ（1強い／2弱い）を表す閲覧 2026-09-08
6.ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection（American College of Gastroenterology・2024）未治療例で抗菌薬感受性が不明な場合は14日間のビスマス四剤療法（BQT）が推奨レジメンであり、ペニシリンアレルギーの無い例では14日間のリファブチン三剤療法またはP-CAB二剤療法が経験的な代替になること。既治療の持続感染例では「最適化」BQTの14日間が優先されること。クラリスロマイシンまたはレボフロキサシンを含む救済レジメンは感受性が確認された場合にのみ用いるとされること。除菌後は全例で治癒確認を行う必要があるとされること。⚠️ 誌上版本文は取得できておらず、以上はいずれも抄録に記載された内容である。BQTの構成薬の内訳と除菌判定の待機期間の数値は抄録に無い閲覧 2026-08-25
7.Treatment of Helicobacter pylori Infection in Korea: An Evidence-Based Analysis of the Upcoming 2025 Guideline（The Korean Journal of Helicobacter and Upper Gastrointestinal Research・2026）国際ガイドラインは、クラリスロマイシン耐性率が15%を超える地域では感受性検査なしの三剤療法を一次治療として推奨していないこと、および一次治療として推奨されるには intention-to-treat 除菌率が80%以上必要とされること。ビスマス四剤療法（BQT）の構成がPPI・ビスマス・テトラサイクリン・メトロニダゾールであること閲覧 2026-08-25
8.H. pylori感染の診断と治療のガイドライン2024 第2章「治療」（日本ヘリコバクター学会・2024）CQ2-5が、日本で感受性検査を行わない一次除菌に「ボノプラザン＋アモキシシリン＋クラリスロマイシン」または「PPI＋アモキシシリン＋メトロニダゾール」のいずれかを推奨していること（推奨の強さ「強い」、合意率90.5%、エビデンスの確実性A）。総論が、日本のクラリスロマイシン耐性率は30%以上でどの地域でも15%以上だがビスマス製剤を使用できないため四剤療法が選択される機会は限られると述べていること閲覧 2026-09-08
9.H. pylori感染の診断と治療のガイドライン2024 第1章「診断」（日本ヘリコバクター学会・2024）BQ1-7が、除菌判定は除菌治療薬の内服終了後4週以降に行うとし、除菌判定には尿素呼気試験とモノクローナル抗体を用いた便中H. pylori抗原測定が有用とすること。ウレアーゼ活性に影響する薬剤（PPI・P-CAB）は除菌判定の実施にあたり少なくとも2週間、抗菌薬は4週間以上の中止が望ましいとすること閲覧 2026-09-08
10.Gastric Cancer Incidence After Helicobacter pylori Eradication and Lifestyle-Related Risk Factors: A Population-Based Cohort Study（Helicobacter・2026）日本の健康保険請求・健診データ（2014〜2023年）を用いた除菌成功例59,274例（平均64.9歳）の後ろ向きコホート。除菌1年以降に649例（1.44%）が胃癌を発症し、5年累積発症率は1.47%だった。男性と除菌時の高齢が有意な危険因子で、生活習慣では喫煙のみが独立した危険因子だった（調整ハザード比1.37、95%CI 1.05〜1.78）。除菌後も胃癌は臨床的に重要な帰結として残る閲覧 2026-08-25