胃炎

🧠 全体像：胃炎は急性（NSAIDsNSAIDs（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）・アルコール・ストレス・_H. pylori_による一過性の粘膜傷害 mucosal injury粘膜傷害（mucosal injury） mucosal injury（粘膜傷害））と慢性（自己免疫性のA型、_H. pylori_によるB型、化学性のC型）に大別され、同じ_H. pylori_感染でも炎症の広がり方（前庭部型か汎胃炎か）で行き着く先（十二指腸潰瘍duodenal ulcer 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）duodenal ulcer（十二指腸潰瘍） か胃腺癌 gastric adenocarcinoma 胃腺癌（gastric adenocarcinoma） gastric adenocarcinoma（胃腺癌） か）が変わる点が理解の核になる。

胃炎 ＝ 胃粘膜gastric mucosa 胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜） の炎症

A）急性胃炎

• 通常は一過性の急性粘膜炎 mucositis 粘膜炎（mucositis） mucositis（粘膜炎） 症、粘膜への出血や上皮のびらんを伴うことがある

発生機序（関連因子）

• 多量のNSAIDs使用（特にアスピリン）
• 過剰なアルコール摂取
• ストレス状況（外傷、熱傷、低体温）
• H. pylori 感染
• 多量の喫煙

形態

• 胃粘膜gastric mucosa 胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜） の出血性・びらん性炎症
• 汎胃炎（胃全体）または前庭部胃炎antral gastritis前庭部胃炎（antral gastritis）antral gastritis（前庭部胃炎）
• 粘膜の充血、点状出血、多発性びらん
• 急性潰瘍：胃のどこでも、<1 cm、通常は固有筋層muscularis propria 固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層） を貫かない
• 数日で消失、または完全な粘膜再生

臨床

• 心窩部痛epigastric pain心窩部痛（epigastric pain）epigastric pain（心窩部痛）、悪心、嘔吐
• 時に：吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）＋下血melena下血（melena）melena（下血） → 出血性ショックhemorrhagic shock出血性ショック（hemorrhagic shock）hemorrhagic shock（出血性ショック）（とくにアルコール依存 alcohol dependence アルコール依存（alcohol dependence） alcohol dependence（アルコール依存） 者の吐血 hematemesis 吐血（hematemesis） hematemesis（吐血） の主要な原因の一つ）

B）慢性胃炎（最も多い型）

• 慢性炎症性変化 → 粘膜萎縮mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy）mucosal atrophy（粘膜萎縮）＋上皮異形成epithelial dysplasia上皮異形成（epithelial dysplasia）epithelial dysplasia（上皮異形成）

A型（自己免疫性胃炎）

• 壁細胞parietal cell 壁細胞（parietal cell）parietal cell（壁細胞） （酸産生細胞）に対する自己抗体
• 傷害 → 腺の破壊＋粘膜萎縮 mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy） mucosal atrophy（粘膜萎縮） → 酸産生と内因子 intrinsic factor 内因子（intrinsic factor） intrinsic factor（内因子） の喪失 → 悪性貧血pernicious anemia悪性貧血（pernicious anemia）pernicious anemia（悪性貧血）（ビタミンB12欠乏）
• 検査では抗壁細胞抗体 parietal cell antibody壁細胞抗体（parietal cell antibody） parietal cell antibody（壁細胞抗体）・抗内因子抗体anti-intrinsic factor antibody抗内因子抗体（anti-intrinsic factor antibody）anti-intrinsic factor antibody（抗内因子抗体）と、酸分泌acid secretion 酸分泌（acid secretion）acid secretion（酸分泌） 低下を反映した高ガストリン血症hypergastrinemia高ガストリン血症（hypergastrinemia）hypergastrinemia（高ガストリン血症）・ペプシノゲンpepsinogen ペプシノゲン（pepsinogen）pepsinogen（ペプシノゲン） I低値が手がかりになる
• スカンジナビアで最多、他の自己免疫疾患（橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎）、Addison病Addison diseaseAddison病（Addison disease）Addison disease（Addison病））と関連
• 酸産生の喪失 → 低酸症hypochlorhydria低酸症（hypochlorhydria）hypochlorhydria（低酸症）・無酸症achlorhydria無酸症（achlorhydria）achlorhydria（無酸症） → G細胞G cell G細胞（G cell）G cell（G細胞） のフィードバック抑制 feedback inhibition フィードバック抑制（feedback inhibition） feedback inhibition（フィードバック抑制） が外れ高ガストリン血症hypergastrinemia高ガストリン血症（hypergastrinemia）hypergastrinemia（高ガストリン血症） → ECL細胞enterochromaffin-like cell, ECL cell ECL細胞（enterochromaffin-like cell, ECL cell）enterochromaffin-like cell, ECL cell（ECL細胞） の過形成・異形成 → 1型胃神経内分泌腫瘍gastric neuroendocrine tumor 胃神経内分泌腫瘍（gastric neuroendocrine tumor）gastric neuroendocrine tumor（胃神経内分泌腫瘍） （カルチノイドcarcinoid tumorカルチノイド（carcinoid tumor）carcinoid tumor（カルチノイド））を生じうる。頻度は高くない——慢性萎縮性胃炎 chronic atrophic gastritis 慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis） chronic atrophic gastritis（慢性萎縮性胃炎） 367例では9例（2.4%）が診断時にすでに保有し、2年以上追跡した214例では年0.4%／人年で新たに発生し、著者は「まれな合併症」と位置づけ、体部ポリープとECL細胞 enterochromaffin-like cell, ECL cell ECL細胞（enterochromaffin-like cell, ECL cell） enterochromaffin-like cell, ECL cell（ECL細胞） 異形成がある例で強く関連するとした¹。一方腺癌リスクの上昇は確定した話ではない——H. pylori陰性を厳密に確認した自己免疫性胃炎 autoimmune gastritis 自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis） autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎） 211例の平均7.5年追跡では一般人口と比べた胃癌の過剰リスクは認められず、従来報告されてきたリスク上昇は認識されていないH. pylori既往・併存で説明できる可能性が指摘されている²。「自己免疫性胃炎autoimmune gastritis 自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎） ＝腺癌リスク」と単純に暗記せず、1型NETは（まれだが）関連が明確・腺癌は議論中と分けて覚える。

B型（細菌性胃炎 — H. pylori）

• H. pylori が胃粘膜 gastric mucosa 胃粘膜（gastric mucosa） gastric mucosa（胃粘膜） 表面に定着、ウレアーゼ＋アンモニウム産生で酸から保護（H⁺を中和）
• H. pylori感染後の2つの胃炎パターン：
  1. 前庭部型：高い酸産生 → 十二指腸潰瘍duodenal ulcer 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）duodenal ulcer（十二指腸潰瘍） のリスク増加
  2. 汎胃炎：多巣性粘膜萎縮 mucosal atrophy 粘膜萎縮（mucosal atrophy） mucosal atrophy（粘膜萎縮） ＋低い酸分泌 acid secretion酸分泌（acid secretion） acid secretion（酸分泌） → 腺癌リスクの増加
• H. pyloriが誘発：十二指腸消化性潰瘍、胃腺癌gastric adenocarcinoma胃腺癌（gastric adenocarcinoma）gastric adenocarcinoma（胃腺癌）、MALTリンパ腫

flowchart TD
    A["H. pylori感染"] --> B["ウレアーゼでアンモニア産生<br>酸を中和し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric mucosa'>胃粘膜</span>に定着"]
    B --> C["前庭部型胃炎"]
    B --> D["汎胃炎（多巣性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal atrophy'>粘膜萎縮</span>）"]
    C --> E["高い酸産生"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='duodenal ulcer'>十二指腸潰瘍</span>のリスク増加"]
    D --> G["低い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acid secretion'>酸分泌</span>"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric adenocarcinoma'>胃腺癌</span>のリスク増加"]

C型（化学性胃炎）

• 化学物質chemical substance 化学物質（chemical substance）chemical substance（化学物質） が粘膜を刺激 → 粘膜萎縮mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy）mucosal atrophy（粘膜萎縮）
• 慢性アルコール依存 alcohol dependence アルコール依存（alcohol dependence） alcohol dependence（アルコール依存） 者・NSAIDNSAID（nonsteroidal anti-inflammatory drug）使用者にみられる

形態（慢性胃炎 — 全型共通）

• 粘膜固有層lamina propria 粘膜固有層（lamina propria）lamina propria（粘膜固有層） のリンパ球・形質細胞浸潤plasma cell infiltration形質細胞浸潤（plasma cell infiltration）plasma cell infiltration（形質細胞浸潤）
• 様々な腺の消失＋粘膜萎縮 mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy） mucosal atrophy（粘膜萎縮）
• 腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）：腺上皮が円柱状吸収細胞 columnar absorptive cells 円柱状吸収細胞（columnar absorptive cells） columnar absorptive cells（円柱状吸収細胞） に置換 → 異形成 → 癌

💡 慢性胃炎chronic gastritis 慢性胃炎（chronic gastritis）chronic gastritis（慢性胃炎） の所見は「Sydney分類」で部位ごとに記載し、癌リスクは「OLGA/OLGIM病期分類 staging病期分類（staging） staging（病期分類）」で層別化する。 OLGAは萎縮の、OLGIMは腸上皮化生 intestinal metaplasia 腸上皮化生（intestinal metaplasia） intestinal metaplasia（腸上皮化生） の程度と広がりを前庭部側・体部側で組み合わせて0〜IV期に病期づけ、III/IV期ほど胃癌リスクが高い群とみなす。改訂Sydney分類の生検プロトコルは前庭部2・胃角部1・胃体部gastric body 胃体部（gastric body）gastric body（胃体部） 2の計5か所から部位別に生検する。チリの1つの大学病院の後ろ向き研究 retrospective study 後ろ向き研究（retrospective study） retrospective study（後ろ向き研究） （1,206例）では、このプロトコルを20%以上の症例に適用していた内視鏡医群のほうが、慢性萎縮性胃炎chronic atrophic gastritis 慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis）chronic atrophic gastritis（慢性萎縮性胃炎） （20%対5.3%）・腸上皮化生intestinal metaplasia 腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生） （12.2%対3.4%）・自己免疫性胃炎autoimmune gastritis 自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎） （2.9%対0.8%）・OLGA III/IV期（4.0%対0.7%）をいずれも多く検出した³。

欧州のMAPS III（2025）は運用を一部改めている。 生検は少なくとも2つの部位から（前庭部/胃角部から2個・体部から2個を別々の容器に）とし、胃角部の追加生検は任意とした。内視鏡で広範な変化（Kimura-Takemoto分類C3以上など）がある、または組織学的に進行した萎縮性胃炎 atrophic gastritis 萎縮性胃炎（atrophic gastritis） atrophic gastritis（萎縮性胃炎） （高度の萎縮・腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）、前庭部と体部の両方に及ぶ変化、OLGA/OLGIM III/IV期）の患者は、出身国を問わず3年ごとに質の高い内視鏡で追跡する。一方、前庭部に限局した軽度〜中等度の萎縮・腸上皮化生intestinal metaplasia 腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生） で、広範な病変の内視鏡所見や他のリスク因子（家族歴、不完全型腸上皮化生 intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia） intestinal metaplasia（腸上皮化生）、持続するH. pylori感染）が無ければ監視は提案しない。前癌病態の患者にはH. pylori除菌を推奨する⁴。

臨床

• 通常は無症状または軽度（腹部不快感abdominal discomfort腹部不快感（abdominal discomfort）abdominal discomfort（腹部不快感）、悪心、嘔吐）
• 自己免疫性胃炎autoimmune gastritis自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎） → 低・無胃酸症Achlorhydria無胃酸症（Achlorhydria）Achlorhydria（無胃酸症）
• H. pylori → 十二指腸消化性潰瘍、胃腺癌gastric adenocarcinoma胃腺癌（gastric adenocarcinoma）gastric adenocarcinoma（胃腺癌）、MALTリンパ腫

💡 ポイント： 急性胃炎acute gastritis急性胃炎（acute gastritis）acute gastritis（急性胃炎） ＝ NSAIDs/アルコール/ストレス/H. pylori、びらん<1cm、アルコール依存alcohol dependence アルコール依存（alcohol dependence）alcohol dependence（アルコール依存） 者の吐血 hematemesis吐血（hematemesis） hematemesis（吐血）。A型慢性 ＝ 壁細胞抗体parietal cell antibody壁細胞抗体（parietal cell antibody）parietal cell antibody（壁細胞抗体） → 悪性貧血pernicious anemia悪性貧血（pernicious anemia）pernicious anemia（悪性貧血）、スカンジナビア。B型 ＝ H. pylori、ウレアーゼ、前庭部型 → 十二指腸潰瘍duodenal ulcer十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）duodenal ulcer（十二指腸潰瘍）、汎胃炎 → 腺癌＋MALTリンパ腫。C型 ＝ 化学物質chemical substance化学物質（chemical substance）chemical substance（化学物質）/NSAIDs。腸上皮化生intestinal metaplasia 腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生） は前癌病変 precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変）。

まとめ

• 急性胃炎acute gastritis 急性胃炎（acute gastritis）acute gastritis（急性胃炎） はNSAIDs・アルコール・ストレス・H. pylori・喫煙で生じ、<1cmのびらんが特徴。
• 慢性胃炎chronic gastritis 慢性胃炎（chronic gastritis）chronic gastritis（慢性胃炎） はA型（自己免疫性、壁細胞抗体parietal cell antibody 壁細胞抗体（parietal cell antibody）parietal cell antibody（壁細胞抗体） →悪性貧血 pernicious anemia悪性貧血（pernicious anemia） pernicious anemia（悪性貧血））、B型（H. pylori）、C型（化学性）に分かれる。
• _H. pylori_感染は前庭部型なら十二指腸潰瘍 duodenal ulcer 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer） duodenal ulcer（十二指腸潰瘍） リスクを、汎胃炎なら腺癌リスクを高める。
• _H. pylori_は十二指腸消化性潰瘍・胃腺癌gastric adenocarcinoma胃腺癌（gastric adenocarcinoma）gastric adenocarcinoma（胃腺癌）・MALTリンパ腫の原因となる。
• 慢性胃炎chronic gastritis 慢性胃炎（chronic gastritis）chronic gastritis（慢性胃炎） に共通する形態は粘膜固有層 lamina propria 粘膜固有層（lamina propria） lamina propria（粘膜固有層） のリンパ球・形質細胞浸潤plasma cell infiltration 形質細胞浸潤（plasma cell infiltration）plasma cell infiltration（形質細胞浸潤） と腺の消失で、腸上皮化生intestinal metaplasia 腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生） は前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） である。
• 所見はSydney分類で部位別に記載し、萎縮・腸上皮化生intestinal metaplasia 腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生） の広がりはOLGA/OLGIMで病期づける。欧州MAPS III（2025）はOLGA/OLGIM III/IV期などの進行例を3年ごとに内視鏡で追跡し、前庭部限局の軽度〜中等度例では他のリスク因子が無ければ監視しない。
• 自己免疫性胃炎autoimmune gastritis 自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎） では高ガストリン血症 hypergastrinemia 高ガストリン血症（hypergastrinemia） hypergastrinemia（高ガストリン血症） を介して1型胃神経内分泌腫瘍 gastric neuroendocrine tumor 胃神経内分泌腫瘍（gastric neuroendocrine tumor） gastric neuroendocrine tumor（胃神経内分泌腫瘍） （まれ）が生じ、腺癌リスクの上昇は H. pylori 陰性を厳密に確かめた長期追跡では示されなかった。