外科学 · S-08

胃悪性疾患の症候・診断・治療

Malignant diseases of the stomach (symptoms, diagnosis, treatment)

前提：病態: 胃腫瘍胃炎
疾患: 胃癌消化管間質腫瘍
症状: Sister Mary Joseph結節

🧠 全体像：胃悪性腫瘍は組織型ごとに治療原理が違う。胃腺癌gastric adenocarcinoma 胃腺癌（gastric adenocarcinoma）gastric adenocarcinoma（胃腺癌）では内視鏡生検 endoscopic biopsy 内視鏡生検（endoscopic biopsy） endoscopic biopsy（内視鏡生検）で確定し、CT・超音波内視鏡endoscopic ultrasonography, EUS超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography, EUS）endoscopic ultrasonography, EUS（超音波内視鏡）・審査腹腔鏡staging laparoscopy 審査腹腔鏡（staging laparoscopy）staging laparoscopy（審査腹腔鏡）で病期を定め、早期なら内視鏡切除、局所病変ならD2郭清を伴う根治切除 curative resection 根治切除（curative resection） curative resection（根治切除）と周術期治療、転移例はバイオマーカー biomarker バイオマーカー（biomarker） biomarker（バイオマーカー）別全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法）を行う。腫瘍の種類・TNM・術式・再建の詳細はO/10 胃腫瘍gastric tumors胃腫瘍（gastric tumors）gastric tumors（胃腫瘍）に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論）の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

テーマ	要点	参照先
腫瘍の種類と危険因子	腺癌（腸型intestinal type腸型（intestinal type）intestinal type（腸型）・びまん型diffuse typeびまん型（diffuse type）diffuse type（びまん型））、消化管間質腫瘍gastrointestinal stromal tumor, GIST 消化管間質腫瘍（gastrointestinal stromal tumor, GIST）gastrointestinal stromal tumor, GIST（消化管間質腫瘍）（KIT・PDGFRA、破裂回避の切除＋TKI）、MALTリンパ腫（H. pylori除菌が初期治療）、神経内分泌腫瘍neuroendocrine tumor, NET 神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor, NET）neuroendocrine tumor, NET（神経内分泌腫瘍）（型・大きさ・悪性度で治療）。腺癌の危険因子はH. pylori・萎縮性胃炎atrophic gastritis萎縮性胃炎（atrophic gastritis）atrophic gastritis（萎縮性胃炎）・腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）・高塩分食・家族歴・CDH1変異・残胃remnant stomach 残胃（remnant stomach）remnant stomach（残胃）など	O/10 腫瘍の種類
症候と診断	早期は無症候で、進行すると体重減少・嘔吐・嚥下障害・出血。Virchowリンパ節Virchow nodeVirchowリンパ節（Virchow node）Virchow node（Virchowリンパ節）・Sister Mary Joseph結節Sister Mary Joseph nodule Sister Mary Joseph結節（Sister Mary Joseph nodule）Sister Mary Joseph nodule（Sister Mary Joseph結節）は遠隔進展を示唆する。内視鏡＋複数生検で確定し、造影CT、局所進行・びまん型diffuse type びまん型（diffuse type）diffuse type（びまん型）では審査腹腔鏡 staging laparoscopy 審査腹腔鏡（staging laparoscopy） staging laparoscopy（審査腹腔鏡）＋腹腔洗浄細胞診 peritoneal lavage cytology 腹腔洗浄細胞診（peritoneal lavage cytology） peritoneal lavage cytology（腹腔洗浄細胞診）を行う	O/10 診断・TNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）
早期癌	リンパ節転移リスクが極めて低い早期癌は内視鏡的粘膜下層剥離術 endoscopic submucosal dissection (ESD) 内視鏡的粘膜下層剥離術（endoscopic submucosal dissection (ESD)） endoscopic submucosal dissection (ESD)（内視鏡的粘膜下層剥離術）で切除し、切除標本resection specimen 切除標本（resection specimen）resection specimen（切除標本）で治癒度を判定する¹	O/10 早期病変early stage disease早期病変（early stage disease）early stage disease（早期病変）
根治手術curative surgery 根治手術（curative surgery）curative surgery（根治手術）とリンパ節郭清	遠位癌は幽門側胃切除 distal gastrectomy幽門側胃切除（distal gastrectomy） distal gastrectomy（幽門側胃切除）、近位・広範・びまん性癌は噴門 cardia 噴門（cardia） cardia（噴門）側または胃全摘 total gastrectomy胃全摘（total gastrectomy） total gastrectomy（胃全摘）。D2郭清は局所再発・胃癌関連死を減らす²	O/10 限局病変localized disease限局病変（localized disease）localized disease（限局病変）・手術
周術期治療と進行・転移例	欧米ではcT2以上またはリンパ節陽性にFLOTなどの周術期化学療法 perioperative chemotherapy周術期化学療法（perioperative chemotherapy） perioperative chemotherapy（周術期化学療法）³、東アジアではD2切除後の補助化学療法 adjuvant chemotherapy補助化学療法（adjuvant chemotherapy） adjuvant chemotherapy（補助化学療法）。転移例はHER2・PD-L1 CPS・MSI/dMMR・CLDN18.2で個別化し、閉塞にはステント stent ステント（stent） stent（ステント）または胃空腸吻合 gastrojejunostomy胃空腸吻合（gastrojejunostomy） gastrojejunostomy（胃空腸吻合）	O/10 全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）
胃切除後Post-gastrectomy 胃切除後（Post-gastrectomy）Post-gastrectomy（胃切除後）の栄養	体重、鉄、ビタミンB12、Ca・ビタミンDを追跡する	O/10 再建後の機能と栄養

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='warnings'>警告</span>症状・胃病変"] --> B["内視鏡＋複数生検で組織型を確定"]
    B --> C["造影CT・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endoscopic ultrasonography, EUS'>超音波内視鏡</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='staging laparoscopy'>審査腹腔鏡</span>で病期を決定"]
    C --> D{"病期"}
    D -->|"早期"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endoscopic submucosal dissection (ESD)'>内視鏡的粘膜下層剥離術</span>と治癒度判定"]
    D -->|"局所進行"| F["胃切除＋D2郭清＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perioperative medication'>周術期薬</span>物療法"]
    D -->|"転移・再発"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='biomarker'>バイオマーカー</span>別<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic therapy'>全身療法</span>と緩和・栄養支援"]

まとめ

胃腺癌gastric adenocarcinoma 胃腺癌（gastric adenocarcinoma）gastric adenocarcinoma（胃腺癌）とGIST・MALTリンパ腫・神経内分泌腫瘍neuroendocrine tumor, NET 神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor, NET）neuroendocrine tumor, NET（神経内分泌腫瘍）は別の治療原理をもち、早期選択例は内視鏡切除で治癒し得る。
根治胃切除では腫瘍範囲に応じた胃切除と適切なD2郭清を行い、転移例はHER2・PD-L1・MSI/dMMR・CLDN18.2で治療を個別化する。
詳細はO/10 胃腫瘍gastric tumors胃腫瘍（gastric tumors）gastric tumors（胃腫瘍）を参照する。

出典

1.Management of epithelial precancerous conditions and early neoplasia of the stomach (MAPS III): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG) and European Society of Pathology (ESP) Guideline update 2025（Endoscopy（ESGE / EHMSG / ESP）・2025）分化型で異形成または粘膜内癌と臨床病期診断された早期胃癌には内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を推奨し、潰瘍が無ければ大きさを問わず、潰瘍があれば30 mm以下を適応とする。閲覧 2026-08-26
2.Surgical treatment of gastric cancer: 15-year follow-up results of the randomised nationwide Dutch D1D2 trial（The Lancet Oncology・2010）オランダの胃癌切除711例（D1群380例・D2群331例、1989〜1993年登録）を中央値15.2年追跡した無作為化試験で、15年生存率はD1群21%・D2群29%（p=0.34、有意差なし）だったが、局所再発はD1群22%対D2群12%、領域再発はD1群19%対D2群13%、胃癌関連死はD1群48%対D2群37%（有意差あり）とD2群で少なかった。D2群は術後死亡率10%対4%、合併症率43%対25%と高かったが、脾温存D2術式が可能な高volume施設ではD2郭清が推奨される。閲覧 2026-08-26
3.Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomised, phase 2/3 trial（The Lancet・2019）ドイツ38施設のcT2以上またはリンパ節陽性の切除可能胃・胃食道接合部腺癌716例を対象にした第2/3相試験で、周術期FLOT（ドセタキセル・オキサリプラチン・ロイコボリン・フルオロウラシル）群はECF/ECX（エピルビシン・シスプラチン・フルオロウラシルまたはカペシタビン）群より全生存期間を延長した（ハザード比0.77、95%CI 0.63〜0.94、生存期間中央値50か月対35か月）。閲覧 2026-08-26