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糖鎖抗原19-9
CA19-9
- 別名
- CA 19-9CA-19-9Carbohydrate antigen 19-9シアリルLewis a抗原
- 臓器系
- 腫瘍肝胆膵消化器
- 科目
- OncologyInternal MedicineSurgeryHistopathology
- トピック
- 腫瘍学 II-11：膵癌の疫学・病因・組織・病期・症状・診断内科学 L-78：膵・胆道悪性腫瘍外科学 B/17：膵腫瘍——根治手術と緩和手術外科学 S-15：膵臓の悪性疾患組織病理 H2-048B：膵癌組織病理 H2-049B：膵癌（病理診断の要点）
- 関連疾患
- IgG4関連疾患胃癌胆道癌（胆管癌・胆嚢癌）膵癌
🧠 全体像：CA19-9（糖鎖抗原carbohydrate (glycan) antigen糖鎖抗原（carbohydrate (glycan) antigen）carbohydrate (glycan) antigen（糖鎖抗原）19-9）はシアリルLewis a抗原sialyl Lewis a antigenシアリルLewis a抗原（sialyl Lewis a antigen）sialyl Lewis a antigen（シアリルLewis a抗原）という糖鎖glycan (sugar chain)糖鎖（glycan (sugar chain)）glycan (sugar chain)（糖鎖）で、実体はLewis血液型抗原系Lewis blood group antigen systemLewis血液型抗原系（Lewis blood group antigen system）Lewis blood group antigen system（Lewis血液型抗原系）の一員である。膵管・胆管上皮bile duct epithelium胆管上皮（bile duct epithelium）bile duct epithelium（胆管上皮）などの腺上皮に発現し、腫瘍化transformation腫瘍化（transformation）transformation（腫瘍化）や炎症で血中へ漏出量が増える。他の腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）と決定的に違うのは、Lewis抗原陰性者ではそもそも作られないため、進行癌でも上がらないという構造的な偽陰性を持つ点である。逆に胆道が閉塞・炎症するだけでも良性に上昇するため、単独で膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）をスクリーニング・確定診断せず、造影CT・EUS-FNAendoscopic ultrasound-guided fine-needle aspirationEUS-FNA（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration）endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration（EUS-FNA）による診断を補う治療前基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）・経過観察の指標として使う。
何を測っているか
CA19-9はシアリルLewis a抗原sialyl Lewis a antigenシアリルLewis a抗原（sialyl Lewis a antigen）sialyl Lewis a antigen（シアリルLewis a抗原）そのものを認識する糖鎖抗原carbohydrate (glycan) antigen糖鎖抗原（carbohydrate (glycan) antigen）carbohydrate (glycan) antigen（糖鎖抗原）で、Lewis血液型を決めるFUT3（Lewis遺伝子）などのフコシル基転移酵素fucosyltransferaseフコシル基転移酵素（fucosyltransferase）fucosyltransferase（フコシル基転移酵素）によって合成される。正常でも膵管・胆管・胃腸管などの腺上皮からごく少量が分泌されるが、膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）や胆道癌biliary tract cancer胆道癌（biliary tract cancer）biliary tract cancer（胆道癌）などの腺癌ではムチンmucinsムチン（mucins）mucins（ムチン）産生とともに大量に作られ、血中へ流出する。
flowchart TD
A["FUT3（Lewis遺伝子）などの<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='fucosyltransferase'>フコシル基転移酵素</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sialyl Lewis a antigen'>シアリルLewis a抗原</span>（CA19-9）を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glycan (sugar chain)'>糖鎖</span>として合成"]
B --> C["膵管・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bile duct epithelium'>胆管上皮</span>などの腺上皮で産生"]
C --> D["腫瘍性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucins'>ムチン</span>産生・炎症で産生量が増加"]
D --> E["血中へ漏出しCA19-9上昇"]
F["Lewis抗原陰性（Le(a-b-)）"] --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glycan (sugar chain)'>糖鎖</span>そのものを合成できない"]
G --> H["進行癌があっても上昇しない<br>（構造的偽陰性）"]つまりCA19-9は「腫瘍量tumor burden腫瘍量（tumor burden）tumor burden（腫瘍量）」だけでなく「その患者がこの糖鎖glycan (sugar chain)糖鎖（glycan (sugar chain)）glycan (sugar chain)（糖鎖）を作れる遺伝的背景genetic background遺伝的背景（genetic background）genetic background（遺伝的背景）か」にも左右される、他の腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）にはない二重の制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）を持つ。
基準値と単位
| 項目 | 目安 | 注意点 |
|---|---|---|
| 基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値） | 施設基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）以下（多くはおおむね37 U/mL未満） | アッセイ間差が大きく、報告書の基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲）を用いる |
| 単位 | U/mL | ng/mLではない。他マーカーと混同しない |
⭐ 37 U/mLという閾値は集団の分布から定めた便宜的な区切りであり、これを超えたら癌、下回れば癌ではないという単純な線引きにはならない。AFPのように年齢・妊娠週数で基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）が大きく変わる項目ではなく、非妊娠成人の基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）をそのまま使ってよい。
高値の意味
高値は「腺上皮の悪性腫瘍」「胆道の閉塞・炎症」「その他の良性疾患」の3系統に整理できる。
| 機序 | 代表例 | 手掛かり |
|---|---|---|
| 膵・胆道の腺癌 | 膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）（代表）、胆道癌biliary tract cancer胆道癌（biliary tract cancer）biliary tract cancer（胆道癌）（肝内胆管癌intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC（肝内胆管癌）・肝外胆管癌extrahepatic cholangiocarcinoma肝外胆管癌（extrahepatic cholangiocarcinoma）extrahepatic cholangiocarcinoma（肝外胆管癌）・胆嚢癌gallbladder cancer胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌）） | 造影CT・EUS-FNAendoscopic ultrasound-guided fine-needle aspirationEUS-FNA（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration）endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration（EUS-FNA）で確定診断し、CA19-9は基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）・経過観察に用いる |
| 他臓器の腺癌 | 胃癌、大腸癌 | CEAなど他マーカーと併せ、原発は画像・病理で決める |
| 胆道の閉塞・炎症（良性） | 閉塞性黄疸obstructive jaundice閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸）、胆管炎 | 減黄biliary decompression減黄（biliary decompression）biliary decompression（減黄）・感染制御後に再検して解釈する |
| 膵の炎症（良性） | 急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）、慢性膵炎chronic pancreatitis, CP慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） | 腹痛・膵酵素pancreatic enzyme膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素）など臨床像と合わせて評価 |
| 他の慢性疾患（良性） | 肝硬変、気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）、間質性肺疾患interstitial lung disease, ILD間質性肺疾患（interstitial lung disease, ILD）interstitial lung disease, ILD（間質性肺疾患）、甲状腺疾患thyroid disease甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患） | 背景疾患の既往を確認する |
| 婦人科疾患gynecological disease婦人科疾患（gynecological disease）gynecological disease（婦人科疾患）（良性） | 卵巣嚢腫ovarian cyst卵巣嚢腫（ovarian cyst）ovarian cyst（卵巣嚢腫）、子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症） | 婦人科的評価と合わせて解釈する |
測定上の注意
- ⚠️ Lewis抗原陰性者（人口のおよそ5〜10%）では、シアリルLewis a抗原sialyl Lewis a antigenシアリルLewis a抗原（sialyl Lewis a antigen）sialyl Lewis a antigen（シアリルLewis a抗原）そのものを合成できず、進行膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）があってもCA19-9はほとんど上昇しない。 これは感度不足ではなく構造的な偽陰性であり、他の腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）には無い性質である。臨床像・画像所見が強く癌を示唆するのにCA19-9が低ければ、Lewis表現型の関与を疑う。
- ⚠️ 胆道閉塞・胆管炎では、悪性腫瘍がなくてもCA19-9が著明に上昇し得る（偽陽性）。閉塞性黄疸obstructive jaundice閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸）のまま測った値だけで進行度や切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）を判断せず、減黄biliary decompression減黄（biliary decompression）biliary decompression（減黄）・感染制御後に測り直して解釈する。
- ⭐ 単独でスクリーニングや確定診断に用いない。 膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）の診断は造影CT・EUS-FNAendoscopic ultrasound-guided fine-needle aspirationEUS-FNA（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration）endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration（EUS-FNA）が中心であり、CA19-9は治療前基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）の設定、治療反応の評価、再発監視の補助にとどめる。
- ERCPによる胆道ドレナージbiliary drainage胆道ドレナージ（biliary drainage）biliary drainage（胆道ドレナージ）直後は処置・炎症の影響で値が一時的に変動し得るため、状態が落ち着いた時点で評価する。
- 施設・アッセイにより基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）が異なるため、絶対値の単純比較は避け、同じ施設・方法での推移を優先する。
経時変化とモニタリング
切除可能resectable切除可能（resectable）resectable（切除可能）例では、術前に高値だったCA19-9が根治切除後に正常化するかを確認する指標として使う。正常化しない、または術後に再上昇rebound再上昇（rebound）rebound（再上昇）する場合は残存病変・早期再発を疑う。化学療法中は、治療反応の目安として低下傾向を追い、再上昇rebound再上昇（rebound）rebound（再上昇）が画像上の再発より先行して検出されることがある。
| 場面 | 使い方 |
|---|---|
| 治療前 | 個々の患者のベースラインを設定する |
| 切除後 | 正常化を確認する。正常化しなければ残存病変を疑う |
| 化学療法中 | 低下傾向を治療反応の目安とする |
| 経過観察中 | 再上昇rebound再上昇（rebound）rebound（再上昇）は画像より先行し得るため、画像と組み合わせて評価する |
⚠️ 切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）の判断そのものをCA19-9の値だけで決めない。血管浸潤vascular invasion血管浸潤（vascular invasion）vascular invasion（血管浸潤）・遠隔転移の評価は造影CTが中心であり、CA19-9は補助的な位置づけにとどまる。CA19-9にはAFPやhCGのような確立された半減期の目安がなく、単回値よりも基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）からの相対的な変化を追う。
まとめ
- CA19-9はシアリルLewis a抗原sialyl Lewis a antigenシアリルLewis a抗原（sialyl Lewis a antigen）sialyl Lewis a antigen（シアリルLewis a抗原）というLewis血液型抗原系Lewis blood group antigen systemLewis血液型抗原系（Lewis blood group antigen system）Lewis blood group antigen system（Lewis血液型抗原系）の糖鎖glycan (sugar chain)糖鎖（glycan (sugar chain)）glycan (sugar chain)（糖鎖）で、膵管・胆管など腺上皮に発現する。
- Lewis抗原陰性者（人口のおよそ5〜10%）では構造的に産生されず、進行癌でも上昇しない偽陰性がある。
- 胆道閉塞・胆管炎でも良性に上昇するため、減黄biliary decompression減黄（biliary decompression）biliary decompression（減黄）・感染制御後に測り直して解釈する。
- 単独で診断・スクリーニングせず、診断は造影CT・EUS-FNAendoscopic ultrasound-guided fine-needle aspirationEUS-FNA（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration）endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration（EUS-FNA）で行い、CA19-9は治療前基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）・治療反応・再発監視の補助とする。
- 代表は膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）だが、胆道癌biliary tract cancer胆道癌（biliary tract cancer）biliary tract cancer（胆道癌）・胃癌・大腸癌、膵炎・肝硬変・卵巣嚢腫ovarian cyst卵巣嚢腫（ovarian cyst）ovarian cyst（卵巣嚢腫）などの良性疾患でも上昇し得る。