胃炎

🧠 全体像：胃炎とは組織学的に確認される胃粘膜 gastric mucosa 胃粘膜（gastric mucosa） gastric mucosa（胃粘膜） の炎症であり、上腹部症状だけを指す機能性ディスペプシアfunctional dyspepsia機能性ディスペプシア（functional dyspepsia）functional dyspepsia（機能性ディスペプシア）とは同義でない。診療の幹は、①急性（一過性の粘膜傷害 mucosal injury粘膜傷害（mucosal injury） mucosal injury（粘膜傷害））と慢性（持続する炎症→萎縮の経過）を時間軸で区別する、②慢性胃炎 chronic gastritis 慢性胃炎（chronic gastritis） chronic gastritis（慢性胃炎） の主因であるH. pylori感染と自己免疫性胃炎 autoimmune gastritis 自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis） autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎） を機序で鑑別する、③慢性萎縮性胃炎 chronic atrophic gastritis 慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis） chronic atrophic gastritis（慢性萎縮性胃炎） →腸上皮化生 intestinal metaplasia 腸上皮化生（intestinal metaplasia） intestinal metaplasia（腸上皮化生） →異形成→胃癌という前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） の連鎖 Correa cascade 連鎖（Correa cascade） Correa cascade（連鎖） を理解し、H. pylori陽性は全例で除菌して治癒確認する、の3段階である。

概要・定義

胃炎は内視鏡所見（発赤・びらんなど）だけで診断する病名ではなく、生検による組織学的炎症の確認が本質である。症状の強さと組織学的炎症の程度は必ずしも一致せず、無症状の慢性胃炎 chronic gastritis 慢性胃炎（chronic gastritis） chronic gastritis（慢性胃炎） も多い。

• 急性胃炎acute gastritis急性胃炎（acute gastritis）acute gastritis（急性胃炎）：NSAIDsNSAIDs（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）、アルコール、重症ストレスなどによる一過性の粘膜傷害 mucosal injury 粘膜傷害（mucosal injury） mucosal injury（粘膜傷害） が主体で、好中球浸潤neutrophil infiltration 好中球浸潤（neutrophil infiltration）neutrophil infiltration（好中球浸潤） とびらん・出血を特徴とする。
• 慢性胃炎chronic gastritis慢性胃炎（chronic gastritis）chronic gastritis（慢性胃炎）：持続する炎症性変化 inflammatory changes 炎症性変化（inflammatory changes） inflammatory changes（炎症性変化） が粘膜萎縮 mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy） mucosal atrophy（粘膜萎縮）・腸上皮化生intestinal metaplasia 腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生） へ進行する経過で、リンパ球・形質細胞浸潤plasma cell infiltration 形質細胞浸潤（plasma cell infiltration）plasma cell infiltration（形質細胞浸潤） を特徴とする。最多の原因は*H. pylori*感染である。

💡 「胃炎」と「消化性潰瘍」は連続的な病態である。急性びらん性胃炎acute erosive gastritis 急性びらん性胃炎（acute erosive gastritis）acute erosive gastritis（急性びらん性胃炎） の重症例（NSAIDs・アルコール・重症ストレス）は浅い多発性びらんにとどまるが、傷害が進むと粘膜筋板 Muscularis mucosae 粘膜筋板（Muscularis mucosae） Muscularis mucosae（粘膜筋板） を越える潰瘍に至る。両者は深さの違いで理解し、詳しい潰瘍の合併症・治療は消化性潰瘍ノートに譲る。

急性胃炎 vs 慢性胃炎（対比）

⚠️ 重症患者（広範囲熱傷、頭蓋内圧亢進、人工呼吸器管理mechanical ventilation 人工呼吸器管理（mechanical ventilation）mechanical ventilation（人工呼吸器管理） など）に生じるストレス潰瘍stress ulcerストレス潰瘍（stress ulcer）stress ulcer（ストレス潰瘍）は急性びらん性胃炎 acute erosive gastritis 急性びらん性胃炎（acute erosive gastritis） acute erosive gastritis（急性びらん性胃炎） の重症型であり、熱傷後に生じるものをCurling潰瘍 Curling ulcerCurling潰瘍（Curling ulcer） Curling ulcer（Curling潰瘍）、頭蓋内病変intracranial lesion 頭蓋内病変（intracranial lesion）intracranial lesion（頭蓋内病変） （外傷・腫瘍・脳外科術後）に伴い迷走神経刺激 vagal stimulation (vagal maneuver) 迷走神経刺激（vagal stimulation (vagal maneuver)） vagal stimulation (vagal maneuver)（迷走神経刺激） による酸分泌 acid secretion 酸分泌（acid secretion） acid secretion（酸分泌） 亢進を機序とするものをCushing潰瘍 Cushing ulcer Cushing潰瘍（Cushing ulcer） Cushing ulcer（Cushing潰瘍） と呼ぶ。いずれも重症患者のストレス潰瘍予防 stress ulcer prophylaxis ストレス潰瘍予防（stress ulcer prophylaxis） stress ulcer prophylaxis（ストレス潰瘍予防） （PPIPPI（proton pump inhibitor）・H₂受容体拮抗薬）の対象になる。

慢性胃炎の病型（A/B/C分類）

💡 A型は体部優位で酸を作れなくなる（無酸症achlorhydria 無酸症（achlorhydria）achlorhydria（無酸症） →ガストリン gastrin ガストリン（gastrin） gastrin（ガストリン） 上昇→NET）、B型は前庭部優位から始まり進行すると全胃炎化する、と部位で覚えると鑑別しやすい。

病態：Correa cascade（発癌への連鎖）

H. pylori慢性感染 chronic infection 慢性感染（chronic infection） chronic infection（慢性感染） は、正常胃粘膜 gastric mucosa 胃粘膜（gastric mucosa） gastric mucosa（胃粘膜） から胃腺癌 gastric adenocarcinoma 胃腺癌（gastric adenocarcinoma） gastric adenocarcinoma（胃腺癌） （腸型intestinal type腸型（intestinal type）intestinal type（腸型））へ至る多段階の組織学的連鎖を引き起こす。この連鎖は可逆的な早期段階（萎縮性胃炎atrophic gastritis 萎縮性胃炎（atrophic gastritis）atrophic gastritis（萎縮性胃炎） まで）と、不可逆性Irreversibility 不可逆性（Irreversibility）Irreversibility（不可逆性） が高まる後期段階（腸上皮化生intestinal metaplasia 腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生） 以降）に分かれ、後者は内視鏡サーベイランス endoscopic surveillance 内視鏡サーベイランス（endoscopic surveillance） endoscopic surveillance（内視鏡サーベイランス） の対象になる。

flowchart TD
    A["正常<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric mucosa'>胃粘膜</span>"] --> B["H. pylori感染"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic active gastritis'>慢性活動性胃炎</span><br>（好中球＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphocytic infiltration'>リンパ球浸潤</span>）"]
    C --> D["多巣性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrophic gastritis'>萎縮性胃炎</span><br>（腺組織の消失）"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal metaplasia'>腸上皮化生</span><br>（腺上皮が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal type'>腸型</span>円柱上皮へ置換）"]
    E --> F["異形成<br>（dysplasia）"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric adenocarcinoma'>胃腺癌</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal type'>腸型</span>）"]

• 萎縮性胃炎atrophic gastritis 萎縮性胃炎（atrophic gastritis）atrophic gastritis（萎縮性胃炎） まではH. pylori除菌により部分的に改善しうるが、腸上皮化生intestinal metaplasia 腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生） 以降は除菌後も組織学的変化が残りやすく、癌化リスクは残存する。
• 「良性の胃炎が癌に変わる」のではなく、慢性炎症が背景粘膜を発癌しやすい状態へ作り替える、という理解が正確である。
• 胃腺癌gastric adenocarcinoma 胃腺癌（gastric adenocarcinoma）gastric adenocarcinoma（胃腺癌） の疫学・病期分類staging 病期分類（staging）staging（病期分類） （TNMTNM, tumor, node, metastasis）・治療（内視鏡的切除endoscopic resection 内視鏡的切除（endoscopic resection）endoscopic resection（内視鏡的切除） 〜胃切除、化学療法）は胃癌ノートに譲り、本ノートは前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） としての萎縮性胃炎 atrophic gastritis萎縮性胃炎（atrophic gastritis） atrophic gastritis（萎縮性胃炎）・腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）・異形成の位置づけに焦点を当てる。

臨床像

• 急性胃炎acute gastritis 急性胃炎（acute gastritis）acute gastritis（急性胃炎） ：心窩部痛 epigastric pain心窩部痛（epigastric pain） epigastric pain（心窩部痛）、悪心・嘔吐が主体。重症例は吐血 hematemesis吐血（hematemesis） hematemesis（吐血）・下血melena 下血（melena）melena（下血） から出血性ショック hemorrhagic shock 出血性ショック（hemorrhagic shock） hemorrhagic shock（出血性ショック） に至る。
• 慢性胃炎chronic gastritis 慢性胃炎（chronic gastritis）chronic gastritis（慢性胃炎） ：多くは無症状、または非特異的な腹部不快感 abdominal discomfort腹部不快感（abdominal discomfort） abdominal discomfort（腹部不快感）・悪心にとどまる。
• 自己免疫性胃炎autoimmune gastritis 自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎） ：貧血症状（倦怠感、労作時息切れ shortness of breath / breathlessness息切れ（shortness of breath / breathlessness） shortness of breath / breathlessness（息切れ））、舌炎glossitis舌炎（glossitis）glossitis（舌炎）、末梢神経症状peripheral nerve symptoms 末梢神経症状（peripheral nerve symptoms）peripheral nerve symptoms（末梢神経症状） （ビタミンB12欠乏による亜急性連合性脊髄変性症subacute combined degeneration of the spinal cord亜急性連合性脊髄変性症（subacute combined degeneration of the spinal cord）subacute combined degeneration of the spinal cord（亜急性連合性脊髄変性症））で気づかれることがある。
• H. pylori胃炎そのものは症状に乏しいことが多く、消化性潰瘍・出血・貧血など合併症で発見されることが少なくない。

診断

胃炎は組織学的診断であり、ディスペプシアdyspepsia ディスペプシア（dyspepsia）dyspepsia（ディスペプシア） 症状の有無だけで確定・除外しない。警告徴候alarm feature 警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候） （出血、体重減少、嚥下障害、貧血など）は器質的疾患を疑う手がかりで、上部消化管内視鏡upper gastrointestinal endoscopy 上部消化管内視鏡（upper gastrointestinal endoscopy）upper gastrointestinal endoscopy（上部消化管内視鏡） ＋生検を検討する契機になる。ただし内視鏡へ直結させる範囲は指針で違い、米国・カナダのACGACG（American College of Gastroenterology）/CAG 2017は60歳以上のディスペプシア dyspepsia ディスペプシア（dyspepsia） dyspepsia（ディスペプシア） に内視鏡を条件付きで提案する一方、60歳未満では警告徴候 alarm feature 警告徴候（alarm feature） alarm feature（警告徴候） があっても自動的に内視鏡へ進めず個別に判断するとしている¹。内視鏡を先行させない場合は、年齢・地域のH. pylori有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） に応じて非侵襲検査から始める。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dyspepsia'>ディスペプシア</span>／貧血／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper gastrointestinal bleeding'>上部消化管出血</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alarm feature'>警告徴候</span><br>（出血・体重減少・嚥下障害など）"}
    B -->|"あり"| C["上部内視鏡＋生検<br>（部位別に複数個採取）"]
    B -->|"なし"| D["年齢・地域リスクに応じ<br>H. pylori非侵襲検査"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urea breath test (UBT)'>尿素呼気試験</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stool antigen'>便中抗原</span>"]
    E --> F{"陽性か"}
    F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eradication therapy'>除菌治療</span>"]
    F -->|"いいえ"| H["症状別に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proton pump inhibitor'>PPI</span>等を検討"]
    C --> I["組織診断（萎縮・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal metaplasia'>腸上皮化生</span>・H. pylori）"]
    I --> J{"H. pylori陽性か"}
    J -->|"はい"| G
    G --> K["除菌終了4週以降・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proton pump inhibitor'>PPI</span>中止2週以降に<br>治癒確認"]

内視鏡・生検

• 慢性胃炎chronic gastritis 慢性胃炎（chronic gastritis）chronic gastritis（慢性胃炎） の重症度・拡がりは、シドニーシステムSydney System シドニーシステム（Sydney System）Sydney System（シドニーシステム） に準じて胃前庭部 gastric antrum胃前庭部（gastric antrum） gastric antrum（胃前庭部）・胃体部gastric body 胃体部（gastric body）gastric body（胃体部） から複数部位を生検し、炎症・萎縮・腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）・H. pyloriの有無を評価する。
• 自己免疫性胃炎autoimmune gastritis 自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎） が疑われる場合は胃体部 gastric body胃体部（gastric body） gastric body（胃体部）・穹窿部fundus (of stomach) 穹窿部（fundus (of stomach)）fundus (of stomach)（穹窿部） 優位の萎縮を確認し、CBCCBC（complete blood count）、鉄、ビタミンB12、ガストリンgastrinガストリン（gastrin）gastrin（ガストリン）（無酸症achlorhydria 無酸症（achlorhydria）achlorhydria（無酸症） で著明高値 markedly elevated 著明高値（markedly elevated） markedly elevated（著明高値） になりうる）、壁細胞抗体parietal cell antibody壁細胞抗体（parietal cell antibody）parietal cell antibody（壁細胞抗体）・内因子抗体intrinsic factor antibody 内因子抗体（intrinsic factor antibody）intrinsic factor antibody（内因子抗体） を併せて評価する。
• 腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）・異形成を認めた場合は、範囲や重症度に応じて内視鏡サーベイランス endoscopic surveillance 内視鏡サーベイランス（endoscopic surveillance） endoscopic surveillance（内視鏡サーベイランス） の間隔を個別化する。

H. pylori検査法の使い分け

除菌判定test of cure 除菌判定（test of cure）test of cure（除菌判定） は全例で行う²。待機elective 待機（elective）elective（待機） 期間の数値は日本ヘリコバクター学会のガイドラインが示しており、除菌治療eradication therapy 除菌治療（eradication therapy）eradication therapy（除菌治療） 薬の内服終了後4週以降に、尿素呼気試験urea breath test (UBT) 尿素呼気試験（urea breath test (UBT)）urea breath test (UBT)（尿素呼気試験） またはモノクローナル抗体を用いた便中抗原 stool antigen 便中抗原（stool antigen） stool antigen（便中抗原） 測定で判定する。偽陰性を避けるため、尿素呼気試験urea breath test (UBT) 尿素呼気試験（urea breath test (UBT)）urea breath test (UBT)（尿素呼気試験） はPPI・P-CABを少なくとも2週間中止するが、国内の主要な便中抗原 stool antigen 便中抗原（stool antigen） stool antigen（便中抗原） 測定キット（モノクローナル抗体）はPPIの影響を受けにくく休薬 drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬） 不要とされる（P-CABについては便中抗原 stool antigen 便中抗原（stool antigen） stool antigen（便中抗原） でもキットごとの検証が必要とされ、休薬drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬） 不要は確立していない）。抗菌薬はいずれの検査でも4週間以上の中止が望ましい³。上表のとおりビスマス製剤 bismuth preparation ビスマス製剤（bismuth preparation） bismuth preparation（ビスマス製剤） も偽陰性の原因になる。Maastricht VI/Florence合意も、除菌後4〜6週の短期フォローアップ Follow-up Routines フォローアップ（Follow-up Routines） Follow-up Routines（フォローアップ） では検査の精度を保つため抗菌薬とビスマス製剤 bismuth preparation ビスマス製剤（bismuth preparation） bismuth preparation（ビスマス製剤） を用いず、PPIは検査の14日前に中止すべきとしている（診断WG Statement 10、合意率96%、Grade A1）⁴。血清抗体は治癒判定に使わない。

治療

原因除去・粘膜保護

• 急性胃炎acute gastritis 急性胃炎（acute gastritis）acute gastritis（急性胃炎） ：NSAIDs・アルコール・喫煙などの誘因を中止し、必要に応じPPIで粘膜治癒 mucosal healing 粘膜治癒（mucosal healing） mucosal healing（粘膜治癒） を促す。重症患者のストレス潰瘍予防 stress ulcer prophylaxis ストレス潰瘍予防（stress ulcer prophylaxis） stress ulcer prophylaxis（ストレス潰瘍予防） としては、消化管出血の高リスク群（凝固障害coagulopathy凝固障害（coagulopathy）coagulopathy（凝固障害）、48時間以上の人工呼吸管理 mechanical ventilation 人工呼吸管理（mechanical ventilation） mechanical ventilation（人工呼吸管理） など）にPPIまたはH₂受容体拮抗薬を用いる。
• NSAIDs継続が必要な場合はPPI併用などの胃保護を検討する（詳細は消化性潰瘍ノート参照）。

H. pylori除菌療法

H. pylori陽性は無症状でも全例で除菌治療 eradication therapy 除菌治療（eradication therapy） eradication therapy（除菌治療） の適応となる（消化性潰瘍、MALTリンパ腫、胃癌リスクの低減が目的）。感受性不明の経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） で何を選ぶかは、地域のクラリスロマイシン耐性 clarithromycin resistance クラリスロマイシン耐性（clarithromycin resistance） clarithromycin resistance（クラリスロマイシン耐性） 率とビスマス製剤bismuth preparation ビスマス製剤（bismuth preparation）bismuth preparation（ビスマス製剤） が使えるかどうかの2点で決まり、国内と国外で答えが違う。欧州のMaastricht VI/Florence合意（2022）は、個別の感受性検査 susceptibility test 感受性検査（susceptibility test） susceptibility test（感受性検査） が利用できない場合、クラリスロマイシン耐性clarithromycin resistance クラリスロマイシン耐性（clarithromycin resistance）clarithromycin resistance（クラリスロマイシン耐性） 率が高い（15%超）か不明の地域の一次治療をビスマス四剤療法 bismuth quadruple therapyビスマス四剤療法（bismuth quadruple therapy） bismuth quadruple therapy（ビスマス四剤療法）とし（治療WG Statement 2、合意率92%、Grade B1）、それも使えなければビスマス bismuth ビスマス（bismuth） bismuth（ビスマス） 非含有の併用四剤療法を考慮しうるとしている。クラリスロマイシンclarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン） 三剤療法 triplet therapy (three-drug combination) 三剤療法（triplet therapy (three-drug combination)） triplet therapy (three-drug combination)（三剤療法） （PPI＋クラリスロマイシン clarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin） clarithromycin（クラリスロマイシン） ＋アモキシシリン）を用いるのは、局所で有効性が示されているか感受性が判明している場合に限られる⁴。韓国の2025年版ガイドラインを解説した総説も、耐性率が30%を超えて一次治療に求められる intention-to-treat 除菌率80%に届かなくなったことを、三剤療法triplet therapy (three-drug combination) 三剤療法（triplet therapy (three-drug combination)）triplet therapy (three-drug combination)（三剤療法） を経験的一次治療から外した理由に挙げている⁵。日本の耐性率もどの地域でも15%以上だが、国内ではビスマス製剤 bismuth preparation ビスマス製剤（bismuth preparation） bismuth preparation（ビスマス製剤） を使用できないため四剤療法が選択される機会は限られ、保険診療の一次除菌はクラリスロマイシン clarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin） clarithromycin（クラリスロマイシン） を含む三剤療法 triplet therapy (three-drug combination) 三剤療法（triplet therapy (three-drug combination)） triplet therapy (three-drug combination)（三剤療法） のままである⁶。

⚠️ 除菌成功は自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 症状の消失では判定できない。全例で除菌判定 test of cure 除菌判定（test of cure） test of cure（除菌判定） を行い²、除菌治療eradication therapy 除菌治療（eradication therapy）eradication therapy（除菌治療） 薬の内服終了後4週以降に尿素呼気試験 urea breath test (UBT)尿素呼気試験（urea breath test (UBT)） urea breath test (UBT)（尿素呼気試験）・便中抗原stool antigen 便中抗原（stool antigen）stool antigen（便中抗原） などで治癒確認する（尿素呼気試験urea breath test (UBT) 尿素呼気試験（urea breath test (UBT)）urea breath test (UBT)（尿素呼気試験） はPPI・P-CABを少なくとも2週間中止するが、国内の主要な便中抗原 stool antigen 便中抗原（stool antigen） stool antigen（便中抗原） 測定キットはPPIについてこの休薬 drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬） を要しない。P-CABは便中抗原 stool antigen 便中抗原（stool antigen） stool antigen（便中抗原） でもキットごとの検証待ちである）³。

自己免疫性胃炎の管理

• 鉄欠乏・ビタミンB12欠乏を確認し補充する（ビタミンB12欠乏は経口吸収不良を伴いうるため筋注・皮下注が確実）。
• 無酸症achlorhydria 無酸症（achlorhydria）achlorhydria（無酸症） に伴う高ガストリン血症 hypergastrinemia 高ガストリン血症（hypergastrinemia） hypergastrinemia（高ガストリン血症） は胃神経内分泌腫瘍gastric neuroendocrine tumor胃神経内分泌腫瘍（gastric neuroendocrine tumor）gastric neuroendocrine tumor（胃神経内分泌腫瘍）（1型）のリスクとなり、個別化した内視鏡サーベイランス endoscopic surveillance 内視鏡サーベイランス（endoscopic surveillance） endoscopic surveillance（内視鏡サーベイランス） を検討する。慢性萎縮性胃炎chronic atrophic gastritis 慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis）chronic atrophic gastritis（慢性萎縮性胃炎） 367例のコホートでは9例（2.4%）が診断時にすでに1型胃カルチノイド gastric carcinoid 胃カルチノイド（gastric carcinoid） gastric carcinoid（胃カルチノイド） を有し、2年以上追跡した214例では1,463人年で6例が新たに発生（年間発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） 0.4%／人年）した。ガストリンgastrinガストリン（gastrin）gastrin（ガストリン）・クロモグラニンAchromogranin A クロモグラニンA（chromogranin A）chromogranin A（クロモグラニンA） 高値、胃体部gastric body 胃体部（gastric body）gastric body（胃体部） ポリープ、ECL細胞enterochromaffin-like cell, ECL cell ECL細胞（enterochromaffin-like cell, ECL cell）enterochromaffin-like cell, ECL cell（ECL細胞） 異形成が随伴所見である⁷。
• 橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎）、1型糖尿病、Addison病Addison diseaseAddison病（Addison disease）Addison disease（Addison病）など他の自己免疫疾患の合併を念頭に置く。

⚠️ 「自己免疫性胃炎autoimmune gastritis 自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎） ＝胃腺癌 gastric adenocarcinoma 胃腺癌（gastric adenocarcinoma） gastric adenocarcinoma（胃腺癌） リスク上昇」は一つの数字で断定できる話ではない。 悪性貧血pernicious anemia 悪性貧血（pernicious anemia）pernicious anemia（悪性貧血） の27研究を統合した系統的レビューでは胃癌の相対危険度 relative risk 相対危険度（relative risk） relative risk（相対危険度） 6.8（95%CI 2.6〜18.1）と上昇する一方、統合発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） は0.27%／人年（研究ごとに0%〜1.2%／人年）と絶対リスク absolute risk 絶対リスク（absolute risk） absolute risk（絶対リスク） は低い⁸。さらに、血清・組織・分子生物学的に一貫してH. pylori陰性と確認した自己免疫性胃炎 autoimmune gastritis 自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis） autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎） 211例を平均7.5年（累積cumulative 累積（cumulative）cumulative（累積） 10,541人年）追跡した前向き研究では、一般人口と比べた胃癌の過剰リスクは検出されず、化生も腸上皮化生 intestinal metaplasia 腸上皮化生（intestinal metaplasia） intestinal metaplasia（腸上皮化生） より偽幽門腺 pyloric glands 幽門腺（pyloric glands） pyloric glands（幽門腺） 化生が優位で、1型神経内分泌腫瘍 neuroendocrine tumor, NET 神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor, NET） neuroendocrine tumor, NET（神経内分泌腫瘍） だけが確実に増えた。報告されてきた腺癌リスク上昇は、認識されていないH. pyloriの既往・併存で説明できる可能性が指摘されている⁹。試験対策としては従来どおり「自己免疫性胃炎autoimmune gastritis 自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎） は胃NET・胃癌リスク」と答えつつ、腺癌リスクのほうは議論が続く論点だと知っておく。

まとめ

• 胃炎は組織学的に確認される胃粘膜 gastric mucosa 胃粘膜（gastric mucosa） gastric mucosa（胃粘膜） の炎症で、ディスペプシアdyspepsia ディスペプシア（dyspepsia）dyspepsia（ディスペプシア） 症状の有無だけで診断・除外しない。
• 急性胃炎acute gastritis 急性胃炎（acute gastritis）acute gastritis（急性胃炎） はNSAIDs・アルコール・重症ストレス・H. pylori急性感染による一過性の粘膜傷害 mucosal injury 粘膜傷害（mucosal injury） mucosal injury（粘膜傷害） で、重症例はCurling潰瘍 Curling ulcerCurling潰瘍（Curling ulcer） Curling ulcer（Curling潰瘍）・Cushing潰瘍Cushing ulcer Cushing潰瘍（Cushing ulcer）Cushing ulcer（Cushing潰瘍） を含むストレス潰瘍 stress ulcer ストレス潰瘍（stress ulcer） stress ulcer（ストレス潰瘍） として出血性ショック hemorrhagic shock 出血性ショック（hemorrhagic shock） hemorrhagic shock（出血性ショック） に至りうる。
• 慢性胃炎chronic gastritis 慢性胃炎（chronic gastritis）chronic gastritis（慢性胃炎） はA型（自己免疫性、体部優位、悪性貧血pernicious anemia悪性貧血（pernicious anemia）pernicious anemia（悪性貧血））・B型（H. pylori、前庭部優位から全胃炎へ進展）・C型（化学性）に分け、B型が最多である。A型で確実に増えるのは1型胃神経内分泌腫瘍 gastric neuroendocrine tumor 胃神経内分泌腫瘍（gastric neuroendocrine tumor） gastric neuroendocrine tumor（胃神経内分泌腫瘍） （年0.4%／人年）で、胃腺癌gastric adenocarcinoma 胃腺癌（gastric adenocarcinoma）gastric adenocarcinoma（胃腺癌） リスクはH. pyloriの関与を除くと過剰リスクが検出されなかった報告もあり議論が続く。
• H. pylori→慢性活動性胃炎 chronic active gastritis 慢性活動性胃炎（chronic active gastritis） chronic active gastritis（慢性活動性胃炎） →萎縮性胃炎 atrophic gastritis 萎縮性胃炎（atrophic gastritis） atrophic gastritis（萎縮性胃炎） →腸上皮化生 intestinal metaplasia 腸上皮化生（intestinal metaplasia） intestinal metaplasia（腸上皮化生） →異形成→胃癌というCorrea cascadeを理解し、腸上皮化生intestinal metaplasia 腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生） 以降は内視鏡サーベイランス endoscopic surveillance 内視鏡サーベイランス（endoscopic surveillance） endoscopic surveillance（内視鏡サーベイランス） を検討する。胃癌そのものの評価・治療は胃癌ノートに譲る。
• H. pylori陽性は無症状でも全例除菌する。レジメンは地域の耐性率とビスマス製剤 bismuth preparation ビスマス製剤（bismuth preparation） bismuth preparation（ビスマス製剤） の可否で変わり、日本ではビスマス製剤 bismuth preparation ビスマス製剤（bismuth preparation） bismuth preparation（ビスマス製剤） が使えないため保険診療の一次除菌はクラリスロマイシン clarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin） clarithromycin（クラリスロマイシン） を含む三剤療法 triplet therapy (three-drug combination) 三剤療法（triplet therapy (three-drug combination)） triplet therapy (three-drug combination)（三剤療法） である⁶。ビスマス4剤療法bismuth quadruple therapy ビスマス4剤療法（bismuth quadruple therapy）bismuth quadruple therapy（ビスマス4剤療法） 14日間を未治療例の推奨レジメンとするのはACG 2024で、「最適化」ビスマス4剤療法 bismuth quadruple therapy ビスマス4剤療法（bismuth quadruple therapy） bismuth quadruple therapy（ビスマス4剤療法） は既治療例向けである²。その構成（酸分泌抑制薬acid secretion inhibitor 酸分泌抑制薬（acid secretion inhibitor）acid secretion inhibitor（酸分泌抑制薬） ＋ビスマス bismuth ビスマス（bismuth） bismuth（ビスマス） ＋テトラサイクリン＋メトロニダゾール）を示しているのはMaastricht VI/Florence合意である⁴。
• 除菌判定test of cure 除菌判定（test of cure）test of cure（除菌判定） は全例で行い、除菌治療eradication therapy 除菌治療（eradication therapy）eradication therapy（除菌治療） 薬の内服終了後4週以降・PPI／P-CAB中止2週以降に実施する³。