Disease Atlas · 消化器 · 疾患

胃食道逆流症

Gastroesophageal reflux disease

別名: GERD
臓器系: 消化器
科目: SurgeryPediatrics
トピック: 外科学 B/05：食道裂孔ヘルニアと胃食道逆流症（GERD）外科学 S-05：食道良性疾患の診断と治療（アカラシア・憩室・食道裂孔ヘルニア・胃食道逆流症）小児科 3-40：食道疾患：胃食道逆流症・好酸球性食道炎・食道閉鎖・狭窄
鑑別疾患: アカラシア機能性ディスペプシア好酸球性食道炎肥厚性幽門狭窄症
合併症: バレット食道
続発疾患: 食道癌
関連疾患: 腹壁ヘルニア（腹側・臍・瘢痕ヘルニア）
治療薬: （エソメプラゾール）パントプラゾールラベプラゾールボノプラザンファモチジンイトプリドメトクロプラミド
原因微生物: ヘリコバクター・ピロリ
症状: 嚥下痛吃逆
スコア: Los Angeles分類
適応薬: シメチジンパントプラゾールファモチジンボノプラザンラニチジンラベプラゾール

🧠 全体像：GERDは「逆流バリア（下部食道括約筋lower esophageal sphincter, LES下部食道括約筋（lower esophageal sphincter, LES）lower esophageal sphincter, LES（下部食道括約筋）・食道裂孔esophageal hiatus食道裂孔（esophageal hiatus）esophageal hiatus（食道裂孔））が壊れて胃内容が食道に上がり、症状または食道傷害を起こす」機能的疾患である。食道裂孔ヘルニアhiatal hernia食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア）は「裂孔が緩んで胃が胸腔に迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）する」解剖学的異常で、両者は別物だが、滑脱型sliding type滑脱型（sliding type）sliding type（滑脱型）ヘルニア（95%）はほぼ必ずGERDを伴う。診療の幹は、①警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）の有無で内視鏡を先に行うか経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）から始めるかを決める、②乳児の生理的な溢乳spitting up溢乳（spitting up）spitting up（溢乳）と、症状・合併症を伴うGERDを区別する、③内科的治療（生活指導lifestyle advice生活指導（lifestyle advice）lifestyle advice（生活指導）＋PPI）を軸に、薬物抵抗性・大きなヘルニア・合併症例だけを外科的治療endovascular/surgical intervention外科的治療（endovascular/surgical intervention）endovascular/surgical intervention（外科的治療）に進める、の3段階で理解する。

概要・定義

胃食道逆流GER胃食道逆流（GER）GER（胃食道逆流）：胃内容物が食道へ逆流する生理現象そのもの。健常者にも日常的routine日常的（routine）routine（日常的）に起こる。
胃食道逆流症GERD胃食道逆流症（GERD）GERD（胃食道逆流症）：逆流が症状（胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）、逆流感、嚥下障害など）や食道傷害・合併症を引き起こす状態。逆流の回数だけでは定義しない。
食道裂孔ヘルニアhiatal hernia食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア）：胃の近位部（噴門cardia噴門（cardia）cardia（噴門））が横隔膜の食道裂孔esophageal hiatus食道裂孔（esophageal hiatus）esophageal hiatus（食道裂孔）を通って胸腔内intrathoracic胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内）へ脱出した状態。GERDとは別の解剖学的異常だが、滑脱型sliding type滑脱型（sliding type）sliding type（滑脱型）は逆流バリアを直接損なうためGERDに直結しやすい。
乳児では溢乳spitting up溢乳（spitting up）spitting up（溢乳）を主体とする生理的な胃食道逆流gastroesophageal reflux, GER胃食道逆流（gastroesophageal reflux, GER）gastroesophageal reflux, GER（胃食道逆流）が非常に多く、通常は生後1年前後で自然軽快する。生活や成長を妨げる症状・合併症を伴って初めてGERDと呼ぶ。

💡 「逆流があること」と「GERDであること」は同義ではない。乳児の溢乳spitting up溢乳（spitting up）spitting up（溢乳）も、健常成人の食後の軽い胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）も生理的な逆流であり、治療対象になるのは症状や合併症を伴う場合だけ。

病態

逆流バリアの解剖

下部食道括約筋LES下部食道括約筋（LES）LES（下部食道括約筋）は横隔膜レベルにあり、平時は収縮して胃内容の逆流を防ぐ。
横隔膜脚diaphragmatic crura横隔膜脚（diaphragmatic crura）diaphragmatic crura（横隔膜脚）と横隔食道靱帯phreno-esophageal ligament横隔食道靱帯（phreno-esophageal ligament）phreno-esophageal ligament（横隔食道靱帯）が食道胃接合部gastro-esophageal junction, GEJ食道胃接合部（gastro-esophageal junction, GEJ）gastro-esophageal junction, GEJ（食道胃接合部）を裂孔内に固定し、LESの機能を補強する「解剖学的括約筋」として働く。
加齢・喫煙・肥満・慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）な腹腔内圧上昇intra-abdominal hypertension腹腔内圧上昇（intra-abdominal hypertension）intra-abdominal hypertension（腹腔内圧上昇）（妊娠、腹水、慢性咳嗽、慢性便秘）はこの靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）・裂孔を弛緩させ、食道裂孔ヘルニアhiatal hernia食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア）の土台になる。

flowchart TD
    A["素因<br>加齢・喫煙・肥満・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genetic predisposition'>遺伝的素因</span>（稀）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophageal hiatus'>食道裂孔</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phreno-esophageal ligament'>横隔食道靱帯</span>の弛緩"]
    P["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intra-abdominal pressure'>腹腔内圧</span>の持続的上昇<br>妊娠・腹水・慢性咳嗽・慢性便秘"] --> B
    B --> C["相対的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrathoracic'>胸腔内</span>陰圧＋緩んだ裂孔"]
    C --> D["腹腔内容物の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrathoracic'>胸腔内</span>への脱出（ヘルニア形成）"]
    D --> E["逆流バリアの喪失＋遠位食道の排出障害"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='GERD'>胃食道逆流症</span>"]

食道裂孔ヘルニアの分類

Type	別名	頻度	機序	主な症状
I型（滑脱型sliding type滑脱型（sliding type）sliding type（滑脱型））	sliding	約95%	GEJと噴門cardia噴門（cardia）cardia（噴門）が胸腔内intrathoracic胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内）へ滑り込む。胃底fundus胃底（fundus）fundus（胃底）部は横隔膜下に残る（“hourglass stomach”）	逆流性regurgitant逆流性（regurgitant）regurgitant（逆流性）の胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）、仰臥位で増悪、酸性の逆流。GERDに直結しやすい
II型（傍食道型Paraesophageal type傍食道型（Paraesophageal type）Paraesophageal type（傍食道型））	rolling、non-sliding	少数	GEJは正常位置のまま、胃底fundus胃底（fundus）fundus（胃底）部のみが横隔膜を越えて脱出	しゃっくりhiccupsしゃっくり（hiccups）hiccups（しゃっくり）、胸部圧迫感、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、呼吸困難
III型（混合型）	—	少数	I型＋II型の混合（GEJも胃底fundus胃底（fundus）fundus（胃底）部も脱出）	逆流症状と機械的症状の両方
IV型	逆位胃upside-down stomach逆位胃（upside-down stomach）upside-down stomach（逆位胃）	稀	胃のほぼ全体（時に大腸・脾臓も）が胸腔内intrathoracic胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内）に脱出	大きな解剖学的異常

⚠️ II〜IV型（傍食道型Paraesophageal type傍食道型（Paraesophageal type）Paraesophageal type（傍食道型））は嵌頓して閉塞や胃軸捻転gastric volvulus胃軸捻転（gastric volvulus）gastric volvulus（胃軸捻転）を起こしうる。ただし「絞扼するから無症候でも全例手術」ではなく、年齢・手術リスクsurgical risk手術リスク（surgical risk）surgical risk（手術リスク）・臓器軸捻転volvulus軸捻転（volvulus）volvulus（軸捻転）などの高リスク所見high-risk findings高リスク所見（high-risk findings）high-risk findings（高リスク所見）・本人の価値観を踏まえた共有意思決定shared decision-making共有意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共有意思決定）で判断する。

GERDの病因

因子	内容
LES緊張低下	アルコール、薬剤、喫煙、既往手術
胃内圧上昇	肥満、咳嗽、妊娠、胃排出遅延delayed gastric emptying胃排出遅延（delayed gastric emptying）delayed gastric emptying（胃排出遅延）、歌手・アスリート
酸分泌過多hyperacidity酸分泌過多（hyperacidity）hyperacidity（酸分泌過多）	高ガストリン血症hypergastrinemia高ガストリン血症（hypergastrinemia）hypergastrinemia（高ガストリン血症）、H. pylori感染
食道裂孔ヘルニアhiatal hernia食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア）	噴門cardia噴門（cardia）cardia（噴門）または胃底fundus胃底（fundus）fundus（胃底）部が横隔膜を越えて挙上（前述）
食道クリアランスesophageal clearance食道クリアランス（esophageal clearance）esophageal clearance（食道クリアランス）低下	蠕動異常、LESの一過性弛緩transient LES relaxations一過性弛緩（transient LES relaxations）transient LES relaxations（一過性弛緩）の頻回化

💡 H. pyloriはGERDの酸分泌過多hyperacidity酸分泌過多（hyperacidity）hyperacidity（酸分泌過多）にも消化性潰瘍にも関与しうる共通因子で、「酸が絡めばまずH. pyloriを疑う」という思考回路は両疾患で共有できる。

乳児の生理的逆流と病的GERDの違い

乳児は下部食道括約筋lower esophageal sphincter, LES下部食道括約筋（lower esophageal sphincter, LES）lower esophageal sphincter, LES（下部食道括約筋）の一過性弛緩transient relaxation (TLESR)一過性弛緩（transient relaxation (TLESR)）transient relaxation (TLESR)（一過性弛緩）、食道クリアランスesophageal clearance食道クリアランス（esophageal clearance）esophageal clearance（食道クリアランス）低下、胃排出遅延delayed gastric emptying胃排出遅延（delayed gastric emptying）delayed gastric emptying（胃排出遅延）、食道裂孔ヘルニアhiatal hernia食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア）などにより逆流曝露が増えやすい。
多くは哺乳後の溢乳spitting up溢乳（spitting up）spitting up（溢乳）のみで成長・全身状態は良好な生理的GERであり、生後1年前後で自然軽快する。
体重増加不良、哺乳・摂食拒否、反復誤嚥、吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）、胆汁性嘔吐、発熱、神経症状などを伴えば、生理的範囲を超えたGERDや他疾患を疑う警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）である。

臨床像

成人・年長児

典型症状：胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）（胸骨後部retrosternal胸骨後部（retrosternal）retrosternal（胸骨後部）の灼熱感）、酸逆流感。夜間・大食後・仰臥位で増悪する。
非典型・食道外症状：慢性咳嗽、咽喉頭pharynx and larynx咽喉頭（pharynx and larynx）pharynx and larynx（咽喉頭）症状（逆流性喉頭炎reflux laryngitis逆流性喉頭炎（reflux laryngitis）reflux laryngitis（逆流性喉頭炎））、非心臓性胸痛noncardiac chest pain非心臓性胸痛（noncardiac chest pain）noncardiac chest pain（非心臓性胸痛）、誤嚥性肺炎aspiration pneumonia誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎）。非心臓性胸痛noncardiac chest pain非心臓性胸痛（noncardiac chest pain）noncardiac chest pain（非心臓性胸痛）はまず緊急性の高い心肺疾患を除外してから食道炎・運動障害を考える。
潰瘍性狭窄を合併すると嚥下障害が出現する。

⚠️ 嚥下障害、消化管出血、貧血、体重減少、反復嘔吐、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、食物嵌頓food impaction食物嵌頓（food impaction）food impaction（食物嵌頓）は警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）であり、単純なGERとして経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）だけで済ませず内視鏡評価に進む。

乳児

溢乳spitting up溢乳（spitting up）spitting up（溢乳）、哺乳中・哺乳後の不機嫌などがみられる。多くは生理的GERで自然軽快する。
体重増加不良、反復誤嚥、喘鳴・咳などの食道外症状のみを理由に、診断目的で安易に酸分泌抑制薬acid secretion inhibitor酸分泌抑制薬（acid secretion inhibitor）acid secretion inhibitor（酸分泌抑制薬）を開始しない。

好酸球性食道炎との鑑別

好酸球性食道炎eosinophilic esophagitis, EoE好酸球性食道炎（eosinophilic esophagitis, EoE）eosinophilic esophagitis, EoE（好酸球性食道炎）は、食道機能障害症状と食道粘膜oral/esophageal mucosa食道粘膜（oral/esophageal mucosa）oral/esophageal mucosa（食道粘膜）への好酸球優位の慢性免疫介在性immune-mediated免疫介在性（immune-mediated）immune-mediated（免疫介在性）炎症を特徴とし、GERDの主要な模倣疾患mimic (differential diagnosis)模倣疾患（mimic (differential diagnosis)）mimic (differential diagnosis)（模倣疾患）である。

項目	GERD	好酸球性食道炎eosinophilic esophagitis, EoE好酸球性食道炎（eosinophilic esophagitis, EoE）eosinophilic esophagitis, EoE（好酸球性食道炎）
主な機序	逆流バリアの機能不全（LES緊張低下、裂孔ヘルニアhiatal hernia裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（裂孔ヘルニア）など）	食道粘膜oral/esophageal mucosa食道粘膜（oral/esophageal mucosa）oral/esophageal mucosa（食道粘膜）への好酸球優位の慢性免疫介在性immune-mediated免疫介在性（immune-mediated）immune-mediated（免疫介在性）炎症
乳幼児	生理的逆流（溢乳spitting up溢乳（spitting up）spitting up（溢乳））が多い	哺乳・摂食拒否、嘔吐、成長障害growth failure成長障害（growth failure）growth failure（成長障害）
学童	胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）、逆流感	腹痛、嘔吐、食事に時間がかかる、水分で流し込む
思春期・成人	胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）、逆流、非心臓性胸痛noncardiac chest pain非心臓性胸痛（noncardiac chest pain）noncardiac chest pain（非心臓性胸痛）	固形物嚥下障害、食物嵌頓food impaction食物嵌頓（food impaction）food impaction（食物嵌頓）
内視鏡所見	びらん・発赤・潰瘍・消化性狭窄peptic stricture消化性狭窄（peptic stricture）peptic stricture（消化性狭窄）。正常でも否定できない	正常に見えることもある
確定診断	症状・内視鏡所見、必要に応じ逆流モニタリングで客観化	複数レベルの生検で通常15好酸球/高倍率視野high-power field高倍率視野（high-power field）high-power field（高倍率視野）以上（内視鏡が正常でも生検する）
治療の中心	生活調整＋PPI、難治例は外科的逆流防止手術antireflux surgery逆流防止手術（antireflux surgery）antireflux surgery（逆流防止手術）	PPI、嚥下する局所ステロイド、経験的除去食empiric elimination diet経験的除去食（empiric elimination diet）empiric elimination diet（経験的除去食）。固定狭窄には拡張術を併施concomitant (performed together)併施（concomitant (performed together)）concomitant (performed together)（併施）

⭐ 内視鏡が正常に見えてもGERD・EoEのいずれも否定できない点は試験で狙われやすい。EoEは複数部位からの生検が必須で、IgE検査だけでは原因食物を確実に同定できない。

合併症

バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）（腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生））、逆流性食道炎reflux esophagitis逆流性食道炎（reflux esophagitis）reflux esophagitis（逆流性食道炎）、消化性狭窄peptic stricture消化性狭窄（peptic stricture）peptic stricture（消化性狭窄）、誤嚥性肺炎aspiration pneumonia誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎）、逆流性喉頭炎reflux laryngitis逆流性喉頭炎（reflux laryngitis）reflux laryngitis（逆流性喉頭炎）。

⚠️ バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）は食道腺癌esophageal adenocarcinoma食道腺癌（esophageal adenocarcinoma）esophageal adenocarcinoma（食道腺癌）の前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）である。慢性逆流→慢性炎症→粘膜変性→線維化・瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）という経過をたどり、狭窄・嚥下障害の原因にもなる。消化性狭窄peptic stricture消化性狭窄（peptic stricture）peptic stricture（消化性狭窄）（GERDによる狭窄）は他に吻合部狭窄anastomotic stricture吻合部狭窄（anastomotic stricture）anastomotic stricture（吻合部狭窄）、腐食性物質corrosives腐食性物質（corrosives）corrosives（腐食性物質）誤飲accidental ingestion (of a foreign body)誤飲（accidental ingestion (of a foreign body)）accidental ingestion (of a foreign body)（誤飲）、EoE、放射線、全身性強皮症systemic sclerosis, SSc全身性強皮症（systemic sclerosis, SSc）systemic sclerosis, SSc（全身性強皮症）などでも生じ、進行性の固形物嚥下障害・食物嵌頓food impaction食物嵌頓（food impaction）food impaction（食物嵌頓）を来す。

診断

食道裂孔ヘルニアの評価

検査	内容
バリウム嚥下barium swallowバリウム嚥下（barium swallow）barium swallow（バリウム嚥下）	造影剤嚥下下の胸部X線。狭窄・輪状狭窄ring-like stenosis輪状狭窄（ring-like stenosis）ring-like stenosis（輪状狭窄）・拡張などの解剖学的異常を同定
内視鏡	扁平円柱上皮接合部Z-line扁平円柱上皮接合部（Z-line）Z-line（扁平円柱上皮接合部）の位置を確認。I型・III型→Z-lineが横隔膜裂孔より上方に偏位、II型・IV型→Z-lineは裂孔下方のまま不変
食道内圧検査esophageal manometry食道内圧検査（esophageal manometry）esophageal manometry（食道内圧検査）	横隔膜裂孔のレベルを同定し、ヘルニアのサイズを評価。術前には運動障害の除外にも用いる
CT	複雑なII〜IV型ヘルニアの緊急術前評価に推奨
胸部X線	偶発的発見incidental finding偶発的発見（incidental finding）incidental finding（偶発的発見）のことが多い

⭐ Z-lineの位置で型を鑑別できる点は試験で狙われやすい：上方偏位＝I型・III型、不変＝II型・IV型。

成人GERDの診断アプローチ

flowchart TD
    A["典型的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='heartburn'>胸やけ</span>・逆流症状"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alarm feature'>警告徴候</span><br>（嚥下障害・出血・貧血・体重減少）<br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Barrett esophagus'>バレット食道</span>の高リスクか"}
    B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper gastrointestinal endoscopy'>上部消化管内視鏡</span>を先行"]
    B -->|"なし"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lifestyle advice'>生活指導</span>＋PPI 1日1回・食前・8週間の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='empiric therapy'>経験的治療</span>"]
    D --> E{"症状は改善したか"}
    E -->|"改善"| F["最小<span class='jp-term jp-term-diagram' title='effective dose'>有効量</span>へ減量・中止を定期的に再評価"]
    E -->|"改善不良・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='relapse'>再燃</span>"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper gastrointestinal endoscopy'>上部消化管内視鏡</span>を実施"]
    C --> H{"食道炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Barrett esophagus'>バレット食道</span>など<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='diagnostic feature'>診断的所見</span>はあるか"}
    G --> H
    H -->|"あり"| I["GERDとして治療を継続・専門評価"]
    H -->|"なし・診断不確実"| J["PPI中止下の逆流モニタリングで客観化"]
    I --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antireflux surgery'>逆流防止手術</span>を検討する場合"]
    J --> K
    K --> L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-resolution esophageal manometry'>高解像度食道内圧検査</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='achalasia'>アカラシア</span>等の運動障害を除外"]
    L --> M["逆流の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='objective'>客観的</span>証拠を確認したうえで術式を選択"]

典型症状で警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）がなければ、生活指導lifestyle advice生活指導（lifestyle advice）lifestyle advice（生活指導）とPPIの8週間経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）から開始してよく、内視鏡を先行させる必要はない。
嚥下障害・出血・貧血・体重減少などの警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）、バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）の高リスク因子があれば内視鏡を先に行う。
診断が不確実で内視鏡所見が正常なら、PPI中止下の外来逆流モニタリング（pHまたはpH-インピーダンスimpedanceインピーダンス（impedance）impedance（インピーダンス））で客観化する。酸曝露時間AET酸曝露時間（AET）AET（酸曝露時間）は6%超で病的逆流pathologic reflux病的逆流（pathologic reflux）pathologic reflux（病的逆流）と確定し、4%未満は否定的所見とする¹。
典型症状が確立していて治療抵抗性の場合は、PPI内服下のpH-インピーダンスimpedanceインピーダンス（impedance）impedance（インピーダンス）検査で残存逆流を確認する。
逆流防止手術antireflux surgery逆流防止手術（antireflux surgery）antireflux surgery（逆流防止手術）の前には、内視鏡・逆流の客観化に加えて高解像度食道内圧検査high-resolution esophageal manometry高解像度食道内圧検査（high-resolution esophageal manometry）high-resolution esophageal manometry（高解像度食道内圧検査）を行い、アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）など主要な運動障害を除外する。術後嚥下障害のリスク評価として、多回連続嚥下試験multiple rapid swallows多回連続嚥下試験（multiple rapid swallows）multiple rapid swallows（多回連続嚥下試験）を追加することもある。

乳児・小児のGERD診断

乳児では病歴・診察と成長評価が中心で、上部消化管造影Upper GI series上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）や超音波をGERD確認目的でルーチンに行わない。
上部内視鏡は吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）、狭窄、バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）、EoEなど粘膜疾患・模倣疾患mimic (differential diagnosis)模倣疾患（mimic (differential diagnosis)）mimic (differential diagnosis)（模倣疾患）を疑うときに用いる。正常内視鏡でもGERDは否定できない。
24時間pH-インピーダンスimpedanceインピーダンス（impedance）impedance（インピーダンス）検査は、症状と酸性・非酸性逆流との関連や治療抵抗例の評価に用いる。
年長児の典型的胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）には期間を限定したPPI試験治療を検討できるが、乳児の不機嫌・溢乳spitting up溢乳（spitting up）spitting up（溢乳）だけを理由に診断目的でPPIを開始しない。

治療（内科的→外科的）

治療	主な適応	要点
生活指導lifestyle advice生活指導（lifestyle advice）lifestyle advice（生活指導）・体重管理	全例の基本	減量、就寝前2〜3時間の食事を避ける、夜間症状では頭側挙上、禁煙・節酒reduced alcohol intake節酒（reduced alcohol intake）reduced alcohol intake（節酒）、個々の増悪因子を避ける
PPI（第一選択の薬物治療）	典型症状、食道炎	食前1日1回、8週間の経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）が基本。長期使用時は低Mg血症・骨折リスクなどを踏まえ、最小有効量effective dose有効量（effective dose）effective dose（有効量）への減量・中止を定期的に再評価するが、バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）・びらん性食道炎erosive esophagitisびらん性食道炎（erosive esophagitis）erosive esophagitis（びらん性食道炎）と診断された患者では中止を試みない²
P-CABpotassium-competitive acid blockerP-CAB（potassium-competitive acid blocker）potassium-competitive acid blocker（P-CAB）（ボノプラザンvonoprazanボノプラザン（vonoprazan）vonoprazan（ボノプラザン）など）	高度食道炎severe esophagitis高度食道炎（severe esophagitis）severe esophagitis（高度食道炎）（Los Angeles分類Los Angeles classificationLos Angeles分類（Los Angeles classification）Los Angeles classification（Los Angeles分類）C/D）、PPI抵抗性の逆流性食道炎reflux esophagitis逆流性食道炎（reflux esophagitis）reflux esophagitis（逆流性食道炎）	ボノプラザンvonoprazanボノプラザン（vonoprazan）vonoprazan（ボノプラザン）はPPIより速く強力な酸分泌acid secretion酸分泌（acid secretion）acid secretion（酸分泌）抑制が得られ治癒率で優越性superiority優越性（superiority）superiority（優越性）を示す報告があるが、コスト・入手性・長期安全性long-term safety長期安全性（long-term safety）long-term safety（長期安全性）データの制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）から、現行ガイドラインは第一選択としての一律使用は推奨せずPPI不成功例などに限定する³
H2受容体拮抗薬H2 receptor antagonistH2受容体拮抗薬（H2 receptor antagonist）H2 receptor antagonist（H2受容体拮抗薬）	軽症・夜間症状、PPIの補助	ファモチジンfamotidineファモチジン（famotidine）famotidine（ファモチジン）が中心。ラニチジンranitidineラニチジン（ranitidine）ranitidine（ラニチジン）はNDMA混入問題で多くの市場から回収され現在はほぼ使用されない
腹腔鏡下噴門形成術laparoscopic fundoplication腹腔鏡下噴門形成術（laparoscopic fundoplication）laparoscopic fundoplication（腹腔鏡下噴門形成術）（Nissen・Toupet・Dor・Hillなど）	内科的治療の失敗・不耐、高容量high volume (hypervolemic)高容量（high volume (hypervolemic)）high volume (hypervolemic)（高容量）逆流、大きな食道裂孔ヘルニアhiatal hernia食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア）、内視鏡での高度食道炎severe esophagitis高度食道炎（severe esophagitis）severe esophagitis（高度食道炎）、良性狭窄、高度異形成high-grade dysplasia高度異形成（high-grade dysplasia）high-grade dysplasia（高度異形成）・癌を伴わないバレットBarrettバレット（Barrett）Barrett（バレット）上皮化生	胃底fundus胃底（fundus）fundus（胃底）部を下部食道に巻き付けGEJの挙上を防ぐ。Nissen＝360度全周性circumferential全周性（circumferential）circumferential（全周性）、Toupet／Dorは部分噴門cardia噴門（cardia）cardia（噴門）形成で術後嚥下障害リスクが低い
磁気括約筋補強術LINX磁気括約筋補強術（LINX）LINX（磁気括約筋補強術）・経口内視鏡的噴門形成術transoral incisionless fundoplication経口内視鏡的噴門形成術（transoral incisionless fundoplication）transoral incisionless fundoplication（経口内視鏡的噴門形成術）（TIF）など	薬物抵抗性の逆流症状があり、大きな裂孔ヘルニアhiatal hernia裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（裂孔ヘルニア）・高度食道炎severe esophagitis高度食道炎（severe esophagitis）severe esophagitis（高度食道炎）を伴わない選択例	従来の噴門形成術fundoplication噴門形成術（fundoplication）fundoplication（噴門形成術）を避けたい患者向けの低侵襲な代替として、現行ガイドラインで位置づけられている
経胸的修復transthoracic repair経胸的修復（transthoracic repair）transthoracic repair（経胸的修復）	肥満患者、食道短縮の疑い・確定、非常に大きい・複雑なヘルニア（IV型など）、経腹的修復transabdominal repair経腹的修復（transabdominal repair）transabdominal repair（経腹的修復）の既往が失敗した場合	経腹的transabdominal経腹的（transabdominal）transabdominal（経腹的）アプローチが困難な状況の選択肢

食道裂孔ヘルニアの治療方針

病型・症状	方針
無症状のI型（滑脱型sliding type滑脱型（sliding type）sliding type（滑脱型））	経過観察のみ
症状のあるI型	GERDに準じた内科的治療
無症状のII〜IV型	経過観察、個別化したうえで予防的手術を検討
症状のあるII〜IV型	待機的elective待機的（elective）elective（待機的）または緊急手術（胃軸捻転gastric volvulus胃軸捻転（gastric volvulus）gastric volvulus（胃軸捻転）、制御不能出血、閉塞、絞扼、穿孔、呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）がある場合）

⚠️ 無症候の傍食道型ヘルニアparaesophageal hernia傍食道型ヘルニア（paraesophageal hernia）paraesophageal hernia（傍食道型ヘルニア）を「絞扼するから全例手術」とはしない。年齢、手術リスクsurgical risk手術リスク（surgical risk）surgical risk（手術リスク）、臓器軸捻転volvulus軸捻転（volvulus）volvulus（軸捻転）など高リスク所見high-risk findings高リスク所見（high-risk findings）high-risk findings（高リスク所見）、本人の価値観を共有意思決定shared decision-making共有意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共有意思決定）に組み込む。

手術適応と術前評価（GERD）

GERDの手術適応は、内科的治療の失敗・治療非遵守treatment non-adherence治療非遵守（treatment non-adherence）treatment non-adherence（治療非遵守）・PPIの副作用による中止希望、高容量high volume (hypervolemic)高容量（high volume (hypervolemic)）high volume (hypervolemic)（高容量）逆流、内視鏡での高度食道炎severe esophagitis高度食道炎（severe esophagitis）severe esophagitis（高度食道炎）、良性狭窄、高度異形成high-grade dysplasia高度異形成（high-grade dysplasia）high-grade dysplasia（高度異形成）・癌を伴わないバレットBarrettバレット（Barrett）Barrett（バレット）上皮化生、大きな食道裂孔ヘルニアhiatal hernia食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア）である。術前には内視鏡・逆流の客観的objective客観的（objective）objective（客観的）証拠に加え、高解像度食道内圧検査high-resolution esophageal manometry高解像度食道内圧検査（high-resolution esophageal manometry）high-resolution esophageal manometry（高解像度食道内圧検査）でアカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）など主要な運動障害を除外する。肥満合併例ではRoux-en-Y胃バイパス術Roux-en-Y gastric bypassRoux-en-Y胃バイパス術（Roux-en-Y gastric bypass）Roux-en-Y gastric bypass（Roux-en-Y胃バイパス術）が選択肢になることもある。

小児の治療

flowchart TD
    A["逆流症状"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alarm feature'>警告徴候</span>・成長・基礎疾患を評価"]
    B --> C["合併症のない乳児の生理的逆流"]
    C --> D["過量哺乳を避ける<br>増粘・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cow&#39;s milk'>牛乳</span>蛋白除去を個別検討"]
    B --> E["年長児の典型症状・食道炎"]
    E --> F["生活調整＋期間限定PPI"]
    B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alarm feature'>警告徴候</span>・難治・再発"]
    G --> H["内視鏡・pH-<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impedance'>インピーダンス</span>検査<br>解剖学的異常・EoEを評価"]
    H --> I["病因に応じた治療<br>選択例で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fundoplication'>噴門形成術</span>"]

乳児は仰向け睡眠を守り、窒息予防のため体位療法positional therapy体位療法（positional therapy）positional therapy（体位療法）を逆流対策として行わない。
年長児では肥満是正、受動喫煙passive/secondhand smoking受動喫煙（passive/secondhand smoking）passive/secondhand smoking（受動喫煙）回避、就寝直前の食事回避。
PPIは症状緩和だけでなく酸関連食道炎を治癒しうるが、適応・期間を定めて減量・中止を再評価する。
重い神経障害、反復誤嚥、薬物治療不応など選択例ではNissen噴門形成術fundoplication噴門形成術（fundoplication）fundoplication（噴門形成術）を検討する。
EoEが疑われる・確認された場合は、PPI・嚥下する局所ステロイド・経験的除去食empiric elimination diet経験的除去食（empiric elimination diet）empiric elimination diet（経験的除去食）から患者と選択し、全身ステロイドの長期投与は避ける。

まとめ

食道裂孔ヘルニアhiatal hernia食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア）は「裂孔・横隔食道靱帯phreno-esophageal ligament横隔食道靱帯（phreno-esophageal ligament）phreno-esophageal ligament（横隔食道靱帯）の弛緩＋腹圧上昇」で生じる解剖学的異常。I型（滑脱型sliding type滑脱型（sliding type）sliding type（滑脱型）、約95%）はGERDに直結しやすく、II〜IV型（傍食道型Paraesophageal type傍食道型（Paraesophageal type）Paraesophageal type（傍食道型））は嵌頓・絞扼・胃軸捻転gastric volvulus胃軸捻転（gastric volvulus）gastric volvulus（胃軸捻転）のリスクがあるため、無症状でも個別化して手術適応を検討する。
Z-lineの位置（横隔膜裂孔より上方＝I型・III型、不変＝II型・IV型）は内視鏡診断の鍵。
GERDはLES緊張低下・胃内圧上昇・酸分泌過多hyperacidity酸分泌過多（hyperacidity）hyperacidity（酸分泌過多）・食道裂孔ヘルニアhiatal hernia食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア）の複合病態で、逆流の回数ではなく症状・合併症の有無で定義する。
乳児の溢乳spitting up溢乳（spitting up）spitting up（溢乳）は多くが自然軽快する生理的GERであり、成長・警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）を評価してGERDと区別する。EoEはGERDの主要な模倣疾患mimic (differential diagnosis)模倣疾患（mimic (differential diagnosis)）mimic (differential diagnosis)（模倣疾患）で、内視鏡が正常でも複数部位生検で鑑別する。
成人の診断は警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）の有無で内視鏡先行かPPI経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）かを分け、診断不確実例Definite確実例（Definite）Definite（確実例）には逆流モニタリングを、術前には内圧検査を行う。
治療の柱は生活指導lifestyle advice生活指導（lifestyle advice）lifestyle advice（生活指導）＋PPI（食前1日1回）の内科的治療で、薬物抵抗性・合併症例には腹腔鏡下噴門形成術laparoscopic fundoplication腹腔鏡下噴門形成術（laparoscopic fundoplication）laparoscopic fundoplication（腹腔鏡下噴門形成術）（Nissen＝360度）や磁気括約筋補強術magnetic sphincter augmentation磁気括約筋補強術（magnetic sphincter augmentation）magnetic sphincter augmentation（磁気括約筋補強術）・TIFなどの低侵襲代替を検討する。
慢性GERDの終着点はバレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）→腺癌の経路であり、長期フォローが重要。

出典

1.ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease（American College of Gastroenterology・2022）典型的逆流症状で警告徴候が無ければ8週間のPPI経験的治療から開始してよいこと、バレット食道・びらん性食道炎と診断された患者ではPPIの中止を試みないこと閲覧 2026-08-02
2.Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0（Gut（国際ワーキンググループ）・2024）pH-インピーダンス検査における酸曝露時間（AET）の診断閾値（6%超で病的逆流と確定、4%未満は否定的所見）閲覧 2026-08-02
3.AGA Clinical Practice Update on Integrating Potassium-Competitive Acid Blockers Into Clinical Practice: Expert Review（American Gastroenterological Association・2024）P-CAB（ボノプラザンなど）は高度食道炎・PPI抵抗例で有効性データがある一方、コスト・入手性・長期安全性データの制約から現行ガイドラインは第一選択としての一律使用を推奨していないこと閲覧 2026-08-02