パントプラゾール

🧠 全体像：パントプラゾールpantoprazoleパントプラゾール（pantoprazole）pantoprazole（パントプラゾール）は(es)オメプラゾールomeprazoleオメプラゾール（omeprazole）omeprazole（オメプラゾール）と同じPPI（不可逆的なH+/K+-ATPase阻害薬）だが、分けるのは代謝経路と剤形。CYP2C19だけでなく硫酸抱合sulfation硫酸抱合（sulfation）sulfation（硫酸抱合）という別経路でも代謝されるため薬物相互作用が目立って少なく、静注製剤が広く使われるため消化管出血の急性期やNPOnil per osNPO（nil per os）nil per os（NPO）の患者で使いやすい。

(es)オメプラゾールとの違い

機序（酸性環境でのみ活性化するプロドラッグprodrugsプロドラッグ（prodrugs）prodrugs（プロドラッグ）、食前投与が必須な理由）・薬物動態pharmacokinetic薬物動態（pharmacokinetic）pharmacokinetic（薬物動態）の枠組み・長期使用時のC. difficile感染などの注意点はPPIクラス共通のため、(es)オメプラゾールomeprazoleオメプラゾール（omeprazole）omeprazole（オメプラゾール）の項を参照（低マグネシウム血症hypomagnesemia低マグネシウム血症（hypomagnesemia）hypomagnesemia（低マグネシウム血症）のモニタリングは下記参照）。

適応・用法

承認適応EU SmPC承認適応（EU SmPC）EU SmPC（承認適応）はGERD（逆流性食道炎reflux esophagitis逆流性食道炎（reflux esophagitis）reflux esophagitis（逆流性食道炎））、消化性潰瘍（胃潰瘍gastric ulcer胃潰瘍（gastric ulcer）gastric ulcer（胃潰瘍）・十二指腸潰瘍duodenal ulcer十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）duodenal ulcer（十二指腸潰瘍）、H. pylori関連潰瘍の除菌併用療法を含む）、Zollinger-Ellison症候群など病的高分泌状態¹。GERD・消化性潰瘍にはPO 20〜40mgを1日1回。上部消化管出血upper gastrointestinal bleeding上部消化管出血（upper gastrointestinal bleeding）upper gastrointestinal bleeding（上部消化管出血）では内視鏡的止血endoscopic hemostasis内視鏡的止血（endoscopic hemostasis）endoscopic hemostasis（内視鏡的止血）後に高用量静注を数日行い、その後経口へ切り替える。実際の用量・投与間隔dosing interval投与間隔（dosing interval）dosing interval（投与間隔）は適応・重症度・施設のプロトコルで変わるため、添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

• 禁忌：本剤・置換ベンズイミダゾールbenzimidazoleベンズイミダゾール（benzimidazole）benzimidazole（ベンズイミダゾール）・添加物に対し過敏症のある患者。疾患による禁忌は特にない¹
• ⚠️ 高用量メトトレキサートとの併用でメトトレキサート血中濃度が上昇しうる。 アタザナビルなど胃内pH依存性のHIVプロテアーゼ阻害薬protease inhibitorsプロテアーゼ阻害薬（protease inhibitors）protease inhibitors（プロテアーゼ阻害薬）とも、吸収低下により併用が推奨されない¹
• 3か月以上（多くは1年以上）の投与で重度の低マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）血症が報告されており、長期投与例やジゴキシン・利尿薬など低Mg血症を来しうる薬剤の併用例では、投与前後の血清マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）測定が推奨される¹
• PPIクラス共通の注意（骨折リスク・C. difficile感染・急性間質性腎炎acute interstitial nephritis, AIN急性間質性腎炎（acute interstitial nephritis, AIN）acute interstitial nephritis, AIN（急性間質性腎炎）、クロピドグレルclopidogrelクロピドグレル（clopidogrel）clopidogrel（クロピドグレル）との相互作用など）は(es)オメプラゾールomeprazoleオメプラゾール（omeprazole）omeprazole（オメプラゾール）を参照。

まとめ

• PPI。(es)オメプラゾールomeprazoleオメプラゾール（omeprazole）omeprazole（オメプラゾール）と機序は同じ、不可逆的なH+/K+-ATPase阻害。
• 硫酸抱合sulfation硫酸抱合（sulfation）sulfation（硫酸抱合）経路もありCYP2C19依存度が相対的に低く、薬物相互作用が目立って少ない。
• 承認適応EU SmPC承認適応（EU SmPC）EU SmPC（承認適応）はGERD・消化性潰瘍・Zollinger-Ellison症候群など病的高分泌状態¹。
• 静注剤形が主力で、消化管出血の高用量静注やICU・周術期の絶食患者に向く。
• 高用量メトトレキサートとの併用に注意（血中濃度上昇）。長期投与時は血清マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）濃度の測定が推奨される¹。
• その他の長期使用の注意点はPPIクラス共通（詳細は(es)オメプラゾールomeprazoleオメプラゾール（omeprazole）omeprazole（オメプラゾール）参照）。