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マグネシウム
Magnesium
- 別名
- 血清マグネシウム血清MgMg
- 臓器系
- 内分泌・代謝腎・泌尿器循環器
- 科目
- Internal MedicineNeurologyPharmacology
- トピック
- 内科学 G-02：小腸の吸収不良と消化不良神経内科 G1-29：ウェルニッケ・コルサコフ症候群薬理学 B5：心臓電気生理に作用する薬
- 関連疾患
- Gitelman症候群アルコール性ケトアシドーシスウェルニッケ・コルサコフ症候群クワシオルコルドパミンβ水酸化酵素欠損症急性アルコール中毒骨飢餓症候群心室性不整脈（心室頻拍・心室細動）先天性QT延長症候群短腸症候群副甲状腺機能低下症
- 監視対象薬
- アンフォテリシンBオンダンセトロンカプレオマイシンジギトキシンジゴキシンシスプラチンパチロマーパロノセトロンバンデタニブパントプラゾールボノプラザンマグネシウム（Mg++）ラベプラゾールレザフンギン
- 影響する薬剤
- （エス）オメプラゾールアミカシンゲンタマイシンシクロスポリンセツキシマブタクロリムストブラマイシンパチロマーパニツムマブパントプラゾールフォスカルネットペンタミジンボノプラザンラベプラゾール水酸化マグネシウム硫酸マグネシウム
🧠 全体像：血清マグネシウム serum magnesium 血清マグネシウム（serum magnesium） serum magnesium（血清マグネシウム） （Mg）は神経筋興奮 neuromuscular excitability神経筋興奮（neuromuscular excitability） neuromuscular excitability（神経筋興奮）、心筋再分極myocardial repolarization心筋再分極（myocardial repolarization）myocardial repolarization（心筋再分極）、ATP依存反応、K・Ca恒常性を評価する入口だが、血清にあるのは全身Mgのごく一部で、正常値でも細胞内・骨の欠乏を除外できない。低値では難治性低K・低Ca、痙攣、トルサード・ド・ポアンtorsades de pointes トルサード・ド・ポアン（torsades de pointes）torsades de pointes（トルサード・ド・ポアン） （TdPTdP, torsades de pointes）を、高値では腎排泄 renal excretion (renal elimination) 腎排泄（renal excretion (renal elimination)） renal excretion (renal elimination)（腎排泄） 低下とMg製剤蓄積による反射低下・呼吸循環抑制を急いで評価する。
何を測っているか
体内Mgの多くは骨と細胞内にあり、細胞外液extracellular fluid, ECF 細胞外液（extracellular fluid, ECF）extracellular fluid, ECF（細胞外液） は1%未満である。通常の生化学検査は血清・血漿中の総Mgを測り、イオン化ionization イオン化（ionization）ionization（イオン化） Mg、蛋白結合Mg、陰イオンanion 陰イオン（anion）anion（陰イオン） との複合体を合わせた値を報告する。
flowchart TD
A["食事・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal absorption'>腸管吸収</span>"] --> B["血清Mg"]
B --> C["骨・細胞内へ分布"]
C --> B
B --> D["腎で濾過・再吸収"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary excretion'>尿中排泄</span>"]
F["消化管喪失"] --> G["低Mg"]
H["腎性喪失"] --> G
I["腎不全＋Mg負荷"] --> J["高Mg"]| 測定 | 役割 | 限界 |
|---|---|---|
| 血清総Mg | 最も一般的で迅速 | 全身量・細胞内量を直接表さない |
| イオン化ionization イオン化（ionization）ionization（イオン化） Mg | 生理活性分画を評価 | 利用施設と標準化が限られ、前分析preanalytical phase 前分析（preanalytical phase）preanalytical phase（前分析） 条件に敏感 |
| 尿Mg・分画排泄fractional excretion分画排泄（fractional excretion）fractional excretion（分画排泄） | 腎性喪失か腎外喪失かの補助 | 腎機能、利尿薬、最近の補充に影響される |
基準値と単位
成人血清総Mgの代表的な範囲は約0.70〜1.00 mmol/L、1.7〜2.4 mg/dLだが、測定法と施設基準を優先する。
Mgは2価イオンなので、mmol/LとmEq/Lを同じ数値として扱わない。アルブミン低下では総Mgが低く見えてもイオン化 ionization イオン化（ionization） ionization（イオン化） 分画が比較的保たれることがある。
低値の原因
| 機序 | 代表例 | 手掛かり |
|---|---|---|
| 摂取・吸収低下 | 低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）、アルコール使用、吸収不良、短腸 | 食事、下痢、体重、他の欠乏 |
| 消化管喪失 | 慢性下痢chronic diarrhea慢性下痢（chronic diarrhea）chronic diarrhea（慢性下痢）、腸瘻enterostomy腸瘻（enterostomy）enterostomy（腸瘻）、膵・胆道ドレナージbiliary drainage胆道ドレナージ（biliary drainage）biliary drainage（胆道ドレナージ） | 排液drainage (fluid) 排液（drainage (fluid)）drainage (fluid)（排液） 量、低容量hypovolemia低容量（hypovolemia）hypovolemia（低容量） |
| 腎性喪失 | ループ・サイアザイドthiazideサイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド）、アミノグリコシド、シスプラチン、カルシニューリン阻害薬calcineurin inhibitor, CNIカルシニューリン阻害薬（calcineurin inhibitor, CNI）calcineurin inhibitor, CNI（カルシニューリン阻害薬） | 尿Mg、薬剤、腎尿細管障害renal tubular injury腎尿細管障害（renal tubular injury）renal tubular injury（腎尿細管障害） |
| 胃酸分泌gastric acid secretion 胃酸分泌（gastric acid secretion）gastric acid secretion（胃酸分泌） 抑制薬 | 長期プロトンポンプ阻害薬 proton pump inhibitor, PPIプロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI） proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬） | 中止・変更で改善する例 |
| 細胞内移動 | 再栄養refeeding再栄養（refeeding）refeeding（再栄養）、インスリン治療、飢餓骨症候群hungry bone syndrome飢餓骨症候群（hungry bone syndrome）hungry bone syndrome（飢餓骨症候群） | リン・K・Caも低下 |
| 遺伝性尿細管障害 tubular injury尿細管障害（tubular injury） tubular injury（尿細管障害） | Gitelman症候群Gitelman syndrome Gitelman症候群（Gitelman syndrome）Gitelman syndrome（Gitelman症候群） など | 低K、代謝性アルカローシスmetabolic alkalosis代謝性アルカローシス（metabolic alkalosis）metabolic alkalosis（代謝性アルカローシス）、家族歴 |
正常下限lower limit of normal 正常下限（lower limit of normal）lower limit of normal（正常下限） 付近でも、持続する下痢、栄養不良、利尿薬、シスプラチンなどがあれば欠乏の可能性を臨床的に再評価する。
低値の症状と関連電解質
| 影響 | 所見 |
|---|---|
| 神経筋 | 振戦、筋痙攣muscle cramps筋痙攣（muscle cramps）muscle cramps（筋痙攣）、テタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）、反射亢進hyperreflexia反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（反射亢進）、筋力低下、痙攣 |
| 心臓 | QT延長、心房・心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈）、TdP |
| K | 腎からのK喪失が続き、低K血症が補正抵抗性になる |
| Ca | PTHPTH（parathyroid hormone）分泌低下・作用抵抗性により低Ca血症が遷延する |
| 代謝 | チアミンthiamine チアミン（thiamine）thiamine（チアミン） 依存性酵素反応を妨げ、欠乏治療への反応を弱め得る |
⚠️ TdP、持続性心室性不整脈 ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia） ventricular arrhythmia（心室性不整脈）、痙攣、著しいテタニー tetany テタニー（tetany） tetany（テタニー） では緊急対応する。TdPへの静注Mgは、血清Mgが正常でも適応になり得るため、検査結果待ちで除細動 defibrillation 除細動（defibrillation） defibrillation（除細動） や治療を遅らせない。
高値の原因と症状
| 機序 | 代表例 | 注意点 |
|---|---|---|
| 腎排泄renal excretion (renal elimination) 腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄） 低下 | AKI、進行CKDCKD（chronic kidney disease） | 単独では軽度でもMg負荷で急上昇 surge 急上昇（surge） surge（急上昇） し得る |
| Mg含有製剤 | 制酸薬antacids制酸薬（antacids）antacids（制酸薬）、下剤、腸管洗浄bowel lavage 腸管洗浄（bowel lavage）bowel lavage（腸管洗浄） 剤 | 便秘・腸閉塞では吸収時間が長くなる |
| 医療投与 | 子癇治療、静注補充 | 尿量、反射、呼吸、投与量を監視する |
| 細胞からの放出 | 腫瘍崩壊、横紋筋融解rhabdomyolysis 横紋筋融解（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解） など | K、リン、腎機能も評価する |
| 偽高値falsely elevated (value)偽高値（falsely elevated (value)）falsely elevated (value)（偽高値） | 採血時溶血、Mg含有輸液ライン混入 | 再採血と検体状態を確認する |
高Mg血症は濃度上昇に伴い、悪心、顔面紅潮facial flushing顔面紅潮（facial flushing）facial flushing（顔面紅潮）、傾眠、深部腱反射低下decreased deep tendon reflexes深部腱反射低下（decreased deep tendon reflexes）decreased deep tendon reflexes（深部腱反射低下）、筋力低下、低血圧、徐脈、伝導障害conduction disturbance伝導障害（conduction disturbance）conduction disturbance（伝導障害）、呼吸抑制、弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）、心停止へ進み得る。症状と濃度の対応は腎機能、Ca、薬剤、上昇速度で変わる。
評価と初期対応
flowchart TD
A["血清Mg異常"] --> B["心電図・反射・呼吸・腎機能を評価"]
B --> C{"低値か高値か"}
C -->|"低値"| D["消化管喪失・腎性喪失・薬剤を検索"]
D --> E["K・Ca・リンも測定しMgを補充"]
C -->|"高値"| F["Mg製剤を中止し投与源を確認"]
F --> G["症候性ならCa投与などで膜を安定化"]
G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal excretion (renal elimination)'>腎排泄</span>を促すか透析を検討"]
E --> I["症状・心電図・Mgを再評価"]
H --> I低Mg血症では症状、経口可能性、消化管吸収GI absorption消化管吸収（GI absorption）GI absorption（消化管吸収）、腎機能に応じて経口または静注補充を選ぶ。静注では血圧・心電図を監視し、腎不全では減量して再測定する。血清値が一時正常化しても細胞内貯蔵の回復には時間がかかる。症候性高Mg血症ではMg源を止め、静注Ca塩で心筋・神経筋作用を一時的に拮抗する。循環が保たれ腎機能があれば輸液と利尿を検討し、重症または腎不全では透析を早期に相談する。
測定上の注意
- 溶血では赤血球内Mgが漏れ、偽高値falsely elevated (value) 偽高値（falsely elevated (value)）falsely elevated (value)（偽高値） になり得る。
- Mgを含む輸液・薬剤の投与ラインから採血しない。
- 最近の補充、利尿薬、下剤・制酸薬antacids制酸薬（antacids）antacids（制酸薬）、抗癌薬anticancer drug抗癌薬（anticancer drug）anticancer drug（抗癌薬）、胃酸分泌gastric acid secretion 胃酸分泌（gastric acid secretion）gastric acid secretion（胃酸分泌） 抑制薬を確認する。
- 低アルブミン血症hypoalbuminemia 低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症） や酸塩基変化 base change 塩基変化（base change） base change（塩基変化） では総Mgとイオン化 ionization イオン化（ionization） ionization（イオン化） Mgの関係が変わる。
- K・Caが補正できないときは、血清Mgが境界域でも再測定と原因評価を行う。
まとめ
- 血清Mgは全身Mg量のごく一部で、正常値だけで欠乏を完全には除外できない。
- 低値は消化管喪失、腎性喪失、薬剤、再栄養refeeding 再栄養（refeeding）refeeding（再栄養） に分ける。
- 低Mgは低K・低Caを補正抵抗性にし、痙攣・QT延長・TdPを起こし得る。
- 高値は腎不全とMg含有製剤の組合せをまず探し、反射・呼吸・循環を監視する。
- 単位、腎機能、薬剤、検体溶血を確認し、緊急症状は結果待ちで治療を遅らせない。