Drug Atlas · B23 Antiulcer drugs / 抗潰瘍薬 · 必修
水酸化マグネシウム
magnesium hydroxide
🧠 全体像：水酸化マグネシウム magnesium hydroxide 水酸化マグネシウム（magnesium hydroxide） magnesium hydroxide（水酸化マグネシウム） は、対になる水酸化アルミニウムaluminium hydroxide水酸化アルミニウム（aluminium hydroxide）aluminium hydroxide（水酸化アルミニウム）と副作用が正反対（Mg＝下痢、Al＝便秘）の制酸薬 antacids 制酸薬（antacids） antacids（制酸薬） である。少量では胃酸を中和する制酸薬 antacids 制酸薬（antacids） antacids（制酸薬） として、高用量では腸管内に水を引き込む浸透圧性下剤 osmotic laxative 浸透圧性下剤（osmotic laxative） osmotic laxative（浸透圧性下剤） として、「腸管内でMg2+がほとんど吸収されない」という一つの性質から二つの顔を持つ。
薬効群の中での位置づけ
| 系統 | 代表薬 | 酸への働き方 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| 酸分泌抑制薬acid-suppressing medication酸分泌抑制薬（acid-suppressing medication）acid-suppressing medication（酸分泌抑制薬） | プロトンポンプ阻害薬proton pump inhibitor, PPIプロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI）proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬）・カリウムイオン競合型アシッドブロッカーpotassium-competitive acid blocker (P-CAB)カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（potassium-competitive acid blocker (P-CAB)）potassium-competitive acid blocker (P-CAB)（カリウムイオン競合型アシッドブロッカー）・ヒスタミンH2受容体拮抗薬 H2 receptor antagonistH2受容体拮抗薬（H2 receptor antagonist） H2 receptor antagonist（H2受容体拮抗薬） | 酸の分泌そのものを減らす | 効果発現に時間がかかるが持続的 |
| 制酸薬antacids制酸薬（antacids）antacids（制酸薬） | 水酸化アルミニウムaluminium hydroxide水酸化アルミニウム（aluminium hydroxide）aluminium hydroxide（水酸化アルミニウム）・水酸化マグネシウムmagnesium hydroxide水酸化マグネシウム（magnesium hydroxide）magnesium hydroxide（水酸化マグネシウム） | 分泌された酸を中和する | 即効性fast-acting (rapid-onset) 即効性（fast-acting (rapid-onset)）fast-acting (rapid-onset)（即効性） だが作用時間 duration 作用時間（duration） duration（作用時間） は短い、頓用向き |
| 粘膜保護薬mucosal protective agent粘膜保護薬（mucosal protective agent）mucosal protective agent（粘膜保護薬） | スクラルファートsucralfateスクラルファート（sucralfate）sucralfate（スクラルファート）など | 防御因子defensive (protective) factor 防御因子（defensive (protective) factor）defensive (protective) factor（防御因子） を強化する | 酸そのものは変えない |
⭐ 高頻度ポイント：制酸薬 antacids 制酸薬（antacids） antacids（制酸薬） はMg＝下痢、Al＝便秘の副作用ペアで覚える。
機序
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnesium hydroxide'>水酸化マグネシウム</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral'>経口投与</span>"] --> B["胃酸<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neutralization reaction'>中和反応</span><br>Mg(OH)₂ + 2HCl → MgCl₂ + 2H₂O"]
B --> C["胃内pH上昇・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pepsin'>ペプシン</span>活性低下"]
C --> D["制酸作用（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='heartburn'>胸やけ</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric hyperacidity'>胃酸過多</span>の速やかな寛解）"]
A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal lumen'>腸管腔</span>内でMg²⁺イオンが難吸収"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal lumen'>腸管腔</span>内浸透圧の上昇"]
F --> G["水分の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraluminal'>管腔内</span>引き込み・便の軟化増大"]
G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal peristalsis'>腸管蠕動</span>刺激（浸透圧性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='saline laxative'>塩類下剤</span>作用）"]
E -.->|"腎機能低下時・高齢者で一部吸収"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal excretion (renal elimination)'>腎排泄</span>障害による血中蓄積"]
I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypermagnesemia'>高マグネシウム血症</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loss of deep tendon reflexes'>腱反射消失</span>・呼吸抑制）"]化学反応chemical reaction 化学反応（chemical reaction）chemical reaction（化学反応） 式 Mg(OH)2 + 2HCl → MgCl2 + 2H2O の中和反応 neutralization reaction 中和反応（neutralization reaction） neutralization reaction（中和反応） により胃内pHを一時的に上昇させ、胃粘膜gastric mucosa 胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜） 刺激を和らげる1。さらに腸管内で吸収されにくいマグネシウム magnesium マグネシウム（magnesium） magnesium（マグネシウム） イオンが管腔内 intraluminal 管腔内（intraluminal） intraluminal（管腔内） に浸透圧差で水を引き込み、便を軟化・増大させて蠕動を促すため、常用量で便秘改善、高用量では浸透圧性塩類下剤 saline laxative 塩類下剤（saline laxative） saline laxative（塩類下剤） として作用する2。
薬物動態
通常、マグネシウムmagnesium マグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム） イオンの腸管吸収 intestinal absorption 腸管吸収（intestinal absorption） intestinal absorption（腸管吸収） 率は10〜20%程度にとどまり、吸収分は速やかに尿中へ排泄される。しかし腎機能低下時や高齢者、長期大量連用時では排泄が遅延し、体内に蓄積して高マグネシウム血症 hypermagnesemia 高マグネシウム血症（hypermagnesemia） hypermagnesemia（高マグネシウム血症） （初期症状：嘔吐・徐脈・筋力低下・傾眠など、重症では低血圧・意識障害から重篤な転帰）をきたす恐れがある3。
適応
| 領域 | 使いどころ |
|---|---|
| 消化性・制酸 | 胃酸過多gastric hyperacidity胃酸過多（gastric hyperacidity）gastric hyperacidity（胃酸過多）、胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）、胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）に伴う酸逆流症状の対症療法（制酸薬antacids制酸薬（antacids）antacids（制酸薬））1 |
| 排便管理 | 便秘症に対する浸透圧性下剤 osmotic laxative 浸透圧性下剤（osmotic laxative） osmotic laxative（浸透圧性下剤） （塩類下剤saline laxative塩類下剤（saline laxative）saline laxative（塩類下剤））。日本消化器病学会ガイドラインにおいて第一選択薬 First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs） First-line drugs（第一選択薬） の一つに位置づけられる2 |
用法・用量
経口。制酸目的では食後または就寝前に頓用する。下剤目的では就寝前または空腹時に多量の水とともに服用する。下剤としての漫然とした長期連用は避け、腎機能に応じた投与管理を行う12。
禁忌・注意
- 禁忌：イレウス・腸閉塞（浸透圧により腸管内圧をさらに高め腸管破裂等の危険がある）、重度腎不全・高度腎機能障害 renal impairment腎機能障害（renal impairment） renal impairment（腎機能障害）3
- ⚠️ 高マグネシウム血症hypermagnesemia 高マグネシウム血症（hypermagnesemia）hypermagnesemia（高マグネシウム血症） の警告 warnings警告（warnings） warnings（警告）：腎障害患者や高齢者では排泄障害により重篤な高マグネシウム血症 hypermagnesemia 高マグネシウム血症（hypermagnesemia） hypermagnesemia（高マグネシウム血症） を生じる恐れがあるため、定期的な血清マグネシウム serum magnesium 血清マグネシウム（serum magnesium） serum magnesium（血清マグネシウム） 濃度の測定が強く求められる23
- 薬物相互作用（キレート形成chelationキレート形成（chelation）chelation（キレート形成））：レボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン）などのニューキノロン系抗菌薬 quinolone antibioticキノロン系抗菌薬（quinolone antibiotic） quinolone antibiotic（キノロン系抗菌薬）、ドキシサイクリンなどのテトラサイクリン系抗菌薬 tetracycline antibioticsテトラサイクリン系抗菌薬（tetracycline antibiotics） tetracycline antibiotics（テトラサイクリン系抗菌薬）、レボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン）、ビスホスホネートbisphosphonates ビスホスホネート（bisphosphonates）bisphosphonates（ビスホスホネート） 系薬剤と不溶性キレート chelation キレート（chelation） chelation（キレート） を形成し吸収を著しく阻害するため、服用間隔を少なくとも2時間以上あける1
副作用
| 頻度 | 内容 |
|---|---|
| 高頻度 | 下痢、軟便 |
| 注意 | 腹部不快感abdominal discomfort腹部不快感（abdominal discomfort）abdominal discomfort（腹部不快感）、他剤の吸収低下（キレート形成chelation キレート形成（chelation）chelation（キレート形成） による） |
| 重篤・まれ | 腎不全・高齢者での重篤な高マグネシウム血症 hypermagnesemia 高マグネシウム血症（hypermagnesemia） hypermagnesemia（高マグネシウム血症） （腱反射低下hyporeflexia腱反射低下（hyporeflexia）hyporeflexia（腱反射低下）・呼吸抑制・不整脈・心停止） |
まとめ
- 制酸薬antacids 制酸薬（antacids）antacids（制酸薬） および浸透圧性塩類下剤 saline laxative 塩類下剤（saline laxative） saline laxative（塩類下剤） の二面性を持つ無機塩類。分泌された胃酸を中和し、腸管内で水を引き込み排便を促す。
- 副作用は下痢。水酸化アルミニウムaluminium hydroxide 水酸化アルミニウム（aluminium hydroxide）aluminium hydroxide（水酸化アルミニウム） （便秘）と対比して覚える。
- イレウス・腸閉塞では禁忌（下剤作用が腸管内圧を高め病態を悪化させる）。
- 重度腎機能障害では高マグネシウム血症 hypermagnesemia 高マグネシウム血症（hypermagnesemia） hypermagnesemia（高マグネシウム血症） のリスクが高く禁忌または原則使用禁止。高齢者や長期投与時も血清マグネシウム serum magnesium 血清マグネシウム（serum magnesium） serum magnesium（血清マグネシウム） 監視が重要。
- キノロン系・テトラサイクリン系抗菌薬tetracycline antibiotics テトラサイクリン系抗菌薬（tetracycline antibiotics）tetracycline antibiotics（テトラサイクリン系抗菌薬） とはキレート形成 chelation キレート形成（chelation） chelation（キレート形成） により吸収を阻害するため、服用間隔を2時間以上あける。
出典
- 1.PHILLIPS ORIGINAL MILK OF MAGNESIA liquid — Drug Facts Label（米国FDA（DailyMed収載、Bayer HealthCare LLC）・2025）米国DailyMed収載の製品情報（2025年12月改訂）。水酸化マグネシウム懸濁液。制酸薬（胃酸過多・胸やけ緩和）および塩類下剤（便秘緩和）の適応。腎障害患者における事前の医師相談警告、下剤としての1週間以上の連用制限、キレート形成によるテトラサイクリン系等の薬物相互作用注意を明記。閲覧 2026-10-20
- 2.便通異常症診療ガイドライン2023―慢性便秘症（日本消化管学会編、南江堂）（日本消化管学会（日本消化器病学会ほか協力）／南江堂・2023）日本消化器病学会・日本消化管学会合同ガイドライン。酸化マグネシウムや水酸化マグネシウム等の浸透圧性塩類下剤は、腸管腔内浸透圧を高めて水分を引き込み便を軟化・増大させる第一選択薬の一つとして推奨。高齢者や腎機能障害患者ではマグネシウム排泄遅延による高マグネシウム血症のリスクがあるため、定期的な血清マグネシウム測定を強く推奨。閲覧 2026-10-20
- 3.医薬品・医療機器等安全性情報 No.328（2015年12月）：酸化マグネシウムによる高マグネシウム血症について（医薬品医療機器総合機構（PMDA）・2015）PMDA医薬品・医療機器等安全性情報（No.328、2015年12月）。酸化マグネシウム・水酸化マグネシウム等のマグネシウム製剤による高マグネシウム血症（初期症状は嘔吐・徐脈・筋力低下・傾眠など）に関する安全性情報。平成20年9月に使用上の注意を改訂し、長期投与時の定期的な血清マグネシウム測定と初期症状の注意を求めたこと、便秘症の患者では腎機能が正常で通常用量以下でも重篤な転帰の報告があることを記載している。特に高齢者・長期投与・腎機能障害患者における血清マグネシウムモニタリングの重要性を注意喚起。閲覧 2026-10-20